我國(guó)血站運(yùn)行成本管理論文

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1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平

在運(yùn)行成本管理工作實(shí)施前，血站應(yīng)該組建起1支講政治、顧大局、精通業(yè)務(wù)、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮怂汴?duì)伍。人員的組成不僅要涵蓋財(cái)務(wù)、審計(jì)、總務(wù)、物料等職能管理科室的骨干力量，還要包括采血、供血、檢驗(yàn)、成分、輸血科研、質(zhì)量管理等科室的管理者和成本控制的具體執(zhí)行者。成本管理專業(yè)人員應(yīng)熟練掌握現(xiàn)代成本管理的理論與方法，熟悉血站日常運(yùn)行和成本管理的關(guān)鍵控制點(diǎn)。

2加強(qiáng)理論指導(dǎo)，堅(jiān)持四項(xiàng)重要原則

2.1堅(jiān)持成本效益原則

血站的工作帶有較強(qiáng)的生產(chǎn)性特征，在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都摻雜著不同程度的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，使得血站這種公益性事業(yè)單位在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中還帶有比較濃厚的企業(yè)管理色彩。因此，血站在開展運(yùn)行成本管理工作的過(guò)程中，一定要堅(jiān)持成本效益原則，重視國(guó)家的投入與實(shí)際產(chǎn)出之間的關(guān)系。血站的經(jīng)營(yíng)目的與企業(yè)存在較大差別，企業(yè)以贏得經(jīng)濟(jì)效益為根本目的，而血站是為患者提供質(zhì)高、量足的急救血液，追求社會(huì)效益為最終目標(biāo)。血站的工作成果涉及到的產(chǎn)出不僅局限于血液及其相關(guān)衍生品，還包括通過(guò)血液制品實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益，通過(guò)開展無(wú)償獻(xiàn)血工作在社會(huì)上樹立起救死扶傷的人道主義道德觀。許多血站還開展了與血液相關(guān)的服務(wù)和診療工作，幫助醫(yī)院和患者做疑難血型鑒定、新生兒溶血癥檢測(cè)、器官移植配型以及血小板輸注無(wú)效、血友病等的診斷等工作，在認(rèn)真履行了自身職責(zé)的同時(shí)，也為醫(yī)院、為患者提供了部分咨詢及診療服務(wù)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2堅(jiān)持成本回避原則

該原則的核心是要求開展成本管理的血站，積極采取有效措施，盡早規(guī)避成本的產(chǎn)生，達(dá)到節(jié)約成本的目的。隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的提高，原有的成本管理理念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前血站經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作的需要，血站的管理方式應(yīng)從降低成本潛力轉(zhuǎn)向預(yù)防成本發(fā)生。例如各類耗材、試劑、設(shè)備、紀(jì)念品等的采購(gòu)，要盡可能集中統(tǒng)一、批量招標(biāo)購(gòu)置，這樣可以有效降低采購(gòu)價(jià)格，節(jié)約采購(gòu)成本。血站在實(shí)際工作中還存在著血液的檢驗(yàn)報(bào)廢和非檢驗(yàn)報(bào)廢的情況。設(shè)想如果在無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中，血站對(duì)獻(xiàn)血者疏于嚴(yán)格的體檢征詢、未對(duì)各種傳染病項(xiàng)目做初篩控制的話，將會(huì)造成多少血液報(bào)廢!這種浪費(fèi)不僅包含了血站相關(guān)的人力資源以及水、電、油等物資的浪費(fèi)，而且還會(huì)造成非傳染病獻(xiàn)血人群的流失。如今各地血站積極采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)街頭獻(xiàn)血者的征詢，嚴(yán)格開展HBsAg、ALT、Hb、TP等項(xiàng)目的快速檢測(cè)，有效防止了不合格血液進(jìn)入到檢驗(yàn)、制備等工作環(huán)節(jié)，進(jìn)一步降低了血液的不合格率。僅此1項(xiàng)措施，就可以為血站節(jié)約大量的成本，同時(shí)還可有效提高全體干部職工的質(zhì)量管理意識(shí)。

2.3堅(jiān)持多動(dòng)因理論的成本管理原則

按照成本動(dòng)因理論，成本動(dòng)因可以歸納為5類:數(shù)量、批次、產(chǎn)品、加工過(guò)程和工廠動(dòng)因。在血站運(yùn)行成本管理工作中，亦應(yīng)堅(jiān)持多動(dòng)因理論的成本管理原則。血站可以通過(guò)增加采血量，適度擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模來(lái)降低血站的運(yùn)行成本。同一血站，在采購(gòu)物資時(shí)，以1年還是2年為1個(gè)采購(gòu)周期，采購(gòu)的總量不同，采購(gòu)價(jià)格會(huì)有差異，采購(gòu)成本亦會(huì)不同。周期內(nèi)各種物資還會(huì)有漲價(jià)或降價(jià)的可能性，為避免風(fēng)險(xiǎn)和決策失誤，應(yīng)該事先做市場(chǎng)調(diào)研，在綜合分析、科學(xué)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上確定采購(gòu)周期。每個(gè)批次采購(gòu)的物資數(shù)量越多，則采購(gòu)價(jià)格相對(duì)較低，總成本也會(huì)隨之降低。無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)中，街頭的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者需逐一招募，招募的人力、物力成本相對(duì)較高;而機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、高校等團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血工作是以單位形式招募，許多體工作都是由各單位配合開展，因此團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)能夠節(jié)省較多的成本。向用血醫(yī)院運(yùn)送血液，單獨(dú)預(yù)約與批量預(yù)約送血的成本相差也較大，顯而易見，批量送血比單獨(dú)預(yù)約獻(xiàn)血的成本要低得多。對(duì)成本中心、可控成本、責(zé)任成本進(jìn)行研究分析，也會(huì)對(duì)加強(qiáng)血站運(yùn)行成本管理工作具有重要的意義。從成本控制角度看，人的主觀動(dòng)因是驅(qū)動(dòng)血站成本的1個(gè)重要因素。職工的綜合素質(zhì)、成本管理意識(shí)、集體意識(shí)、工作態(tài)度和責(zé)任意識(shí)，甚至員工之間的人際關(guān)系都是影響血站成本高低的主觀因素。血站應(yīng)該積極運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、組織行為學(xué)等研究成果，在單位內(nèi)部形成民主管理和自主管理的意識(shí)。

2.4堅(jiān)持系統(tǒng)管理的原則

第一，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到血站運(yùn)行成本管理工作是1項(xiàng)全局性和系統(tǒng)性的工作，從成本管理工作的前期調(diào)研、管理決策、管理計(jì)劃、管理實(shí)施、關(guān)鍵點(diǎn)控制、信息反饋、成本管理考核結(jié)果的運(yùn)用等都應(yīng)該統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、全面系統(tǒng)地安排。第二，血站開展成本管理，雖然短期內(nèi)應(yīng)該抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，但長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)還是應(yīng)該實(shí)行成本的全面管理，即全成本管理。第三，鼓勵(lì)全員參與，全員管理，血站的員工是成本管理工作執(zhí)行的主體，他們的責(zé)任意識(shí)、工作能力、技術(shù)水平等對(duì)成本控制具有十分重要的意義。只有全體員工的充分參與，才能保證成本管理工作取得實(shí)效。

3統(tǒng)籌兼顧，正確處理好五個(gè)關(guān)系

3.1無(wú)償獻(xiàn)血與血液收費(fèi)的關(guān)系

血液是無(wú)價(jià)的，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的目的不是為了個(gè)人利益，而是為了救助他人才捐獻(xiàn)血液。但大家看到的表象是，無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后僅得到《無(wú)償獻(xiàn)血證》和紀(jì)念品。這一過(guò)程產(chǎn)生的成本確實(shí)很小，但是血液采集的過(guò)程中需要使用采血袋、相關(guān)輔料、對(duì)獻(xiàn)血者做多種傳染病項(xiàng)目的快速檢測(cè);血液運(yùn)送到血站后還要對(duì)HB-sAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等傳染病項(xiàng)目做2次檢測(cè)，初、復(fù)檢2次結(jié)果均合格后才可以發(fā)放至臨床。大部分血站還開展了血漿病毒滅活、血液中白細(xì)胞過(guò)濾等業(yè)務(wù)，這一系列過(guò)程均會(huì)產(chǎn)生大量的成本。雖然我國(guó)以法律形式界定了血站的公益性質(zhì)，但是在實(shí)際的管理過(guò)程中，國(guó)家并沒(méi)有履行好全額資金的撥付和相關(guān)的政策支持。目前大部分血站為差額管理事業(yè)單位，甚至部分血站是自收自支事業(yè)單位。差額撥款和自收自支單位的運(yùn)轉(zhuǎn)資金很大一部分來(lái)自血液的收入，也同時(shí)成為血液成本的一部分。如果血站不向患者收取血液的成本費(fèi)用，國(guó)家的撥款又不到位，那么血站只能關(guān)門，枉論向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有效的血液保障。美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家也規(guī)定血站為非營(yíng)利性單位，血站負(fù)責(zé)采集血液，國(guó)家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，以成本價(jià)從血站購(gòu)買合格的血液，然后供應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)供國(guó)民免費(fèi)使用，也就是說(shuō)，血液成本費(fèi)用由國(guó)家而非患者支付。

3.2經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系

血站的性質(zhì)決定了其所開展的一切工作都是圍繞著提高社會(huì)效益作為其最終目標(biāo)。開展成本運(yùn)行管理的目的就是要通過(guò)采取積極有效的管理措施和先進(jìn)的技術(shù)方法，動(dòng)員全體員工的力量，不斷優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，盡一切可能控制各個(gè)環(huán)節(jié)的成本，盡最大努力節(jié)省血站的成本消耗，將有限的資金用在最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，為患者提供質(zhì)高、量足、及時(shí)、有效的血液，為臨床醫(yī)療活動(dòng)提供強(qiáng)有力的保障服務(wù)，盡力為患者降低負(fù)擔(dān)。

3.3成本管理與血液質(zhì)量的關(guān)系

血站開展運(yùn)行成本管理不代表可以在各個(gè)運(yùn)行程序上偷工減料，降低血液制品的質(zhì)量。采供血環(huán)節(jié)中存在許多需要消耗成本的過(guò)程和環(huán)節(jié)，不同價(jià)格的原輔材料其質(zhì)量亦有差異，如果片面強(qiáng)調(diào)運(yùn)行成本管理而采用一些低質(zhì)的耗材，將會(huì)對(duì)血液的質(zhì)量產(chǎn)生影響。例如常用的一次性塑料采血袋、消毒用品、血漿病毒滅活耗材、EIA試劑等，尤其是EIA試劑，國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口試劑在靈敏度和特異性方面存在著一定程度的差異，價(jià)格也相差較大。目前，一些血站在開展成本運(yùn)行管理的同時(shí)，積極爭(zhēng)取上級(jí)政府部門的資金支持，將資金用于血液標(biāo)本的NAT檢測(cè)試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)了血液檢測(cè)技術(shù)與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，更加有效地保障了血液質(zhì)量。溫度和濕度等環(huán)境因素會(huì)影響血液的檢測(cè)和制備質(zhì)量，水、電、暖等的供應(yīng)對(duì)血液質(zhì)量的保障也十分重要。血站運(yùn)行成本管理工作勢(shì)在必行，但前提是要有效地保障血液質(zhì)量，絕不可以以降低血液質(zhì)量為代價(jià)降低血站的運(yùn)行成本。

3.4固定資產(chǎn)管理和其他成本管理的關(guān)系

由于事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理制度的不科學(xué)性，造成了血站重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)資金的管控，某種程度上忽略了固定資產(chǎn)和其他消耗性成本的管理。血站的房屋、設(shè)備、車輛等在血站的資產(chǎn)管理中占據(jù)較大比重，一旦購(gòu)置后即為沉沒(méi)成本。因此，在購(gòu)置前需要進(jìn)行詳細(xì)的成本效益分析，減少不必要的設(shè)備購(gòu)置。要加強(qiáng)設(shè)備的使用與管理，提高設(shè)備的利用率。行政后勤部門，要制定費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，明確審批權(quán)限，通過(guò)定額、定項(xiàng)管理的辦法來(lái)核定費(fèi)用開支，盡量減少維修費(fèi)、水、電、暖、氣、油等物資的不必要消耗。

3.5運(yùn)行成本管理與正常采供血工作的關(guān)系

血站的主體工作就是要抓好日常的血液采集、制備、檢測(cè)和供應(yīng)等工作。運(yùn)行成本管理工作會(huì)涉及到采供血工作的所有環(huán)節(jié)，血站的管理模式和運(yùn)行方式將會(huì)發(fā)生較大的改變，采供血工作流程可能需要全面改造，每個(gè)科室的工作流程和關(guān)鍵控制點(diǎn)可能會(huì)重新設(shè)計(jì)，單位的精細(xì)化管理水平會(huì)有較大幅度的提升，員工的思想觀念也會(huì)發(fā)生很大的變化。如果前期準(zhǔn)備工作不充分，思想工作不到位，流程設(shè)計(jì)不合理，員工對(duì)成本管理工作就會(huì)有抵觸情緒，就會(huì)造成成本管理工作與日常采供血工作銜接不到位，成本管理和正常采供血工作之間會(huì)產(chǎn)生矛盾和沖突，甚至?xí)惯@2項(xiàng)工作都受到影響。反之，如果我們?cè)谶\(yùn)行成本管理方案的設(shè)計(jì)初期，充分考慮到采供血業(yè)務(wù)工作的特點(diǎn)、員工的接受程度、可能會(huì)出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，提前將成本管理的一些基本思路、流程設(shè)計(jì)、考核控制等要素融入到采供血工作中去，做好充分的思想動(dòng)員、組織協(xié)調(diào)、細(xì)節(jié)管理等工作，將會(huì)使運(yùn)行成本管理工作與血站日常的采供血工作緊密結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“兩不誤、兩促進(jìn)”的目標(biāo)。

作者：朱永寶 崔琳 劉瑜 單位：山東省血液中心