臺灣大仁科技大學(xué)護(hù)理教育分析
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［摘要］介紹臺灣大仁科技大學(xué)護(hù)理教育概況，包括教學(xué)資源、師資力量、教學(xué)方法和實習(xí)安排等，并對大陸護(hù)理教育的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行思考，在提高護(hù)理教師臨床實踐能力、發(fā)展?？谱o(hù)理教育和重視慢病護(hù)理能力的培養(yǎng)等方面提出了建議。
［關(guān)鍵詞］教育，護(hù)理；臺灣；大仁科技大學(xué)
2014年4～6月，筆者有幸赴臺灣大仁科技大學(xué)進(jìn)行為期3個月的研修，期間參與了護(hù)理系的日常教學(xué)、學(xué)術(shù)會議、參訪醫(yī)院等活動?，F(xiàn)將臺灣大仁科技大學(xué)護(hù)理教育的狀況介紹如下，并與同行們共享研修過程中的一些體會和思考。
1臺灣護(hù)理教育層次現(xiàn)狀
臺灣地區(qū)護(hù)理教育的院系設(shè)置、學(xué)歷層級以及學(xué)分要求劃分細(xì)致，目標(biāo)明確。教育體系分高等教育體系與技術(shù)職業(yè)教育體系兩大類。高等教育體系院校設(shè)大學(xué)護(hù)理系，以大學(xué)教育為導(dǎo)向，學(xué)制4年，要求修滿128學(xué)分，獲學(xué)士學(xué)位；技術(shù)職業(yè)教育體系包括專科學(xué)校學(xué)制的“五?！焙图夹g(shù)學(xué)院或科技大學(xué)學(xué)制的“二技”與“四技”，偏重技術(shù)教育與應(yīng)用?！拔鍖！闭惺粘踔挟厴I(yè)生，修滿202～210學(xué)分，授予副學(xué)士學(xué)位。取得副學(xué)士的“五專”畢業(yè)生再接受2年制的技術(shù)教育即“二技”，修滿76學(xué)分后授予學(xué)士學(xué)位；“四技”學(xué)生修滿140學(xué)分獲學(xué)士學(xué)位。碩士和博士采取彈性學(xué)制：碩士2～4年，最低需修滿36學(xué)分（包括碩士論文6學(xué)分）；博士4～8年，學(xué)位論文12學(xué)分，再至少修滿36學(xué)分，才授予學(xué)位［1-2］。
2大仁科技大學(xué)的育人實踐
大仁科技大學(xué)屬于技術(shù)職業(yè)教育體系院校，招收“二技”與“四技”學(xué)制的學(xué)生。學(xué)校地處臺灣南部，生源主要來自南部各縣、市、鄉(xiāng)。護(hù)理系學(xué)生未來的就業(yè)以面向基層醫(yī)院、社區(qū)為主。
2.1教學(xué)資源
2.1.1硬件設(shè)施
①多媒體設(shè)備：多媒體教室里設(shè)施完善，配備有電腦和高清投影儀，能實現(xiàn)實時上網(wǎng)。學(xué)校有專門的多媒體學(xué)習(xí)平臺，教師在課堂上可直接進(jìn)入該平臺使用多媒體課件及教學(xué)操作錄像，學(xué)生也可以進(jìn)入該平臺進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。教師還可通過該平臺布置作業(yè)，和學(xué)生進(jìn)行實時互動。②實訓(xùn)中心配置：設(shè)備齊全先進(jìn)，材料充足，整潔有序。人體模型功能齊全，如胃、膀胱等空腔臟器采用可卸裝的塑料袋，根據(jù)教學(xué)需要盛放相應(yīng)液體，學(xué)生在進(jìn)行插胃管和導(dǎo)尿操作時有更直觀的體驗，可以訓(xùn)練和考查學(xué)生對胃排空異常、胃出血、尿液異常等病情觀察判斷的能力；氣道異物模型可供學(xué)生練習(xí)并正確掌握氣道異物急救技能；高仿真多功能模擬人可根據(jù)模擬病例設(shè)置各種情境：如通過聲控可模擬不同患者的咳嗽、喘息、惡心等聲音，通過監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可出現(xiàn)相應(yīng)的異常數(shù)據(jù)變化等。學(xué)生練習(xí)用的耗材（手套、紗布、棉簽、消毒液等）基本是全新用物。有些物品在不影響再次使用時（如紗布），會重新包裝、噴印有效日期和封口，作為“合格”用物給學(xué)生實訓(xùn)練習(xí)。
2.1.2教材資料
觀察學(xué)生所用的教材，可以歸納為：①版本各異，但都較新；②教材的編者以業(yè)界（臨床護(hù)理）專家為多；③內(nèi)容圖文并茂，護(hù)理技術(shù)操作圖解詳細(xì)，多以臨床的實景拍攝，也有模擬示教，但用物和方法都顯示臨床最新的現(xiàn)狀。因臨床護(hù)理不斷進(jìn)展，臺灣地區(qū)對護(hù)理教材的更新普遍較快。大仁科技大學(xué)對學(xué)生教材的選用上，只是建議而沒有統(tǒng)一或者指定哪個版本的要求，學(xué)生可以自己選擇購買、借用相應(yīng)教材，或打印教師的上課講義。學(xué)校同時很注重專業(yè)知識的完善和更新，要求任課教師及時將最新的護(hù)理知識、用具以及技能進(jìn)展等帶進(jìn)課堂，并提供相關(guān)資料作為補(bǔ)充教材給學(xué)生。
2.1.3師資力量
大仁科技大學(xué)很重視護(hù)理教師的專業(yè)實踐能力，招聘新的護(hù)理教師要求碩士及以上學(xué)歷，同時必須有從事臨床護(hù)理工作2年以上的經(jīng)歷。教師分臨床帶教教師和校內(nèi)教師。臨床帶教教師在各家醫(yī)院或社區(qū)負(fù)責(zé)本校學(xué)生的實習(xí)帶教工作，無帶教任務(wù)時到學(xué)校協(xié)助學(xué)生實訓(xùn)課的教學(xué)和系里一些行政工作；校內(nèi)教師除了日常教學(xué)任務(wù)及行政工作，每年還須完成6～9周的臨床帶教任務(wù)。另外還常態(tài)化地聘請臨床護(hù)理督導(dǎo)、主任和專科護(hù)理師參與校內(nèi)授課。
2.2教學(xué)特點
2.2.1師生關(guān)系
師生關(guān)系融洽親密，很像朋友。學(xué)生對教師用“名字+老師”的格式稱呼，顯得尊重而親近。課堂上師生顯得平等輕松、互動頻繁，學(xué)生會隨時舉手發(fā)表自己就講授內(nèi)容的疑問和見解，實訓(xùn)課會不時和教師討論操作方法、技巧等；課后教師和學(xué)生相處時間較多，學(xué)校無專門的教職工食堂，所以師生經(jīng)常會共同進(jìn)餐、運動；教師辦公室也是全天對學(xué)生開放，學(xué)生有需要隨時可以找到教師。
2.2.2課堂紀(jì)律
課堂紀(jì)律自由靈活，理論課期間允許吃早飯、喝飲料，雖然無具體限制，但幾乎沒有因香味或聲音等讓人感覺到有學(xué)生在教室里進(jìn)食。實訓(xùn)課學(xué)生穿系服上課，聽課和練習(xí)時學(xué)生可以席地而坐，但聽課和練習(xí)都很認(rèn)真，很少有私下說話討論跟課堂無關(guān)的話題以及玩手機(jī)等現(xiàn)象。
2.2.3教學(xué)方法
教師教學(xué)目標(biāo)明確，給學(xué)生的作業(yè)任務(wù)清晰，授課過程輕松活潑、注重互動，上課期間會不時問學(xué)生“這樣可不可以？有沒什么問題？”教師在教學(xué)過程中非常重視“全人照護(hù)”這個人文理念的灌輸和言行引導(dǎo)。教學(xué)中大多采用臨床情境模擬教學(xué)和客觀結(jié)構(gòu)式臨床測驗（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）模式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和綜合運用知識能力，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、處置能力及人文關(guān)懷意識等。實訓(xùn)課1名教師一般帶教4～8名學(xué)生，課前學(xué)生自己先觀看教學(xué)視頻，課間教師就關(guān)鍵處做提醒和示范，以學(xué)生自己動手練習(xí)為主，教師針對學(xué)生操作中的差錯缺點多予啟發(fā)式的指導(dǎo)糾正，激發(fā)學(xué)生思考及正確運用知識。學(xué)生練習(xí)認(rèn)真，在護(hù)理操作過程中與患者的交流溝通、人文關(guān)懷方面做得非常好，與患者交流自然親切。有些簡單的操作項目或者學(xué)生掌握比較好了，教師就會隨堂抽考學(xué)生，作為平時成績之一。
2.3考試考核
采用學(xué)分制，要求清晰而嚴(yán)格，平時缺課、遲到、小考、期中、期末考試都會影響到學(xué)分。以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為例，共5學(xué)分，其中“學(xué)理”（大陸稱為理論）2學(xué)分，“技術(shù)”3學(xué)分?！皩W(xué)理”考試有期中、期末考試，平時還有2～3次的小考，考試題型全部為客觀題，總評合格才能拿到2學(xué)分；“技術(shù)”考核包括技能項目的適應(yīng)證、注意事項、護(hù)理觀察要點等相關(guān)知識筆試及仿真技能操作考核兩部分內(nèi)容，學(xué)習(xí)過的技能項目均在備考范圍，學(xué)生隨機(jī)抽取考試項目?？技o(jì)嚴(yán)明客觀，考風(fēng)良好，技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)周全細(xì)化，方式是按照臨床護(hù)理流程進(jìn)行，體現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)”結(jié)合，以鍛煉學(xué)生的綜合分析和處理能力：學(xué)生進(jìn)入考場后，教師展示病例資料，學(xué)生快速做出分析并確定操作項目，核對醫(yī)囑并執(zhí)行簽名，核對患者并解釋，用物準(zhǔn)備，進(jìn)行操作（中間會回答教師的一些提問或者對自己的操作無法體現(xiàn)的知識加以解釋等），整理用物。教師根據(jù)表現(xiàn)逐項打分。期中、期末及平時抽考和相關(guān)知識筆試均合格才能拿到3學(xué)分。未通過的學(xué)生則根據(jù)自己具體情況重修部分或全部，并需要交付不同數(shù)額的重修學(xué)費。
2.4學(xué)生實習(xí)
分基護(hù)實習(xí)、高護(hù)實習(xí)及“最后一哩”。學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)后（大二暑假），會去醫(yī)院進(jìn)行為期3周的基護(hù)實習(xí)，即大陸的見習(xí)；高護(hù)實習(xí)即大陸的畢業(yè)實習(xí)，要求完成內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理6站點，每站至少3周，學(xué)生根據(jù)實習(xí)要求和各家醫(yī)院的特點專長進(jìn)行選擇，所以學(xué)生會到多家單位進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)。實習(xí)期間主要由學(xué)校的臨床教師帶教，醫(yī)院的護(hù)理人員（臺灣學(xué)生統(tǒng)稱學(xué)長、學(xué)姐）協(xié)助完成實習(xí)目標(biāo)：包括病史采集、護(hù)理病歷書寫、醫(yī)囑處理、交接班、常見病患者的護(hù)理和健康教育等，考核由雙方共同完成，分別占50%～60%、40%～50%；“最后一哩”又稱?？七x修實習(xí)，是學(xué)生自己選擇就業(yè)的醫(yī)院及科室，實習(xí)6周，由醫(yī)院護(hù)理人員帶教，相當(dāng)于崗前培訓(xùn)和崗位適應(yīng)。
2.5授帽儀式
有幸參加了護(hù)理系學(xué)生的5.12國際護(hù)士節(jié)授帽儀式，臺灣稱為“加冠典禮”，這是學(xué)生自己的盛會，全場由學(xué)生主持，隆重而活潑。最具特色的是：學(xué)校給在護(hù)理崗位取得一定成績的校友頒發(fā)各類獎項，統(tǒng)稱“大仁之星”，并由他們給學(xué)弟學(xué)妹加冠，這無疑是一種更加切實的身傳言教式的勉勵和影響。
3思考和啟發(fā)
3.1進(jìn)一步提高護(hù)理教師的臨床實踐教學(xué)能力
目前，大陸和臺灣相似也存在護(hù)理教師師資力量不足（包括人力數(shù)額不足及臨床實踐經(jīng)驗不夠）現(xiàn)象。很多護(hù)理教師在任教前臨床護(hù)理工作經(jīng)驗甚少或者沒有，在職期間根據(jù)單位規(guī)定定期進(jìn)行的臨床實踐，也常常由于各種原因只是臨床護(hù)士的“跟班”或“助手”的角色，少有獨立頂崗工作，以致難以深入掌握臨床護(hù)理的實際工作情況。這些都容易造成教學(xué)時不能很好地將理論和臨床實踐整合連接、教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床進(jìn)展、與臨床實際脫節(jié)等現(xiàn)象，勢必影響教學(xué)效果和整體教學(xué)質(zhì)量。因此，亟需進(jìn)一步完善護(hù)理教師的臨床實踐機(jī)會，拓展成長途徑，提升臨床實踐能力，以更好地進(jìn)行學(xué)校和行業(yè)的無縫對接。
3.2發(fā)展專科護(hù)理教育
臺灣地區(qū)護(hù)理院校專業(yè)劃分細(xì)致，課程設(shè)置針對性強(qiáng)，非常注意結(jié)合護(hù)理學(xué)自身的學(xué)科特點，重視專業(yè)的拓展和人文素養(yǎng)的培育。如針對婦產(chǎn)科的護(hù)理，大陸護(hù)理院校的護(hù)理專業(yè)一般僅開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門課程，而臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理學(xué)院則開設(shè)了婦女健康照護(hù)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、孕產(chǎn)期照護(hù)3門課程，使學(xué)生對該專業(yè)的知識、技能可以掌握得更加廣泛和精深。部分院校除護(hù)理學(xué)專業(yè)外還設(shè)置麻醉護(hù)理學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向［3］?？梢越梃b這些經(jīng)驗，嘗試在學(xué)制、課程和師資3個方面進(jìn)行改革，發(fā)展專科護(hù)理體系，擴(kuò)大護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)面，以適應(yīng)臨床的發(fā)展及醫(yī)院對?？谱o(hù)理人才的需求。
3.3重視慢性病護(hù)理能力的培養(yǎng)
臺灣學(xué)者提出：教育應(yīng)注重配合社會的變遷，護(hù)理課程應(yīng)多元化、全民化及務(wù)實化、護(hù)理教育訓(xùn)練應(yīng)本土化［4］。目前大陸護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置基本是臨床常見病、急性病的觀察護(hù)理及應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)，疏于對慢性病患者的長期管理護(hù)理能力的培養(yǎng)。而隨著人口老齡化及疾病譜的改變，慢性病已經(jīng)成為影響民眾健康的主要問題，因而增加慢性病的護(hù)理所需要的溝通協(xié)調(diào)能力（與患者、家屬、社區(qū)或其他醫(yī)療團(tuán)隊人員建立合作伙伴關(guān)系），提供健康教育、協(xié)助健康行為建立的技巧，提供連續(xù)性照護(hù)、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力等課程知識，會讓護(hù)理教育的目標(biāo)更符合社會及民眾的健康服務(wù)需求。
3.4避免護(hù)理知識的重復(fù)教育
當(dāng)前大陸護(hù)理教育模式中的專升本都有課程或教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)現(xiàn)象，這造成資源浪費且影響學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。針對這些學(xué)生，是否可以將前期學(xué)習(xí)過的課程改為選修課，另外增加充實新知識、新進(jìn)展、未來就業(yè)的準(zhǔn)備以及自我學(xué)習(xí)能力等課程內(nèi)容，讓學(xué)生在知識、能力、思維等各方面都隨著學(xué)歷的提升，而有機(jī)會得到突破性的提高和發(fā)展。
3.5增加實習(xí)單位的選擇范圍
目前，大陸很多護(hù)理院校在學(xué)生實習(xí)單位的選擇上相對比較固定，以附屬醫(yī)院或者二甲以上的綜合性醫(yī)院為主，而隨著社會需求的更加多元化，學(xué)生就業(yè)觀念的改變，可以綜合學(xué)生的文化生活背景，今后的就業(yè)區(qū)域、方向等，打破自始至終在一所醫(yī)院實習(xí)的模式，有幾家特點專長不同的單位讓學(xué)生輪轉(zhuǎn)，包括社區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特殊病種專科醫(yī)院等。可以讓學(xué)生對各個工作崗位的性質(zhì)、特點有更多的感性認(rèn)識，也有利于學(xué)生更快適應(yīng)今后的工作環(huán)境，縮短從學(xué)生到護(hù)士的角色距離。
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作者：1李愛夏 1袁葵 1陳燕 2黃美惠 2溫孟娟 單位：1寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2臺灣省屏東縣大仁科技大學(xué)
