脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)精選(九篇)
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第1篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
關(guān)鍵詞：先天性脊柱側(cè)彎；半椎體切除；椎弓根
中圖分類(lèi)號(hào)：R682.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672--4208(2012)05―0051―02
CSS是由于椎體發(fā)育缺陷導(dǎo)致的脊柱畸形。根據(jù)椎體發(fā)育的異?？煞譃?型：椎體形成不良(半椎體或楔形椎)、椎體分節(jié)不良(單側(cè)骨橋或融合椎體)和混合型。半椎體畸形是先天性脊柱側(cè)凸中最常見(jiàn)的類(lèi)型(46％)，臨床上常見(jiàn)的半椎體有3種形式：半椎體上、下端生長(zhǎng)板發(fā)育良好，稱(chēng)之為完全分節(jié)型，僅有一端生長(zhǎng)板發(fā)育，另一端與相鄰椎體融合，稱(chēng)為半分節(jié)型，半椎體無(wú)生長(zhǎng)板，兩端均與相鄰椎體融合，稱(chēng)為未分節(jié)型。半椎體本身具有生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，有導(dǎo)致脊柱側(cè)凸或者側(cè)后凸畸形的潛在影響力。半椎體是CSS的最常見(jiàn)原因，保守治療常無(wú)效。對(duì)CSS的治療方式多樣，我院骨科自2009年8月―2010年8月共采用單純后路經(jīng)椎弓根半椎體切除治療CSS患者30例，隨訪顯示均獲得了滿(mǎn)意的矯形效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料本組病例30例，男11例，女19例；年齡6～15歲，平均11.8歲；隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。完全分節(jié)半椎體23例(5例為2個(gè)以上半脊椎)，部分分節(jié)4例，未分節(jié)型3例。下肢感覺(jué)過(guò)敏(伴側(cè)后凸)1例，術(shù)前有下肢感覺(jué)減退、肌肉萎縮1例。合并椎管畸形12例，脊髓栓系9例，脊髓空洞6例，脊髓縱裂3例，泌尿系畸形5例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、凝血、肝。腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。(2)術(shù)前拍全脊柱站立正側(cè)位片、左右Bending位片。測(cè)量Cobb角，評(píng)價(jià)脊柱柔韌性，預(yù)測(cè)側(cè)彎矯正度數(shù)。(3)術(shù)前均行脊髓MRI、CT等檢查，確定半椎置及與相鄰椎體的關(guān)系，了解椎管內(nèi)有無(wú)畸形、脊髓縱裂。(4)心肺功能檢查，并評(píng)估手術(shù)耐受程度。
1.3手術(shù)方法患者氣管插管全麻取俯臥位，腹部懸空，以頂椎為中心做后正中切口，骨膜下剝離顯露脊柱后方直至雙側(cè)橫突。經(jīng)透視確認(rèn)，于半椎體上、下相鄰的1～2個(gè)椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，并于凹側(cè)置預(yù)置棒，然后去除半椎體后方棘突、椎板，顯露和保護(hù)該平面的硬脊膜和神經(jīng)根。c形臂透視確定半椎體椎弓根入點(diǎn)，開(kāi)口器擴(kuò)口，冰鹽水沖洗下用磨鉆沿椎弓根向下磨除，隨時(shí)探查椎弓根內(nèi)壁以保證內(nèi)壁完整，磨鉆向前磨至半椎體上下終板出現(xiàn)，刮匙小心清理半椎體松質(zhì)骨后凝膠海綿止血，去除椎弓根外側(cè)壁并磨薄椎弓根內(nèi)壁，于椎體橫突基底部截?cái)鄼M突，胸椎則要切除肋橫突和肋椎關(guān)節(jié)，于凸側(cè)固定棒并壓縮關(guān)閉椎間隙，注意觀察脊膜有無(wú)皺褶及骨性擠壓，凹側(cè)輔以撐開(kāi)固定，如有前、后凸畸形亦同時(shí)矯正。術(shù)中喚醒患者，確認(rèn)雙下肢運(yùn)動(dòng)正常后，將切除半椎體的自體骨行椎板植骨融合。切口留置引流管，逐層關(guān)閉。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月復(fù)查站立位脊椎正側(cè)位片，佩戴支具6個(gè)月。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Cobb角以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P
2 結(jié)果
本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均160min，術(shù)中平均出血500ml。應(yīng)用自體血回輸機(jī)，輸血平均100ml，隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月，隨訪無(wú)神經(jīng)癥狀及內(nèi)固定斷裂病例，畸形獲得良好矯正。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪Cobb角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1手術(shù)治療指征和時(shí)機(jī)一般情況下先天性脊柱側(cè)彎起初發(fā)展緩慢，隨著脊柱的兩個(gè)生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)，側(cè)彎度數(shù)會(huì)快速發(fā)展，以至于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺等重要器官功能損害影響生活質(zhì)量。Akbarnia M等根據(jù)200余例各種類(lèi)型、不同部位、未經(jīng)任何干預(yù)的CSS患者的長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)為骨橋合并對(duì)側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展最快，而單側(cè)骨橋要比同側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展更為迅速，畸形進(jìn)展最快的部位在胸腰段，某些畸形并不惡化，如融合椎、閉型半椎體等；某些部位畸形應(yīng)盡早手術(shù)，如腰骶部畸形，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致傾斜；某些部位畸形需要定期隨訪，如胸段半分節(jié)型半椎體或楔形椎，如畸形進(jìn)展則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。本組病例均為T(mén)10～L4節(jié)段完全分節(jié)型半椎體畸形，根據(jù)AkbarniaM等的結(jié)論，具備手術(shù)指征。
第2篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
0引言
胸椎腫瘤常易導(dǎo)致高位脊髓壓迫癥狀，致殘率和致死率極高. 手術(shù)切除腫瘤組織，解除壓迫，緩解神經(jīng)癥狀是提高生活質(zhì)量和生存率的主要手段. 由于胸椎特殊的解剖位置，其前方有胸骨及縱隔阻擋，后方有肩胛骨阻擋，位置深在，顯露極其困難［1］. 我院200506/200705采用后正中入路全脊椎切除治療胸椎腫瘤12例，獲得滿(mǎn)意效果.
1臨床資料
本組患者12（男9，女3）例，年齡38～66（平均56）歲. 病變部位：T3 1例，T4 1例， T5 3例，T7 2例，T8 5例. 腫瘤類(lèi)型：骨髓瘤1例，骨巨細(xì)胞瘤3例，血管瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤6例. 8例以胸背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，4例以雙下肢無(wú)力、步態(tài)損害為主訴. 病變節(jié)段以下感覺(jué)減退者11例，病理征陽(yáng)性者7例， MRI提示椎體壓縮，后凸畸形及硬膜囊受壓. 患者均采用全麻插管，俯臥位，后正中切口，暴露病變椎體上下各2節(jié)的椎板. 切除病變椎節(jié)的橫突顯露肋骨并將其自胸肋關(guān)節(jié)3~4 cm處切斷，切除肋骨頭、頸. 將胸膜自?xún)蓚?cè)椎體鈍性分離，清理椎間孔將肋間動(dòng)脈推向一側(cè). 切除棘突、椎板及關(guān)節(jié)突. 分別安放病變椎體上下各2節(jié)的椎弓根螺釘，然后將CDHORIZON M8或SINA或RSS連接棒依脊椎生理曲線(xiàn)預(yù)彎，先行安裝不穩(wěn)一側(cè)的連接棒，防止切除病椎時(shí)出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定. 沿病變椎體上下終板分別切除椎間盤(pán)及前、后縱韌帶. 鈍性分離椎弓根相對(duì)完好一側(cè)胸膜，推開(kāi)硬膜囊，切除同側(cè)椎弓根、椎體. 另一側(cè)行椎弓根預(yù)固定，建立脊柱臨時(shí)穩(wěn)定性，取出先行安裝一側(cè)的連接棒，切除余下的病椎及椎間盤(pán)，并在椎體前方會(huì)合. 仔細(xì)沖洗手術(shù)野，確認(rèn)周邊無(wú)殘存腫瘤組織后，選擇合適長(zhǎng)度鈦網(wǎng)、自體骨或鈦棒水泥復(fù)合體植入，調(diào)整連接桿加壓，完成脊柱前部結(jié)構(gòu)重建. 術(shù)后臥硬板床，2 wk拆線(xiàn)后，視患者神經(jīng)損害程度，讓患者坐起或下地行走. 結(jié)果12例患者術(shù)后隨訪3～23（平均10）mo. 7例脊髓功能完全恢復(fù)，胸背部疼痛完全消失. 3例下肢無(wú)力及步態(tài)損害恢復(fù)較好，感覺(jué)恢復(fù)較慢，尤其是麻木感. 術(shù)后3，6，12 mo復(fù)查X線(xiàn)片，見(jiàn)椎體高度恢復(fù)，椎體序列完好，骨融合良好. 2例轉(zhuǎn)移癌患者術(shù)后8 mo死亡.
2討論
既往對(duì)胸椎腫瘤的治療多采用放射和化學(xué)治療，但當(dāng)出現(xiàn)病理骨折、脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫和疼痛時(shí)，治療困難. 近年來(lái)，隨著胸椎內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)治療逐漸在胸椎腫瘤的治療中占居了特殊的地位［2］. Tomita等［3］認(rèn)為通過(guò)單純后路來(lái)完成的全脊椎切除術(shù)能最大程度地降低脊柱腫瘤的復(fù)發(fā)率，并明顯提高生存率. 全脊椎切除能徹底解除脊髓圓周的致壓物；椎弓根內(nèi)固定不但能提供椎體全切時(shí)脊柱的穩(wěn)定性，而且能在椎體重建過(guò)程中給于充分加壓；從而解決了胸椎腫瘤的高致殘率和致死率. 通過(guò)本組12例臨床病歷的總結(jié)，我們認(rèn)為后路全脊椎切除和椎體重建，具備以下優(yōu)點(diǎn)：① 單一入路實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除椎板、椎弓根和椎體; ②堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后可早期功能鍛煉; ③操作順手，節(jié)省時(shí)間; ④直視操作， 降低對(duì)脊髓、神經(jīng)、胸腔等重要結(jié)構(gòu)干擾; ⑤交替單棒預(yù)固定提供手術(shù)時(shí)穩(wěn)定的脊柱環(huán)境，減少了脊髓損傷的可能性; ⑥一次性地完成椎體腫瘤切除和穩(wěn)定性重建.
胸椎腫瘤的手術(shù)方式一直是大家所討論的焦點(diǎn)，我們認(rèn)為后入路全脊椎切除手術(shù)適合于腫瘤侵犯全椎體的病例. 全椎體切除后，必然留下較大的骨性結(jié)構(gòu)缺損，特別是間盤(pán)和小關(guān)節(jié)切除使椎體序列完全中斷，脊髓圓周處于“懸空”狀態(tài)，脊柱毫無(wú)穩(wěn)定可言. 腫瘤侵犯使椎管容積變小，脊髓逃避空間減小，手術(shù)操作空間也更加有限，因此手術(shù)過(guò)程中必須保持脊柱穩(wěn)定，才能減輕醫(yī)源性脊髓損傷. 在實(shí)際操作中我們提倡交替單棒預(yù)固定；這樣不僅操作空間有保障，而且脊柱的穩(wěn)定性也始終保持. 然后通過(guò)自體骨、鈦網(wǎng)、骨水泥重建前部結(jié)構(gòu)，椎弓根系統(tǒng)加壓，促進(jìn)骨性愈合，完成脊柱穩(wěn)定性的永久重建. 本組12例患者術(shù)后10 mo隨訪見(jiàn)椎體序列完好，骨融合良好，充分說(shuō)明后正中入路全脊椎切除是治療胸椎腫瘤的可靠的方法之一.
參考文獻(xiàn)
［1］Tomita K，Kawahara N，Baba H，et al. Total en bloe spondylectomy for solitary spinal metastases［J］. Int Orthop， 1994， 18（5）: 291-298.
第3篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
我院門(mén)診自2004年10月～2006年4月采用整脊療法治療賁門(mén)失弛緩癥10例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組10例。其中男6例，女4例：年齡14-58歲；病程半年～15年；10例患者中根據(jù)病史、癥狀、體征、鋇餐透視及胃鏡檢查，均為賁門(mén)失弛緩癥。讓所有患者均拍攝全脊柱X光片。根據(jù)患者的x光片進(jìn)行系統(tǒng)分析量化．發(fā)現(xiàn)10例患者均在頸胸交界部位出現(xiàn)側(cè)彎，并伴有小關(guān)節(jié)紊亂(主要在C6～T6之間，尤以T2、3、4錯(cuò)位明顯)治療時(shí)間：每10次為1療程，最短者10次，最長(zhǎng)者50次。
2治療方法
2．1輕柔的按、摩、滾法等放松手法在腰背部治療10分鐘左右。使緊張的肌肉逐漸放松。
2．2下段頸椎的矯正患者側(cè)臥位，平枕，低頭位，前屈大于30°，術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為定點(diǎn)，另手托其面頰部作為動(dòng)點(diǎn)，以枕部做支點(diǎn)將頭轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)搖至最大角度時(shí)托面頰之手用有限度的閃動(dòng)力定點(diǎn)拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)力中因定點(diǎn)有壓力而復(fù)位。
2．3 T1、T1的矯正先讓患者俯臥美式整脊床上，全身放松。術(shù)者站于患者頭部上方，臉朝向患者，兩腳分開(kāi)成八字站立(以T1、T2棘突右偏為例)術(shù)者左手豆?fàn)罟蔷徛崎_(kāi)患者附近的軟組織后，貼壓在T1或T1側(cè)棘突的根部，右手貼壓在患者左側(cè)面頰上。推向患者左側(cè)方到極限時(shí)左手瞬間發(fā)力完成矯正。
2．4 T3～T6的矯正患者仰臥整脊床上，兩臂交叉抱攏于雙肩上，左手肘在上，右手肘在下。兩肘平行。術(shù)者彎腰站于患者右側(cè)腰部附近，臉朝向患者，右手從患者左邊伸到患者的背部，以半握拳的方式置于患者棘突在拳的中央，左手彎曲手掌壓于患者雙肘處，右手與左手相互配合，將患者的身體向術(shù)著的方向45°側(cè)轉(zhuǎn)，術(shù)者將患者的身體推回平躺位置之同時(shí)亦將術(shù)者身體的重量下壓于術(shù)者右手的手背心隨著轉(zhuǎn)動(dòng)之勢(shì)下壓(根據(jù)棘突偏歪方向適棘突或橫突為接觸點(diǎn))。
3治療結(jié)果
治愈：吃飯、飲水如常人，不出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、返流、胸痛，7例，占70％；好轉(zhuǎn)：吃飯速度較以往加快，但偶爾會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，嘔吐反流現(xiàn)象，但不影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)2例，占20％；差：治療前后癥狀改善不明顯1例，占10％。
4討論
賁門(mén)失弛緩癥是消化內(nèi)科比較少見(jiàn)疑難的一種疾病。發(fā)病率為十萬(wàn)分之一國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)此病的發(fā)病病因仍不很清楚。目前對(duì)本病的治療目的在于解除LES的松弛障礙，降低LES的壓力，目前治療本病有4種方法：①藥物治療：目前可用的藥物有硝酸甘油類(lèi)和鈣離子拮抗劑，但總的說(shuō)來(lái)，藥物的治療效果并不很好。②擴(kuò)張治療：采用常規(guī)擴(kuò)張器和氣囊擴(kuò)張器食管擴(kuò)張。治療食管穿孔率為1-5％。③局部?jī)?nèi)毒術(shù)注射治療：目的是松弛痙攣的賁門(mén)，減輕吞咽困難但復(fù)發(fā)率高。④手術(shù)治療：術(shù)后癥狀緩解率可達(dá)80-90％，但10％-46％的病人術(shù)后并發(fā)返流性食管炎，手術(shù)損傷大，并發(fā)病多。
采用美式整脊法結(jié)合龍氏整脊療法治療賁門(mén)失弛緩癥。是本人根據(jù)整脊療法治療脊柱相關(guān)疾病的原理－即脊柱相關(guān)疾病是指由于脊柱力平衡失調(diào)或其周?chē)浗M織損傷肌張力失衡骨關(guān)節(jié)輕度位移。壓迫刺激周?chē)难?，植物神?jīng)引起身體其他系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)較復(fù)雜病癥的一類(lèi)疾病。首先讓患者拍攝全脊柱x光片，根據(jù)患者的X光片進(jìn)行小結(jié)分析量化，本人在臨床發(fā)現(xiàn)10例賁門(mén)矢弛緩癥的患者都在頸胸交界部位出現(xiàn)側(cè)彎并伴有小關(guān)節(jié)紊亂(主要在C6，T6之間，尤以T2、3、4、錯(cuò)位明顯)本人從自主神經(jīng)分布特點(diǎn)結(jié)合脊柱相關(guān)病原理認(rèn)為由于T2、3、4錯(cuò)位，壓迫或刺激了T2～4部位的交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)興奮性下降，相反副交感神經(jīng)遞質(zhì)上升，遂導(dǎo)致食道賁門(mén)部括約肌持續(xù)痙攣(即失弛緩)誘發(fā)賁門(mén)失弛緩癥。經(jīng)用整脊療法，定點(diǎn)定位、有的放矢，將錯(cuò)位椎體矯正，從而擴(kuò)大椎間孔，解除或改善對(duì)交感神經(jīng)的牽張或壓迫，讓植物神經(jīng)達(dá)到新的平衡從而緩解賁門(mén)括約肌的痙攣失弛緩狀態(tài)，讓其全部或部分恢復(fù)其正常功能。可以說(shuō)是可以根本上治愈該病的一種最佳方法。因其無(wú)任何毒副作用，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，療效確切，無(wú)痛苦、恢復(fù)快，最少10次，最長(zhǎng)50次，隨治隨走，費(fèi)用少不須住院，病人易于接受。
目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)還沒(méi)有該療法治療賁門(mén)失弛緩癥的先例。從病因病理學(xué)來(lái)說(shuō)是對(duì)該病嶄新的詮釋和創(chuàng)新。可以說(shuō)從療效上更加說(shuō)明此理論的準(zhǔn)確性，因國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有開(kāi)展該方向研究工作的單位，因此本技術(shù)的實(shí)施屬?lài)?guó)內(nèi)外首創(chuàng)。
參考文獻(xiàn)
[1]陳灝珠．內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社
[2]魏征．脊椎病因治療學(xué)．香港：商務(wù)印書(shū)館
[3]張長(zhǎng)江，董福慧．脊柱病相關(guān)疾?。本喝嗣裥l(wèi)生出版社
第4篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
采訪前，記者還得知一個(gè)好消息：2017年2月5日，在美國(guó)芝加哥舉行的第35屆國(guó)際微創(chuàng)脊柱外科學(xué)會(huì)年會(huì)（ISMISS）上，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授以全票通過(guò)，被正式任命為該學(xué)術(shù)組織2017-2020年候任主席，2020-2023年學(xué)會(huì)主席。據(jù)悉，這是該國(guó)際學(xué)術(shù)組織成立近30年來(lái)，第一位華人擔(dān)任該主席職位。采訪就從周躍教授的當(dāng)選開(kāi)始。
記者：首先恭喜您成為國(guó)際微創(chuàng)脊柱外科學(xué)會(huì)成立近30年來(lái)第一位擔(dān)任主席的中國(guó)專(zhuān)家，對(duì)此您有什么感受呢？
周教授：首先，我感到非常榮幸。說(shuō)實(shí)話(huà)，能夠獲得這項(xiàng)榮譽(yù)，表明我和我的團(tuán)隊(duì)近十幾年來(lái)在微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)方面不斷探索所取得的成績(jī)得到了大家認(rèn)同，更重要的是改革開(kāi)放以后我們國(guó)家的強(qiáng)盛和發(fā)展，特別是微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)在近十幾年的發(fā)展得到了世界的認(rèn)同。中國(guó)微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)開(kāi)始于上世紀(jì) 90 年代后期，雖然開(kāi)展的時(shí)間相對(duì)國(guó)外較晚，同時(shí)也經(jīng)歷了反對(duì)、懷疑和徘徊時(shí)期，但近幾年發(fā)展迅速。在引進(jìn)和開(kāi)展國(guó)外先進(jìn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，又改進(jìn)和創(chuàng)新出許多微創(chuàng)脊柱外科新術(shù)式，不但臨床病歷數(shù)量較多，而且微創(chuàng)脊柱手術(shù)種類(lèi)也較多，逐漸形成了具有中國(guó)特色的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。
記者：談?wù)勀鷦倓偼瓿傻倪@個(gè)手術(shù)吧。
周教授：患者李女士半年前發(fā)現(xiàn)雙腿不能久站，步行約200米就感覺(jué)麻木疼痛，后到醫(yī)院檢查為腰4/5水平椎管狹窄并滑脫，并壓迫到神經(jīng)，醫(yī)生建議其接受手術(shù)治療。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院咨詢(xún)后，李女士住進(jìn)了新橋醫(yī)院骨科病區(qū)。在為其進(jìn)行了全面的術(shù)前檢查后，我們判斷她需要進(jìn)行4、5腰椎間椎管減壓和椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。為能以最小的創(chuàng)傷帶給患者最佳的治療效果，我們采用新研發(fā)的“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”為李女士進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)記錄顯示，由于手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步縮小，其手術(shù)中失血不到50毫升，手術(shù)后第二天便能下地活動(dòng)，第三天便康復(fù)出院。
記者：您是在什么背景下提出開(kāi)發(fā)“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”呢？
周教授：傳統(tǒng)的腰椎內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)在建立微創(chuàng)通道過(guò)程中，先是將圓柱形微創(chuàng)管道穿過(guò)腰背部肌肉組織置入到脊柱背側(cè)，然后將人體內(nèi)部一端通道撐開(kāi)，為手術(shù)醫(yī)生獲取更大的手術(shù)視野。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷已大大縮小，但內(nèi)部撐開(kāi)過(guò)程中也難以避免對(duì)身體內(nèi)正常肌肉組織的損傷。所以，榫】贍芙檔褪質(zhì)醵曰頰哐背部肌肉的創(chuàng)傷，我開(kāi)始總結(jié)自己多年上萬(wàn)臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，提出開(kāi)發(fā)“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”理念，并研制出了一套全新的腰椎融合手術(shù)方式的內(nèi)鏡系統(tǒng)。
記者：“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”較傳統(tǒng)的腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)方式有哪些優(yōu)勢(shì)呢？
周教授：這套系統(tǒng)只需在患者腰背部建立微創(chuàng)錐形手術(shù)通道，患者體內(nèi)端直徑22毫米的通道無(wú)須撐開(kāi)，其背部肌肉組織僅僅進(jìn)行22毫米的擴(kuò)張，只需通道內(nèi)一套內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，手術(shù)醫(yī)生就能在高清顯示屏上實(shí)時(shí)獲得極高分辨率的手術(shù)視野，使手術(shù)精細(xì)度和安全性得到了極大提高，實(shí)現(xiàn)了脊柱手術(shù)“表里如一”的微創(chuàng)。
記者：“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”的適應(yīng)證有哪些呢？
周教授：目前該系統(tǒng)適用于腰椎管狹窄、腰椎滑脫（退變性、峽部裂性）、腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)等腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，脊柱疾病存在不同的發(fā)展階段，針對(duì)每一位患者不同的癥狀，也要求醫(yī)生分階段選擇不同的治療方法。
記者：據(jù)了解，這套系統(tǒng)的“Z系列脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械”產(chǎn)品目前已獲得5項(xiàng)專(zhuān)利，在國(guó)內(nèi)超過(guò)10個(gè)省市的20余家大型醫(yī)院推廣應(yīng)用，并已通過(guò)歐洲CE認(rèn)證，能為我們簡(jiǎn)單介紹一下嗎？
周教授：近年來(lái)中國(guó)的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)在不斷的進(jìn)步，這些都得益于很多新產(chǎn)品、新設(shè)備、新儀器的不斷發(fā)展，但很遺憾它們絕大部分都是從國(guó)外引進(jìn)，沒(méi)有我們中國(guó)人自己的創(chuàng)意、自己的品牌。從這個(gè)意義上來(lái)講，我們中國(guó)醫(yī)生有這個(gè)能力研發(fā)出民族品牌的產(chǎn)品，一方面可以降低國(guó)外產(chǎn)品的費(fèi)用，使廣大百姓獲益；另一方面，這也是提高中國(guó)醫(yī)生在國(guó)際學(xué)術(shù)地位的重要途徑。我們只是一個(gè)開(kāi)端，希望未來(lái)年輕的醫(yī)生們不止要學(xué)習(xí)國(guó)外，還要?jiǎng)?chuàng)新，因?yàn)閯?chuàng)新是民族發(fā)展生存的重要源泉。我相信，新的器械、藥物制劑、生物產(chǎn)品和影像系統(tǒng)、機(jī)器人系統(tǒng)的不斷發(fā)展，必將推動(dòng)一場(chǎng)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的新革命。
記者：謝謝周教授的介紹。新技術(shù)的確給疾病的康復(fù)帶來(lái)更多的希望，但是，遠(yuǎn)離疾病才是我們更應(yīng)該做到的。這方面，我們應(yīng)該如何做呢？
周教授：脊椎是整個(gè)身體的重要支柱，生活中不恰當(dāng)?shù)膲牧?xí)慣都可能傷害脊椎。提醒大家，特別留心避免以下7種壞習(xí)慣：
1.長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或玩手機(jī)，會(huì)讓肩頸過(guò)度緊繃、腰酸背痛，脊椎的負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之增加。
2.趴桌子上補(bǔ)覺(jué)，時(shí)間長(zhǎng)了就容易導(dǎo)致頸椎變形，頸部肌肉疲勞，并引發(fā)頸椎病等。
3.站姿或坐姿不對(duì)，如彎腰、駝背會(huì)使脊椎的負(fù)擔(dān)加重，時(shí)間久了就有可能引起脊椎骨體的萎縮。
4.開(kāi)車(chē)時(shí)座椅太靠后，會(huì)導(dǎo)致司機(jī)在開(kāi)車(chē)時(shí)，為了讓腳夠到油門(mén)而不得不臀部向前滑動(dòng)，于是腰部反而騰空，沒(méi)了支撐。長(zhǎng)期如此，腰椎會(huì)承受較大壓力，易導(dǎo)致腰椎勞損。
5.用一側(cè)肩膀背重包。單肩背包不僅會(huì)造成肩頸酸痛，還有可能造成高低肩和脊柱側(cè)彎的問(wèn)題。
第5篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】 CT掃描；椎弓崩裂性滑脫；診斷
腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于其下方相鄰的椎體出現(xiàn)水平移位，是臨床上引起腰腿疼痛的常見(jiàn)原因。腰椎滑脫分為“真性脊椎滑脫”及“假性脊椎滑脫”，為骨科常見(jiàn)?。?］。“真性脊滑脫”是指由椎弓崩裂所引起的椎體向前移位。本文收集我院近年來(lái)具有完整影像學(xué)及臨床資料的真性脊滑脫53例，對(duì)腰椎滑脫分型及征象進(jìn)行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組53例，男23例，女30例；年齡最小34歲，最大82歲，平均58.5歲；全部患者均有下腰痛癥狀病程為1個(gè)月~13年。臨床癥狀主要為腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、間歇性跛行。體征主要有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，大腿皮膚感覺(jué)障礙等。
1.2 方法
采用美國(guó)GE公司SYETC3000型螺旋CT進(jìn)行掃描。取仰臥位，掃描線(xiàn)位置在腰椎側(cè)位定位掃描圖像上確定，掃描線(xiàn)和椎間隙平行，層厚5 mm，層距5 mm，電壓120 kV，電流100 mA。采用骨窗和軟組織窗攝影。
1.3 椎體滑脫評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
滑脫根據(jù)Ednonson法分為4度：①Ⅰ度：上位椎體前移下位椎體前后徑25％以?xún)?nèi)；②Ⅱ度：前移25％~50％；③Ⅲ度：前移50％~70％；④IV度：前移75％以上。
2 結(jié)果
2.1 滑脫部位及分型 本組53例椎弓崩裂性滑脫中，L3滑脫9個(gè)，L4滑脫39個(gè)，L5滑脫6個(gè)，其中1例L3、L4同時(shí)滑脫，單個(gè)腰椎發(fā)生退變性滑脫共54個(gè)。L3前滑脫3個(gè)，后滑脫6個(gè)。L4前滑脫37個(gè)，后滑脫2個(gè)。L5前滑脫6個(gè)。共計(jì)前滑脫46個(gè)，后滑脫8個(gè)。其中雙側(cè)峽部裂46例，單側(cè)峽部裂7例； I度滑脫48個(gè)，Ⅱ度滑脫5個(gè)。
2.2 椎弓崩裂性滑脫CT表現(xiàn) 椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后，走行不規(guī)則，呈寬窄不等、邊緣不整低密度裂隙。椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長(zhǎng)方向不同，分別導(dǎo)致椎管橫徑、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄，椎管呈“三葉草”形。
3 討論
腰椎滑脫臨床較常見(jiàn)，主要由椎弓峽部裂及椎小關(guān)節(jié)退變所引起，可導(dǎo)致椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤(pán)及肌肉韌帶改變，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起，腰椎退變性滑脫由小關(guān)節(jié)退變所致；腰椎真性滑脫時(shí)，相應(yīng)水平椎管前后徑明顯增加；椎弓根間徑增寬，椎間關(guān)節(jié)加大；硬膜囊拉長(zhǎng)變形。腰椎退變性滑脫表現(xiàn)為相應(yīng)水平椎管變偏，前后徑變窄，椎管和小關(guān)節(jié)腔狹窄；腰椎真性滑脫程度較重，多在Ⅱ度以上居多［2］。腰椎退變性滑脫程度較輕，多在Ⅱ度以下，以I度居多；真性滑脫多發(fā)生在青壯年，手術(shù)后，性別差異無(wú)顯著性；而腰椎退變性滑脫多發(fā)于中老年女性，肥胖發(fā)病率偏高。真性滑脫的病因多為外傷、產(chǎn)傷、關(guān)節(jié)間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過(guò)度彎、關(guān)節(jié)間另有骨化中心等［2］。真性滑脫多為雙側(cè)，單側(cè)較少，表現(xiàn)為腰疼伴雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛、收射痛、會(huì)放射痛等，其解剖基礎(chǔ)為脊柱不穩(wěn)及關(guān)節(jié)位置錯(cuò)亂，突出的椎間盤(pán)或增生骨贅壓迫神經(jīng)根或馬尾而引起相應(yīng)癥狀［3］。
CT掃描不儀能明確柯無(wú)椎弓I峽部崩裂的仔在、鑒別真假性滑脫，更能發(fā)現(xiàn)椎管改變及合并癥，能夠直觀地顯硬膜囊及神經(jīng)根受壓情況，為臨床治療方式選擇提供確切、詳實(shí)的可靠依據(jù)。峽部裂滑脫的CT直接征象為峽部裂隙狀低密度影，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)骨痂，還可顯示椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶、椎管及側(cè)隱窩改變，椎間盤(pán)病變［4］。本組患者中，CT圖像顯示雙側(cè)峽部裂46例，單側(cè)峽部裂7例。幾乎所有患者退變往往同時(shí)累及椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、椎體以及韌帶等。腰椎滑脫CT掃描診斷中應(yīng)與椎小關(guān)節(jié)區(qū)別。椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤(pán)水平，小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面光滑、平行，關(guān)節(jié)間隙寬約2~3 mm，而峽部裂位于椎弓根下緣層面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，鋸齒或不規(guī)則形，走行水平方向夾角較小關(guān)節(jié)與水平方向夾角?。?］。采用反機(jī)架掃描法即機(jī)架向頭端傾斜，掃捕線(xiàn)幾乎與峽部裂隙垂直，能很好顯示而提高峽部裂的檢出率［6］。
本組病例均采用美國(guó)GE公司SYETC3000型螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)了圖像的各向同性，可如實(shí)反應(yīng)病變實(shí)際情況。應(yīng)用多平面重建及三維重建技術(shù)可多角度、多方位觀察椎弓峽部裂隙情況，較好評(píng)價(jià)滑脫椎體所致各種病理解剖改變，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方案有優(yōu)越性。綜上所述，峽部裂及椎小關(guān)節(jié)退變?cè)贑T上均有特征性表現(xiàn)，CT掃描不僅能診斷滑脫，且能判斷出滑脫產(chǎn)生原因，有利于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療、減輕椎體滑脫。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 許樹(shù)林，韓忠龍．腰椎退變滑脫的X線(xiàn)與CT表現(xiàn)分析．臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(5)：593-595.
［4］ 左白軍，劉秀民，張會(huì)軍．腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨床分析．中外醫(yī)療，2008，(11)：263-264.
第6篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
[關(guān)鍵詞] 釘棒系統(tǒng)；先天脊柱后凸；畸形；椎體釘
[中圖分類(lèi)號(hào)] R682.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（b）-0061-03
先天性脊柱側(cè)凸是指脊柱發(fā)育形成障礙而起的畸形。本病確切的自然病程目前尚不清楚。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)青少年患者生長(zhǎng)期不經(jīng)治療可發(fā)展為進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性后凸。如果骨骼成熟后最終后凸小于75°，除背痛外不會(huì)有長(zhǎng)期不適，且背痛常較輕，一般不會(huì)致殘。未治療者中極少數(shù)繼發(fā)嚴(yán)重畸形，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損害。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)成人畸形嚴(yán)重者，未經(jīng)治療的后凸可呈進(jìn)行性加重。對(duì)國(guó)內(nèi)先天性脊柱側(cè)凸病因?qū)W的現(xiàn)有研究成果進(jìn)行回顧，認(rèn)為國(guó)內(nèi)在遺傳學(xué)、軀體生長(zhǎng)發(fā)育、脊柱生長(zhǎng)、骨代謝、分子生物學(xué)、組織學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)異常等各領(lǐng)域均取得較大的進(jìn)展。由于手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸是三維立體的矯形，所以不能僅注重于冠狀面的角度。先天性脊柱側(cè)凸患者矢狀面形態(tài)相關(guān)研究成果。首先，在評(píng)估先天性脊柱側(cè)凸患者矢狀面形態(tài)時(shí)，應(yīng)選用雙上肢抱胸拍攝的脊柱全長(zhǎng)側(cè)位X線(xiàn)片，這是因?yàn)檫@種可更好地反映生理狀態(tài)下的脊柱形態(tài)。為了避免神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脊髓發(fā)育性畸形不采取神經(jīng)外科特殊處理，使用后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療早發(fā)型脊柱側(cè)凸的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為這種技術(shù)對(duì)治療先天性脊柱側(cè)凸有積極作用。本組15例兒童先天性脊柱側(cè)凸患者采用后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院2008年12月～2011年12月收治的先天性脊柱側(cè)凸患者15例，均為完全分節(jié)性半椎體畸形，患者均采用后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。其中，男9例，女6例；年齡3～15歲，平均8.3歲。術(shù)前后攝站立位全脊柱正側(cè)位片，患者均為先天性脊柱嚴(yán)重側(cè)后凸畸形，胸彎Cobb角：（52.4±10.6）°，腰彎Cobb角：（43.7±9.8）°。
1.2 手術(shù)方法
采用氣管內(nèi)插管全麻，麻醉成功后，患者俯臥位，腹部墊空。取后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下筋膜層等，剝離骶棘肌，充分暴露棘突、雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊。在術(shù)前擬定的置釘椎體凹側(cè)椎弓根用開(kāi)路器鉆孔，保證骨性通道在椎體和椎弓根內(nèi)通暢，測(cè)量深度、攻絲，擰入適當(dāng)長(zhǎng)度椎弓根螺釘。頭側(cè)置釘椎體以不超過(guò)T2為宜，尾端置釘椎體視穩(wěn)定椎而定。將模棒放入所有置入椎弓根螺釘?shù)奈膊蹆?nèi)，根據(jù)模棒長(zhǎng)度及彎曲弧度取合適長(zhǎng)度的連接桿將其置入椎弓根螺釘?shù)奈膊蹆?nèi)，將釘尾螺帽擰入，并固定于連接桿上，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)使脊柱的側(cè)凸畸形旋轉(zhuǎn)為生理性彎曲，矯形完成后，將螺釘尾端螺帽擰緊；同樣的方法在凸側(cè)置入椎弓根螺釘，放入連接桿等。術(shù)畢常規(guī)行喚醒試驗(yàn)，確保無(wú)神經(jīng)損傷。生理鹽水沖洗傷口，置入硅膠引流管1根，逐層縫合皮下筋膜與皮膚。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)后24～72 h拔引流管，抗生素使用5～7 d預(yù)防感染，3～7 d起床活動(dòng)根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)定情況，選擇支具固定3～6個(gè)月，術(shù)后每6個(gè)月拍站立位全脊柱正側(cè)位X線(xiàn)片1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般結(jié)果
研究結(jié)果中，患者術(shù)后隨訪時(shí)間12～25個(gè)月，平均17個(gè)月。在患者傷口均為Ⅰ/甲愈合，術(shù)中未發(fā)生骨折及硬膜損傷。手術(shù)時(shí)間為2.4～4.3 h，平均3.5 h；出血量為480～1400 mL，平均800 mL。
2.2 手術(shù)療效
本組所有患者術(shù)后均無(wú)脊髓損傷，術(shù)后均無(wú)感染，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)，無(wú)假關(guān)節(jié)形成無(wú)骨不連及植骨吸收等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者肺功能、消化功能、脊柱后凸畸形、外觀及矢狀面平衡均得到明顯改善。術(shù)后外觀改善及脊柱X線(xiàn)平片改善。術(shù)前冠狀位胸彎Cobb角、冠狀位腰彎Cobb角與術(shù)后4周以及末次隨訪相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。術(shù)后4周冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率76.5%，腰彎Cobb角平均矯正率75.3%，C7中點(diǎn)垂線(xiàn)與骶骨中垂線(xiàn)平均距離（C7-CSVL）由術(shù)前平均6.3 cm矯正為術(shù)后平均1.8 cm，平均矯正率為71.4%。末次隨訪冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率為72.1%，冠狀面腰彎Cobb角平均矯正率為72.3%，C7-CSVL平均殘留2.7 cm，平均矯正率為57.1%。見(jiàn)表1。
表1 15例先天性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪情況（x±s）
注：與同項(xiàng)目術(shù)前比較，#P < 0.01；與同項(xiàng)目術(shù)后4周比較，*P < 0.05；C7-CSVL：C7中點(diǎn)垂線(xiàn)與骶骨中垂線(xiàn)平均距離
2.3 臨床病例
患者，男，15歲，脊柱后凸畸形，胸腰椎正常生理曲度消失。CT見(jiàn)：T10、11椎體發(fā)育不良，T4～L5旋轉(zhuǎn)角度為3～4級(jí)，未見(jiàn)硬膜囊受壓表現(xiàn)。在完善相關(guān)檢查后行分期手術(shù)治療（手術(shù)前后相關(guān)輔助檢查圖見(jiàn)封三）。
3 討論
先天性脊柱側(cè)凸即青少年脊柱圓背畸形。其發(fā)病原因尚不確定，男性多見(jiàn)，有家族性發(fā)病傾向。一般認(rèn)為與椎體的環(huán)行骨骺壞死有關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)此骨骺與脊柱生長(zhǎng)無(wú)關(guān)，不影響椎體的垂直生長(zhǎng)，而且有患者在骨骺未出現(xiàn)前發(fā)?。?0歲內(nèi)）。有學(xué)者認(rèn)為與后凸椎體間的椎間盤(pán)向前突出有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為此病與姿勢(shì)不良有關(guān)。該病在青少年支具治療無(wú)法控制后凸加重時(shí)才考慮手術(shù)。包括非常僵硬的大于 80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟；成人后凸大于 75°并造成持久功能障礙性疼痛，經(jīng)至少 6 個(gè)月保守治療無(wú)效者；要求外形美觀者。手術(shù)方式分單純后路和前后路聯(lián)合手術(shù)。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)為，當(dāng)骨骼未成熟，前柱仍可生長(zhǎng)，且過(guò)伸側(cè)位片上后凸可矯正至小于50°，可行后路手術(shù)。手術(shù)策略包括前路矯形和前后路聯(lián)合矯形，對(duì)于柔軟度較好、涉及節(jié)段較少且無(wú)后方壓迫者可采用前路矯形，而柔軟度較差、涉及節(jié)段較多或伴后方壓迫者需要采用前后路聯(lián)合矯形術(shù)。胸腰段后凸畸形常出現(xiàn)局部不穩(wěn)定，脊柱支撐功能喪失，從而引發(fā)腰痛。后凸的椎體、 骨折時(shí)突入椎管的骨塊、局部纖維瘢痕甚至肥厚的韌帶可對(duì)脊髓產(chǎn)生直接壓迫，同時(shí)后凸畸形狀態(tài)下脊髓受到的牽張，以及局部不穩(wěn)定引起的動(dòng)態(tài)刺激均可導(dǎo)致脊髓損害。后凸畸形尚可繼發(fā)腰椎過(guò)度前凸，椎體前移等病理變化，并可引發(fā)下腰痛。研究發(fā)現(xiàn)胸腰段后凸畸形可引發(fā)腰椎各節(jié)段前凸增大，畸形組與正常對(duì)照組分別為 65.6°和 33.7°，其中上腰椎前凸更為顯著。
脊柱后路內(nèi)固定是由置于椎體后附件的棒、多個(gè)鉤和兩根橫向牽引器連接組成，為一矩形結(jié)構(gòu)，增加了堅(jiān)固性，可達(dá)到三維固定。該系統(tǒng)可在鉤之間起到撐開(kāi)、加壓和去旋轉(zhuǎn)的作用，但該系統(tǒng)操作復(fù)雜，一般脊柱骨折應(yīng)用較少。相關(guān)研究認(rèn)為后路楔形截骨及節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形降低了神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥的發(fā)生率。采用后路切口內(nèi)撐開(kāi)技術(shù)，使側(cè)凸得到適度地部分矯正，再行廣泛松解后行截骨矯形后患者軀干平衡恢復(fù)；他認(rèn)為這種分階段手術(shù)可以提高患者的神經(jīng)組織、軟組織及營(yíng)養(yǎng)狀況等對(duì)手術(shù)的耐受力。相關(guān)研究認(rèn)為采用后凸頂點(diǎn)脊柱節(jié)段全脊椎截骨治療角狀胸腰椎后凸畸形。但是這種方法風(fēng)險(xiǎn)較高，易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)血管并發(fā)癥。認(rèn)為經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨術(shù)或其改良術(shù)式在縮短脊柱的同時(shí)，可獲滿(mǎn)意的后凸矯正。對(duì)于脊柱側(cè)后凸畸形，后路頂點(diǎn)經(jīng)椎弓根截骨是一種安全有效的方法。本研究中15例患者隨訪時(shí)間12～25個(gè)月，平均17個(gè)月。患者術(shù)后術(shù)后4周冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率75.3%，腰彎Cobb角平均矯正率75.3%，C7-CSVL由術(shù)前平均6.3 cm矯正為術(shù)后平均1.8 cm。末次隨訪冠狀面胸彎Cobb角平均矯正率72.1%，冠狀面腰彎Cobb角平均矯正率72.3%，C7-CSVL平均殘留2.7 cm。術(shù)后患者脊柱后凸畸形、外觀及矢狀面平衡均得到明顯改善。矯形效果滿(mǎn)意。
綜上所述，后路半椎體切除加椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)，可安全而有效地用于脊柱側(cè)凸的治療，并能最大限度地減少再次手術(shù)率，降低患者的心理困擾以及改善生活質(zhì)量。
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第7篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
關(guān)鍵詞 胸腰椎結(jié)核 內(nèi)固定 后凸畸形 Zplate-ATE
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.110
近些年來(lái)，隨著人們生活工作壓力增大，生活方式的不科學(xué)，造成了脊柱結(jié)核的發(fā)病比例大大增加［1］，該病中尤其以胸腰椎的結(jié)核最為常見(jiàn)，該病容易并發(fā)后凸畸形和對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的遲發(fā)性損傷［2］，使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，穩(wěn)定脊柱的性能較差，不能有效的抑制后凸畸形的發(fā)展，對(duì)后凸畸形的矯正能力也差［3］，2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路減壓內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎結(jié)核并后凸畸形的患者19例，報(bào)告如下。
資料與方法
2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路減壓內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎結(jié)核并后凸畸形的患者19例，男11例，女8例；年齡27～66歲，平均5432±387歲；病程10月～45年，平均115個(gè)月；病灶范圍達(dá)3個(gè)椎體3例，2～3個(gè)椎體10例，2個(gè)或以下椎體6例，胸椎段T5～T10結(jié)核9例，胸椎腰椎段T11～L1結(jié)核10例，結(jié)核均造成患者后凸畸形。
手術(shù)前準(zhǔn)備：先通過(guò)拍片排除是肺結(jié)核的可能，然后在手術(shù)治療的前2～3周，進(jìn)行抗?jié)持委?異煙肼、吡嗪酰胺、利福平)，等待患者中毒癥狀緩解后，血紅蛋白水平升至100g/L以上，血沉＜60mm/小時(shí)。
手術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉，側(cè)臥患者，從嚴(yán)重病變側(cè)切入，暴露病灶后，吸干凈化膿的液體并剔干凈被結(jié)核損傷了的椎體，對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，如遇對(duì)側(cè)也出現(xiàn)病灶的患者，一并將對(duì)側(cè)病灶清理徹底，再使用Zplate-ATE前路減壓內(nèi)固定技術(shù)，在相鄰的兩個(gè)正常椎體上按照內(nèi)固定要求操作進(jìn)行，先各置入1個(gè)螺栓于椎體后緣部，撐開(kāi)一定空間后，進(jìn)行后凸畸形矯正，恢復(fù)椎體的正常高度，上鋼板后，將螺栓擰緊，墊上墊圈加壓，或采用錐體外側(cè)緣雙釘棒支撐及人工椎間融合器固定處理后，內(nèi)置鏈霉素、粉針劑于傷口內(nèi)，隨后合并切口。術(shù)后臥床1個(gè)月，配器具支撐下床活動(dòng)，并繼續(xù)給予術(shù)前抗?jié)乘幬铮?個(gè)月后即可停藥。術(shù)后隨訪25～65年，平均37年，統(tǒng)計(jì)術(shù)前后畸形矯正的情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(X±S)表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
手術(shù)后，患者的胸腰椎結(jié)核并后凸畸形的狀況得到的矯正，平均矯正角度2167°，治療后與治療前比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜005。最后1次隨訪后統(tǒng)計(jì)，丟失的矯正平均角度21°，最終后凸畸形矯正角度1957°，最終隨訪角度與治療前比較差異具有顯著差異，P＜005符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討 論
脊柱結(jié)核中尤其以胸椎和腰椎部容易出現(xiàn)結(jié)核，結(jié)核病癥的出現(xiàn)會(huì)使得該段脊柱的穩(wěn)定性會(huì)受到不同程度的損害，故重建病灶部位的脊柱穩(wěn)定性［4］，是治療該病的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)之一。而前路內(nèi)固定技術(shù)，是專(zhuān)門(mén)針對(duì)受損較普遍的椎管前方進(jìn)行手術(shù)治療，從脊椎體的前方切入結(jié)核部位，徹底清除病灶部位，解除了壓迫脊髓的異物，故利于該部位神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，即便是實(shí)施前路減壓術(shù)較晚，其效果也非常地明顯，同時(shí)膀胱功能也會(huì)得到進(jìn)一步改善。從物理學(xué)力學(xué)方面分析，前路減壓內(nèi)固定在脊柱中主要起一個(gè)支持作用，故在保持脊柱的高度方面，前路減壓固定技術(shù)較后路內(nèi)固定技術(shù)要更為可靠一些。但在手術(shù)中也需要注意如下幾點(diǎn)：①手術(shù)中病灶部位要徹底清理干凈，由于手術(shù)中會(huì)植入一外來(lái)固定器械，一些學(xué)者認(rèn)為，可能會(huì)引起機(jī)體的免疫異反應(yīng)從加重病情，但實(shí)踐證明，只要將病灶部位完全清理干凈，為固定器械的置入會(huì)創(chuàng)造有利條件；②后凸畸形的矯正得以保證，手術(shù)使用器械頂住后凸畸形的頂端緩慢矯正彎曲角度，矯正后側(cè)彎復(fù)位，效果良好，19例患者平均矯正角度2167°，隨訪后最終矯正角度也達(dá)1957°，證明了復(fù)位情況讓人滿(mǎn)意，內(nèi)固定技術(shù)也較為可靠③Zplate-ATE前路減壓內(nèi)固定技術(shù)，增強(qiáng)了骨質(zhì)本身與螺釘?shù)陌殉至?，固定效果好?/p>
綜上所述，用Zplate-ATE前路減壓內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行結(jié)核后凸畸形矯正效果較明顯，減少了出血和創(chuàng)傷面積，可有效地防止感染的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
關(guān)鍵詞椎弓根螺釘;內(nèi)固定;手術(shù)護(hù)理
胸、腰椎輕度骨折,滑脫的病人都采取平臥硬板床上保守治療,對(duì)一些不穩(wěn)定的爆裂型骨折或伴有神經(jīng)、脊髓損傷的病人一般都采用手術(shù)治療。近年來(lái),治療胸、腰椎骨折、滑脫的內(nèi)固定村材料不斷發(fā)展更新。由于椎弓根螺釘器械結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,并具有三維空間的可調(diào)節(jié)性,可使骨折復(fù)位,從而使神經(jīng)通道獲得最充分的減壓,以利截癱恢復(fù)。另外,由于其最小的內(nèi)固定節(jié)段,減少手術(shù)創(chuàng)傷及保留更多的正常節(jié)段,最重要的是固定穩(wěn)定,患者可早期活動(dòng),以利機(jī)能恢復(fù),縮短臥床時(shí)間,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生 ,康復(fù)快。我院自2006年1月至2008年12月對(duì)36例患者實(shí)施椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),獲得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下:
1臨床資料
本組患者36例,其中男24例,女12例,最大年齡74歲,最小年齡26歲,平均年齡50歲,T12.L1椎體骨折8例,L1椎體骨折12例,L2椎體骨折10例,L4、L5椎體骨折2例,L4椎體滑脫4例。隨訪術(shù)后切口均達(dá)到Ⅰ期愈合。
2手術(shù)方法
病人在氣管插管全身麻醉下取俯臥位,采用胸或腰椎后路正中切口 ,向兩側(cè)剝離脊柱后方椎旁肌群主橫突,顯露傷椎及最少上下各一椎體,使用定位器定點(diǎn),植入四枚顯影探保針上、下各兩支,C-臂X線(xiàn)機(jī)準(zhǔn)確定位后,植入椎弓根螺釘、椎板切除減壓,需植骨的再植骨融合,或放入融合器 ,手術(shù)結(jié)束時(shí),放置膠管引流,按常規(guī)關(guān)閉切口,手術(shù)時(shí)間一般為120～150min。
3手術(shù)配合
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1心理護(hù)理
由于胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)屬大手術(shù),費(fèi)用高,創(chuàng)傷大,患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后情況,心理負(fù)擔(dān)重,情緒不穩(wěn)定。因此巡回護(hù)士應(yīng)熟悉患 者病情,術(shù)前1d常規(guī)訪視,了解患者身體狀況,查對(duì)相關(guān)各項(xiàng)檢查結(jié)果及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果,耐心傾聽(tīng)患者的主訴,了解其對(duì)手術(shù)的期望及憂(yōu)慮,針對(duì)相關(guān)情況,給予安慰、解釋。詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、目的、麻醉方法、手術(shù)方法與安全性,并特別介紹同類(lèi)病人手術(shù)成功的例子,消除其恐懼、緊張心理,增強(qiáng)患者的信心和安全感。保證術(shù)前1晚充足睡眠,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,使患者精神放松,能主動(dòng)配合手術(shù)。
3.1.2物品準(zhǔn)備
椎弓根螺釘專(zhuān)用固定器械一套,包括:直探子、持鎖緊螺塞器、椎體提位器、T型限位鉆φ3、單向釘上釘器、萬(wàn)向釘上釘器、顯影探針左、右、椎體前路撐開(kāi)鉗、組合扳手1.2.3、轉(zhuǎn)棒器、彎棒鉗、螺釘折斷鉗、持棒鉗、轉(zhuǎn)棒鉗、椎體壓縮鉗、椎體撐開(kāi)鉗、調(diào)節(jié)桿、連節(jié)桿;腰椎手術(shù)常用器械主要包括:髓核鉗、椎板咬骨鉗、骨膜剝離器、神經(jīng)剝離子、骨錘、骨鑿、咬骨鉗等,還備自動(dòng)牽開(kāi)器、C-臂X線(xiàn)機(jī)、電刀、電動(dòng)吸引器及連接管,大止血紗墊2包、30cm×45cm手術(shù)薄膜一塊、引流管、袋各1個(gè),冰凍鹽水2瓶。
3.2術(shù)中配合
器械護(hù)士配合:①術(shù)前了解病情,掌握手術(shù)步驟,檢查常規(guī)器械與專(zhuān)用器械是否準(zhǔn)備齊全。②提前十分鐘洗手,將器械按手術(shù)步驟先后分開(kāi)擺放,方便操作,與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品的數(shù)目及器械的完整性,接好高頻電刀,吸引管等。吸引器頭上套一長(zhǎng)約1.5cm的細(xì)橡皮管,避免在吸引血液時(shí)誤傷神經(jīng)根及硬膜[1]。③再次用75%酒精球消毒皮膚,貼上手術(shù)薄膜,給C-臂X線(xiàn)機(jī)套上無(wú)菌套。④取患者胸或腰椎后路正中切口,遞電刀逐層切開(kāi)皮下組織及筋膜,遞骨膜剝離器剝離脊椎兩側(cè)肌群至橫突,遞自動(dòng)牽開(kāi)器拉開(kāi)皮膚、肌肉組織,遞髓核鉗或椎板咬骨鉗、神經(jīng)剝離子,清除深部組織 ,顯露傷椎最少上下各一椎體。⑤定位:遞開(kāi)孔器開(kāi)孔,遞T型限位鉆φ3在脊椎兩旁上下椎弓處打孔四個(gè),置入顯影探針后,切口鋪無(wú)菌巾保護(hù)切口,避免污染,行C-臂X線(xiàn)透視。⑥準(zhǔn)確定位后,遞單向或萬(wàn)向釘上釘器和所需長(zhǎng)度的椎弓根釘固定。⑦依次遞骨鑿、骨錘、咬骨鉗,行椎板切除減壓。⑧依次遞持鎖緊螺塞器、組合板手、持棒鉗、轉(zhuǎn)棒鉗、椎體撐開(kāi)鉗、上好螺帽、連節(jié)桿、調(diào)節(jié)桿。⑨縫合切口;遞冰鹽水1000ml、甲硝唑100ml、沖洗切口,反復(fù)檢查有無(wú)活動(dòng)出血,清點(diǎn)物品數(shù)目及器械的完整性無(wú)誤后,置引流管接引流袋,常規(guī)逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織,皮膚;再次核對(duì)物品數(shù)目,敷無(wú)菌紗塊、棉墊于切口上。
巡回護(hù)士的配合:①術(shù)前認(rèn)真檢查儀器設(shè)備,保證其功能好,并檢查搶救藥品是否齊全,接病人時(shí)認(rèn)真做好核對(duì)工作。②用18號(hào)、20號(hào)靜脈留置針(最好選擇上肢靜脈)建立兩條靜脈通道,其中一條20號(hào)留置針接上三通螺旋器,保證輸液,輸血的通暢。③協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管全麻后,置患者俯臥位,雙上肢向前平放,雙肩部、胸部、腹部、兩側(cè)髂前上棘、會(huì)、雙踝關(guān)節(jié)墊軟枕,尿管保持通暢,電刀負(fù)極板貼在肌肉豐厚處,用寬布帶固定雙腿,松緊適宜,保證在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中不變。④手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的血壓,脈搏、呼吸、血氧飽和度,尿量、出血量,及時(shí)調(diào)整輸血,輸液速度。⑤隨時(shí)注意患者有無(wú)改變,肢體有無(wú)受壓、管道有無(wú)脫落,電刀負(fù)極板有無(wú)脫落或與周?chē)饘傥矬w接觸,以防灼傷患者。⑥及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品。⑦與器械護(hù)士認(rèn)真做好物品、器械后的清點(diǎn)工作(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)并及時(shí)寫(xiě)好術(shù)中護(hù)理記錄。⑧嚴(yán)格控制參觀人員,減少人員走動(dòng),盡量減少感染。⑨術(shù)畢固定手術(shù)切口敷料,將患者置仰臥位,移動(dòng)病人及翻身過(guò)程中必須保持脊柱成一直線(xiàn)避免脊椎扭曲[2],待病人生命體征穩(wěn)定后,與麻醉師一起護(hù)送患者至復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)病房并認(rèn)真交接患者術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。
4結(jié)果
36例椎弓根螺釘內(nèi)固定患者手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后切口達(dá)到Ⅰ期愈合;椎體間植骨融合好,無(wú)發(fā)生椎間隙感染,無(wú)硬膜損傷及馬尾神經(jīng)牽拉損傷,隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)螺釘松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥。
5討論
胸、腰椎內(nèi)使用椎弓根釘固定手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),器械多,因此器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟和器械的使用,準(zhǔn)確、及時(shí)地配合醫(yī)生,以縮短手術(shù)時(shí)間,保證患者的安全。
巡回護(hù)士術(shù)前常規(guī)訪視病人外,入手術(shù)室后還要熱情接待,親切安慰,簡(jiǎn)單而介紹護(hù)理技術(shù)操作以及術(shù)中采取安全保護(hù)措施,再次減輕其緊張和焦慮情緒。
預(yù)防壓瘡及神經(jīng)損傷;由于病人需全身麻醉置俯臥位手術(shù),固此擺放時(shí),應(yīng)舒適,防壓瘡,雙上肢不能過(guò)度張開(kāi)。
預(yù)防低血壓和失血性休克。由于手術(shù)復(fù)雜、術(shù)程長(zhǎng)、失血相對(duì)較多;血壓增高時(shí)會(huì)增加出血量。出血多又會(huì)造成血壓下降,護(hù)士必須配合麻醉師觀察出血量和血壓情況,保證兩組靜脈通暢及時(shí)調(diào)整輸液,輸血速度,確?；颊呱w征的穩(wěn)定,使其順利渡過(guò)手術(shù)期。
參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,手術(shù)間減少不必要人員走動(dòng),預(yù)防術(shù)后椎間隙及切口感染,是手術(shù)成功相當(dāng)重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文
引言：慢性腰肌勞損是慢性腰痛中最常見(jiàn)的一種疾病，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性損傷，其常被用作沒(méi)有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛的總稱(chēng)，其中包括了臀筋膜綜合征、腰3橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動(dòng)基本正常的積累性腰肌勞損。也有稱(chēng)為功能性腰疼。這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，無(wú)論男女老少都有可能患上這種疾病，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要長(zhǎng)期精心的治療才可以取得滿(mǎn)意的效果。
1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
14名被試者全部來(lái)至于華中師范大學(xué)體育學(xué)院，其中9例為男性患者，5例為女性患者，年齡為18―23周歲。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，了解到14例患者患慢性腰肌勞損有半年至5年不等，患病原因均為急性腰肌損傷后沒(méi)有得到及時(shí)的治療而導(dǎo)致的。其中有11名患者為單側(cè)腰骶部疼痛不適，3名患者為雙側(cè)腰骶部疼痛不適。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，均無(wú)骨折或骨骼的病變，排除結(jié)核和腫瘤。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)調(diào)查法（主要是通過(guò)從2012年至2014年兩年間華中師范大學(xué)體育學(xué)院按摩室的實(shí)踐和統(tǒng)計(jì)有關(guān)病例而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)調(diào)查的）和文獻(xiàn)綜述法。
2、慢性腰肌勞損的診斷和患者主要癥狀
2.1慢性腰肌勞損的診斷
2.1.1診斷要點(diǎn)
2.1.1.1 病程長(zhǎng)，無(wú)明顯傷史，多發(fā)生于長(zhǎng)期彎腰慢性積累的創(chuàng)傷，或因急性扭傷治療有反復(fù)，不徹底而引起。
2.1.1.2疼痛癥狀時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重者須持拐行走，并產(chǎn)生腰椎畸形，甚至臥床不起。
2.1.1.3 肌痙攣常表現(xiàn)在一側(cè)骶棘肌，臀肌或兩側(cè)。
2.1.1.4 壓痛點(diǎn)廣泛，以棘突兩側(cè)，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見(jiàn)。
2.1.1.5 痛與單板機(jī)通常放射至膝部，很少到小腿與足部。
2.1.1.6 直腿高舉試驗(yàn)陽(yáng)性，也可以陰性，但踝反射陰性，亦無(wú)伸拇肌力障礙。
2.1.1.7 X光線(xiàn)片，肌電圖及脊髓造影對(duì)本病無(wú)診斷意義。
2.1.1.8 個(gè)別患者同時(shí)伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀（如腹痛等）。
2.1.2注意區(qū)別的病癥
2.1.2.1腰椎間盤(pán)突出癥，有典型的腰腿痛癥狀兼伴有下肢放射性痛、腰部的活動(dòng)受限、脊柱側(cè)彎和肌腱反射消失、皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受卡壓的癥狀。
2.1.2.2腰椎的結(jié)核病，有低度發(fā)燒、盜汗、漸漸消瘦等全身性癥狀。血液檢查，血沉降速率加快，X光線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)被破壞甚或發(fā)現(xiàn)脊椎旁有陰性囊腫。
2.1.2.3增生性脊柱炎（骨刺），常發(fā)生在四十五歲之后，長(zhǎng)期腰酸痛牽引大腿、小腿的外側(cè)疼痛，時(shí)好時(shí)壞，休息后有所緩解，行走或背負(fù)重物時(shí)有i痛加劇的現(xiàn)象，脊柱可有叩擊性疼痛。X光線(xiàn)檢查可見(jiàn)腰椎骨鈣質(zhì)沉淀和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。
2.1.2.4陳舊性骨折傷，病人常有急性外傷病史，會(huì)有不同程度的腰部活動(dòng)障礙。X光線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)椎體被壓縮或附近有骨折的現(xiàn)象。
2.2患者的主要癥狀
2.2.1長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或i痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，有嚴(yán)重者甚至須持拐行走，并產(chǎn)生腰椎畸形，有的甚至臥床不起。
2.2.2在休息、加強(qiáng)腰部保暖、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變姿勢(shì)后可使癥狀減輕。但是遇到勞累、天氣陰雨等，受風(fēng)寒濕影響時(shí)則癥狀加重。慢性腰肌勞損腰痛的主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動(dòng)后腰痛漸漸減輕，若過(guò)度疲勞則疼痛加劇。
2.2.3疼痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多以棘突兩側(cè)，腰椎橫突及髂后上嵴為最多見(jiàn)。輕癥患者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)脊椎兩旁之肌肉腫脹、痙攣、僵硬。
2.2.4背部運(yùn)動(dòng)一般無(wú)障礙，腰部外形也多無(wú)變化。若急性發(fā)作癥狀較重者，可出現(xiàn)肌肉痙攣、脊柱側(cè)彎、下肢牽扯痛等癥狀。
2.2.5 X光檢查除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生骨刺外，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
3、慢性腰肌勞損的防治與自我保健
3.1慢性腰肌勞損的預(yù)防
如今社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越重視自己的身體健康狀況了。許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的人們都開(kāi)始通過(guò)各種科學(xué)可行的途徑來(lái)保持自己身體的健康了，如今大家都一致的將各種疾病的預(yù)防放在了很重要的位置。當(dāng)然慢性腰肌勞損也不例外，它和許多疾病一樣，也是可以通過(guò)一定有針對(duì)性的方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于它的預(yù)防，人們應(yīng)該注意從日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣做起。主要可以通過(guò)以下幾方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防。
3.1.1保持良好的姿勢(shì)并矯正各種畸形。無(wú)論是在站立還是在坐著的時(shí)候，正確的姿勢(shì)都應(yīng)是昂首平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過(guò)分前凸。在兒童和青年發(fā)育期，尤其是學(xué)齡兒童保持良好姿勢(shì)更為重要。對(duì)于姿勢(shì)不良者應(yīng)及時(shí)糾正。當(dāng)下肢或骨盆出現(xiàn)畸形或活動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)進(jìn)行矯正。
3.1.2加強(qiáng)體育鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的腰背部肌肉練習(xí)可以增強(qiáng)腰背肌肉的力量和韌帶的彈性。肌力強(qiáng)、韌帶彈性越大的人，發(fā)生腰肌勞損的機(jī)會(huì)就越少。
3.1.3工作勞動(dòng)中注意，避免在不良的下勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，改善體力勞動(dòng)條件，對(duì)單一勞動(dòng)姿勢(shì)者應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉，或采用圍腰保護(hù)腰部。注意技術(shù)革新和改進(jìn)操作方法。如今長(zhǎng)期在辦公室工作的白領(lǐng)也應(yīng)該在長(zhǎng)時(shí)間的坐位工作中經(jīng)常改變一下自己的或在一定時(shí)間后做簡(jiǎn)單的體操。
3.1.4注意勞逸結(jié)合，在工作勞動(dòng)中要注意勞逸結(jié)合，特別是慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖者，更加要注意休息，加強(qiáng)治療;另外女性在妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過(guò)度疲勞。急性腰扭傷患者應(yīng)徹底治愈后再參加相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和工作。
3.2慢性腰肌勞損的治療
主要是通過(guò)按摩、足療和運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行綜合治療 。
3.2.1按摩法
患者俯臥位，醫(yī)者從患者骶部到腰部進(jìn)行輕揉3―5分鐘，主要是按摩有關(guān)的腰骶部的肌肉，關(guān)鍵對(duì)這些肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行按摩以達(dá)到放松肌肉的目的;接著醫(yī)者用手指依次按壓患者腎俞穴、次繆、阿是穴、環(huán)跳、委中、昆侖等穴位，每個(gè)穴位按壓20―30秒，力量由輕到重;然后醫(yī)者用雙手的大、小魚(yú)際及掌根推揉脊柱及其兩側(cè)的豎脊肌10―20次，再運(yùn)用滾法、揉捏、按壓、彈撥等方法對(duì)腰骶部的肌肉進(jìn)行按摩;再使用斜扳腰椎法，患者取側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖屈膝，醫(yī)者立于患者對(duì)面，雙手分別按上側(cè)肩部和臀部，然后兩手反方向用力按壓3―5次，接著患者仰臥位，屈髖屈膝，醫(yī)者雙手握住患者雙下肢膝關(guān)節(jié)處左右旋轉(zhuǎn)5―6次后將一側(cè)上肢的前臂放患者的雙膝下，另一只手托住患者的腰骶部向上做托法;最后使用牽抖法，患者取俯臥位醫(yī)者立于患者的足底一側(cè)，并雙手緊握患者的雙踝部，進(jìn)行上下?tīng)慷痘颊哐亢碗p下肢3―5次，牽拉過(guò)程中注意保護(hù)患者的踝部用力不可過(guò)猛整個(gè)過(guò)程中按摩手法要求和緩有力，有深透感、節(jié)奏感，以患者感覺(jué)溫柔舒適為度，按摩每隔一天一次。
3.2.2足療
醫(yī)者或患者自己首先仔細(xì)運(yùn)用拇指按壓刺激腎上腺和腎臟的反射區(qū)，接著對(duì)輸尿管和膀胱的反射區(qū)也進(jìn)行刺激;然后以臟器循環(huán)的順序（腎臟輸尿管膀胱）進(jìn)行揉搓。在進(jìn)行足療的同時(shí)可對(duì)金門(mén)和中封兩個(gè)穴位進(jìn)行按壓，一共用時(shí)大概為15分鐘，足療連續(xù)做三天后再休息五天。
3.2.3運(yùn)動(dòng)療法
患者仰臥位，兩膝屈曲貼腹，雙手抱膝，使腰部平貼于床上，腰骶部肌肉放松;患者俯臥位，兩手扶床，抬起頭和上體，保持一段時(shí)間;仰臥位，挺胸，使背部離開(kāi)床保持一段時(shí)間;患者仰臥位，抬臀部離床;立位，雙手叉腰，做體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)外展該側(cè)的上肢，眼望掌心，兩側(cè)交替進(jìn)行;倒退走，選擇在平坦安全的地方進(jìn)行，患者倒退走的時(shí)候上體適當(dāng)后仰，重心后移，盡量用前腳掌發(fā)力，膝踝關(guān)節(jié)注意緩沖，速度和步幅因人而定。運(yùn)動(dòng)療法每天早晚各一次，每個(gè)動(dòng)作每次做10―20次。另外患者在治療過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)腰背的肌肉力量練習(xí)。
以十天為一個(gè)療程，每療程間隔兩天，治療時(shí)間最少一個(gè)療程，最多三個(gè)療程。
3.3慢性腰肌勞損的自我保健
慢性腰肌勞損不僅可以通過(guò)以上的方法進(jìn)行預(yù)防和治療，還可以通過(guò)以下的自我保健方法進(jìn)行防病治病。
3.3.1患者雙手按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴按揉2分鐘。
3.3.2 患者兩手半握拳，在腰部?jī)蓚?cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過(guò)猛，每次叩擊2分鐘。
3.3.3患者兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側(cè)骶棘肌上下揉搓100次，以腰部感覺(jué)發(fā)熱為度。
3.3.4患者雙手叉在腰部，兩腿分開(kāi)與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，開(kāi)始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80――100次。
3.3.5患者彈撥痛點(diǎn)10――20次，然后輕輕揉按1――2分鐘。
4、標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥理局1994年6月的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰疼癥狀消失，腰部活動(dòng)自如;好轉(zhuǎn)：腰疼減輕，腰部活動(dòng)基本恢復(fù);未愈：癥狀未改善。
4.2治療結(jié)果
治愈：治療一至二個(gè)療程，腰痛基本消失，活動(dòng)無(wú)明顯疼痛，彎腰背伸時(shí)無(wú)明顯牽制痛者10人;好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，無(wú)疲勞酸痛感，腰部活動(dòng)基本正常者3人;未愈：治療前后腰痛無(wú)明顯改善者1人。
5、討論
《素問(wèn)?宣明五氣篇》說(shuō)：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋是謂五勞所傷?！边@是指除了勞易不當(dāng)，氣血筋骨活動(dòng)失調(diào)可造成組織勞損以外，若長(zhǎng)期腰部姿勢(shì)不良或者長(zhǎng)期從事腰部持力及彎腰活動(dòng)等工作，可引起腰背筋膜、肌肉勞損，或筋膜松弛，或有淤血凝滯，或有細(xì)微損傷，以致腰痛難愈。慢性腰肌勞損的病理基礎(chǔ)是由于地心引力的牽拉，而使腰背部的肌肉要長(zhǎng)時(shí)間的緊張來(lái)維持軀干的正常姿勢(shì)與位置以及脊柱正常的生理彎曲，隨著年齡的增長(zhǎng)，這種長(zhǎng)期重負(fù)荷所造成的腰肌筋膜水腫、軟組織增生、粘連攣縮及纖維變性刺激或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛。一般常見(jiàn)的直接病因有：急性腰扭傷之后]有及時(shí)而正確的治療，或者治療不徹底，或者反復(fù)多次扭傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)，局部存在著慢性無(wú)菌性炎癥、微循環(huán)障礙與肌酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢引起癥狀，另外受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而出現(xiàn)腰痛;長(zhǎng)期以不良的姿勢(shì)從事工作，如長(zhǎng)期彎腰工作的礦工、只會(huì)用一側(cè)肩部挑擔(dān)的扛工者、工作中長(zhǎng)時(shí)間采取軀干側(cè)彎姿勢(shì)的牙科醫(yī)生甚至于如今長(zhǎng)期在辦公室處于坐位工作的白領(lǐng)等，由于工作中長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良使全部或部分腰背肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于高張力牽拉狀態(tài)，日久天長(zhǎng)即會(huì)發(fā)生腰背肌疲勞性損傷;先天性畸形，如隱性骶椎裂使部份肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，破壞了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;兩側(cè)腰椎g小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)使兩側(cè)腰背肌運(yùn)動(dòng)不一致如小兒麻痹癥后留下的下肢畸形，行走姿勢(shì)不平衡而造成部份腰背肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而勞損;扁平足、扁平髖等畸形也可造成部份腰背肌代償性勞損;脊柱的損傷導(dǎo)致脊柱仍諂膠獗黃蘋(píng)擔(dān)背部肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)失去平衡，導(dǎo)致部分肌纖維長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，天長(zhǎng)日久部分腰部肌肉也會(huì)出現(xiàn)勞損;風(fēng)寒濕邪的侵襲，可妨礙局部氣血的運(yùn)行，致使影響腰部肌肉、筋膜與韌帶緊繃、痙攣而變性引起腰痛;身體弱者，由于腰背部肌肉發(fā)育不良、菲薄無(wú)力，不能勞累，腰部稍長(zhǎng)時(shí)間或輕微的活動(dòng)都會(huì)引起損傷，甚至長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，如久坐，也會(huì)造成腰肌疲勞性損傷，出現(xiàn)腰痛。
運(yùn)用綜合法進(jìn)行治療，按摩過(guò)程中運(yùn)用滾法、揉捏、按壓、彈撥等手法進(jìn)行舒經(jīng)活絡(luò)，可使局部肌肉松弛、緩解疼痛;斜扳腰椎法可以將痙攣或粘連的腰肌分開(kāi);牽抖法一方面可以牽拉腰部或者腿部的肌肉，解除肌纖維的收縮，另一方面通過(guò)抖動(dòng)有舒筋活絡(luò)之功效。按摩足部反射區(qū)以及相關(guān)穴位可以達(dá)到促進(jìn)腰部肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝、改善內(nèi)環(huán)境的作用。運(yùn)動(dòng)療法中的各種特定動(dòng)作的練習(xí)可以達(dá)到緩解肌肉的緊張性、增強(qiáng)腰背肌的肌力和增加脊柱穩(wěn)定性的作用。
按摩療法及運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行再輔以足部反射區(qū)的按摩，不但可以有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部急慢性炎癥，接觸痙攣、松解粘連，而且也能有效的防止腰部肌肉等軟組織再度粘連，增強(qiáng)腰部肌肉的力量，加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，鞏固治療效果，從而能有效的預(yù)防腰肌勞損的反復(fù)發(fā)作，徹底治療慢性腰肌勞損。
經(jīng)常堅(jiān)持腰背部肌肉的力量練習(xí)也是很重要的，調(diào)查的14人中那些經(jīng)常進(jìn)行腰背肌肌力練習(xí)的人很多通過(guò)一個(gè)療程的治療后其一些癥狀和體征就逐漸消失，徹底康復(fù)。完全康復(fù)的患者經(jīng)常參加腰背肌的力量練習(xí)后可以鞏固療效，有效的防止一些慢性腰肌勞損的復(fù)發(fā)。
6、結(jié)論
慢性腰肌勞損是一種常見(jiàn)的腰部疾病，雖然不危急人們的生命，但是卻直接給人們的日常生活帶來(lái)了諸多的不便。人們通過(guò)日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及進(jìn)行一些自我保健可以起到預(yù)防慢性腰肌勞損的作用。通過(guò)綜合法（按摩、足療和運(yùn)動(dòng)療法）進(jìn)行慢性腰肌勞損的治療，不僅可以有效的緩解患者的疼痛，而且堅(jiān)持一段時(shí)間的治療后還可以達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。
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