脊椎損傷治療方法精選(九篇)
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第1篇：脊椎損傷治療方法范文
【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)正骨療法；椎移；特發(fā)性脊柱側(cè)凸
【Abstract】 AIM: To evaluate the effect of Fengs spinal manipulation (FSM) on adolescent idiopathic scoliosis （AIS）. METHODS: From 2001 to 2006， 62 AIS patients under conservative treatment were investigated. The age of the patients at the time of treatment ranged from 10-18 (mean 14.3±3.38) years old. The patients whose Cobbs angles were ≥10° and ＜39°， were randomly pided into 2 groups: Group A were treated with FSM and orthopedic shoes， and Group B were treated with traction， physical therapy and massage. RESULTS: Total effective rates of Group A and B were 93.5% and 70.9%， respectively， and there was significant statistical difference between the two groups (P
【Keywords】 Fengs spinal manipulation; vertebral displacement; idiopathic scoliosis
0引言
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）是青春期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱側(cè)凸，占整個(gè)脊柱側(cè)凸的80%，行成帶有弧度的脊柱畸形［1］. 如得不到及時(shí)、正確的治療，部分患者最終可導(dǎo)致軀干嚴(yán)重畸形，影響心、肺功能，甚至造成截癱，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸具有深遠(yuǎn)的意義. 目前，AIS的保守治療方法主要有新醫(yī)正骨療法配合矯形鞋的綜合治療方法和牽引、理療配合按摩治療，但尚缺乏兩種治療方法療效的綜合評(píng)價(jià). 為評(píng)價(jià)2種療法的療效，我們?cè)O(shè)計(jì)了此實(shí)驗(yàn).
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
2001/2006年收治AIS患者62（男16，女46）例，年齡10～18（平均14.3±3.4）歲，分為治療組31例和對(duì)照組31例（表1 ）. 通過(guò)檢查胸腰椎偏歪棘突確認(rèn)發(fā)生椎體旋轉(zhuǎn)位移例數(shù)（表2），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異，有可比性（P>0.05）. 患者入院后行脊柱站立位X線(xiàn)正側(cè)位片，測(cè)量Cobb角，并計(jì)數(shù)發(fā)生旋轉(zhuǎn)位移的椎體數(shù)目. 患者取直立位，用軟尺測(cè)量雙側(cè)髂后上棘高度，兩者之差為雙側(cè)髂后上棘相差值.表1一般情況和椎體旋轉(zhuǎn)位移情況(略)
1.2方法
治療組：患者端坐在特制的正骨矯治椅上，固定雙下肢，術(shù)者先用一只手搭患者側(cè)凸反向肩膀，引領(lǐng)患者向側(cè)凸方后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)另一只手掌大魚(yú)際頂住側(cè)凸椎體的棘突，沿棘突緣由上而下向側(cè)凸反方向輕推，反復(fù)多次，使其椎間小關(guān)節(jié)松動(dòng). 然后，用拇指觸診法查清棘突偏歪，確定旋轉(zhuǎn)位移的患椎，以患椎棘突左偏為例，囑患者上舉左手搭于頭上，右手抱胸，術(shù)者右手拇指頂住偏歪棘突左側(cè)緣，左手沿患者胸前搭其右肩部，囑患者前屈45°，左側(cè)彎30°術(shù)者引領(lǐng)患者軀體向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)右拇指向棘突偏歪的反方向推頂，可感覺(jué)患椎有椎體移位，往往伴隨有“喀”一聲，患椎復(fù)位，上述治療每周2次. 穿矯形鞋糾正骨盆代償改變：囑患者直立，比較雙側(cè)髂后上棘高度，把低側(cè)下肢全鞋底墊高，根據(jù)相差值，決定鞋底墊高的高度. 囑患者穿矯形鞋行走鍛煉，每日約2 h. 另用自配中藥袋蒸熱后囑患者放于胸、腰下熱敷，2次/d，每次約20 min，對(duì)照組：采用TR 200型脊柱牽引床牽引，牽引量按患者體質(zhì)量比例調(diào)整，每日持續(xù)牽引20 min. 另采用WDCD 4100型超短波治療儀，進(jìn)行胸腰部超短波治療，每次15 min，1次/d，再由按摩醫(yī)師做腰背肌按摩，每次40 min，1次/d. 治療組、對(duì)照組均以治療4～6 wk為1療程. 治愈：臨床癥狀消失，Cobb角
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 兩組患者的Cobb角和雙髂后上棘相差值用x±s表示，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；分別統(tǒng)計(jì)旋轉(zhuǎn)位移椎體個(gè)數(shù)為1， 2， 3和3個(gè)以上的病例數(shù)和療效為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的病例數(shù)，采用χ2檢驗(yàn).
2結(jié)果
治療4～6 wk后，治療組的治愈例數(shù)、顯效例數(shù)均較對(duì)照組高（P
3討論
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱側(cè)凸中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，目前仍然病因不清，任何一種理論和假說(shuō)均不能完全解釋特發(fā)性脊柱側(cè)凸的真正病因［4］. 脊柱側(cè)凸是一種三維空間發(fā)生和發(fā)展的畸形，脊椎的軸向旋轉(zhuǎn)是脊柱側(cè)凸的基本畸形之一. Adams在1865年就指出脊柱后凸伴一側(cè)旋轉(zhuǎn)是脊柱側(cè)凸的主要發(fā)生機(jī)制. Somerville（1952年）和Roaf（1966年）也認(rèn)為脊椎的軸向旋轉(zhuǎn)是脊柱側(cè)凸的首要因素. 雖然脊椎旋轉(zhuǎn)在脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制中的具體機(jī)制還不十分清楚，但脊柱側(cè)凸的進(jìn)展、胸廓的繼發(fā)畸形及外觀(guān)的改變都與脊椎的旋轉(zhuǎn)有著重要的關(guān)系［5］. 而單（多）個(gè)椎體旋轉(zhuǎn)位移又是引起整體脊椎旋轉(zhuǎn)的主要原因，本組病例經(jīng)臨床觸診檢查，都有不同程度的脊椎棘突偏歪，即有椎體的旋轉(zhuǎn)位移［6］. 青少年在生長(zhǎng)發(fā)育期間，因其活動(dòng)量大，損傷機(jī)會(huì)多，自我保護(hù)能力差，脊柱受不同程度的損傷之后，引起單（多）個(gè)椎體的旋轉(zhuǎn)位移，造成了脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而引起脊椎的旋轉(zhuǎn)，使脊柱側(cè)凸逐漸加重. 糾正了椎體的旋轉(zhuǎn)位移，就能消除或改善脊柱的側(cè)凸.
特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床上根據(jù)其側(cè)凸度數(shù)（Cobb角）大小不同采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療. Cobb角
作者發(fā)現(xiàn)脊柱的側(cè)凸旋轉(zhuǎn)均伴有骨盆的代償性改變，為了鞏固療效，加快治療進(jìn)程，減少患者的痛苦，在糾正椎體旋轉(zhuǎn)位移的同時(shí)，穿矯形鞋把脊柱側(cè)凸下肢的鞋底墊高，這樣，患者站立或行走時(shí)能保持身體的平衡，使身體的總重心恢復(fù)到原來(lái)的位置. 通過(guò)視覺(jué)，特別是本體覺(jué)在大腦中的控制、反饋及調(diào)節(jié)，自動(dòng)加強(qiáng)凸側(cè)椎旁肌的收縮，使軀干重心移向凸側(cè)，這種機(jī)體補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，能在一定程度上糾正脊柱的側(cè)凸［7］. 熱敷中藥的應(yīng)用，對(duì)椎旁軟組織、椎間韌帶有活血化瘀、消炎止痛的作用，同時(shí)能進(jìn)一步放松椎旁軟組織，增強(qiáng)手法治療的效果.
牽引、按摩、理療等治療雖然也同樣能改善脊柱的側(cè)凸，但其在準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、安全性、療效等方面較新醫(yī)正骨療法還有一定差距. 尤其牽引治療對(duì)脊柱旋轉(zhuǎn)的糾正缺乏準(zhǔn)確定位，對(duì)正常椎間關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶有一定的副損傷.
總之，新醫(yī)正骨療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸損傷小，痛苦少，安全性好，有顯著療效，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣.
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第2篇：脊椎損傷治療方法范文
關(guān)鍵詞內(nèi)科疾病手法治療脊柱平衡
內(nèi)科疾病的診斷和治療,過(guò)去往往重視相關(guān)內(nèi)臟病變自身,而相對(duì)忽略脊柱病變以及其他方面的原因,因此治療重點(diǎn)是藥物或手術(shù)治療為主,但治療結(jié)果并非總隨人愿。有學(xué)者認(rèn)為很多內(nèi)臟疾病的產(chǎn)生其實(shí)與脊柱受損有關(guān),而通過(guò)對(duì)脊柱的治療,這些病證常常能獲得治愈或好轉(zhuǎn)[1、2]。1997年以來(lái),我們通過(guò)整脊手法配合藥物電火花療法治療51例因脊柱病變伴發(fā)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致臟器功能障礙者,取得了較好療效,從而也證明了上述論點(diǎn)?，F(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料51例患者中,男32例,女19例;年齡最大者66歲,最小者21歲,平均年齡41、3歲;病程3～6個(gè)月者2例,7～12個(gè)月者5例,13～24個(gè)月者15例,24個(gè)月以上者29例。病證涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)病變,其中支氣管哮喘1例,心率失常4例,高血壓癥4例,頑固性失眠7例,慢性胃炎16例,胃、十二指直腸潰瘍10例,頭痛癥9例;有外傷史者31例,外傷史不詳者18例。發(fā)病部位主要在下段頸椎及上、中段胸椎,單處椎體發(fā)病32例,多處椎體發(fā)病19例。
1.2臨床表現(xiàn)
1.2.1內(nèi)臟病變的癥狀和體征:原有單一或多臟器病變癥狀和體征以及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn),如頭暈、頭痛、失眠、健忘、耳鳴、煩躁不安、心慌、氣短、氣急、上腹疼痛、惡心嘔吐、腹泄、便秘等。
1.2.2脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的癥狀和體征:51例病例均有不同程度局限性頸、胸、背疼痛及沉重不適感,脊椎病損處一側(cè)或二側(cè)明顯壓痛,病損錐體相鄰二個(gè)棘突左、右偏移,棘突間隙增寬,部分病例在脊柱兩側(cè)病損段可摸到條索狀肌束,X線(xiàn)或CT檢查:除少數(shù)病例可見(jiàn)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、兩側(cè)小關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等改變外,多數(shù)病例無(wú)陽(yáng)性體征。
2治療方法
2.1整脊手法糾正和治療小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,方法如下:先以掌揉法或拇指揉法在病損脊椎痛點(diǎn)處行自上而下輕松柔和按摩數(shù)遍,以使棘突、橫突處附著的肌肉韌帶松弛。而后根據(jù)病損脊椎的位置分別采用不同的整脊手法。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位者,囑患者端坐,頸部自然放松。醫(yī)者一手托其枕部,一手托其下頜,使病人頭部上仰并側(cè)轉(zhuǎn),先緩慢側(cè)轉(zhuǎn)移動(dòng)2～3下,放松頸肌,再等頸部及頭部轉(zhuǎn)到最大角度時(shí),定點(diǎn)拇指瞬間稍加有限度的“閃動(dòng)力”,此時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯嗒”聲;胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位者,囑者者端坐,雙手自然下垂。醫(yī)者兩手自患者雙肩外側(cè)環(huán)抱患者上胸,雙手掌置于患者胸骨上端,手指交叉相握,患者略向后仰,背靠醫(yī)者右膝,頭置于醫(yī)者右肩,醫(yī)者上身略向前傾,右膝頂住患者背部的患椎脊突,在患者呼吸未了時(shí),醫(yī)者雙手用力往后下方擠壓,右膝同時(shí)往前上方頂推,此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位“咔嗒”聲。
2.2藥物電火花療法采用深圳通寶電子有限公司生產(chǎn)的HZY―Ⅱ型多功能電火花治療儀,藥物以維生素B族類(lèi)注射液或中藥當(dāng)歸注射液為主。在整脊手法結(jié)束后于脊椎兩側(cè)痛點(diǎn)處分別注射有上述藥液等組成的混合液1～2ml,同時(shí)在針柄處施加高頻電火花1～2分鐘。注意注射時(shí)針尖快速通過(guò)皮下,逐層進(jìn)針,回抽無(wú)血時(shí)方可注藥。
3治療結(jié)果
3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求既符合內(nèi)科各91《按摩與導(dǎo)引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3
單科疾病診斷要求,同時(shí)又有脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位表現(xiàn)。51例患者均符合上述要求。
3.2治療標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)主要從內(nèi)科病癥消除情況和脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位位置恢復(fù)情況等為主要參考因素。分為痊愈:內(nèi)科疾病癥狀消失,脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位位置恢復(fù)正常;顯效:內(nèi)科疾病癥狀減輕,脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位位置恢復(fù)較穩(wěn)定;好轉(zhuǎn):內(nèi)科疾病癥狀減輕,脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位位置恢復(fù)不穩(wěn)定;無(wú)效:內(nèi)科疾病癥狀無(wú)改善,脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位位置無(wú)改變。
3.3治療結(jié)果上述治療方法一般每周1～2次,10次為1個(gè)療程。本組患者中,痊愈18例,占3529%;顯效24例,占4706%;好轉(zhuǎn)7例,占1373%;無(wú)效2例,占392%;總有效率達(dá)9608%。
4典型病例
文某某,男,48歲,干部,1999年4月2日診。間斷失眠、多夢(mèng)2年,復(fù)發(fā)加重3個(gè)月。2年前因車(chē)禍致間斷失眠、多夢(mèng),難以入睡,入睡后多夢(mèng)不斷,醒后難以入睡,曾經(jīng)間斷性中西醫(yī)治療,效果不顯。近3個(gè)月來(lái),上癥加重,伴頭痛,頭暈,健忘,煩躁不安,神志恍惚,納差神疲。內(nèi)科診為失眠癥,口服中西藥未見(jiàn)成效。檢查見(jiàn):顱腦CT(-),EKG(-),頸椎CT示“C5～6骨質(zhì)增生”,胸椎CT示T2壓縮性骨折”,體檢觸診見(jiàn)C5～6壓痛(+),C6棘突向右偏歪。經(jīng)用上法治療1次,當(dāng)晚睡眠即有明顯改善。共用上法治療4次,睡眠即告正常,半年后隨訪(fǎng)至今,未訴睡眠困難。
5討論
內(nèi)科疾病產(chǎn)生的原因有多種多樣,脊椎損傷可能是其中之一[3、4]。美國(guó)人貝爾墨認(rèn)為,脊椎是人體的控制器,一旦大腦和軀干之間“精神沖動(dòng)”的正常傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙,則可能導(dǎo)致多種疾病。脊椎是人體的支柱,有保護(hù)內(nèi)臟神經(jīng)等的作用。由于脊椎損傷、勞損、蛻變或長(zhǎng)期處于某種不良等因素,造成頸、胸脊椎失穩(wěn),引起頸、胸脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,進(jìn)而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,容易導(dǎo)致神經(jīng)、血管等軟組織功能受到損害,甚至累及相應(yīng)脊神經(jīng)根,壓迫或損害交感神經(jīng)節(jié)前纖維,從而出現(xiàn)內(nèi)臟諸多相應(yīng)疾病癥狀。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,行經(jīng)脊椎部位的督脈,督率周身陽(yáng)氣,為人體健康之本。脊椎的任何損傷病變都會(huì)導(dǎo)致督脈正氣不足,經(jīng)絡(luò)不通,氣血不暢,陽(yáng)氣減弱,進(jìn)而陰陽(yáng)失調(diào),引發(fā)各種病癥產(chǎn)生。
整脊手法針對(duì)脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起骨錯(cuò)筋挪,出現(xiàn)的筋肉損傷和各種內(nèi)科相關(guān)病癥。以手法復(fù)位為主導(dǎo),局部按摩為輔助,糾正脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,并使之恢復(fù)到正常的解剖位置。整脊手法治骨治筋,能緩解痙攣,松解粘連,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血,改善血液循環(huán);藥物電火花療法在治療頸、肩、腰、腿疼痛上療效顯著[5、6]。其用于脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,主要作用在于高頻電火花治療儀通過(guò)高頻放電形成的高電壓、低電流,在病灶周?chē)纬梢粋€(gè)高頻電場(chǎng),使肌體病灶范圍內(nèi)帶電顆粒產(chǎn)生帶有良性擴(kuò)散的均衡震動(dòng),改善病變部位的血液循環(huán),提高受壓組織代償和抗病能力,促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收和消散。整脊手法和藥物電火花療法二者協(xié)同作用,通郁閉之氣,消雍聚之邪,散瘀結(jié)之腫,進(jìn)一步提高治療疾病的效果。
需要特別指出的是,脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的內(nèi)科疾病,其錯(cuò)位體征極其細(xì)微,有時(shí)常規(guī)X線(xiàn)檢查并無(wú)特殊改變,故臨床上一些內(nèi)科疾病經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療效果不佳時(shí),應(yīng)考慮本病存在可能。在具體治療上,治療手法宜“輕、巧、和、緩”,用力要“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”。
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第3篇：脊椎損傷治療方法范文
論文關(guān)鍵詞：黃鱔,主要,病害,診斷,治療
1、黃鱔細(xì)菌性腸炎治療方法
此病的癥狀：病鱔行動(dòng)遲緩,全色發(fā)黑尤以頭部是最明顯,腹部出現(xiàn)紅斑，紅腫,輕壓腹部有膿血流出,腸內(nèi)無(wú)食,局部或全部充血發(fā)炎。防治方法:①用生石灰清池消毒,每平方米用生石灰20克。②加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,不投喂腐爛變質(zhì)飼料,及時(shí)清除殘餌,防止水質(zhì)惡化。③發(fā)病季節(jié)每50千克黃鱔用磺胺噻唑5克或呋喃唑酮1克拌餌料投喂,連喂35天。④治療需采用內(nèi)服與外用藥物相結(jié)合,外用藥物常用12ppm漂白粉或10ppm生石灰,也可用0.20.3ppm禽用紅霉素潑灑全池。⑤每50千克黃鱔用大蒜250克,分別搗爛溶解，拌餌料投喂,連喂35天。
2、黃鱔赤皮病的治療方法
此病多為捕撈或運(yùn)輸造成外傷,細(xì)菌侵入皮膚而引起。其癥狀為體表局部出血發(fā)炎,尤以腹部和兩側(cè)最明顯,呈塊狀,春末夏初為發(fā)病高峰。其防治方法:①用漂白粉兌水全池潑灑均勻,使水呈1ppm。②5%10%食鹽水洗擦患部或把病鱔放入2.5%的食鹽水浸洗1520分鐘。
3、黃鱔爛尾病的治療方法
此病由氣單孢菌中的一種細(xì)菌引起。病鱔尾部發(fā)炎充血,繼之肌肉壞死腐爛,以致尾柄或尾部骨肉爛掉,尾脊椎骨外露。此病在密集養(yǎng)殖池和運(yùn)輸途中容易發(fā)生,嚴(yán)重影響鱔魚(yú)的生長(zhǎng)甚至導(dǎo)致死亡。這種病一旦發(fā)生,治療十分困難。因此,應(yīng)切實(shí)注意以防為主。防治方法:①注意鱔池的水質(zhì)與環(huán)境衛(wèi)生，避免細(xì)菌大量繁殖,可減少此病的發(fā)生及危害。②此病可用0.24ppm呋喃酮全池潑灑.③此病可用0.25單位/毫升的金霉素浸洗消毒效果良好。
4、黃鱔毛細(xì)蟲(chóng)病的治療方法
病鱔時(shí)常將頭伸出水面,腹部向上。其他癥狀同棘頭蟲(chóng)病。經(jīng)解剖肉眼可見(jiàn)后腸內(nèi)有乳白色細(xì)小如線(xiàn)的毛細(xì)線(xiàn)蟲(chóng),體長(zhǎng)為211毫米,其頭鉆入腸壁粘膜層,破壞組織,導(dǎo)致腸中其他病菌侵入腸壁,引起發(fā)炎潰爛,如大量寄生可引起死亡。防治方法:①藥物、清塘,用0.05ppm90%晶體敵百蟲(chóng)全池潑灑,可預(yù)防此病。②每50千克黃鱔用90%晶體敵百蟲(chóng)57.5克拌飼料投喂,連續(xù)喂6天,③把獸用敵百蟲(chóng)片〈0.5克/片〉用水浸泡后碾碎拌飼料混合使用0.1%、濃度,連喂6天。④用貫眾、荊芥、蘇埂、苦楝樹(shù)根皮等中草藥合劑,按50千克黃鱔用藥總量290克（比例為16:5:3:5）加入相當(dāng)于總藥量3倍的水煎至原水量的l/2,倒出藥汁,再按上述方法加水煎第二次,將第二次藥汁拌入飼料投喂,連喂6天。如鱔池內(nèi)兼患有棘頭蟲(chóng)病，此法也可治療。
第4篇：脊椎損傷治療方法范文
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)；腰椎間盤(pán)突出癥
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6027-02
腰椎間盤(pán)突出癥是一種多發(fā)、常見(jiàn)的骨科疾病，其病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。此種病癥常常會(huì)致使患者出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，主要的臨床癥狀是腰痛、腿痛，從中醫(yī)學(xué)的角度，將其歸于腰痛或者是痹癥的范疇[1]。目前，諸多學(xué)者認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的主要發(fā)病原因是椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性病變，再加上勞損、損傷、著涼或者是受寒，損害纖維環(huán)，髓核突出，神經(jīng)根受到壓迫或者是刺激，使得神經(jīng)根受到壓迫或者是刺激，造成神經(jīng)根局部水腫、充血，致使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、下肢麻木、腰腿疼痛等癥狀[2]。目前，臨床上對(duì)于此種疾病所采取的治療方法主要是非手術(shù)治療法，現(xiàn)選取我院從2012年4月到2013年6月采取中西醫(yī)結(jié)合治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體的分析報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院從2012年4月到2013年6月共進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者116例，其中男性患者73例，女性患者43例；年齡最小的是29歲，最大的是77歲，平均年齡是（49.2±1.4）歲；病程最短的是5天，最長(zhǎng)的是9年，平均病程是（4.1±0.4）年。本組患者排除合并脊椎結(jié)核、腰椎骨折、腫瘤、糖尿病等疾病患者，排除脊髓明顯壓迫，二便失禁患者等。
1.2 治療方法 本組116例患者，給予其激素治療，靜滴地塞米松，每次5mg，每天1次；250ml甘露醇（濃度是20%），靜滴40ml復(fù)方丹參注射液+500ml葡萄糖（濃度是10%），脫水7天后停藥。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)治療，藥方：黃芪30g，牛膝、杜仲、狗脊、續(xù)斷各15g，白芍、桂枝、當(dāng)歸、川楝子各10g，甘草6g.用水煎服，每天1劑。連續(xù)服用10天，然后間隔1-2天，再繼續(xù)服用10天。如果患者血虛嚴(yán)重，則加量當(dāng)歸；如果患者腎虛嚴(yán)重，則給予羊藿；如果患者陽(yáng)氣虛，則給予患者黃芪；如果患者疼痛嚴(yán)重，則給予患者制草烏、制川烏；如果患者下肢麻木，則給予患者雞血藤。除此之外，給予患者針灸治療，取患側(cè)腎俞、環(huán)跳、昆侖、委中、大腸俞、夾脊穴。具體方法：取患者的俯臥位，消毒腧穴，直刺進(jìn)針，留針15min-30min，每天1次，連續(xù)針灸10天，與中藥同步。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：生命體征和臨床癥狀均消失，功能恢復(fù)正常狀態(tài)，直腿可提高70度，可以正常工作；顯效：生命體征和臨床癥狀明顯減輕，輕度下肢或者是腰部癥狀，功能基本恢復(fù)正常狀態(tài)，可以參加原來(lái)工作；有效：生命體征和臨床癥狀均有不同程度的恢復(fù)，但是不能正常進(jìn)行原來(lái)工作；無(wú)效：生命體征和臨床癥狀沒(méi)有改變，甚至加重。顯效率=治愈率+顯效率；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
在本組的116例腰椎間盤(pán)突出癥患者中，治愈58例，占50%，顯效32例，占27.6%，有效21例，占18.1%，無(wú)效5例，占4.3%，顯效率77.6%，總有效率95.7%，見(jiàn)表1。
3 討 論
腰椎間盤(pán)突出是由于腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性變后，椎間盤(pán)受脊椎縱軸的外界作用力，如牽引力、扭轉(zhuǎn)力及擠壓力，縮減髓核的含水量，失去彈性，隨之出現(xiàn)椎間隙變窄現(xiàn)象，周?chē)g帶出現(xiàn)松弛。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腰椎間盤(pán)突出癥屬于跌仆勞損、風(fēng)寒濕邪，致使經(jīng)脈不利、氣血凝滯、腰膝不堅(jiān)、腎氣不足，主要的臨床癥狀是腰痛、下肢痛，在勞累以及腹壓增加后，癥狀加重，當(dāng)休息片刻后，癥狀有所減輕[3]。
根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原理，去除病因，消除炎性改變，解除痙攣、壓迫，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫力，有效恢復(fù)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡。目前，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，臨床上多采取保守治療方法，緩解臨床癥狀。對(duì)本組的116例腰椎間盤(pán)突出癥患者，給予中醫(yī)治療，是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證治療的方法，祛風(fēng)除濕、補(bǔ)氣血、止痹痛、益肝腎，中藥藥方中，桂枝、白芍、黃芪、當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血的作用；牛膝、杜仲、狗脊、續(xù)斷具有強(qiáng)筋壯骨的作用；川楝子、當(dāng)歸、紅花具有行氣、化瘀、止痛的作用；甘草具有調(diào)和諸藥的作用，另外，給予患者針灸治療，可以舒筋通絡(luò)，恢復(fù)氣血，消除肌肉痙攣、緊張，消除局部炎癥，在此基礎(chǔ)上，給予患者西藥治療，可以改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥，局部消腫、消炎，有效鞏固療效[4]。
據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，通過(guò)非手術(shù)治療方法，可以使得腰椎間盤(pán)突出癥的治療有效率高達(dá)90%。明確診斷腰椎間盤(pán)突出癥，給予合理、科學(xué)的治療方法，使得絕大多數(shù)患者的癥狀得到緩解。在本次的研究中，通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，治療顯效率達(dá)77.6%，治療總有效患者111例，所占的比例是95.7%。由此可以說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者具有一定的臨床效果，此種治療方法可以改善椎管狹窄和小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有效促使血液循環(huán)，修復(fù)損傷組織，加速功能重建，消炎、消腫，提高治療效果，見(jiàn)效快、安全、可靠，可以有效降低復(fù)發(fā)率，是臨床諸多治療方法中最為安全有效的方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 李兵，李碧瑤，鄭慶山，等.手法治療腰椎間盤(pán)突出癥111例臨床觀(guān)察[J].北京中醫(yī)藥雜志，2011，30（3）：210.
[2] 陳建偉，馬濤，等.腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥兩種藥物保守治療的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（3）：161.
第5篇：脊椎損傷治療方法范文
【關(guān)鍵詞】
椎管內(nèi)腫瘤；手術(shù)切除；臨床效果
作者單位：352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科
椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，因生長(zhǎng)部位不同而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。因腫瘤位置特殊，給早期確診治療帶來(lái)困難，隨著診查手段的進(jìn)步及顯微手術(shù)的應(yīng)用，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的診斷和治療有了很大的提高和改善［1］。現(xiàn)將我院2005年1月至2010年12月神經(jīng)外科、骨科收治33例臨床診治情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男18例，女15例，年齡30～68歲，平均45歲。頸椎管4例，胸椎管9例，腰椎管14例，骶椎管6例。硬脊膜外20例，髓外硬膜下8例，髓內(nèi)5例。
1.2 臨床表現(xiàn) ①頸段椎管內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為頸肩痛，雙上肢疼痛、感覺(jué)障礙，本組1例患者2年前有小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤手術(shù)史。②胸段椎管內(nèi)腫瘤患者大部分表現(xiàn)為胸背痛，胸腹部束帶感覺(jué)，單側(cè)或者雙側(cè)下肢根性疼痛，肌張力增高。③腰段、骶椎椎管內(nèi)腫瘤主要表現(xiàn)為慢性腰痛，下肢反射性痛，麻木、無(wú)力現(xiàn)象，本組患者感覺(jué)障礙4例，運(yùn)動(dòng)障礙5例，括約肌功能障礙1例。
1.3 輔助檢查 33例均行脊椎正側(cè)位片X線(xiàn)檢查，顯示脊椎退行性變，部分椎體骨質(zhì)增生，2例椎間孔擴(kuò)大。12例行CT掃描檢查提示：脊髓增粗或移位5例。33例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，全部發(fā)現(xiàn)病變，并明確診斷部位。腰穿腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查顯示完全或不完全梗阻12例(36.4%)，腦脊液蛋白含量增高10例(30%)。
1.4 治療方法 手術(shù)具體方法依據(jù)腫瘤性質(zhì)及脊髓位置關(guān)系而異，術(shù)前簡(jiǎn)易定位(標(biāo)志物用X光或MRI定位)。以腫瘤部位為中心，行正中入路切口逐層暴露至椎板，用磨鉆和銑刀將椎板切除，暴露硬脊膜外腫瘤組織，在顯微鏡下操作下切除硬脊膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤入路相同，行半椎板或全椎板切除，打開(kāi)硬脊膜，顯微鏡下小心剝離暴露硬脊膜下腫瘤組織，一般境界較清，完整或分塊切除腫瘤。髓內(nèi)腫瘤操作經(jīng)脊髓后正中切開(kāi)，星形細(xì)胞瘤界限不清，根據(jù)顏色、硬度行瘤內(nèi)分塊大部分切除。本組25例，行椎板切除減壓術(shù)，8例行椎板復(fù)位，椎弓根螺絲釘固定，維持脊椎的穩(wěn)定性。
2 結(jié)果
2.1 病理結(jié)果 本組患者神經(jīng)鞘瘤15例(45.5%)，脊膜瘤10例(30.3%)，星形細(xì)胞瘤3例(9.1%)，脂肪瘤2例(6.1%)，室管膜瘤2例(6.1%)，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例(3.0%)
2.2 治療結(jié)果 15例神經(jīng)鞘瘤全切除14例，次全切除1例。10例脊膜瘤8例全切，2例次全切除。脂肪瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤均全切除。2例室管膜瘤全切1例，次全切1例。3例星形細(xì)胞瘤均次全切除。手術(shù)全切除率達(dá)78.8%，術(shù)后2例出現(xiàn)不同程度輕癱癥狀(較術(shù)前加重)。本組無(wú)手術(shù)死亡。
3 討論
椎管腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤15%，70%~80%腫瘤為良性腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期癥狀輕且多樣化，臨床體征不典型，多被誤診為頸椎病，椎管狹窄癥，腰椎間盤(pán)突出癥等［2，3］。本組有12例早期被漏診及誤診，誤、漏診率達(dá)36.4%，椎管內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在脊椎內(nèi)任何節(jié)段，但以胸腰椎多見(jiàn)，本組23例占70%。根據(jù)本組資料，疼痛為首發(fā)癥狀，患者頸椎、胸椎及腰椎酸痛、束縛感，較為固定皮膚感覺(jué)障礙時(shí)，應(yīng)高度警惕本病的可能。在輔助檢查方面，X線(xiàn)和CT只能起到提示作用，MRI已成為診斷椎管內(nèi)腫瘤的首選方法，腫瘤在MRI不同序列的信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化成像，能清楚顯示腫瘤的位置、大小、范圍與脊髓的關(guān)系，還可對(duì)腫瘤的性質(zhì)作初步判斷。在診斷過(guò)程還應(yīng)與腰椎間盤(pán)突出癥、脊髓空洞癥、脊椎結(jié)核、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、頸椎病等鑒別。
顯微外科手術(shù)治療已成為椎管內(nèi)腫瘤的首選治療方法［4］。一旦明確診斷，應(yīng)盡量手術(shù)治療，手術(shù)的目的是為了解除脊髓的壓迫和改善脊髓的功能，在不增加脊髓功能損傷的情況下盡可能全切除腫瘤。腫瘤在硬脊膜外無(wú)需切開(kāi)硬脊膜，暴露瘤體直接切除；腫瘤在髓外硬膜下的剪開(kāi)硬脊膜，將瘤體暴露用絲線(xiàn)牽引，分離出穿過(guò)瘤體的神經(jīng)纖維再予以切除。髓內(nèi)的腫瘤應(yīng)用顯微外科技術(shù)，注意保護(hù)脊髓血液循環(huán)，最小程度牽拉脊髓，減輕手術(shù)對(duì)局部脊髓血液循環(huán)的破壞，以利于術(shù)后脊髓功能康復(fù)，不勉強(qiáng)全切除，術(shù)后配合綜合治療，達(dá)到進(jìn)一步提高椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)療效。
脊椎生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)脊柱后柱結(jié)構(gòu)的完整對(duì)維護(hù)脊椎穩(wěn)定性有重要的意義。后路手術(shù)及椎板廣泛切除會(huì)影響椎體穩(wěn)定性，利用椎弓根螺絲釘固定技術(shù)，對(duì)于保持椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者脊柱的穩(wěn)定性可起到很好的作用。本組有8例患者(近2年來(lái))采用此項(xiàng)技術(shù)，術(shù)后經(jīng)X線(xiàn)、MRI檢查均無(wú)松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 馬維虎，劉觀(guān)，徐榮明，等. 椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的手術(shù)治療.中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2007，17(1)：2427.
［2］ 林智敏，蘭周華，林錦波，等.53例椎管內(nèi)腫瘤臨床治療與分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(12)：369370.
第6篇：脊椎損傷治療方法范文
[關(guān)鍵詞] 腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥；手術(shù)；治療；效果；分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0050-02
腰椎管狹窄癥的發(fā)病原因?yàn)檠倒堋⑸窠?jīng)根管或者椎間孔狹窄將馬尾神經(jīng)擠壓，而導(dǎo)致了許多的癥狀，如腰腿疼痛、嚴(yán)重的間歇性跛行，甚至導(dǎo)致患者喪失行動(dòng)能力而臥床不起。治療該疾病的重點(diǎn)在降低椎管的壓力，緩解馬尾神經(jīng)的壓迫，保持脊椎的穩(wěn)定性，并且避免出現(xiàn)并發(fā)癥。該疾病的發(fā)病人群一般年齡較大，許多患者本身存在骨質(zhì)疏松的情況，或者合并各種基礎(chǔ)性?xún)?nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，因此在治療上存在許多實(shí)際的困難，其也是需要醫(yī)療人員研究的課題[1]。為探討腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥采用手術(shù)方式治療的效果，該研究回顧性分析了該院于2010年3月―2012年3月收治的32例腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行的手術(shù)治療過(guò)程，觀(guān)察患者病情變化并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
32例腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥患者，男21例，年林偉55～75歲，平均年齡為（61±2.4）歲；女11例，年齡為57～76歲，平均年齡為（62±1.8）歲。上述患者的病程為（3±12）年，平均病程為（3±1.2）年。在對(duì)病情進(jìn)行診斷時(shí)，患者均進(jìn)行了磁共振或者CT檢查，拍攝到了其腰椎正側(cè)位和雙斜位的具體情況，患者的腰椎管狹窄的部位均超出2個(gè)。根據(jù)腰椎管狹窄原因的不同，上述32例患者可以分為以下幾種類(lèi)型：①先天性原因 由于先天性的生理缺陷，出現(xiàn)的先天性椎弓峽部不連接及滑脫、先天性脊柱裂的患者8例；②骨病或創(chuàng)傷原因 其他骨病或者創(chuàng)傷累及脊椎而引起的腰椎管狹窄的患者5例，如腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性骨炎湖綜合其他創(chuàng)傷等；③退行性原因 由于關(guān)節(jié)突增生、肥大，并逐漸向椎管內(nèi)部聚集，黃韌帶肥厚，椎間盤(pán)退化、或相關(guān)機(jī)能退化、后縱韌帶鈣化、椎管后壁及側(cè)壁的骨及周?chē)睦w維組織出現(xiàn)增生而引起的腰椎管狹窄的患者19例，在總數(shù)中占有較大額比例。
上述患者的均存在情況較為惡劣的腰骶部酸困情況，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間站立，或者在行走之后，病情更加嚴(yán)重，并表現(xiàn)出雙腿酸脹、腫痛、麻木、感覺(jué)遲鈍、發(fā)涼等癥狀，在臥床休息后癥狀及有所緩解，病情較為嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)雙腿感覺(jué)功能退化、肌力逐漸弱化，甚至出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象[2]。
1.2 治療方法
在進(jìn)行手術(shù)之前，患者需要進(jìn)行CT掃描或者其他影像學(xué)的檢查，醫(yī)生制定好合理的手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)需要檢查好設(shè)備是否處于正常狀態(tài)，醫(yī)療耗材到位。對(duì)患者做好消毒工作后，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉?；颊叩男亍Ⅶ牟啃枰褂密泬|高度稍微抬起，并取俯臥位。在病變節(jié)段的中心位置為入路，行切口，將估摸剝離，并出棘突椎板、小關(guān)節(jié)突及橫突根部，確認(rèn)腰椎狹窄的具置。在情況較為嚴(yán)重、狹窄程度較深的一次，將黃韌帶切除，并將椎板內(nèi)增生的部位和已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)聚、增生、肥大的關(guān)節(jié)突一并清除。再對(duì)主板后壁以及側(cè)壁中已經(jīng)變厚的纖維組織、腰椎間盤(pán)突出和后縱韌帶的骨化部位進(jìn)行徹底清理，擴(kuò)大根管，以降低壓力。在椎板后方的正中部位需要使用專(zhuān)門(mén)的椎板咬合鉗在追內(nèi)進(jìn)行潛行擴(kuò)大操作，使馬尾神經(jīng)的壓迫解除。再將切口使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，設(shè)置負(fù)壓引流管。在縫合時(shí)，需要將腰背肌筋膜與棘上韌帶進(jìn)行縫合；將側(cè)椎板與上下關(guān)節(jié)突軟組織徹底剝離，在使用骨鑿在其表面進(jìn)行粗糙處理，并沖洗干凈，再已經(jīng)切除的同種側(cè)椎板骨質(zhì)足量的移植于該部位，將腰背筋膜與棘上韌帶仔細(xì)縫合，避免移植的骨塊位置移動(dòng)，而積壓到脊髓，最后對(duì)手術(shù)的外部切口進(jìn)行常規(guī)縫合。手術(shù)結(jié)束后，患者需要臥床靜養(yǎng)，靜養(yǎng)時(shí)間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，一般約為3個(gè)左右，經(jīng)過(guò)CT掃描或者其他影像學(xué)檢查證實(shí)植入的骨質(zhì)已經(jīng)與組織完全融合，才可以進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)[3]。
2 結(jié)果
32例患者的手術(shù)切口均1期愈合，恢復(fù)情況良好，沒(méi)有切口感染的情況，植骨質(zhì)移植后，沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的排斥反應(yīng)，愈合時(shí)間為2個(gè)～4個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（3±0.5）個(gè)月。在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，使脊椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，消除了病因，32例患者中，腰部及下肢的疼痛、酸腫、麻木等癥狀完全消除的患者28例，癥狀明顯改善的患者4例，治療效果較為理想。
3 討論
3.1 治療的基本原則
患者在診斷后，確診屬于腰椎管狹窄并骨質(zhì)疏松癥時(shí)，需要進(jìn)行CT掃描、磁共振或者X線(xiàn)等影像學(xué)檢查，以確認(rèn)椎管狹窄的情況，并制定合理的治療方案。在原則上，一般先實(shí)施保守治療，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，確認(rèn)無(wú)效后可以轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。常規(guī)的治療方法較為豐富，如椎管減壓、釘棒系統(tǒng)固定、椎間盤(pán)摘除、椎間隙及椎體周?chē)补切g(shù)，但是其缺陷在于手術(shù)操作較為復(fù)雜，患者適應(yīng)性不佳，身體損傷大，且手術(shù)成本較高。也存在許多不適合手術(shù)的情況，如患者存在全身性的關(guān)節(jié)退變，則不適合進(jìn)行創(chuàng)傷較大的手術(shù)[4]。
3.2 該組實(shí)驗(yàn)中手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)
該組實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行的手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①適應(yīng)廣泛：該手術(shù)方適用該病情發(fā)展的各個(gè)階段，對(duì)患者自身體質(zhì)也沒(méi)有特別的要求；②操作簡(jiǎn)單：對(duì)于病情較為嚴(yán)重的一側(cè)，進(jìn)行椎板切除，并對(duì)椎管進(jìn)行潛行擴(kuò)大，再切除已經(jīng)骨化的椎間盤(pán)及后縱韌帶等，有效降低椎管所受到的壓，從而形成完善的神經(jīng)通路[5]；③對(duì)患者的身體損傷?。菏中g(shù)過(guò)程所需的時(shí)間及麻醉時(shí)間均較短，出血少，平均出血量約為300 mL，對(duì)患者的身體損傷也較小；④成本低：手術(shù)過(guò)程中不需要通過(guò)拍片進(jìn)行定位，無(wú)固定，不僅降低手術(shù)傷口的感染率，也在很大程度上，控制了手術(shù)的成本。
[參考文獻(xiàn)]
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第7篇：脊椎損傷治療方法范文
關(guān)鍵詞： 后路手術(shù)內(nèi)固定 治療 脊柱骨折
脊柱骨折若是急性暴力所致，多病情嚴(yán)重，可是全身復(fù)合傷的一部分，則應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療，以挽救生命。如果是單純脊柱骨折，則按骨折的分類(lèi)和穩(wěn)定性，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。根據(jù)脊柱骨折分類(lèi)判斷脊柱穩(wěn)定性及影像學(xué)明確脊髓有無(wú)受壓和受壓的部位是制定治療方案的主要依據(jù)。無(wú)神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定性骨折如單純壓縮骨折、輕度爆裂骨折或安全帶損傷可臥硬板床，酌情進(jìn)行閉合復(fù)位，積極進(jìn)行腰背肌鍛煉，4～6周后輔以外固定使病人早期活動(dòng)，這類(lèi)骨折經(jīng)保守治療均可有良好效果。不穩(wěn)定骨折或伴有神經(jīng)損傷病人，多主張及時(shí)手術(shù)治療，解除椎管內(nèi)壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。
【后路手術(shù)內(nèi)固定】
1)Harrington器械內(nèi)固定術(shù)
組成 Harrington棒由上鉤、下鉤、C形環(huán)、撐開(kāi)棒(或壓縮棒)組成。最初用于治療脊柱側(cè)凸，后經(jīng)改進(jìn)，增加加壓棒，使Harrington裝置更加完善，廣泛用于脊柱骨折，至今仍公認(rèn)為治療胸腰椎骨折伴或不伴截癱的有效治療方法。特點(diǎn)是簡(jiǎn)單安全，軸向撐開(kāi)力強(qiáng)，對(duì)脊柱序列嚴(yán)重錯(cuò)位或多節(jié)段骨折療效尤佳。但對(duì)前中柱作用小，固定階段長(zhǎng)，可有斷棒、脫鉤的缺點(diǎn)。
適應(yīng)證 前縱韌帶完整的脊椎骨折脫位與爆裂骨折均可采用撐開(kāi)棒；對(duì)有后凸畸形的不穩(wěn)定骨折，有人用加壓棒。固定范圍是骨折脊椎的上、下2～3個(gè)節(jié)段。固定段太短則固定不牢，太長(zhǎng)則又使腰椎活動(dòng)喪失。而植骨融合只限于骨折脫位節(jié)段。
注意事項(xiàng) ①放置上鉤的最佳位置是胸椎的下關(guān)節(jié)突，放置下鉤的最佳部位是腰椎的椎板上緣。②Harrington棒適當(dāng)彎曲，以適合脊椎的生理弧度，避免脫鉤。但Harrington棒在骨折處稍前突或加上Adward套棒，可發(fā)揮良好的三點(diǎn)擠壓作用，維持過(guò)伸位，使前縱韌帶緊張，使骨折、脫位復(fù)位。③不應(yīng)過(guò)度撐開(kāi)使骨折復(fù)位，以免造成脊髓損傷。④如單棍放入，可致脊柱不穩(wěn)，癥狀加重。⑤最好同時(shí)做植骨融合。
并發(fā)癥 主要有脫鉤和斷棒，發(fā)生率在20%～40%，其原因多為技術(shù)性，如將Harrington棒插在兩層骨皮質(zhì)間或Harrington棒未適當(dāng)彎曲，使承受的矯正應(yīng)力過(guò)大，此外，骨質(zhì)疏松也是一個(gè)重要原因。
預(yù)防措施 ①可增加多根經(jīng)椎板下鋼絲固定，也可經(jīng)棘突根部貫穿鋼絲固定。Harrington棒與節(jié)段性鋼絲合用是較理想的力學(xué)系統(tǒng)，兼有二者之優(yōu)點(diǎn)。②改良的 Harrington棒和椎弓根螺釘結(jié)合在穩(wěn)定性、抗軸向載荷和抗旋轉(zhuǎn)方面均優(yōu)，實(shí)際上結(jié)合了Harrington棒、Djck釘及角度螺釘3種內(nèi)固定器的優(yōu)點(diǎn)，具有短節(jié)段、三柱、三維內(nèi)固定的特性。
2)Edward套棒系統(tǒng) 雖然Hairrington器械治療脊柱骨折脫位取得了一定效果，但兩根直的Harrington撐開(kāi)棒在腰段僅能發(fā)揮縱向牽伸力，無(wú)脊柱過(guò)伸作用，對(duì)前中柱撐開(kāi)力不足。因此，術(shù)后腰椎生理性前凸和椎管內(nèi)徑不能完全恢復(fù)，其抗旋轉(zhuǎn)作用與矯正前后移位的作用亦較差。Moe和Denis在治療椎骨骨折中，將Harrington棒中部彎成前弧形壓在后凸的椎板上，以構(gòu)成三點(diǎn)固定，對(duì)抗屈曲應(yīng)力，在一定程度上克服了其原有缺點(diǎn)。Edward綜合了Harrington、Moe、Luque器械的優(yōu)點(diǎn)研制出改良的Harrington棒一聚乙烯套筒器械，用于治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折。該法增加了骨折復(fù)位與固定的力點(diǎn)，可同時(shí)矯正軸向擠壓、成角畸形、水平及旋轉(zhuǎn)移位，并起到動(dòng)力性維持脊柱穩(wěn)定的作用。套棒器械包括Harrington撐開(kāi)棒、上下鉤、套筒3部分。套筒用超高分子聚乙烯制成，外觀(guān)呈圓筒形，直徑有3種：12、14、16mm。為減少套筒在體內(nèi)占據(jù)空間，從而減少殘腔，人們將Edward套筒的中心圓孔改為偏心圓孔，內(nèi)徑改為略小于Harrington棒外徑，使之套入Harrington棒后接觸緊密不滑動(dòng)。它具有4種應(yīng)力效應(yīng)：①通過(guò)牽伸作用，對(duì)抗前屈壓縮，矯正傷椎后凸畸形。②其前推力具有間接撐開(kāi)作用。③傳遞側(cè)方推力，矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)畸形。④傳遞動(dòng)力性穩(wěn)定，維持復(fù)位位置。
3)Luque手術(shù) 1976年Luque首先將兩根“L”形棍對(duì)稱(chēng)置于棘突兩側(cè)使成長(zhǎng)方形，采用椎板下貫穿鋼絲結(jié)扎“L”形棍；由于多根鋼絲多節(jié)段固定，使內(nèi)固定牢固，能有效控制旋轉(zhuǎn)，可避免Harrington棒的脫鉤、斷棒等并發(fā)癥。但無(wú)軸向撐開(kāi)力，其復(fù)位力量較差，單獨(dú)用于胸腰椎骨折者不多，多用于矯正脊柱側(cè)凸。治療胸腰椎骨折多采用Harrington棒撐開(kāi)，使骨折椎體復(fù)位滿(mǎn)意后，再以L(fǎng)uque鋼絲多節(jié)段固定好；缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，出血亦較多，椎板下穿鋼絲有損傷脊髓的可能，因此應(yīng)用機(jī)會(huì)不多。
第8篇：脊椎損傷治療方法范文
我是一個(gè)打工妹，最近，在公司上班下樓中，因同事在后面呼喚，我回頭答應(yīng)，導(dǎo)致一腳踏空，從5樓的樓梯上滑摔到4樓，導(dǎo)致胸椎第11、12壓縮性骨折。在住院期間，我看到了一本舊雜志上面有這樣的文章，說(shuō)香港影星張柏芝、楊恭如2人過(guò)去在拍攝電視片時(shí)不慎摔傷脊椎，受傷的也是胸椎第11、12節(jié)。我不明白，我怎么跟這兩位女明星受傷的部位一樣？難道這也是“明星效應(yīng)”？脊椎骨損傷咋不謀而合？
深圳 黃夢(mèng)苗
黃讀者：
您真會(huì)聯(lián)想，連脊椎骨損傷也在考慮“明星效應(yīng)”，看來(lái)也是位“追星妹”喲！至于您的疑問(wèn)，這是因?yàn)榧怪軅麜r(shí)往往有一個(gè)縱向壓縮的暴力，第11、1 2節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎正處于后凸的胸段和前凸的腰段的交界處：同時(shí)胸椎由于與肋骨相連，形成胸廓，因而相對(duì)固定，而腰椎則活動(dòng)的范圍比較大，這3節(jié)脊椎又處于相對(duì)固定的胸段和靈活的腰段之間的交界處，兩個(gè)因素相加使得第11、12節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎處于受力最大的部位，因而在脊柱外傷中也是最容易受傷的部位。這樣的部位一旦受傷，如果救治不當(dāng)，很容易造成下肢及大小便和等喪失。
所以，對(duì)于脊柱受傷的人，在場(chǎng)的人員一定要掌握正確的救治方法，要用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送，不要急匆匆用出租車(chē)運(yùn)送，因?yàn)槌鲎廛?chē)空間狹小，病員不能平躺，只有屈曲，這樣的姿勢(shì)容易導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷，給患者造成終身遺憾。其次，在搬運(yùn)傷員時(shí)，兩人必須平抬，另一人將傷處托起，使之過(guò)伸，動(dòng)作必須協(xié)調(diào)一致，放上擔(dān)架時(shí)，傷部可用一軟墊墊起，以維持傷者伸展位。否則，如果救護(hù)不當(dāng)，即使是單純的骨折，也可導(dǎo)致繼發(fā)性的脊髓損傷，而至截癱；對(duì)已有脊髓損傷的傷者，可增加損傷的程度，甚至可導(dǎo)致死亡。
據(jù)悉，香港那兩位影星在過(guò)去脊柱受傷后。在場(chǎng)的人沒(méi)有慌張，而是囑傷者不要?jiǎng)樱缓蠹焙簟?20”來(lái)救治。如果他們當(dāng)時(shí)亂抬亂搬，再將傷者往出租車(chē)或小車(chē)?yán)锶?，可想而知，這2位影星也許從此告別藝術(shù)生涯。
值得注意的是，脊柱損傷大多數(shù)都發(fā)生于交通事故、工傷、高處墜落、劇烈的體育活動(dòng)等遭受暴力的時(shí)刻，而黃小姐的損傷則是下樓梯不慎踏空臺(tái)階造成的，因此，要接受這個(gè)教訓(xùn)，在生活中時(shí)時(shí)注意防范。以后在上下樓梯時(shí)，必須全神貫注，一步一步踏下去，必須踏在下一個(gè)或上一個(gè)樓梯級(jí)之上，且穩(wěn)妥扎實(shí)之后，再動(dòng)第二步，如此“足踏實(shí)地”，就可避免外傷。另外，上下樓梯時(shí)不宜做其他事，也就是說(shuō)，出門(mén)前把一切該做的事做好，回家時(shí)一切事都等到家后再去做，上下樓只管上下樓，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在樓梯上碰到同事或熟人，待自己腳跟站穩(wěn)了再答應(yīng)或交談。這就是我們常說(shuō)的“防患于未然”。
坐姿后仰135度較佳
我的工作是天天同電腦打交道，難免天天做板凳。為了預(yù)防脊椎發(fā)生毛病，我便坐得筆直，如此，好嗎？
北京 夏紅
夏讀者：
俗話(huà)說(shuō)：“站如松，坐如鐘，行如風(fēng)”，這是人們過(guò)去對(duì)養(yǎng)生健身的要求。“坐直了，挺起胸”，人們從小也時(shí)常接受來(lái)自媽媽或爸爸的提醒。確實(shí)，在大多數(shù)人的潛意識(shí)中，坐得筆直，如座鐘一樣，不僅可以美化外表，對(duì)骨骼和消化系統(tǒng)也是有利的。
然而，前不久英國(guó)《福布斯新聞網(wǎng)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果卻顛覆了這一傳統(tǒng)思維。在北美放射線(xiàn)學(xué)會(huì)的年會(huì)上，英國(guó)一個(gè)由放射線(xiàn)學(xué)者組成的小組通過(guò)核磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，坐得筆直，會(huì)造成脊椎過(guò)度疲勞，使神經(jīng)受到牽制，從而導(dǎo)致背部慢性疼痛。而對(duì)于需要長(zhǎng)期保持坐姿的人而言，背部與地板呈135度角是理想的角度，將身體自然放松，腳與地板保持接觸，這樣的姿勢(shì)對(duì)脊椎的壓力最小。
這項(xiàng)在英國(guó)阿伯丁市伍登德醫(yī)院開(kāi)展的研究，參與者均為沒(méi)有背部疼痛或外科手術(shù)病史的健康志愿者，讓他們分別保持坐直、趴著和135度角的姿勢(shì)。通過(guò)對(duì)儀器記錄結(jié)果的分析，研究小組負(fù)責(zé)人魏塞姆·阿廖爾·巴塞爾博士說(shuō)：“當(dāng)脊椎承受到壓力后，就會(huì)偏離自然的方向，分析結(jié)果證實(shí)，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人們通常認(rèn)為的90度?！?/p>
當(dāng)然，135度角的確不太好把握，且容易從椅子上摔下來(lái)，因此，人們倒不必刻意追求，只要坐著時(shí)盡量滿(mǎn)足人體的正常生理曲線(xiàn)，即頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身體稍稍向后傾，讓肩部靠在座椅背上，將空出的腰部墊個(gè)軟墊，身體感覺(jué)舒適即可。需要注意的是，即使是這種最合理的姿勢(shì)，也不要保持很長(zhǎng)時(shí)間，否則也會(huì)對(duì)脊柱造成傷害。
強(qiáng)直性脊柱炎也遺傳？
我的父親患有強(qiáng)直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，也被查出患有此病?，F(xiàn)在，我擔(dān)心極了，難道這種病也有遺傳？若這樣，我那未出世的孩子，將來(lái)也會(huì)患這樣的毛病嗎？
安徽 方向東
方讀者：
強(qiáng)直性脊柱炎（簡(jiǎn)稱(chēng)AS），俗稱(chēng)“不死的癌癥”，是世界性的一大疑難雜癥。該病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)，是一種致殘率極高的慢性全身性進(jìn)行性炎性疾病。同時(shí)，這是一種具有家族傾向的風(fēng)濕病，好發(fā)于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半數(shù)最終會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的殘廢，喪失生活以及工作的能力。而女性病人多數(shù)為輕型和良性過(guò)程，她們一輩子都會(huì)-間歇地出現(xiàn)腰痛或關(guān)節(jié)痛，但僅有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)展為殘廢。
可見(jiàn)，這類(lèi)病人在生育問(wèn)題上，不能夠存在“重男輕女”的思想，而應(yīng)“重女輕男”。因?yàn)榕?lái)患此病的概率要比男孩低得多，即使患病也多無(wú)大礙。
為此，有關(guān)專(zhuān)家諄諄告誡道，強(qiáng)直性脊柱炎病人在戀愛(ài)結(jié)婚問(wèn)題上，有必要了解一下對(duì)方及其父母、兄弟姐妹-中，有無(wú)年輕時(shí)起病的脊柱關(guān)節(jié)病。如果有的話(huà)，可以檢查一下強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳基因（HLA—B27），以免夫妻雙方均帶有同一個(gè)病的易感基因，給下一代的健康帶來(lái)隱患。
當(dāng)然，如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27陽(yáng)性，也不必過(guò)于擔(dān)心。若是女孩，將來(lái)患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩還是女孩，暫時(shí)不得知。但愿你生個(gè)“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的這個(gè)基因?yàn)殛?yáng)性，但并非有這個(gè)基因就會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中醫(yī)院作檢查，醫(yī)生告訴我患的是腰椎間盤(pán)突出癥，并說(shuō)突出物在左邊，腰椎往左側(cè)彎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有輕度后錯(cuò)位，屬于“腰突”并發(fā)癥。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎以及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位？另外，我們辦公室王芳突出物也在左側(cè)，腰椎卻往右側(cè)彎，疼痛麻木卻是右腿，這是怎么回事？同是“腰突”，腰椎側(cè)彎咋不一樣？
安徽 黃晴晴
黃讀者：
您所說(shuō)的腰椎側(cè)彎，應(yīng)該說(shuō)成腰椎側(cè)凸較準(zhǔn)確。那么，腰椎為什么會(huì)形成側(cè)凸呢？這主要為腰背肌的反射性保護(hù)反應(yīng)。向患側(cè)側(cè)凸稱(chēng)同側(cè)側(cè)凸，向健側(cè)側(cè)凸則稱(chēng)對(duì)側(cè)側(cè)凸。此名稱(chēng)僅指腰脊柱而言。具體緣由，主要由椎間盤(pán)突出（未粘連型）的位置有關(guān)。如突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（腋部），發(fā)生對(duì)側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說(shuō)的反“C”形側(cè)凸：若突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，則為同側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說(shuō)的正“C”形側(cè)凸。您很可能就是屬于同側(cè)側(cè)凸。其次，有的人突出物較小，或從后縱韌帶兩側(cè)突出，突出物大小不等，介于上下二條神經(jīng)根之間，則可出現(xiàn)交替性側(cè)凸，也就是我們常說(shuō)的“S”形側(cè)凸。
還有的人根本沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出也可發(fā)生脊柱側(cè)凸，這可能多與改變身軀重心有關(guān)，使重心放在健側(cè)，以減輕疼痛癥狀。也有的人腰椎平直，乃脊椎病時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，以減輕對(duì)后側(cè)纖維環(huán)及后縱韌帶等組織的壓力。有的人長(zhǎng)期翹二郎腿或長(zhǎng)期打電腦做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱側(cè)凸。另外，臨床上還有的病人存在著腰椎后凸或過(guò)度前凸等，都與脊椎病時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)有關(guān)，望注意鑒別。
那么，“腰突”咋易引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位呢？我們知道，骶髂關(guān)節(jié)是人體骨盆環(huán)的組成部分，分別由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于人體的微動(dòng)關(guān)節(jié)?！把弧被颊咭坏┏霈F(xiàn)脊柱側(cè)凸，必然出現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受到異常向上牽拉（拽），久而久之，即可造成骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床上有前錯(cuò)位和后錯(cuò)位之分。兩側(cè)臀部不平衡，患側(cè)比健側(cè)稍高。X線(xiàn)片顯示髂后上棘不在同一水平高度，前錯(cuò)位較高，后錯(cuò)位較低?；紓?cè)關(guān)節(jié)面排列紊亂，間隙略寬。
另外，根據(jù)您的主訴，您的椎間盤(pán)突出物很可能位于神經(jīng)根的外側(cè)（或稱(chēng)“肩口”突出），而您的同事突出物則位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（或稱(chēng)“腋下”突出），即神經(jīng)根與馬尾成角處。所以，雖然突出物同在一側(cè)但腰椎側(cè)凸方向則正好相反。
總之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及腰椎側(cè)彎（凸）的問(wèn)題就好解決了。
何謂椎間盤(pán)突出的“個(gè)性化”治療？
我平日身體健壯，喜歡運(yùn)動(dòng)。一天和兒子玩耍，將兒子拋起來(lái)用手去接后，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難了。到醫(yī)院就診，一位姓趙的主任醫(yī)生經(jīng)X線(xiàn)和CT檢查后確診為腰椎間盤(pán)突出和脫出，并對(duì)身邊的實(shí)習(xí)醫(yī)師說(shuō)我的“突出”很有“個(gè)性”，也需“個(gè)性化”治療。請(qǐng)問(wèn)，趙主任醫(yī)生說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出有“個(gè)性”是什么意思？
湖北周玉炳周讀者：
趙主任醫(yī)生說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出有“個(gè)性”可能有這樣多層意思，一是突出因人而異、因職業(yè)而異、因病而異等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司機(jī)、電腦職業(yè)者容易突出，患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、脊椎側(cè)彎癥的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“個(gè)性”，如別人一般是單個(gè)突出或脫出，而您則是同時(shí)“占有”；二是治療上的“個(gè)性”，即別人的治療方法比較單純，或牽引或推拿或手術(shù)，可您的治療要復(fù)雜的多，甚至要施行“捆綁式”的“階梯化”治療。
第9篇：脊椎損傷治療方法范文
哪一種方法也未能證實(shí)肯定有效。非類(lèi)固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類(lèi)藥物應(yīng)用較多，但尚未見(jiàn)到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類(lèi)固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時(shí)應(yīng)注意。經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離［1．2．4］。
治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強(qiáng)度鍛練和無(wú)氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車(chē)對(duì)有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計(jì)的踏車(chē)行走鍛練，因腰椎不受力，故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對(duì)腰椎疾患的療效尚未得到證實(shí)。然而，對(duì)輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療［1－3］
腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。
硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，用于治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明，在對(duì)照組(硬膜外注射生理鹽水)與實(shí)驗(yàn)組(硬膜外注射激素)之間沒(méi)有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕。
Derby等人研究的結(jié)果表明，對(duì)硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好，其手術(shù)治療也取得滿(mǎn)意的效果，對(duì)硬膜外激素封閉治療反應(yīng)差，其手術(shù)治療也未取得滿(mǎn)意的效果，對(duì)根性痛＜1年者，應(yīng)用激素封閉治療不能預(yù)測(cè)手術(shù)效果。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕，10例(25%)疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕。Ciocon等人對(duì)30例腰椎管狹窄患者進(jìn)行硬膜外激素封閉治療，每周1次，連續(xù)3次，疼痛減輕長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術(shù)治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認(rèn)為，具有相對(duì)安全，副作用小，病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)［1.2］。
2手術(shù)治療
2.1手術(shù)指證當(dāng)病人生活質(zhì)量降低和因疼痛不可耐受且經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，同時(shí)癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果相一致。單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證。必須強(qiáng)調(diào)：手術(shù)治療目的是減輕下肢適應(yīng)癥狀，而不是減輕腰痛，雖然術(shù)后腰痛也有減輕，手術(shù)目的是減輕癥狀而不是治愈。術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)中，仍有增生再長(zhǎng)入減壓區(qū)的可能，使神經(jīng)受壓癥狀復(fù)發(fā)。手術(shù)也不可能使已經(jīng)發(fā)生退行性改變的椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發(fā)展過(guò)程［1］。
腰椎管狹窄減壓術(shù)式文獻(xiàn)報(bào)告很多，基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類(lèi)。
2.2標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓方法在所有受累的脊柱橫向平面，由側(cè)隱窩的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經(jīng)根在直視下從硬膜起始部至神經(jīng)孔出口的整個(gè)行程行徹底減壓，所有嵌壓神經(jīng)根的側(cè)隱窩行減壓，盡管臨床癥狀提示僅為面狹窄，單側(cè)神經(jīng)根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，面減壓遠(yuǎn)期效果不理想［1.2］
2.3有限減壓方法理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的增生以及纖維環(huán)膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應(yīng)行選擇性的有限減壓，以保留較多的后部骨和韌帶結(jié)構(gòu)，從理論上講，可減少術(shù)后發(fā)生脊椎不穩(wěn)定。該操作斜行椎板切除，是將椎板外側(cè)前部斜行切除，選擇性的行單側(cè)或雙側(cè)以及平面部分椎板切除或椎板成形術(shù)。McCulloch［5、6］介紹的方法：后正中皮膚切口(面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線(xiàn)1cm弧形切開(kāi)腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達(dá)黃韌帶起點(diǎn)處，向下至黃韌帶止點(diǎn)(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達(dá)到關(guān)節(jié)突下徹底減壓，對(duì)Ⅰ?；撏瑫r(shí)行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類(lèi)似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱(chēng)之為減壓術(shù)(Microdecompression)［6］。
多平面椎板切除減壓方法與標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與隨機(jī)分組研究的結(jié)果已有報(bào)告。這兩種方法平均隨訪(fǎng)3.7年，其臨床結(jié)果相似。多平面椎板切除減壓手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生神經(jīng)損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術(shù)中減壓不理想，不得已又改為標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓的術(shù)式。
近年來(lái)，人們主張對(duì)雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應(yīng)通過(guò)神經(jīng)學(xué)檢查選擇其中之一為引起癥狀的平面(責(zé)任椎)，可行走路前后檢查或選擇性神經(jīng)阻滯。某一神經(jīng)根阻滯后癥狀消失，即表明該神經(jīng)根受壓。一組報(bào)告中，28例兩平面解剖性椎管狹窄中，23例(82%)認(rèn)為是一平面引起癥狀，5例(18%)認(rèn)為是兩平面引起癥狀，減壓手術(shù)僅在認(rèn)為引起癥狀的1～2個(gè)平面進(jìn)行。雖是兩平面狹窄，但僅行一平面減壓手術(shù)，術(shù)后效果與兩平面狹窄者相似［6］。
2.4植骨融合問(wèn)題近年來(lái)，對(duì)腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒(méi)有同時(shí)行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告，減壓同時(shí)行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達(dá)2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般認(rèn)為同時(shí)行脊椎融合術(shù)對(duì)患者康復(fù)無(wú)益［1］。下列因素應(yīng)考慮需同時(shí)行植骨融合術(shù)［1、2、6～11］
2.4.1伴有退行性椎體滑脫Laus等人報(bào)告單純減壓取得成功。這表明由于椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩(wěn)定。然而，另有資料表明，同時(shí)行滑脫階段融合，有利于改善臨床癥狀。Postachini等人報(bào)告16例術(shù)前有滑脫，術(shù)后隨訪(fǎng)8.6年的結(jié)果，其中6例單純減壓，另10例同時(shí)行融合術(shù)，發(fā)現(xiàn)未行融合者骨質(zhì)長(zhǎng)入椎管較多，臨床效果不及同時(shí)行融合者。近年來(lái)的文獻(xiàn)分析資料表明，若同時(shí)行滑脫階段融合，可獲得更滿(mǎn)意的手術(shù)效果［1.5］。Postacchinit和Cinotti等人發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨質(zhì)增生在腰椎單純減壓未同時(shí)滑脫階段融合者較常見(jiàn)。
2.4.2伴有脊柱側(cè)凸或后凸對(duì)腰椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能。很有必要同時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)凸后凸者均行融合術(shù)，是否同時(shí)行融合術(shù)，取決于4個(gè)方面：①應(yīng)考慮彎曲的柔韌性。如果在側(cè)屈位X線(xiàn)片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險(xiǎn)。②彎曲是否為進(jìn)展性，若有進(jìn)展就有融合的指證。③伴有椎體側(cè)方滑脫，表明該階段不穩(wěn)定，單純減壓會(huì)加重不穩(wěn)定。④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時(shí)，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達(dá)到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴(kuò)大減壓需考慮融合術(shù)［1］。
2.4.3同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄當(dāng)確定再次行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴(kuò)大側(cè)隱窩和中央椎管，小關(guān)節(jié)切除超過(guò)50%會(huì)導(dǎo)致階段性不穩(wěn)，特別是小關(guān)節(jié)向矢狀面傾斜時(shí)。復(fù)發(fā)性椎管狹窄伴有醫(yī)源性滑脫時(shí)，再次手術(shù)必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩(wěn)定性。
2.4.4小關(guān)節(jié)去除過(guò)多由于手術(shù)時(shí)小關(guān)節(jié)切除或切除＞50%會(huì)引起不穩(wěn)定，應(yīng)同時(shí)行脊椎融合術(shù)，以防術(shù)后脊椎不穩(wěn)或疼痛。如果至少有一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整性保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。但是，生物力學(xué)研究表明，單側(cè)小關(guān)節(jié)切除后(表明節(jié)階活動(dòng)性明顯增加)，即使另一側(cè)完整性良好，也將會(huì)發(fā)生不穩(wěn)定，單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分切除(＜50%)，對(duì)脊椎的穩(wěn)定性影響甚微［13.14］。
2.5脊柱內(nèi)固定植骨融合是否同時(shí)應(yīng)用內(nèi)固定器械爭(zhēng)議較多。內(nèi)固定的目的是：①糾正脊柱畸形；②穩(wěn)定脊柱；③保護(hù)神經(jīng)組織；④降低融合失敗或提高融合率；⑤縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因而其適應(yīng)證為：①穩(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形；②2個(gè)或2個(gè)以上平面行較為廣泛的椎板切除；③復(fù)發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫；④屈伸位X線(xiàn)片顯示，椎體平移超過(guò)4mm，成角大于10°時(shí)。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短階段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和病人的實(shí)際情況靈活應(yīng)用。越來(lái)越多的資料表明，滑脫行融合術(shù)時(shí)，同時(shí)行內(nèi)固定是有益的［15～17］。
2.6手術(shù)療效腰椎管狹窄行手術(shù)減壓的療效普遍認(rèn)為較好［1.5.12］。文獻(xiàn)中取得療效滿(mǎn)意的差異較大(26%～100%)，不少作者的結(jié)果表明，術(shù)后臨床癥狀改善隨時(shí)間推移又有加重的趨勢(shì)。在一組研究中，20%術(shù)后獲得短期滿(mǎn)意療效，平均8.2年癥狀又復(fù)發(fā)。另有一組，27%術(shù)后初期療效尚好，5年后癥狀又加重。Katz等人發(fā)現(xiàn)，不論減壓融合與否，75%效果滿(mǎn)意持續(xù)7～10年后，23%需再手術(shù)。術(shù)后遠(yuǎn)期療效差的易患因素包括：全身一般情況差和曾行面椎板減壓。癥狀復(fù)發(fā)可以是原手術(shù)部位狹窄復(fù)發(fā)、鄰面狹窄有發(fā)展和腰痛伴腰椎不穩(wěn)。相反，也有作者報(bào)告一組病例，術(shù)后平均13年的臨床結(jié)果滿(mǎn)意優(yōu)于平均7年者［18～20］。
2.7影響手術(shù)效果的因素
2.7.1糖尿病對(duì)腰椎管狹窄手術(shù)減壓后的療效影響，文獻(xiàn)所報(bào)告的差異較大。在一組報(bào)告中，糖尿病術(shù)后療效差的比例較大，易發(fā)生術(shù)后傷口并發(fā)癥。優(yōu)良率僅為42%，而無(wú)該病者為91%。另有一組報(bào)告卻取得較滿(mǎn)意的臨床效果(72%)，無(wú)該病者為80%。有資料表明：術(shù)后減輕與活動(dòng)有關(guān)癥狀的療效與無(wú)該病者相似，但對(duì)減輕下肢持續(xù)疼痛與感覺(jué)異常的療效不肯定。這是因?yàn)樘悄虿⌒陨窠?jīng)病變本身殘留神經(jīng)癥狀［1］。
2.7.2其他因素滿(mǎn)意的手術(shù)效果取決于：①病人選擇適當(dāng)；②術(shù)式確定正確；③術(shù)中操作精細(xì)。Katz等人報(bào)告194例手術(shù)結(jié)果，其中40例療效不滿(mǎn)意，認(rèn)為主要原因?yàn)椋孩傩g(shù)前全身情況差；②存在多種疾患；③背部癥狀較下肢癥狀突出。④以往腰椎有手術(shù)史者，腰管狹窄術(shù)后的療效受影響。已有資料表明，在腰椎手術(shù)中發(fā)生小關(guān)節(jié)骨折是發(fā)生晚期腰痛的一種潛在因素。
3結(jié)論
