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主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)護(hù)理

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主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)護(hù)理

【摘要】目的探討主動(dòng)脈瘤合并動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉髂內(nèi)動(dòng)脈患者護(hù)理的臨床效果與使用價(jià)值。方法選取本院在2016年2月—2019年2月內(nèi)收治的主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者100例,按照醫(yī)療方法的不同,分為對(duì)照組(50例,采用常規(guī)護(hù)理手段)和試驗(yàn)組(50例,采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理),分析對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況。結(jié)果試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉髂內(nèi)動(dòng)脈患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好的臨床效果和較高的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù);封閉髂內(nèi)動(dòng)脈;護(hù)理;并發(fā)癥;康復(fù)情況;應(yīng)用價(jià)值

動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中作為主動(dòng)脈治療的主要治療方式,具有良好的治療效果,但是由于腹主動(dòng)脈瘤涉及了髂總動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈,兩者的處理仍然是目前難以解決的問(wèn)題,加之每個(gè)患者的病情與解剖治療情況均存在一定的差異,因此部分的患者仍然需要封閉單側(cè)甚至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以達(dá)到治療效果[1-3]。由于髂內(nèi)動(dòng)脈的血流極大的影響著盆腔臟器、臀肌、下肢血液循環(huán)等,此治療極大程度會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在此情況之下護(hù)理方式的選擇則極為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2016年2月—2019年2月收治的主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者100例,按照醫(yī)療方法的不同,分為對(duì)照組50例,男46例,女4例,年齡42~78歲,平均年齡(58.2±7.18)歲和試驗(yàn)組50例,男45例,女5例,年齡44~76歲,平均年齡(56.9±6.24)歲。兩組年齡、男女比例等一般資料相近,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理辦法,包括健康知識(shí)宣教、監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥情況以及恢復(fù)情況,及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的治療手段。

1.2.2試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體內(nèi)容如下:術(shù)前護(hù)理:1)高血壓管理:首先需要對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè),如果患者血壓過(guò)高,則給予口服泵磺酸氨路地平片、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物,按照患者血壓水平調(diào)節(jié)劑量,同時(shí)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次;如果是血壓過(guò)高,即收縮壓為165~195mmHg的患者,需要立即建立靜脈通路,采取每小時(shí)為0.01~0.02mg/kg持續(xù)泵入鹽酸尼卡注射液,注意穿刺部位皮膚狀況,如果發(fā)生靜脈炎等癥狀需立即處理,當(dāng)血壓過(guò)高患者收縮壓降低之后,改為口服降壓藥物控制高血壓。2)鎮(zhèn)痛:一般來(lái)說(shuō),主動(dòng)脈瘤可以在無(wú)任何癥狀的情況下持續(xù)發(fā)展多年,在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中瘤體不斷的進(jìn)行虧大,壓迫到周?chē)呐K器管,從而導(dǎo)致明顯的疼痛感,在試驗(yàn)組患者中,疼痛感明顯的患者達(dá)到了45位,因此在術(shù)前護(hù)理中鎮(zhèn)痛十分重要,且突發(fā)式疼痛的劇烈腰背部疼痛伴血壓驟降提示瘤體破裂,對(duì)于疼痛的患者按照醫(yī)囑給予氟比洛芬酯100mg靜脈滴注,加強(qiáng)患者疼痛檢測(cè)。術(shù)后護(hù)理:針對(duì)于常見(jiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行護(hù)理,通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的措施展開(kāi),最大程度的避免并發(fā)癥發(fā)生,從而加快患者的康復(fù)程度。1)缺血性腸炎。首先給予患者口服乳果糖口服液2包,2次/d,在術(shù)后6h指導(dǎo)患者攝食和飲水,次日采集患者的排便反饋信息,觀察大便的形態(tài)、次數(shù)、量與顏色等特征,同時(shí)詢問(wèn)是否有腹痛腹脹等癥狀,發(fā)生缺血性腸炎之后,給予靜脈注射左氧氟沙星注射液100mg,2次/d,給與前列地爾注射液20ug/次抗感染、給予蒙脫石散口服減輕腹瀉;在飲食上指導(dǎo)患者多清淡流食,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)以及血常規(guī)數(shù)據(jù),記錄尿量。2)臀部皮膚缺血性改變。護(hù)理人員在術(shù)后回到病房觀察患者臀部皮膚溫度、顏色、張力、完整性等,對(duì)患者進(jìn)行定期的狀態(tài)檢查,如果存在術(shù)中臀部皮膚長(zhǎng)期受到壓迫,拆除自粘繃帶后皮膚顏色明顯變化、溫度低甚至出現(xiàn)水皰等情況的,按照醫(yī)囑靜脈注射前列地爾以擴(kuò)張血管。3)臀肌間歇性跛行。在一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)臀肌間歇性跛行,針對(duì)于此,護(hù)理人員在術(shù)后第三天之后協(xié)助患者進(jìn)行下床的走動(dòng),對(duì)行走狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,觀察有無(wú)跛行,遵醫(yī)囑給予患者口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg鎮(zhèn)痛、口服鹽酸沙格雷酯100mg,3次/d,阿司匹林腸溶片100mg,皮下注射低分子肝素0.4mL用于擴(kuò)血管抗凝;除藥物之外,引導(dǎo)患者進(jìn)行臀部肌肉速戰(zhàn)訓(xùn)練,包括“一字步”訓(xùn)練、抱膝訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練具體訓(xùn)練量根據(jù)患者的并發(fā)癥情況與手術(shù)情況定量,按照循序漸進(jìn)的原理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恢復(fù)引導(dǎo)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和康復(fù)效果數(shù)據(jù),并發(fā)癥包括缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3個(gè)主要并發(fā)癥,康復(fù)效果分為好、良好、一般、較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),并以(%)表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療評(píng)分好的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組,如(表1)。

3討論

封閉髂內(nèi)動(dòng)脈作為主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)很大程度上不能夠避免的處理方式,由于血液流動(dòng)受到影響,會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生,針對(duì)于此,相關(guān)的護(hù)理方式十分重要,在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的選擇當(dāng)中,可以總結(jié)得出在手術(shù)開(kāi)展之前血壓控制與疼痛護(hù)理十分重要[5-7]。為了避免患者瘤壁破裂,一般采用藥物治療的方式,通過(guò)個(gè)性化的用藥一般能夠達(dá)到較好的血壓管理與疼痛管理的效果;而在術(shù)后,由于相當(dāng)一部分的患者會(huì)因?yàn)檠魇艿接绊懚霈F(xiàn)不同的并發(fā)癥,本文針對(duì)主要出現(xiàn)的3類并發(fā)癥提出了護(hù)理措施,通過(guò)重點(diǎn)關(guān)注缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3類主要并發(fā)癥且針對(duì)性的進(jìn)行用藥與知識(shí)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式,極大的減少了并發(fā)癥發(fā)生率,該護(hù)理方式在醫(yī)學(xué)教育中具有重大意義[8-10]。在本研究當(dāng)中,通過(guò)術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段展開(kāi),可以得出試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率與康復(fù)情況數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對(duì)主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉髂內(nèi)動(dòng)脈患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好的臨床效果和較高的使用價(jià)值。

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作者:李文健 單位:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血管外科

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