延續(xù)性護(hù)理對腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的影響

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摘要:目的探討健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對腦外傷術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法2014年12月—2016年6月收治腦外傷行手術(shù)患者120例，按照配對設(shè)計法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組進(jìn)行健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理。采用標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)檢查方法(loewensteinoccupationaltherapycogni-tiveassessment，LOTCA)、簡易精神狀態(tài)檢查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)評價腦外傷后患者認(rèn)知障礙程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、生活自理能力評定Barthel指數(shù)(BI)評價2組患者神經(jīng)功能缺損以及自理能力，并比較2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果2組患者入院時LOTCA及MMSE評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，2組患者干預(yù)6個月后各項評分均上升，觀察組LOTCA及MMSE評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。入院時2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分以及自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)6個月后，2組患者各評分均顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組患者總滿意度為100．00%，顯著高于對照組患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。結(jié)論采用健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理針對腦外傷術(shù)后患者恢復(fù)，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善神經(jīng)缺損，提高自理能力，提高護(hù)理滿意度，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:康復(fù);健康教育;延續(xù)性護(hù)理;功能鍛煉;護(hù)理滿意度

腦外傷是臨床常見的突發(fā)急癥［1］，手術(shù)治療是此類疾病的主要治療方式，然而腦外傷往往發(fā)生較為突然，病情復(fù)雜，術(shù)后易遺留后遺癥［2］，因此臨床針對此類患者除手術(shù)治療外往往配合長期康復(fù)、護(hù)理等，進(jìn)行較為完整的綜合性治療。為配合臨床治療，針對腦外傷患者的護(hù)理工作更趨于完善，延續(xù)性護(hù)理是幫助腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行恢復(fù)的護(hù)理方式，其優(yōu)勢在于使患者從術(shù)后、住院治療到回家康復(fù)的整個過程感受到無間隙的康復(fù)護(hù)理［3］，而健康教育是根據(jù)不同類型患者進(jìn)行的持續(xù)宣教過程，屬于一種人性化的護(hù)理方式。在給予患者延續(xù)性護(hù)理外配合健康教育，幫助患者術(shù)后各項功能盡快恢復(fù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，縮短恢復(fù)過程。此類聯(lián)合護(hù)理方式具有針對性強(qiáng)、人性化力度強(qiáng)等優(yōu)勢［4］，可減輕患者消極負(fù)面情緒，給予患者全面幫助。本研究針對我院收治的腦外傷術(shù)后患者給予健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，觀察對患者術(shù)后恢復(fù)的效果以及心理層面等的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉本項研究并簽署知情同意。選擇我院2014年12月—2016年6月收治的腦外傷術(shù)后患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)［5-6］:患者均已行顱腦外科手術(shù)，既往無腦血管疾病、顱內(nèi)占位、精神異?；蛘J(rèn)知障礙，無其他臟器嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病，長期服用鎮(zhèn)痛藥物，既往服用過抗焦慮抑郁藥物或診斷為精神異常及癲癇患者，嚴(yán)重睡眠障礙，孕婦或處于哺乳期;配合度較低，依從性較差患者;因各種原因不配合護(hù)理工作者。120例患者按照配對設(shè)計法分為觀察組和對照組，各60例，2組患者年齡、性別、外傷類型、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。

1．2干預(yù)方法

2組患者均行腦外科手術(shù)，平穩(wěn)度過術(shù)后觀察期，入院時詳細(xì)記錄患者基本信息、受傷史以及相關(guān)過程，了解患者相關(guān)手術(shù)類型、術(shù)后檢查結(jié)果，患者入院后開始給予相應(yīng)安撫、心理輔導(dǎo)，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥;在患者病情相對穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行主動或被動的功能康復(fù)鍛煉;評估患者的情緒及精神狀態(tài)，向患者上級醫(yī)師反饋患者身體及心理情況［7］。對照組患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下:患者入院后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，明確早期功能鍛煉的意義，讓患者了解手術(shù)只是治療的一部分，大多數(shù)功能的恢復(fù)需要依靠自身進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉方能恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而縮短康復(fù)過程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能鍛煉的重要性后，再解釋鍛煉的過程需要遵循循序漸進(jìn)的方式，從床上翻身過渡到坐位平衡訓(xùn)練，再到站立平衡，需要每日定時定量。一開始鍛煉應(yīng)遵循力所能及的原則，同時強(qiáng)調(diào)心理暗示療法，可結(jié)合運(yùn)動功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的同時，重建腦功能完整。解釋腦外傷康復(fù)過程的漫長，鼓勵患者不要放棄，同時引導(dǎo)照顧者正確認(rèn)識后遺癥，如功能障礙，一部分功能障礙可恢復(fù)的同時，另一部分功能障礙有可能長期存在，應(yīng)面對自身功能障礙所帶來的不便，找到解決方法。鼓勵患者社交，盡可能與人交流、聊天，培養(yǎng)良好心情，利于康復(fù)。在進(jìn)行健康教育的過程中，盡量做到及時和患者交流，取得患者的信任，在教育過程中注意傾聽患者的意見，接受患者的不良情緒，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的消極想法，慢慢疏導(dǎo)，安慰患者勇敢面對現(xiàn)實，配合治療和康復(fù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理［8］，具體方法如下:出院前評估患者功能恢復(fù)情況，共同制定功能鍛煉目標(biāo)和計劃。出院前了解患者存在障礙的日常生活活動項目、家屬對恢復(fù)項目認(rèn)識的不足予以強(qiáng)化指導(dǎo)、糾正和練習(xí)、發(fā)放功能鍛煉手冊，手冊分為簡介功能鍛煉的目的，包括鍛煉的方法及鍛煉恢復(fù)的表格，每日患者進(jìn)行鍛煉后進(jìn)行勾畫，告知患者其相關(guān)責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，從出院后開始每周進(jìn)行溝通，了解患者日常生活活動情況，詢問家屬患者日常生活態(tài)度，保證了解患者的恢復(fù)情況，評價時間為干預(yù)6個月后。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1觀察2組患者腦外傷后認(rèn)知障礙程度采用標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)檢查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于評價腦外傷后認(rèn)知障礙，所有項目得分共計115分，分?jǐn)?shù)越高提示患者恢復(fù)程度越好;采用簡易精神狀態(tài)檢查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)評價患者認(rèn)知功能障礙，總分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)，小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷。1．3．2觀察2組患者NIHSS及BI評分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及生活自理能力評定Barthel指數(shù)(BI)評分［10］，治療前后對2組患者進(jìn)行評定，其中NIHSS為評定患者神經(jīng)功能缺損的敏感量表，總分39分，BI指數(shù)評分評定患者自理能力，包括10部分，總分100分。1．3．3觀察2組患者對護(hù)理的滿意度護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查量表經(jīng)我院護(hù)理部專家進(jìn)行內(nèi)容效度評閱，CVI系數(shù)為0．94，具有較高的可靠性，評分滿分為100分，以評分≥90分為很滿意，以評分70～89分為滿意，以評分60～69分為一般，以評分＜60分為不滿意。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，進(jìn)行配對t檢驗，方差不齊則用t’檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料以率表示，進(jìn)行秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者入院時、干預(yù)6個月后LOTCA及MMSE評分比較2組患者入院時LOTCA及MMSE評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);2組患者干預(yù)6個月后LOTCA(對照組與入院相比t=8．81，P＜0．01;觀察組與入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(對照組與入院相比t=14．72，P＜0．01;觀察組與入院相比t=25．45，P＜0．01)評分均上升，觀察組干預(yù)6個月后LOTCA及MMSE評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，

2．22組患者NIHSS以及BI評分比較入院時2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分以及自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)6個月后，2組患者干預(yù)6個月后NIHSS(對照組與入院相比t=21．31，P＜0．01;觀察組與入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(對照組與入院相比t=26．31，P＜0．01);觀察組與入院相比t=39．80，P＜0．01)評分均降低，且觀察組降低情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度為100．00%，顯著高于對照組患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。

3討論

急性顱腦損傷患者的病情往往較為復(fù)雜，病勢較重，患者在較短時間內(nèi)得到有效救治是保證其生命不受威脅的有效方式［11］。對于此類患者手術(shù)是最大程度保證患者生命或保護(hù)腦組織不受損害的主要方法，但仍有相當(dāng)一部分患者術(shù)后伴有神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)肢體功能障礙，認(rèn)知程度下降及情緒改變等情況。因此臨床應(yīng)對此類患者進(jìn)行全面而綜合的治療，其中包括手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后鍛煉、健康教育、延續(xù)性護(hù)理等一系列方式［12］，以降低患者致殘率。認(rèn)知功能是人體大腦高級機(jī)能最為重要的功能之一，人的所有意識形態(tài)起源于認(rèn)知功能，而腦外傷術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知障礙概率很高［13］，導(dǎo)致患者大腦處理、儲存、回憶和應(yīng)用信息的能力障礙，目前為人們熟知的認(rèn)知障礙有以下幾種:知覺認(rèn)識功能障礙、運(yùn)用功能障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等，相當(dāng)一部分患者還可能存在肢體活動障礙，研究發(fā)現(xiàn)腦外傷術(shù)后患者的肢體功能障礙絕大多數(shù)是由于認(rèn)知障礙所引起，因此，幫助患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)，提高患者認(rèn)知程度，改善神經(jīng)缺損是腦外傷患者最重要的治療過程。腦外傷的康復(fù)治療最佳時間在術(shù)后6個月內(nèi)［5］，為腦外傷患者搭配科學(xué)健康的教育指導(dǎo)，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者生存能力及生活質(zhì)量。目前護(hù)理對患者的臨床治療地位在逐步提升，已得到廣大護(hù)士的充分認(rèn)識，因此具有針對性、優(yōu)勢性的護(hù)理也已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容［6］。健康教育主要可幫助患者克服心理障礙，同時幫助患者及家屬正確意識到康復(fù)鍛煉的重要性，神經(jīng)功能的恢復(fù)需要一個過程，需要配合科學(xué)合理的鍛煉，講授詳細(xì)的方式方法，讓患者在康復(fù)過程中科學(xué)鍛煉、樹立康復(fù)痊愈的信心，康復(fù)時間雖漫長，但是結(jié)合最佳鍛煉的方式可有助于在短時間內(nèi)看到康復(fù)成果，從而增進(jìn)患者康復(fù)的決心。延續(xù)性護(hù)理［14］的概念是由國外引進(jìn)，指為確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所，如從醫(yī)院到社區(qū)、或同一健康康復(fù)場所，受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，制定一系列護(hù)理計劃并予以干預(yù)。國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)，內(nèi)容包括患者入院情況、出院情況、出院計劃、轉(zhuǎn)診內(nèi)容、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)。由于國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理剛剛起步，針對腦外傷患者的延續(xù)性護(hù)理報道較少，但肢體障礙的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理工作已經(jīng)處于飛速發(fā)展階段，因此借鑒腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理方式對腦外傷患者康復(fù)計劃的制定也具有一定意義。關(guān)于腦外傷患者延續(xù)護(hù)理的開始時間［15］，操作頻率及程度、持續(xù)時間、內(nèi)容形式都尚未達(dá)成一致，根據(jù)腦外傷患者最佳康復(fù)時間，本研究將延續(xù)性護(hù)理時間制定為術(shù)后6個月，具體的方案由醫(yī)護(hù)人員及患者溝通決定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在認(rèn)知功能改善、神經(jīng)功能恢復(fù)及自理能力恢復(fù)程度上均較對照組患者顯著提高，且患者對護(hù)理工作的滿意度較高。因此，對腦外傷術(shù)后患者采用健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理措施，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善神經(jīng)缺損，提高自理能力并提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇曉麗，趙江寧，胡煒，等．基于ICNSS系統(tǒng)的分層管理在腦外傷患者中的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(20):2906-2908．

［2］楊雪蓮．延續(xù)性護(hù)理對腦外傷肢體障礙患者日常生活能力的影響［D］．重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2014．•607•中華全科醫(yī)學(xué)2017年4月第15卷第4期ChineseJournalofGeneralPractice，April2017，Vol.15，No.4

作者：楊小燕 楊健 壽棘 毛芝芳 徐敏 單位：衢州市第三醫(yī)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院