病人檔案管理精選(九篇)

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第1篇：病人檔案管理范文

1醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)狀

1.1檔案管理制度不健全，檔案收集效率不高

在醫(yī)院管理中，各級醫(yī)院制定了適用于本院的、較為健全的醫(yī)院醫(yī)療、人事、行政、后勤管理制度，而涉及檔案管理的制度卻較少。在醫(yī)院目標管理考核方案中，一般也沒有將檔案管理納入目標考核，造成檔案收集效率不高，檔案不齊全。

1.2對醫(yī)院檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明

到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度標準。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，社會的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化。各級醫(yī)院在管理檔案時，由于還沒有統(tǒng)一的管理標準和模式，各級醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實踐進行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入管理。

1.3檔案意識不強，檔案利用率較低

對檔案管理方面的認識還較淡薄，認為檔案工作可有可無，認識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。由于對檔案重視程度不夠，檔案信息資源開發(fā)不足，造成檔案利用率不高。

1.4檔案管理分散，不利于檔案的完整和安全

各科室分散管理，不便于綜合利用，不利于檔案的完整和安全。每個科室都要有人兼管保存，重復(fù)保存，造成人力、物力和空間的浪費。

1.5檔案管理人員業(yè)務(wù)水平不高

檔案知識欠缺在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，一般重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，對檔案管理人員的素質(zhì)提高沒有納入計劃和要求，檔案管理人員平時進修學(xué)習(xí)的機會不夠，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)，許多檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展要求，缺乏創(chuàng)新和活力。

1.6檔案工作硬件投入不足，檔案現(xiàn)代化管理水平不高

有些醫(yī)院由于醫(yī)療用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標準。另外，檔案管理設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛運用，醫(yī)院管理手段不斷進步。而運用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的卻較少，一些檔案工作還停留在手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。

2加強醫(yī)院檔案管理工作的對策

2.1加強學(xué)習(xí)《檔案法》，提高依法歸檔的自覺性

大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工都充分認識檔案的重要性，認識檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作，從而促進全員檔案意識格局的形成?！稒n案法》規(guī)定：檔案工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的原則，維護檔案的完整與安全，便于社會各方面的利用。此外，醫(yī)院管理干部及醫(yī)、教、研人員的檔案法制觀念淡薄，甚至有相當一部分人不知道《檔案法》的基本精神，缺乏依法歸檔的自覺性，因而學(xué)習(xí)、宣傳《檔案法》非常重要。

2.2檔案只能集中統(tǒng)一管理，不能分散管理

運用行政手段和法律手段對檔案進行統(tǒng)一管理,這是建立統(tǒng)一的、科學(xué)的檔案工作制度，推行檔案工作標準化管理的基礎(chǔ)。實行檔案統(tǒng)一管理，才能對綜合性醫(yī)院檔案進行規(guī)范化管理，真正地、充分地發(fā)揮其憑證和利用作用。

2.3建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理制度

促進檔案工作規(guī)范管理，建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理制度，是促進檔案工作規(guī)范管理的關(guān)鍵。各醫(yī)院要結(jié)合本單位檔案工作實際，根據(jù)《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實可行的檔案管理制度。對各科室的各類檔案材料進行集中統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評價，同步發(fā)展。

2.4加強培訓(xùn)、結(jié)合實踐，提高檔案管理人員素質(zhì)

檔案管理人員素質(zhì)直接影響檔案管理水平，醫(yī)院要將檔案人員培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，全面提高檔案管理人員素質(zhì)。一是通過專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、知識更新、進修學(xué)習(xí)等提高業(yè)務(wù)和知識水平。二是深入臨床一線調(diào)查研究醫(yī)療、教學(xué)和科研對檔案信息的需求，不斷總結(jié)探索檔案管理工作，適應(yīng)檔案業(yè)務(wù)發(fā)展，推動檔案管理水平的提高。

2.5加大投入，提高配備，實現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理

加強資金投入，引進現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備是實現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理必須的條件。一方面要提高檔案保護設(shè)備和技術(shù)現(xiàn)代化的配備，如檔案庫房的去濕、空調(diào)設(shè)備，高效滅蟲、滅火設(shè)備，這些設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用是檔案現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容;另一方面要引進計算機管理，用計算機儲存整個醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政上的檔案，方便使用者及時查找、閱讀，既節(jié)省時間也節(jié)省人力、物力和財力，提高了工作效率，同時利用計算機管理可以減少檔案的有效空間，保存信息方便簡單，也增加了其保密程度。因此，醫(yī)院應(yīng)充分利用計算機管理應(yīng)用設(shè)計完善的軟件和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備，實現(xiàn)檔案管理的自動化、現(xiàn)代化。

2.6建立醫(yī)院檔案三級網(wǎng)絡(luò)管理模式，為檔案的開發(fā)利用提供可靠依據(jù)

第2篇：病人檔案管理范文

一、合并高職院校干部人事檔案管理的現(xiàn)狀

（一）檔案意識淡薄

長期以來，相當一部分人對高職院校人事檔案工作認識不足，認為人事檔案就是裁剪、裝訂、保管等事務(wù)工作，與教學(xué)和科研沒什么關(guān)系，也不能為學(xué)校創(chuàng)造經(jīng)濟效益，只要不丟失、不泄密，能應(yīng)付干部調(diào)動或提拔時的查檔工作就行。部分高職院校沒有配備專用的檔案庫房，沒有設(shè)立單獨的編制，配備專職的人事檔案管理員，僅由組織人事部門配備兼職人員兼管這項工作，很少有領(lǐng)導(dǎo)過問，使人事檔案管理工作處于“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”的尷尬境地。

（二）檔案存放分散

受校區(qū)分散的制約，高校合并中有的是相鄰學(xué)校的合并，有的是距離較遠的數(shù)校合并，客觀上導(dǎo)致了合并后人事檔案的分散性。我們學(xué)校是由四所學(xué)校合并而來，校區(qū)跨瀏陽、長沙、望城兩市一縣，合并后的前兩年，人事檔案分散在幾個不同的校區(qū)存放。管檔員因為工作的需要，常常不得不奔走于幾個校區(qū)之間。

（三）管理設(shè)施較差

合并后的高職院校檔案館大多基礎(chǔ)設(shè)施差，庫房多是普通辦公用房，有的把檔案庫房安排在辦公樓頂樓、底層或地下室，檔案長期受到高溫潮濕的危害；庫房門窗多為普通門窗，封閉不嚴，起不到防盜、防光及控制庫房溫濕度的作用，沒有配置檔案安全保管“八防”設(shè)施，與檔案安全保管要求差距很大。檔案的收集、整理、歸類等工作還主要依靠手工操作，無紙化、電子化、信息化程度低。

（四）管理制度不規(guī)范

合并高職院校由于先前的隸屬關(guān)系、辦學(xué)規(guī)模、管理方式不同等歷史原因，導(dǎo)致人事檔案管理的相關(guān)制度不健全、落實不到位。有的學(xué)校沒有明確制定管理人員的崗位職責(zé)，缺乏系統(tǒng)、完備的規(guī)章制度；有的只有查（借）閱制度；有的雖然制定了制度，但由于管理不規(guī)范，在工作中無法落實。比如由于管理規(guī)范不一，導(dǎo)致歸檔材料規(guī)格不一，我們學(xué)校合并前材料規(guī)格就有三種。檔案材料收集過程中紙張大小不一，沒有進行規(guī)范整理，有的甚至沒有進行科學(xué)的分類和裝訂。

（五）材料收集較難

高職院校合并后，機構(gòu)、院系領(lǐng)導(dǎo)班子和教職工都做了適當調(diào)整，有些需歸檔的材料難以收集齊全，認為以往的資料沒有多少用處，隨便丟棄；或?qū)⒁恍┱滟F資料留在個人手中，不按正常手續(xù)移交，給檔案收集工作帶來一定的難度。如教職工的年度考核表，以為沒什么用，合并時隨便丟棄，等通知歸檔時，有的不完整，有的根本找不到。我們學(xué)校南校區(qū)就是這樣，2002-2005四個年度的教職工年度考核表很多都找不到了，以前的也只能部分找到。又如有的教職工參加學(xué)歷和其他短期培訓(xùn)后，認為有了畢業(yè)證或結(jié)業(yè)證就能證明自己達到了某種學(xué)歷或參加了某種培訓(xùn)，而將培訓(xùn)過程中的學(xué)籍和成績材料仍放在培訓(xùn)單位或自己保管，造成檔案材料中學(xué)歷學(xué)籍資料、培訓(xùn)資料不完整。還比如，有的專業(yè)技術(shù)人員職稱評審后，認為只要取得了資格證，加了工資就行，而真正反映他職務(wù)晉升的材料，如《專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)評審表》等卻沒有歸檔，給學(xué)校平時查閱及以后的職務(wù)晉升帶來很大難度。

二、解決合并高職院校干部人事檔案管理問題的對策

（一）爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持

干部人事檔案是記載干部個人經(jīng)歷、政治思想、品德作風(fēng)、業(yè)務(wù)能力、工作表現(xiàn)、工作業(yè)績等內(nèi)容的材料，是歷史地、全面地考察了解和正確選拔任用干部的重要依據(jù)，關(guān)系到每位教職工的切身利益。作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，尤其是主管組織人事工作的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)充分樹立起檔案意識，在機構(gòu)設(shè)置和人員編制上給以充分保證；還要主動關(guān)心檔案工作者的工作、學(xué)習(xí)、生活，要讓他們享受同等的升遷機會，這樣可以促進人事檔案工作績效的提高。

（二）檔案集中統(tǒng)一管理

高職院校合并后由于人員情況不熟悉，因此查閱、利用檔案較為頻繁，特別是涉及領(lǐng)導(dǎo)干部任免、職稱評定、工資制度改革時，需要大量查閱教職工的檔案材料，因此合并后應(yīng)盡量將分散在各校區(qū)的檔案集中統(tǒng)一管理。只有這樣，才能更好地實現(xiàn)人事檔案為學(xué)校工作服務(wù)的功能。我們學(xué)校在合并后的第三年實現(xiàn)了三個校區(qū)的人事檔案集中統(tǒng)一到主校區(qū)管理。

（三）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

要積極采取措施，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，設(shè)立專門的檔案館，按照檔案安全保管的要求配備檔案柜和必要的防護設(shè)備，確保人事檔案的完好保存。

（四）完善檔案管理制度

明確檔案管理部門的職責(zé)范圍，規(guī)范管檔人員的工作職責(zé)，加強行業(yè)指導(dǎo)和管理，規(guī)范統(tǒng)一紙質(zhì)檔案規(guī)格和要求。規(guī)模較大的高職院校還可以根據(jù)單位具體情況以及短期、中期、長期發(fā)展目標，合理制定考核制度，并確保各項制度全面落實。

第3篇：病人檔案管理范文

關(guān)鍵詞：新時期；醫(yī)院檔案；信息化；管理

近幾年，信息化技術(shù)發(fā)展的速度非?？欤粩喔?lián)Q代，電子計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展使全球都陷入了科技的浪潮，在全球都興起了一股信息化改革的趨勢，各行各業(yè)中開始應(yīng)用信息化技術(shù)。醫(yī)院檔案主要管理了醫(yī)院經(jīng)營過程中收集的各種信息資料，其中最主要的就是病案資料，醫(yī)院檔案不僅記錄了醫(yī)院的發(fā)展歷程，還記錄了大量的醫(yī)療科研和教育資料，對于醫(yī)院的日常管理和經(jīng)營起著非常大的指導(dǎo)作用。新時期的大背景下，各種信息技術(shù)不斷發(fā)展完善，加強對醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，能夠提高醫(yī)院檔案管理質(zhì)量，推動醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展，有利于進一步開發(fā)醫(yī)院檔案信息資源。在新時期下，如何把信息技術(shù)融入到醫(yī)院檔案管理中來，需要醫(yī)院進一步完善解決。

1新時期醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的重要性

1.1醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)是社會發(fā)展的必然要求

隨著社會現(xiàn)代化高速發(fā)展，醫(yī)院檔案管理必須與時俱進，不斷深化改革，優(yōu)化檔案管理模式，這是提高醫(yī)院整體管理水平的必經(jīng)之路。通過計算機信息技術(shù)來記錄檔案信息，可以實現(xiàn)信息共享，提高信息整理的效率，節(jié)省大量的時間，減少了傳統(tǒng)人力看病與手動抄寫病例的流程，可以通過網(wǎng)絡(luò)共享病人的信息，快速問診，方便患者就醫(yī)，促進醫(yī)院未來發(fā)展。在社會發(fā)展的過程中，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，檔次逐漸提高，接納的病人越來越多，只有提高信息化程度，才能滿足病人的需要。目前，在國內(nèi)有很多醫(yī)院在管理檔案中開始實行信息化建設(shè)，改變傳統(tǒng)的檔案管理模式和醫(yī)療服務(wù)方式，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因為當今社會市場的競爭越來越大，全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了大量的私人醫(yī)院，如果不提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平就會被其它醫(yī)院趕超，醫(yī)院的效益也會大幅度縮水。所以說醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)是社會發(fā)展的必然要求。

1.2醫(yī)院檔案信息化建設(shè)可以提高醫(yī)院的整體實力

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理用紙質(zhì)病例來記錄病人的基本信息，通過這種方式記錄的信息不夠全面，科技的發(fā)展帶來了電子信息技術(shù)，所以各大醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變檔案管理方式，利用電子信息技術(shù)來管理檔案，電子病歷可以實時監(jiān)控病人的信息，記錄的信息比較全面，提高了檔案管理水平。電子信息檔案資料能夠為臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療科研工作提供理論依據(jù)，有助于提高醫(yī)院的整體實力。

1.3加快了醫(yī)院處理日常事務(wù)的效率

在醫(yī)院檔案管理中建設(shè)信息管理平臺，醫(yī)院各個部門可以在平臺上共享信息，及時了解醫(yī)療信息，加快分析、整理和歸納醫(yī)務(wù)檔案的速度，使醫(yī)院內(nèi)部人員查詢相關(guān)醫(yī)務(wù)信息更加方便快捷，節(jié)省大量的時間去進行其它工作，加快了醫(yī)院處理日常事務(wù)的效率。

1.4醫(yī)院檔案信息化管理能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理屬于半封閉式管理，只有相關(guān)的工作人員才能接觸到檔案資料，一些部門的醫(yī)務(wù)人員想要接觸檔案資料必須層層上報，這個過程非常繁瑣。但是，對醫(yī)院檔案實行信息化管理，更加開放，所有部門的工作人員可以在線上共享檔案資料，然后線上傳輸信息資料，便于管理人員搜集資料和整理資料，醫(yī)務(wù)人員在研究檔案資料之后能夠更好地為病人服務(wù)，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2新時期下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)存在的問題

2.1醫(yī)院檔案信息化管理的制度不夠完善

當前，我國的醫(yī)院檔案信息化管理仍然處于起步階段，信息化管理的制度還不夠完善，管理人員的工作沒有明確劃分出來，檔案信息涵蓋的內(nèi)容不夠全面，對于收集、整理、分類、保存等一系列管理流程沒有制定嚴格的規(guī)章制度。2.2醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)不足醫(yī)院管理人員對于檔案管理信息化建設(shè)重視程度不足，很多醫(yī)護人員認為醫(yī)療檔案在醫(yī)療工作中只能起到一些輔助作用，并不會影響醫(yī)療工作，而且醫(yī)療檔案管理的功能不夠全面，醫(yī)院內(nèi)部沒有形成資源共享的信息管理模式，檔案管理缺乏信息錄入、查詢以及借閱等多項功能。

2.3醫(yī)院檔案信息化管理人員的水平不足

新時期下醫(yī)院檔案信息化管理對管理人員的專業(yè)水平要求非常高，需要管理人員具備基本的檔案管理知識、專業(yè)醫(yī)療知識以及信息化操作技術(shù)。但是，目前，很多醫(yī)院的檔案信息化管理人員專業(yè)知識面比較淺薄，信息化管理職位由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員兼任，管理人員無法適應(yīng)信息化管理管理模式，缺乏信息化操作能，醫(yī)院對于管理人員的培訓(xùn)也略有不足，信息化管理的基礎(chǔ)比較薄弱。

3新時期下加強醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的策略

3.1建立完善的信息化管理制度

作為醫(yī)院檔案的管理人員，必須具備創(chuàng)新意識，在醫(yī)院檔案管理中融入信息化技術(shù)，為了提高信息化管理的質(zhì)量，必須建立健全的信息化管理制度，符合醫(yī)院檔案信息化管理的基本需求，促進檔案信息化管理工作穩(wěn)步進行。檔案管理人員必須規(guī)范自己的思想和態(tài)度，積極運用信息化技術(shù)，了解檔案管理的每一步工作，保持著認真負責(zé)的工作態(tài)度，加強對檔案管理模式的研究分析，不斷改進檔案管理方式，使醫(yī)院各個部門都能共享到工作所需要的信息資料，提高檔案消息的時效性和使用率，作為現(xiàn)代的醫(yī)院檔案管理人員，必須堅持創(chuàng)新理念，運用科學(xué)化的信息管理制度，在檔案中納入醫(yī)院內(nèi)部人員的考核資料，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的管理積極性。

3.2加大對檔案信息化管理的投入力度

目前，我國的醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)處于起步階段，各項制度和信息技術(shù)不夠完善，作為醫(yī)院的管理者，一定要加大對檔案信息化管理的投入力度，重視檔案信息化管理工作，以身作則，不惜一切提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。硬件設(shè)施是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，加大硬件設(shè)施的投入，健全醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)，保障信息化管理能夠順利開展。對信息技術(shù)的投入也非常重要，信息技術(shù)屬于一種新型技術(shù)，很多醫(yī)療人員和管理人員不夠了解，醫(yī)院管理者要敢于創(chuàng)新，通過各種渠道引進信息技術(shù)，并培養(yǎng)醫(yī)院檔案管理人員的信息技術(shù)知識，讓他們了解這項新技術(shù)，并勇敢嘗試。

3.3提高醫(yī)院檔案信息化管理的可靠性

信息化管理技術(shù)在提高醫(yī)院檔案管理質(zhì)量和效率的同時，會減去大量的人工操作部分，轉(zhuǎn)變?yōu)橛糜嬎銠C計算、整理資料，所以提高信息化管理的安全性非常重要，不能隨意泄露檔案資料，提前檢查計算機的安全性。因為有些檔案資料中涉及到病人的隱私和某項現(xiàn)金的醫(yī)療成果，其中牽扯的經(jīng)濟利益比較大，所以在建設(shè)信息化檔案管理平臺時，加強安全控制，通過指紋、聲音等身份認證來獲取訪問權(quán)限，對檔案資料及時進行備份，以防丟失，經(jīng)常掃描計算機病毒和漏洞，確保計算機信息的可靠性。

4結(jié)語

綜上所述，隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)將面臨著更大的挑戰(zhàn)。在實際應(yīng)用信息化技術(shù)的過程中，必須不斷強化信息管理人員的專業(yè)水平，加大投入力度，健全信息化管理制度，提高醫(yī)院檔案信息化管理的安全性，才能滿足時代的發(fā)展需求。

參考文獻

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[3]崔石珍.探討現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理信息化的不足以及對策[J].辦公室業(yè)務(wù),2014(19):179.

第4篇：病人檔案管理范文

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代化信息技術(shù)；病案管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0057-01

1 醫(yī)院檔案管理工作中存在的主要問題

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，檔案信息化意識不強

在傳統(tǒng)的檔案管理中，由于分工不明，縣級醫(yī)院檔案未設(shè)定專門工作部門，另外檔案在醫(yī)院工作中發(fā)揮作用和開發(fā)程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工對檔案工作的認識有偏差。至今仍有不少醫(yī)院，對檔案管理的意識還較淡薄?！爸嘏R床、輕檔案”的意識還在一定程度上存在，認識不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。除去病案重視度不足外，對病案的信息化意識也不足。比如：習(xí)慣于手工檔案管理模式和工作方法，重收集輕整理、重保存輕統(tǒng)計、重使用輕編研的情況普遍存在。因此，這就需要各大醫(yī)院在此后的發(fā)展中，不斷地對檔案工作進行規(guī)章制度的建設(shè)，學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗和技術(shù)，以此來提高檔案管理質(zhì)量和效益。

1.2對檔案信息化管理投入不足，硬件技術(shù)落后

由于對檔案管理信息化的認識不足，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，所以大多數(shù)醫(yī)院對檔案管理信息化的投入嚴重不足，導(dǎo)致信息化建設(shè)硬件條件跟不上，整體基礎(chǔ)設(shè)施落后。一方面，檔案管理信息化的硬件條件缺乏。目前很多醫(yī)院檔案管理業(yè)務(wù)部門不具備配套的加密計算機、專業(yè)掃描儀、移動硬盤、筆記本電腦、檔案管理專用機房等。另一方面，檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，很多單位沒有建立專門的檔案信息管理局域網(wǎng)，缺少大容量服務(wù)器，不能保證檔案信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)和安全使用。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院管理中廣泛運用，但利用計算機等現(xiàn)代管理手段對醫(yī)院檔案進行管理。還非常有限，基本停留在手工收集、檢索，不利于醫(yī)院檔案的收集、利用和開發(fā)。因此，這就需要在醫(yī)院的病案管理中，加入信息化的管理，并且投入現(xiàn)代信息化設(shè)備，才能夠在一定程度上優(yōu)化醫(yī)院病案的有效管理。

1.3檔案管理人員缺乏信息化知識，嚴重影響檔案科學(xué)管理水平

現(xiàn)代社會的信息化發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理已經(jīng)跟不上時代的潮流，嚴重影響著醫(yī)院病例檔案的科學(xué)管理水平。其中，一項就是檔案的管理人員，缺乏信息化知識。主要表現(xiàn)為：目前很多醫(yī)院檔案管理人員缺乏管理專業(yè)知識，不少檔案管理人員要么是轉(zhuǎn)行做檔案管理工作的，要么是兼職做檔案管理工作的，檔案專業(yè)出身的人極少。在職人員大多數(shù)沒有在職培訓(xùn)或外出進修的會與條件，不具備良好的信息技能和素質(zhì)。諸多的信息化知識不足，就導(dǎo)致傳統(tǒng)檔案管理人員不適應(yīng)新時期的醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展，人才因素嚴重制約了醫(yī)院檔案管理工作。

2 現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對現(xiàn)代化信息技術(shù)的認識

要想將現(xiàn)代化信息技術(shù)在病例檔案的管理中，首先要在醫(yī)院中進行傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，進行對現(xiàn)代化信息技術(shù)認識的提高。首先，首先必須加強學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，增強檔案管理意識。具體地說，一要充分認識檔案信息資源的巨大價值及其信息化管理的重大意義。其次，要把檔案管理信息化納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃之中，科學(xué)規(guī)劃好醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，使其與醫(yī)院其他方面和部門的建設(shè)整體規(guī)劃，共同部署，同步推進。

2.2計算機病案信息管理系統(tǒng)

在病例檔案管理中，加入計算機病案信息管理系統(tǒng)，在一定程度上才能夠提高對醫(yī)院中病案信息管理的效率。首先，計算機病案信息管理中包括專家系統(tǒng)。此系統(tǒng)在病案管理中引進人工智能技術(shù)，就是用專家的知識來提煉分析和總結(jié)病案中蘊藏的信息。它不僅能夠進行信息的存儲和利用，而且可以把專家對疾病診治的優(yōu)化方案存入計算機內(nèi)。計算機根據(jù)對病人的檢查獲得的各種數(shù)據(jù)自動分析比較、識別診斷疾病，選擇最佳方法為病人治療。其次，還包括有病案首頁系統(tǒng)。其主要特點是可用掃描儀輸入病案原件，以大容量的光盤進行儲存。以原件形式保存，使光盤成為病案原件的可利用的“復(fù)制品”。因此，它不僅具備病案首頁管理的功能，還可通過輸人的首頁信息經(jīng)屏幕顯示病案原件。這樣就可以為醫(yī)院節(jié)省很多的工作時間，提高工作效率。最后，還包括電子計算機的記錄載體的應(yīng)用。其主要特征是：醫(yī)生和護士通過電子計算機將病人的診療情況記錄到作為載體的特殊光卡上，各醫(yī)技科室問的診斷信息和各醫(yī)療機構(gòu)間的治療方案可以互通，已經(jīng)記當在案的資料無法抹掉或篡改。在電子計算機的記錄下，可以確保醫(yī)院中的病例檔案在計算機系統(tǒng)中保存良好，需要病人病例檔案時，可以及時地對病例檔案進行檢索、查詢等。基于這樣的計算機系統(tǒng)，可以為醫(yī)院的病例檔案管理提供更為可靠的儲備工具與查閱設(shè)施，不斷提高工作效率。

2.3條形碼自動識別技術(shù)

第5篇：病人檔案管理范文

1 醫(yī)療檔案及其數(shù)字化管理的內(nèi)容 

醫(yī)療檔案是病人到醫(yī)院就診時，對醫(yī)務(wù)工作人員給出的醫(yī)療文書、檢驗報告、影像資料、處方等進行整理和歸檔得到的材料，材料內(nèi)不僅應(yīng)清楚的記錄病人基本信息，如：姓名、性別、年齡、家庭住址和聯(lián)系方式等；而且還應(yīng)清楚記錄病人每次就診時的診斷、所用藥物、經(jīng)治醫(yī)生的資歷等。信息化管理指把以上信息轉(zhuǎn)化為電子信息并在統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)內(nèi)進行登記、分類和歸檔。這種信息能夠在一個平臺內(nèi)共享，使得病人在不同醫(yī)院就診時都能夠顯示患者的診療經(jīng)過，為醫(yī)生的診斷和治療提供便利，同時也為病人節(jié)省大量的支出。同時，信息化管理還需要專業(yè)的計算機工作人員對軟件系統(tǒng)和平臺進行維護，從而保障其正常、安全、有效地運行。 

2 傳統(tǒng)醫(yī)療檔案的管理存在一系列問題 

2.1 工作人員缺乏專業(yè)素質(zhì) 

一些醫(yī)療檔案管理的工作人員不具備醫(yī)學(xué)背景，在實際的檔案管理的過程中，很多管理人員不能成功進行檔案的合理分類歸檔，使得難以發(fā)揮檔案管理實際作用；同時檔案管理人員工作態(tài)度不認真對待檔案隨意分類，誤導(dǎo)醫(yī)生及患者使得檔案管理缺乏嚴謹。很多醫(yī)務(wù)工作者在給病人的診斷中記錄含糊，省略書寫，使檔案管理人員對患者疾病不能正確識別及分類，嚴重阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。系統(tǒng)后臺維護人員及業(yè)務(wù)水平不夠使得系統(tǒng)經(jīng)常發(fā)生各種故障，降低系統(tǒng)的使用效率，同時一些惡意木馬病毒等的攻擊不能有效防范也導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，檔案信息泄露等，從而造成嚴重的影響。 

2.2 醫(yī)療檔案無法共享 

目前，我國各級醫(yī)療機構(gòu)相繼建立了信息化醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，如：一卡通、電子病歷、網(wǎng)絡(luò)掛號等，但這些信息化建設(shè)各自為政，患者的醫(yī)療檔案保存在不同診療醫(yī)院中，無法共享，相互封閉；由于患者不可能總在同一家醫(yī)院就診，所以到了別家醫(yī)院，往往還需要重新登記，再檢查一遍，甚至在同一家醫(yī)院的不同科室也要重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源以及資金的極大浪費。盡管有的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)構(gòu)建了區(qū)域性信息化服務(wù)平臺，但缺少統(tǒng)一的標準和管理，沒有真正發(fā)揮作用，反而造成更大浪費。 

2.3 醫(yī)療檔案不完整 

患者在不同醫(yī)院就診時，其診療經(jīng)歷就出現(xiàn)了間斷，醫(yī)療記錄不完整。醫(yī)生只有在了解和掌握病人的病史情況下，才能在診療過程中做出正確的診斷，采取正確的治療措施，更好地為病人服務(wù)。很多醫(yī)院還未開展電子病歷，仍舊采用紙質(zhì)病歷或醫(yī)療文書，這就導(dǎo)致許多病人信息不能被上傳至檔案管理系統(tǒng)，而把紙質(zhì)載體變?yōu)殡娮訖n需要繁瑣的過程，無疑造成許多病人信息不完善。這就需要醫(yī)療檔案信息具有連續(xù)性、完整性。 

2.4 醫(yī)療檔案保管、查閱難度大 

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案以紙質(zhì)為主，手工操作，過程繁瑣，時效差，效率低。各醫(yī)療部門和檔案信息管理論文人員之間缺乏溝通聯(lián)系。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的各類醫(yī)療檔案除住院病歷由病案室統(tǒng)一保管外，其余如：X線膠片、病理切片、影像圖文等分屬各個科室管理并保存。在一個醫(yī)院內(nèi)形成多部門管理醫(yī)療檔案的格局。因此，在需要查閱時費時費力，流程繁瑣，還易導(dǎo)致檔案損毀甚至丟失。 

3 推進醫(yī)療檔案數(shù)字化的措施

3.1 提高工作人員的專業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì) 

對于檔案管理人員，應(yīng)加強他們的醫(yī)學(xué)基本知識培訓(xùn)，增加對疾病病種的了解及分類，同時還應(yīng)加強計算機操作和常規(guī)軟件的培訓(xùn)，使得他們業(yè)務(wù)更加熟練，定期考核工作量并實行獎懲制度使他們工作更規(guī)范更認真。對于醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)水平正確診斷疾病，端正態(tài)度認真書寫醫(yī)療文書，提高計算機水平正確輸入醫(yī)療檔案信息至醫(yī)療系統(tǒng)。后臺維護人員應(yīng)加強計算機及系統(tǒng)故障的各種培訓(xùn)及演練，保障系統(tǒng)能正常安全有效地運行。作為醫(yī)療檔案管理的排頭兵，檔案管理人員、醫(yī)務(wù)工作者和后臺維護人員發(fā)揮著重要角色，能夠改善醫(yī)療檔案管理效果等，應(yīng)提高他們的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)。 

3.2 培養(yǎng)醫(yī)療信息化人才 

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入使得醫(yī)療檔案內(nèi)容更加豐富，檔案信息載體更加多樣，檔案管理手段更加先進。這些都導(dǎo)致了對醫(yī)療檔案管理人員的要求更高?，F(xiàn)代化管理需要的是既熟悉檔案業(yè)務(wù)、又掌握醫(yī)學(xué)知識和計算機知識的復(fù)合型人才。此外，醫(yī)療檔案管理人員還應(yīng)具備較高的政治素質(zhì)和職業(yè)道德水準，要有敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識、保密意識和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。 

3.3 加大醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的宣傳力度 

檔案管理人員要在傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案保管方法的基礎(chǔ)上，接受數(shù)字化管理方案，并了解其作用在于更好的為醫(yī)院醫(yī)療等各項工作服務(wù)。在此之后，醫(yī)療檔案管理人員則需積極宣傳醫(yī)療檔案數(shù)字化在醫(yī)學(xué)工作中的重要作用，包括介紹這種管理方法的價值，提高公眾的認知度，讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解到醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)的意義重大。 

3.4 切實開展醫(yī)療檔案數(shù)字化管理 

政府機構(gòu)和醫(yī)療部門應(yīng)投入資金建立信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使各級醫(yī)療部門具備數(shù)字化管理的硬件條件。優(yōu)化管理系統(tǒng)使其更方便于操作和管理，從而方便醫(yī)務(wù)工作者使用，提高工作效率。在各大醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)培育優(yōu)質(zhì)人才，開展科教興醫(yī)戰(zhàn)略，促進整個醫(yī)療事業(yè)的進步。定期開展培訓(xùn)和講座，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力。制定相關(guān)規(guī)章制度，定期開展審核，確保醫(yī)療檔案的質(zhì)量。 

3.5 建設(shè)安全穩(wěn)定的醫(yī)療檔案共享服務(wù)平臺 

建立和完善患者病史及診療史的信息化管理系統(tǒng)，使各家醫(yī)療機構(gòu)能共享患者的診療信息。對于之前的紙質(zhì)病案，應(yīng)通過技術(shù)手段生成電子版本上傳至系統(tǒng)內(nèi)。建立個人信息檔案，統(tǒng)一編碼，從而實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息資源共享。此外，醫(yī)療信息檔案都具有非常高的保密性，要根據(jù)保密級別進行分類和使用，同時還要區(qū)分特例，不能以偏概全。因此，為更深一層的提高醫(yī)療檔案信息管理的安全性與保密性，應(yīng)不斷更新計算機等設(shè)備并改善其使用環(huán)境，加強網(wǎng)絡(luò)的防火墻建設(shè)，防止病毒與木馬入侵。 

3.6 完善醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的相關(guān)法律法規(guī) 

醫(yī)療檔案數(shù)字化不僅需要有醫(yī)療信息化人才、醫(yī)療機構(gòu)的大力宣傳與支持，更需要有完整的法律法規(guī)來為其保駕護航。然而，我國目前關(guān)于檔案數(shù)字化的法律法規(guī)和配套政策依舊不完整，比較落后，僅有《中華人民共和國檔案法》以及《中華人民共和國保守國家秘密法》等幾部法律文件。因此，政府部門應(yīng)積極建立健全相關(guān)法律法規(guī)制度，來完善醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)過程中可能產(chǎn)生的一些問題，從而使醫(yī)療檔案數(shù)字化管理更加規(guī)范化、合理化、制度化和合法化。 

4 結(jié)語 

信息化時代下的醫(yī)療檔案數(shù)字化管理是未來發(fā)展的趨勢，醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)需要充分的人力、財力、技術(shù)、設(shè)備等的配套支持。雖然我國醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)已有多年的經(jīng)驗，但我國醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)尚處于起步階段，醫(yī)療信息化人才少，宣傳力度不夠大，信息平臺不夠完整，相關(guān)檔案的法律制度研究尚未深入開展，制約了醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)[1，2]。立足醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，解決這些問題，對于推進醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)、實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和提高醫(yī)療資源利用率具有重要意義[3，4]。同時規(guī)范醫(yī)療檔案在處理醫(yī)療糾紛中也發(fā)揮著重要的作用。信息的整合便于醫(yī)務(wù)人員和科研工作者進行科學(xué)研究，評判某一疾病的發(fā)展及預(yù)后，總結(jié)經(jīng)驗采取更好的治療方法，從而促進醫(yī)療進步。通過對現(xiàn)存問題的分析和給出的解決策略，希望能夠為改進醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理提供幫助。 

參考文獻 

[1] 劉亞靜.網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享存在的問題及對策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（5）：878-880. 

第6篇：病人檔案管理范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；健康檔案管理；居民隱私

【中圖分類號】R197.31【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0299-02

近年來國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革問題的重要舉措，把居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項目之首。社區(qū)居民健康檔案能準確反映疾病譜的真實性，容易確定疾病預(yù)防控制工作的重點。隨著社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作全面鋪開，檔案的管理和檔案內(nèi)容的更新深化，為檔案專業(yè)部門和檔案行政機關(guān)帶來了新的研究課題。在建立社區(qū)居民健康檔案過程中，有可能會觸及建檔對象的隱私[1]。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的公布施行，法律第一次承認了隱私權(quán)并加以保護，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建檔工作中有可能出現(xiàn)侵犯隱私權(quán)的情形，在這一工作中要防患于未然，以保護居民的隱私權(quán)免受侵犯。

1社區(qū)居民隱私的內(nèi)涵

有關(guān)的社區(qū)居民隱私主要包括以下幾方面：（1）身體秘密：指身體隱秘部位，即身高、體重、健康狀況、生殖器官、身體缺陷等；（2）私人空間：即個人住宅及居住環(huán)境等；（3）個人信息：指個人生活經(jīng)歷、性格愛好、社會關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；（4）私人生活：指一切與社會無關(guān)的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上幾方面在社區(qū)居民健康檔案建立過程或健康檔案內(nèi)容本身都有涉及，社區(qū)居民健康檔案的管理主體是接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生、護士，在服務(wù)管理活動中享有一定的調(diào)查權(quán)和知情權(quán)。但同時，管理活動的主體對由此知悉的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經(jīng)本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關(guān)信息。否則，依《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條的規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[2]。

2健康檔案管理中侵犯隱私權(quán)的危險因素

2.1建立健康檔案的過程中：建檔工作中侵犯隱私權(quán)危險因素有：責(zé)任醫(yī)生或護士為建檔到社區(qū)調(diào)查時，未經(jīng)同意就進入個人住宅或居室，或?qū)⒕用竦木幼…h(huán)境擴大宣揚；建檔調(diào)查詢問時，為順利建檔，超出建檔內(nèi)容范圍聊家常，獲得一些個人信息資料，之后又有意無意間傳揚出去。

2.2健康檔案保管和存放過程中：檔案保管時，混裝、錯裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時錯誤取得他人檔案，造成錯誤泄露，或使用完畢，未及時放回原處，導(dǎo)致信息泄露。

2.3健康檔案使用過程中：檔案建成后，要向服務(wù)對象發(fā)放檔案信息卡，方便服務(wù)對象復(fù)診或隨訪時使用此卡，以期達到建檔目的。檔案信息卡上的個人身份信息，特別是疾病欄，都屬個人隱私。對可能造成服務(wù)對象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復(fù)診或隨訪，不得不在公眾場合出示。

2.4健康檔案利用過程中：居民健康檔案在醫(yī)學(xué)科研中具有重要的利用價值，收集了個人、家庭、社區(qū)、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應(yīng)不同類型的課題研究，特別是連續(xù)性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學(xué)，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚，或在公開場合將檔案內(nèi)容傳閱、上網(wǎng)粘貼供人閱讀，直接侵擾居民的隱私。

2.5健康檔案管理過程中：隨著現(xiàn)代信息業(yè)的發(fā)展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案[3]。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統(tǒng)實現(xiàn)連接，由于缺乏規(guī)范而安全的電子檔案傳輸標準，加上本身技術(shù)水平的限制，通過“接口”共享方式會給系統(tǒng)運行造成安全隱患，導(dǎo)致系統(tǒng)錯誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對檔案查閱人的核查不嚴，允許不符合申請條件的申請人查詢信息而發(fā)生隱私泄露。

3社區(qū)居民隱私保護的相關(guān)對策

3.1提高健康檔案管理人員的法律意識：加強培訓(xùn)，除提高建檔人員的自身素質(zhì)外，還要定期進行法律學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，在服務(wù)過程中注意說話的場所和語調(diào)，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時期、任何場合，不問與健康檔案無關(guān)的問題，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。

3.2健全健康檔案的使用環(huán)節(jié)：居民日常復(fù)診或隨訪時按要求出示居民個人健康檔案信息卡，由導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取復(fù)診者或隨訪者的個人健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關(guān)檔案內(nèi)容或需要轉(zhuǎn)診會診的病人，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診會診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進行隨訪并補充完整各項記錄，導(dǎo)診人員或責(zé)任醫(yī)生都應(yīng)嚴格按照管理制度，負責(zé)在使用健康檔案后的歸檔。

3.3檔案內(nèi)容注意用詞：在信息卡或檔案中，特別是有關(guān)疾病，建檔對象不愿他人了解疾病情況，可以運用疾病的英文縮寫或替代診斷，如障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。

3.4健全檔案管理制度并嚴格執(zhí)行：無論是檔案資料，還是病歷，都有個人的資訊和信息，從個人隱私角度出發(fā)，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護服務(wù)對象隱私權(quán)的重任[4]。故對健康檔案也應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》進行管理，防止沒有知情權(quán)的人或查閱權(quán)的人查看檔案，使檔案內(nèi)容外泄。

3.5簽訂豁免協(xié)議書：在檔案管理活動中不輕易地向服務(wù)對象做出保密的保證。要讓服務(wù)對象明白保密會有一定范圍，要獲得服務(wù)對象的理解和支持。有可能產(chǎn)生糾紛時，利用信息公開前必須有患者的同意，引用到社區(qū)居民的隱私保護中來，事后盡量取得服務(wù)對象的諒解，讓服務(wù)對象與責(zé)任醫(yī)生或護士簽訂豁免協(xié)議書。

4結(jié)語

如今，社區(qū)居民健康檔案覆蓋面迅速擴大，作用越來越明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推廣應(yīng)用，保護服務(wù)對象的隱私是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。保護隱私貫穿于整個健康檔案管理工作全過程，只要社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、護士本著以人為本的原則，嚴格執(zhí)行健康檔案各項工作制度，以保護病人的隱私為出發(fā)點，病人就會充分信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也必將樹立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心良好的品牌形象。

參考文獻

[1]張莉.論隱私權(quán)的法律保護[M]. 北京：中國法制出版社，2007：15

[2]奚曉明.《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》條文理解與適用[M].北京：人民法院出版社，2010，432

第7篇：病人檔案管理范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);檔案管理;信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.134

[中圖分類號]G271 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）20-0-01

檔案管理信息化就是指檔案管理的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，將現(xiàn)代信息技術(shù)引入工作中，利用計算機等對檔案進行采集、編輯、整理、檢索等。隨著我國醫(yī)保制度的逐漸推廣，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理信息化的作用將越來越明顯，發(fā)展檔案信息管理信息化已成為必然趨勢。

1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理信息化的意義

1.1 推動檔案管理現(xiàn)代化

實現(xiàn)檔案管理信息化，大大提高了檔案的利用率，減輕了檔案管理者的勞動量，并能使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案資源得到最佳配置與完善的管理，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。建立醫(yī)療機構(gòu)信息化檔案管理后，人們可直接通過計算機等設(shè)備查看檔案內(nèi)容，不必再去翻找檔案原件，這對檔案也是一種保護，有效避免了檔案在傳遞過程中損壞、遺失等情況的發(fā)生。另外，信息技術(shù)可以為紙質(zhì)的檔案配上聲音、圖像或動畫，使檔案的展示更加形象、直觀，方便了人們的使用。網(wǎng)絡(luò)上有海量信息，收集的速度又遠快于人，因此可以大大豐富檔案內(nèi)容。管理者的精力不再是放在檔案的收集、整理上，而是轉(zhuǎn)向服務(wù)，為人們提供方便快捷的途徑去查詢所需檔案信息，大大節(jié)省了人們的時間，也提升了人們對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的好感。

1.2 為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠保證

領(lǐng)導(dǎo)在制定決策前要綜合分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項信息，只有保證信息的完整、可靠，才能制定出正確、合理的決策，而檔案管理信息化在這方面有獨特的優(yōu)勢：（1）文書的制定、傳輸、歸檔都能在網(wǎng)絡(luò)上完成，為領(lǐng)導(dǎo)做出合理的決策提供了技術(shù)支持;（2）電子病歷大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生部門的管理水平。因為病例是最原始的檔案資料，是開展研究、指導(dǎo)工作的先行條件，病例可以向人們傳達很多信息，比如醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟效益、病譜構(gòu)成、病人地域分布等，根據(jù)病例，還可為下一步工作制定好計劃，提高工作效率。

2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息化的基本構(gòu)成

2.1 文書檔案管理信息化

文書檔案管理是檔案管理工作的基礎(chǔ)，工作水平的高低對檔案管理的影響非常大。檔案管理信息化最基本的技術(shù)就是計算機技術(shù)，利用計算機可以對檔案進行分類整理、登記在冊、傳閱、立卷等。

2.2 病歷檔案管理信息化

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理信息化的逐漸深入，電子病歷系統(tǒng)也將被深入開發(fā)。病例隨著人們來醫(yī)院就醫(yī)而出現(xiàn)，每一個診治環(huán)節(jié)都少不了病例，病例是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心。所以說，電子病歷的意義不單單是實現(xiàn)了病例的信息化，更是將整個醫(yī)療過程實現(xiàn)了信息化。如今，電子病歷技術(shù)還不夠完善，由于包括的信息廣泛再加上有的信息屬于醫(yī)院或病人的隱私信息，保密性還有待提高。

2.3 人事檔案管理信息化

如今的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)實施了人員招聘制度，工作人員的流動性也在日益增大，所以建立信息化的人事檔案管理就變得非常有必要。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要與本地的人才市場等人事部門進行聯(lián)網(wǎng)，同時還要在本機構(gòu)內(nèi)建立人事電子檔案。

2.4 聲像檔案管理信息化

聲像資料主要包括錄音、錄像、圖片等，主要包括的內(nèi)容有在開展醫(yī)、教、研等活動時自制的資料;還有一些為了開展活動而搜集的外部資料。這些資料通過信息化管理后，擴大了共享面，能夠為更多人提供服務(wù)。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理信息化的發(fā)展對策

3.1 樹立信息觀念

傳統(tǒng)的檔案管理工作模式已非常完善，人們動手收集、整理檔案的習(xí)慣已經(jīng)根深蒂固，同時也形成了與這種工作模式相匹配的思維定式。面對信息化的發(fā)展趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員必須主動打破原有的工作模式，改變傳統(tǒng)的思維習(xí)慣，積極學(xué)習(xí)信息化技術(shù)，改變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理方式，逐漸形成全新的檔案管理的工作觀念。

3.2 加強信息安全的監(jiān)管

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)療檔案、病人病歷、科研檔案都具有非常高的保密性，這些文件還要根據(jù)保密程度進行分類、使用和公開，同時還要區(qū)分特例，不能以偏概全。因此要更深一層的提高醫(yī)療機構(gòu)檔案信息管理的安全性與保密性，改善計算機等設(shè)備的使用環(huán)境，配備防磁化設(shè)施，加強網(wǎng)絡(luò)的防火墻建設(shè)，防止病毒與木馬入侵。

3.3 注重人才培養(yǎng)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員中，每個人都掌握著大量的珍貴資料，并負責(zé)對這些資料的開發(fā)、整理、加工，向人們提供使用等，與外界的溝通很頻繁。所以這些工作人員的觀念一定要新，不僅要有扎實的檔案管理知識，還應(yīng)具備一定水平的醫(yī)學(xué)知識，能熟練操作計算機等設(shè)備，努力提高自己的工作水平。

4 結(jié) 語

綜上所述，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理信息化是時展的需求，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化管理的重要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案管理工作人員要認識到信息化發(fā)展的重要性，努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)與工作水平，要能熟練使用各種現(xiàn)代化設(shè)備，創(chuàng)造性地開展檔案管理工作，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。

第8篇：病人檔案管理范文

1.醫(yī)院管理體制存在問題

信息產(chǎn)生價值的關(guān)鍵在于共享。導(dǎo)致信息不能夠共享的一個重要原因是組織內(nèi)部的管理體制問題。如果部門之間缺乏流暢的溝通機制，不能很好實現(xiàn)一體化，就會使得信息無法在部門之間順暢地流動。而目前許多醫(yī)院恰恰存在這種現(xiàn)象。雖然各個科室都同處于一個醫(yī)院內(nèi)部，但是各個科室之間界限分明，存在明顯的縫隙，在工作中無法實現(xiàn)連接。這直接表現(xiàn)在醫(yī)院各個科室的資料各自存檔管理，沒有統(tǒng)一的管理網(wǎng)絡(luò)和管理模式，存在檔案材料缺失、混亂，或形成不規(guī)范材料的現(xiàn)象，無法實現(xiàn)檔案信息的共享，大大影響了醫(yī)院檔案的開發(fā)利用。要實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化，使醫(yī)院檔案部門更好地服務(wù)于各個部門，就必須要求消除各個科室之間的界限，改變科室與科室之間獨占信息的局面。

2.信息化的建設(shè)意識較為薄弱

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式早已深入人心，影響非常深遠，這就導(dǎo)致了很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層滿足于現(xiàn)狀，并不重視檔案管理的信息化建設(shè)，另外，檔案管理人員也缺乏信息化建設(shè)重要性的認識，未能提出相關(guān)建設(shè)性的意見和建議，這些都對醫(yī)院檔案管理信息化的進程產(chǎn)生了一定程度的阻礙。

3.檔案管理人員素質(zhì)不高

在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，并沒有把檔案人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育納入計劃和要求。檔案工作隊伍存在著專業(yè)知識老化、知識面窄、知識結(jié)構(gòu)不合理、缺少高層次的檔案專業(yè)人才等問題。許多檔案人員的管理水平停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力，這些情況已嚴重阻礙了檔案事業(yè)的發(fā)展。

4.檔案管理信息化存在安全隱患

醫(yī)院檔案管理部門和外界暢通的聯(lián)系，是檔案信息資源實現(xiàn)共享的前提，是醫(yī)院管理工作與病人獲得良好服務(wù)的需要。因此，工作人員和病人都能自由的使用檔案管理系統(tǒng)進行查詢，并進行相關(guān)信息的獲取。這樣一來，檔案就存在一定的安全隱患，有可能會受到電腦黑客與計算機病毒的入侵，從而導(dǎo)致檔案信息甚至系統(tǒng)被破壞。

二、解決檔案管理工作問題的對策

1.改革管理體制

信息產(chǎn)生價值的關(guān)鍵在于共享。導(dǎo)致信息不能夠共享的一個重要原因是組織內(nèi)部的管理體制問題。如果部門之間缺乏流暢的溝通機制，不能很好實現(xiàn)一體化，就會使得信息無法在部門之間順暢地流動。而目前許多醫(yī)院恰恰存在這種現(xiàn)象。雖然各個科室都同處于一個醫(yī)院內(nèi)部，但是各個科室之間相對獨立，界限分明，存在明顯的縫隙，在工作中無法實現(xiàn)連接。這給檔案信息的收集與編研造成障礙。因此，必須淡化科室的概念，消除醫(yī)院科室之間的界限，改變各自為政的局面，加強橫向聯(lián)系，從封閉式、分散型走向開放式，形成網(wǎng)絡(luò)化、一體化，實現(xiàn)“無縫隙”管理。這樣才有利于醫(yī)院各個部門的信息能及時匯集到檔案管理部門。同時，要加大資金投入，完善信息化設(shè)備。根據(jù)實際條件，加大對檔案管理工作的投入，為檔案管理工作配備較先進的技術(shù)設(shè)備，促使檔案管理逐步從傳統(tǒng)的手工、經(jīng)驗管理向現(xiàn)代化的科學(xué)管理邁進。

2.提高醫(yī)院檔案管理與服務(wù)的意識

醫(yī)院作為社會公眾服務(wù)性行業(yè)，面向社會公眾信息資源，實現(xiàn)社會公眾個性化需求，通過良好周到的檔案服務(wù)，使檔案管理由傳統(tǒng)落后的人工管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒?wù)模式。不斷創(chuàng)新檔案業(yè)務(wù)服務(wù)理念，全面積極提高檔案管理部門工作人員的主動性、積極性、服務(wù)性，構(gòu)建科學(xué)合理的檔案服務(wù)體系，樹立以醫(yī)院為整體的檔案服務(wù)意識，做到與時俱進，以適應(yīng)信息化時代科學(xué)檔案管理的創(chuàng)新發(fā)展要求。

3.重視檔案信息安全的管理和防護

第9篇：病人檔案管理范文

一、檔案管理概述

檔案是一種歷史文獻，它能夠真實地還原出歷史從而為現(xiàn)實活動提供參考依據(jù)。醫(yī)院檔案則是指醫(yī)院在過往的發(fā)展歷程中，各部門以及各工作環(huán)節(jié)中所形成的具有一定價值的文件、圖表、簿冊、影像以及其他各類載體的檔案，它們是全體醫(yī)院工作人員集體勞動的產(chǎn)物，不僅承載了醫(yī)院的歷史與變遷，還對醫(yī)院日后的發(fā)展有著豐富的借鑒意義。醫(yī)院檔案大致可以分為兩大類，業(yè)務(wù)檔案與非業(yè)務(wù)檔案，業(yè)務(wù)檔案指與醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相掛鉤的檔案，如科研材料、病人病歷、醫(yī)療器械使用記錄等，這對醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升有著重要意義；而非業(yè)務(wù)檔案則是醫(yī)院發(fā)展中的一般性檔案，如基建工程合同等，記錄了醫(yī)院的發(fā)展歷程。檔案管理就是醫(yī)院對現(xiàn)有的實體檔案以及信息檔案進行管理并提供利用服務(wù)而形成的各項業(yè)務(wù)工作總和，是醫(yī)院管理中不可或缺的一部分。

二、檔案管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用

檔案管理工作對醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用，它不僅能夠記錄醫(yī)院的發(fā)展歷程、傳承醫(yī)院的精神文化，還能有效地提升醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)水平以及決策管理的科學(xué)性。

1.記錄醫(yī)院的發(fā)展歷程

醫(yī)院在發(fā)展的過程中會產(chǎn)生大量檔案，這些檔案無一例外地從各個層面記錄了醫(yī)院的發(fā)展歷程，鑒古可以知今，醫(yī)院的這些檔案對于醫(yī)院的未來發(fā)展也有著多重意義。首先，檔案以原始性、真實性而著稱，檔案管理工作可以為日后醫(yī)院發(fā)展中所出現(xiàn)的問題提供憑證，比如在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療實踐或其他環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題時，可以通過檔案查詢來推動問題的解決；其次，檔案管理將不同類型的檔案整理歸類，如醫(yī)生個人檔案、病案、醫(yī)療設(shè)備更新檔案等，從不同角度展示了醫(yī)院的發(fā)展風(fēng)貌，對醫(yī)院的長足發(fā)展意義重大。

2.提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)水平是衡量醫(yī)院優(yōu)良與否的重要指標，它主要包括科研與醫(yī)療兩大組成部分，而檔案管理中的科技檔案管理以及病案管理就對醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升有著非常重要的價值。首先，對科技檔案而言，它記載了醫(yī)院科研、醫(yī)療以及教學(xué)過程中的發(fā)展歷程，整體上體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療水平，是醫(yī)院業(yè)務(wù)水平提升的重要基礎(chǔ)。尤其是現(xiàn)在檔案管理信息化以來，科技檔案的重要性日漸突出，不少醫(yī)院就將本院的科研成果諸如醫(yī)生發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文等整理歸類，并將之作為信息資源上傳到醫(yī)院網(wǎng)站之上，從而形成一種信息資源庫。這對于年輕醫(yī)師的自我學(xué)習(xí)以及醫(yī)院核心業(yè)務(wù)能力的形成都有著非常重要的作用；其次，病案作為醫(yī)院檔案中的重要類型，對于醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升以及醫(yī)院的整體性發(fā)展都有著不可或缺的作用。病案是醫(yī)務(wù)人員在病人就診過程中所及時、客觀記錄下來的文件記錄，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療活動的過程以及最終醫(yī)療效果，有助于醫(yī)院不斷地更新自身的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療質(zhì)量。不僅如此，病案還有著更為廣泛地教學(xué)科研價值以及應(yīng)用價值，比如病案可以用作醫(yī)學(xué)教學(xué)中的資料與案例，也可以充當醫(yī)院考核醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的依據(jù)。

3.傳承醫(yī)院的精神文化

檔案管理不僅有助于醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提升，同時也有有助于醫(yī)院文化精神的傳承與建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期的辦院實踐中所積累出來的無形財富，對醫(yī)院醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的形成與發(fā)展有著很好的激勵和促進作用。醫(yī)院檔案中有不少和醫(yī)院救死扶傷、造福社會相掛鉤的內(nèi)容，對這些檔案的整理與發(fā)掘，對醫(yī)院的文化傳承而言，意義深遠。首先，醫(yī)院檔案中有不少醫(yī)生治病救人、公而忘私的經(jīng)典案例，這些案例反映了醫(yī)生以病人為重、以社會為先的從業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，這些檔案對于其他醫(yī)務(wù)人員尤其是剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)師的醫(yī)德建設(shè)有著重要的參考借鑒價值，（轉(zhuǎn)42頁）（接92頁）有助于提升醫(yī)院全體人員的精神素養(yǎng)；其次，醫(yī)院的文化不僅僅體現(xiàn)在某位醫(yī)務(wù)人員個人修養(yǎng)之上，它還體現(xiàn)在整體的院風(fēng)之上，院風(fēng)是一個醫(yī)院在發(fā)展中所呈現(xiàn)出來的精神風(fēng)貌，優(yōu)良的院風(fēng)是推動醫(yī)院長遠發(fā)展所必不可少的內(nèi)容。檔案管理能將醫(yī)院院風(fēng)建設(shè)中所需要的素材系統(tǒng)化，從而為院風(fēng)建設(shè)提供源源不斷的鮮活案例，提升院風(fēng)建設(shè)的水平；最后，醫(yī)院的文化傳承還有賴于社會大眾的口碑，檔案管理可以方便醫(yī)院更好的服務(wù)社會，從而在社會層面上來推動醫(yī)院精神文化的傳承與發(fā)展。

4.服務(wù)醫(yī)院的決策管理