腹腔鏡及開腹治療子宮肌瘤的經(jīng)濟學對比

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摘要：目的比較腹腔鏡及開腹全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學情況。方法選取2013年12月至2015年12月在我院行全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的患者100例，分為腹腔鏡組和開腹組，每組50例。對比兩組患者采用兩種術(shù)式的臨床手術(shù)效果、總成本及其構(gòu)成情況。結(jié)果采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的腹腔鏡組的總住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)和術(shù)后發(fā)熱天數(shù)術(shù)后住院天數(shù)短，手術(shù)出血少，手術(shù)時間長；腹腔鏡組直接醫(yī)療費（11117.38依1474.10）元高于開腹組（9031.13依2006.85）元；腹腔鏡組的直接非醫(yī)療費（457.67依125.49）元、誤工費（1502.34依247.55）元則明顯低于開腹組的（558.90依129.78）元、（2858.43依247.25）元，差異均有統(tǒng)計學意義（P約0.05）；兩組患者治療期間實際費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P躍0.05）。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤術(shù)后恢復快，治療成本與開腹全子宮切除術(shù)相近。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；開腹；腹腔鏡；衛(wèi)生經(jīng)濟學

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的良性腫瘤，對于有癥狀的無生育要求的婦女，行全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤常用的手術(shù)方式[1]。隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，而越來越受到患者的青睞[2-3]。但由于腹腔鏡手術(shù)依賴特殊的手術(shù)設(shè)備和器械，手術(shù)費用較高，在一定程度上限制了其推廣。如果從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度分析，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的總成本是否較開腹手術(shù)明顯提高，值得進一步探討。本研究通過比較分析腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的成本，探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用中的經(jīng)濟價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月至2015年12月行全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者100例，腹腔鏡組50例，年齡45耀55歲，平均（46.38依4.14）歲；開腹組50例，年齡46耀54歲，平均（46.96依3.39）歲。納入標準：淤術(shù)前診斷為子宮肌瘤，單純行全子宮切除術(shù)，無內(nèi)外科合并癥；于排除癌前病變、惡性腫瘤患者；盂住院期間無輸血。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P躍0.05）。

1.2治療方法

開腹組患者采用開腹全子宮切除術(shù)治療：取患者截石位，行氣管插管全麻，在患者下腹正中處取切口，暴露患者子宮后行全子宮切除術(shù)，止血后，采用1號縫合線縫合患者肌瘤殘腔創(chuàng)面，最后將腹壁切口縫合。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療：在患者臍孔上緣取長度為1cm的切口，置入腹腔鏡和套管，在腹腔鏡下行左右下腹穿刺，穿刺成功后分別置入0.5cm與1cm套管，將杯狀子宮器置入患者陰道，采用電凝器切斷患者子宮圓韌帶，再切斷韌帶和輸卵管，分離患者膀胱與子宮，并使膀胱下推，然后分離闊韌帶前后葉，采用電凝切斷患者主韌帶和子宮血管，將舉宮器上推，使患者子宮斷離，再縫合患者子宮斷壁，完成手術(shù)。

1.3觀察指標與衛(wèi)生經(jīng)濟學指標

（1）觀察指標。手術(shù)治療后，詳細記錄兩組患者的臨床療效。觀察兩組患者總住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并評價手術(shù)效果及術(shù)后恢復情況。（2）衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究方法[3]，每例患者治療疾病的總費用包括以下三方面：淤直接醫(yī)療費用，指住院治療疾病的住院費用；于直接非醫(yī)療費用，指患者和家屬的住院期間的飲食、交通等費用；盂誤工費，指患者和家屬住院、出院休息或陪護期間無法工作的費用，誤工費為誤工天數(shù)乘以日平均收入。按相關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，本地在編職工的月平均收入約為4500元，每日約150元，患者誤工費越（誤工天數(shù)伊150）元。

1.4統(tǒng)計學方法

本文使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，以x軃依s表示計量資料，采用t檢驗，P約0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較

腹腔鏡組總住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)均短于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P約0.05).

2.2兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟學指標比較

腹腔鏡組的直接醫(yī)療費用高于開腹組，腹腔鏡組直接非醫(yī)療費用、誤工費明顯低于開腹組，兩組比較差異顯著（P約0.05），而兩組的合計總費用相差不明顯（P躍0.05），

3討論

由于腹腔鏡手術(shù)需要特殊的手術(shù)設(shè)備和器械，一般認為腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療費用較開腹手術(shù)高。然而，通過本文研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的總住院天數(shù)、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)等指標均明顯優(yōu)于開腹組，且兩種術(shù)式的治療總費用無明顯差異，與相關(guān)文獻報道相同[4-5]。腹腔鏡組的直接醫(yī)療費用高于開腹組，其原因有以下幾點：淤腹腔鏡手術(shù)需使用特殊的手術(shù)設(shè)備和器械，費用較高；于腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管全麻，麻醉用藥、麻醉費和耗材費用高；盂腹腔鏡手術(shù)時間較長，增加了相關(guān)費用。但從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度分析，治療一種疾病的總費用除了患者的直接醫(yī)療費用外，還包括直接非醫(yī)療費用和誤工費。本研究中，由于腹腔鏡組患者住院天數(shù)比開腹組短，誤工時間相差明顯，且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快、出院早，能較快恢復工作，因此受手術(shù)影響的誤工費及術(shù)后恢復的費用較少等，總體上與開腹手術(shù)費用持平?？梢姡骨荤R全子宮切除術(shù)不僅療效好，還不會導致患者經(jīng)濟負擔的加重，是一個醫(yī)患雙贏的選擇。隨著腹腔鏡全子宮切除手術(shù)理論的更新、腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械的不斷改進，以及手術(shù)技巧的提高，會實現(xiàn)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)時間、麻醉費用、住院總費用減少。因而，經(jīng)濟將不是影響選擇腹腔鏡手術(shù)的主要因素，這更有利于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的廣泛開展。

參考文獻：

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[3]梁萬年.醫(yī)學科研方法學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:359-363.

[4]周瑩瑩,應(yīng)小燕.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效和對性功能影響的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(7):588-590.

[5]江少如,許少榆,吳素芳.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學,2012,33(16):2460-2461.

作者：莫堅 黃建邕 單位：廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院婦科