非醫(yī)學(xué)類醫(yī)院護(hù)理管理6S管理模式應(yīng)用
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摘要：探討實(shí)施6S管理模式對非醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)院臨床護(hù)理管理質(zhì)量的影響。方法：自2019年6-12月我院護(hù)理部實(shí)施6s管理模式，并與2019年6月前未實(shí)施6S管理模式相比較，比較實(shí)施前后效果。結(jié)果：實(shí)施6S管理模式后的治療室、換藥室、肌注室、觀察室、辦公室凌亂、無序的狀況明顯改善；護(hù)士的儀表儀容、急救藥品的管理、儀器設(shè)備的維護(hù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：6S管理模式的有效實(shí)施可提高非醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)院臨床護(hù)理管理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:6s管理；整理；嚴(yán)格；防控制度；氛圍
校醫(yī)院的護(hù)理管理，對于提高護(hù)理工作效率、師生的滿意度、護(hù)理質(zhì)量等都會產(chǎn)生一定的影響[1]。6S管理模式各個環(huán)節(jié)的實(shí)施，通過對校醫(yī)院護(hù)理部的工作環(huán)境進(jìn)行全面的管理和控制[2]，保證醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境的清潔、有序。我院從2019年6月開始在護(hù)理部推行6S管理模式，建立6S管理示范區(qū)，取得了較好效果。
資料與方法
6S管理定義：6S管理模式來源于日本，包括整理(SEIRZ)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SAFTY)六個項(xiàng)目[3]。其中，整理是指處理不再需要的物品，進(jìn)一步區(qū)分必要用品和非必要品；整頓是指合理放置醫(yī)療用品；清掃、清潔是制定制度[4]，6S標(biāo)準(zhǔn)化；素養(yǎng)指遵守制定的規(guī)范，養(yǎng)成習(xí)慣，提升自我能力；安全指重視師生安全教育，樹立安全第一的思想，服從安全第一的原則[5]。6S管理模式在我院的實(shí)施背景：我院是一所非醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)院，主要承接學(xué)校4萬多學(xué)生和3千多名教職工的預(yù)防保健及基本醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理組共有11名護(hù)士，均為女性，副高級職稱1名、主管護(hù)師7名、護(hù)師3名，主要工作內(nèi)容：靜脈輸液、肌肉注射、清創(chuàng)換藥、預(yù)防接種，以及校內(nèi)各種大型活動的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行24h值班制。醫(yī)院大樓是一座5層單面教學(xué)樓，各科室及診室均由教室間隔而成。護(hù)理組位于醫(yī)院的三樓。2018年12月，通過對來校醫(yī)院就診的同學(xué)，隨機(jī)發(fā)送調(diào)查問卷120份，對于醫(yī)院護(hù)士儀表、護(hù)理態(tài)度、急救藥品分類和設(shè)備維護(hù)的滿意度調(diào)查，進(jìn)行滿分為100分的評判。6S管理的實(shí)施：①6S整理、整頓各功能間：引入6S管理理念后，護(hù)理組首先成立了6S推進(jìn)小組，護(hù)士長任組長，全體護(hù)理成員共同參與，大家獻(xiàn)計獻(xiàn)策，先從房間的排列開始，辦公室與治療室為內(nèi)外間，校醫(yī)院肌肉注射患者比較多，且多為大學(xué)生，為此專門準(zhǔn)備了一間肌注室，安排在治療室隔壁。學(xué)生體育運(yùn)動豐富，特別是春夏秋三季，清創(chuàng)換藥患者明顯增多，換藥室安排在了辦公室隔壁。觀察(一)室安排在換藥室另一隔壁，正對電梯門，有23把輸液椅，可接待輸液患者，房間內(nèi)另備一張觀察床、氧氣瓶等急救設(shè)施備用，外傷患者腿不方便時也可直接乘電梯到達(dá)換藥室。觀察(二)(三)(四)室位于肌注室另一隔壁，一般教工輸液時使用，環(huán)境相對安靜，利于備課或休息。夜班是一名護(hù)士從下午5點(diǎn)值班到次晨8點(diǎn)，擔(dān)負(fù)靜脈輸液、肌肉注射、清創(chuàng)換藥。這樣的房間安排利于迅速為患者進(jìn)行治療，也可以減少護(hù)士的走動距離，節(jié)省體力。②6S整理各醫(yī)用設(shè)備、藥品：根據(jù)院感防控要求，對治療室、換藥室、肌注室墻面和頂面做了硬化處理，可擦拭。在治療室根據(jù)房間布局量身訂做了操作臺，操作臺的邊與墻面無縫連接，去除死角。
操作臺的底部離地面16.5cm，方便拖布對地面進(jìn)行擦拭消毒。操作臺面上加了2.8m長的3層鋼木框架盛放輸液藥品，以彌補(bǔ)原來兩層框架空間不足的問題。每層框架縱向間距由原來的22cm增加到26cm，根據(jù)我院輸液瓶的最大高度來設(shè)計完成。對治療室的電器如空調(diào)、冰箱、紫外線車、心電除顫儀的放置位置做了調(diào)整固定，相對應(yīng)插座的位置也固定，插座高度統(tǒng)一到離地面30cm，實(shí)用又整齊、美觀。搶救車也做了進(jìn)一步改造，搶救車為不銹鋼制材，盛放搶救藥品的布兜由于松緊帶老化，搶救藥物經(jīng)常會漏出來，布制的兜帶不能直視里面的搶救藥品，每次查對搶救藥物都要把安瓿拿出來查對，安瓿上的字時間久了容易被抹掉，針對這些問題，做了以下改造：首先根據(jù)科室這幾年實(shí)際工作中常用到的搶救藥物加上搶救車必備搶救藥物，對原來搶救藥物的種類做了規(guī)范處理，去除了不必要的幾種，增加了幾種，現(xiàn)共有18種，要求護(hù)理組成員把18種搶救藥物的用法、用量、適應(yīng)證、不良反應(yīng)均要記牢。盛放搶救藥品的兜袋撤下，貼上搶救車布局平面圖，通過平面圖對搶救車內(nèi)的各層物品一目了然。搶救車內(nèi)的第一層用來擺放搶救藥品，從網(wǎng)上購買了合適尺寸、可自行調(diào)整長度的隔斷，根據(jù)每種搶救藥品(5支)所需要的空間在第一層量身打造合適尺寸的間隔，并標(biāo)簽注明搶救藥物的名稱、劑量，使搶救藥物的查對或取用時間比原來縮短很多，也避免了因時間久查對次數(shù)多而使安瓿上的字跡模糊的情況。
對換藥室做了嚴(yán)格的分區(qū)，去除房間內(nèi)不需要的家具，只留下必須的換藥車、換藥櫥、治療車、診斷床及空氣消毒設(shè)備，使房間內(nèi)井然有序，也利于臺面地面的擦拭消毒。肌注室的分區(qū)及室內(nèi)布置原理同換藥室。③規(guī)范和素養(yǎng)：辦公室雖然是辦公的地方，畢竟都是女同事，生活氣息濃厚一些，去除多余的家具及物品后，從網(wǎng)上購買了好看的貼紙，把幾個床頭櫥都用貼紙包起來，上面放置微波爐、燒水壺、桶裝水。辦公桌鋪上了素雅的桌布，桌面只保留電話座機(jī)和呼叫器的對講機(jī)，各類登記本、護(hù)理文書都統(tǒng)一收納固定放置，使整個辦公室看起來整潔、美觀。幾個觀察室的墻面、頂面均做了硬化處理，根據(jù)輸液椅、觀察床的位置在房頂設(shè)計了新的移動軌道，方便輸液。輸液椅、輸液床、床頭櫥、移動吊軌、氧氣帶都使用了祥和的天藍(lán)色，使整個病區(qū)都非常的整潔、有序、安詳。硬件設(shè)施改造的同時，6S推進(jìn)小組還著手對護(hù)理組成員的個人提升作了進(jìn)一步的要求，非醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)院不比大型綜合醫(yī)院，面對的大部分是高校學(xué)生，平時工作中接觸到的病種相對簡單，前沿的醫(yī)療護(hù)理手段極少有機(jī)會學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)更新日新月異，長此以往，差距更大。所以護(hù)理部制定每周一下午安排2h為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，地點(diǎn)在三樓護(hù)士辦，留1位同事值班，這1d除下夜班以外不安排休班，醫(yī)院或?qū)W校有大型活動時暫停。每周1位主講人，所有同事輪流擔(dān)任主講，講課內(nèi)容自己制定，不能與其他同事講課內(nèi)容重復(fù)，期間講到的內(nèi)容包括：徒手心肺復(fù)蘇、外傷換藥的無菌操作原則、基礎(chǔ)心電圖知識、結(jié)核菌素試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化操作和質(zhì)量控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控制度、在12月份流行性感冒高發(fā)期請衛(wèi)生科同事進(jìn)行有關(guān)流感、水痘知識的講課等，收獲頗豐，每次講課完畢大家都進(jìn)行一番討論，把自己工作中的一些小心的和曾經(jīng)遇到的相關(guān)問題與大家一起分享，使大家在溝通交流的同時，不僅提升了自己的業(yè)務(wù)理論知識，還感受到了濃厚的團(tuán)隊氛圍。6S管理實(shí)施后，在2019年12月，通過相同的方式，對在校醫(yī)院就診的患者進(jìn)行隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，就護(hù)士儀表、急救藥品管理、儀器設(shè)備維護(hù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度進(jìn)行滿分為100分的評分。收回合格問卷120份，對2018年12月和2019年12月兩次分別為120份的問卷調(diào)查進(jìn)行比對。統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
實(shí)施前后患者滿意度評分比較：實(shí)施后護(hù)士的儀表儀容、急救藥品的管理、儀器設(shè)備的維護(hù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
討論
山東理工大學(xué)醫(yī)院通過推行6S管理模式，校醫(yī)院三樓病房及護(hù)士換藥、注射室等工作環(huán)境較之前更加整潔，2019年以來，就醫(yī)環(huán)境有了明顯改善，11名護(hù)士的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力及文書書寫質(zhì)量得到了提高。以患者為服務(wù)中心是每個醫(yī)院的宗旨，也是6S護(hù)理管理的中心，其目的就是為了讓醫(yī)護(hù)人員舒心工作，讓患者安心就醫(yī)。另外，對于設(shè)備、日常藥品及物品的規(guī)范化管理，6S實(shí)施后，滿意度提升了5個百分點(diǎn)，提高了護(hù)士在操作中的標(biāo)準(zhǔn)，另外也更人性化，節(jié)約了時間，進(jìn)而效率也有提升。6S管理的實(shí)施，對于護(hù)理團(tuán)隊形成也有很好的效果，6S管理小組隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時整改，經(jīng)過6個月的時間，整個三樓護(hù)理組發(fā)生了明顯的變化，大家都覺得工作的環(huán)境既溫馨又整潔。自己的業(yè)務(wù)能力有了一定的提升，經(jīng)常會收到患者的正面評價，使自己在工作中更加的自信，自我實(shí)現(xiàn)的需要得到了滿足。也提升了校醫(yī)院在學(xué)校各部門中的形象。通過在校醫(yī)院護(hù)理部開展此活動，我們發(fā)現(xiàn)6S管理應(yīng)該是一個持續(xù)推進(jìn)的過程，需要結(jié)合在推進(jìn)過程中出現(xiàn)的問題，以患者為中心，以需求為導(dǎo)向，持續(xù)深入開展6S管理，不斷完善護(hù)理管理模式，提升服務(wù)水平。事實(shí)證明，通過6S管理可以把一個復(fù)雜的問題變的簡單化，簡單的問題變成標(biāo)準(zhǔn)型的模塊，讓這些制定好的標(biāo)準(zhǔn)型的模塊，可以讓各項(xiàng)工作有序地推進(jìn)，6S管理方法值得在護(hù)理管理中應(yīng)用。
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作者：楊霞 單位：255012山東理工大學(xué)醫(yī)院護(hù)理部