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本文作者：張育苗 單位：河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)科
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL［1］。是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦主要的死亡原因之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［2］。產(chǎn)后出血還會由于大量出血導(dǎo)致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康［3］。研究2011－01—2012－01，在我院分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共80例，現(xiàn)對其原因及有效的護(hù)理措施總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組80例，年齡20～38歲，體質(zhì)量56～70kg。其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。陰道分娩50例，剖宮產(chǎn)30例。
1.2方法
出血量測量;以容積法為主，輔以面積法。陰道分娩者，產(chǎn)婦胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出，會陰傷口處理完畢，量杯測量出血量。敷料以統(tǒng)一單層面積30cm×40cm全部浸透為出血20mL，并立即給產(chǎn)婦臀部墊上計血量產(chǎn)婦紙。剖宮產(chǎn);手術(shù)中負(fù)壓瓶內(nèi)除去羊水為出血量，方紗統(tǒng)一規(guī)格30cm×40cm，一張方紗全部浸透為50mL血量，回病房后與陰道分娩相同，均在臀部墊上計血量產(chǎn)婦紙。
2結(jié)果
本組80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)積極治療和護(hù)理，全部治愈出院，無1例死亡。出血量550～3000mL，平均出血量(812.23+345.71)mL。
3護(hù)理
3.1產(chǎn)前檢查
加強孕婦孕期保健，督促孕婦定期接受產(chǎn)前檢查。了解孕婦的不良病史，健康狀況，心理狀態(tài)，予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療，進(jìn)而減少不良因素造成的產(chǎn)后出血的發(fā)生率［4］。重點篩選和監(jiān)護(hù)雙胎，羊水過多，前置胎盤，妊娠高血壓綜合征和有產(chǎn)后出血史等高危因素孕婦，做好各種化驗檢查，注意有無出血的傾向［5］。
3.2嚴(yán)密產(chǎn)時觀察
⑴第一產(chǎn)程:密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況、保持大小便通暢，以免影響宮口開張及胎先露下降。防止產(chǎn)程延長，必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑，避免產(chǎn)婦處于衰竭狀態(tài);
⑵第二產(chǎn)程:科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用負(fù)壓，密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常及時結(jié)束分娩。接生要領(lǐng)是保護(hù)會陰同時，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小的經(jīng)線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，遵循“三個一”原則。為避免產(chǎn)道重度裂傷，防止因會陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松弛，在陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉下行會陰側(cè)切術(shù)。胎兒娩出后常規(guī)縮宮素應(yīng)用［6］。
⑶第三產(chǎn)程:是預(yù)防出血的關(guān)鍵。及時正確應(yīng)用催產(chǎn)制劑加強子宮收縮，可使產(chǎn)后出血減少40%，使產(chǎn)后出血發(fā)生率由10%下降至6%。［7］避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，有無副胎盤、胎盤娩出后要及時檢查，軟產(chǎn)道有無裂傷，若有及時縫合。產(chǎn)后30min內(nèi)新生兒早吸允，母嬰皮膚接觸使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)術(shù)，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［8］。
3．3心理護(hù)理
大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，活動有困難，易緊張、焦慮、不安，對產(chǎn)婦要實行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽取患者的主訴，給與心理護(hù)理。
3．4嚴(yán)密觀察生命體征
產(chǎn)后2h內(nèi)，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，包括神志、面色、尿量、宮縮、血壓、陰道出血情況。如出現(xiàn)惡心、口渴、胸悶、血壓降低、脈搏變慢等產(chǎn)后大出血休克征象，要立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療，給與患者相應(yīng)的護(hù)理措施。
4討論
產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及處理。
4．1子宮收縮乏力因素
子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見，最主要的原因。對子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮是最有效的方法。按摩子宮的同時應(yīng)用宮縮劑，以加強子宮收縮，若效果不佳或緊急情況下，采用雙手壓迫法或?qū)m腔紗條填塞法。按醫(yī)囑必要時行子宮次全切或子宮全切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備［9］。
4．2胎盤胎膜因素
胎盤因素引起產(chǎn)后出血，主要是由于胎盤娩出不完整，或胎盤嵌頓，前置胎盤，胎盤殘留宮腔或胎盤粘連在宮里等因素。若胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出;若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮，殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。
4．3軟產(chǎn)道損傷
軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的高危因素之一，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其主要原因是由急產(chǎn)、胎位異常、胎兒過大、手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)、會陰手術(shù)用力不當(dāng)?shù)仍蛞?。對軟產(chǎn)道損傷造成的出血，及時準(zhǔn)確地進(jìn)行修補、縫合，可有效地止血。
4．4凝血功能障礙性出血
孕婦凝血功能異常而導(dǎo)致的原發(fā)性凝血功能障礙，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝功能損壞等及產(chǎn)科疾病中凝血功能障礙，如妊高癥、胎盤早剝、羊水過多、羊水栓塞等。
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，甚至危及生命，是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。通過對80例產(chǎn)后出血患者出血原因分析及護(hù)理，我體會到做好產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和生命體征，配以心理護(hù)理，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦病死率，提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量。