盆底肌修復(fù)的方法精選(九篇)
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第1篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】 電刺激； 生物反饋； 盆底康復(fù)； 臨床療效
Clinical Efficacy of Electrical Stimulation Combined with Biofeedback in the Treatment of Pelvic Floor Rehabilitation/XU Jin-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：114-116
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of electrical stimulation combined with biofeedback in the treatment of pelvic floor rehabilitation.Method：80 cases with pelvic floor dysfunction in our hospital from December 2013 to May 2014 were selected as research objects， and according to random number table they were divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. In the control group， patients were treated with pelvic floor muscle training routine kegal method， while the experimental group was given biofeedback combined with electrical stimulation. Then the pelvic floor muscle function between the two groups was analyzed and compared before and after treatment. Result： There was no significant difference in pelvic muscle strength before treatment between the two groups（P>0.05）， but after treatment the two groups were all improved significantly， and the experimental group showed more obviously than the control group （P
【Key words】 Electrical stimulation； Biofeedback； Pelvic floor rehabilitation； Clinical efficacy
First-author’s address：Shenzhen Guangming New District Center Hospital，Shenzhen 518107，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.032
盆底功能障礙性疾病是女性群體中的常見病癥，尤其是已婚已育婦女群體中具有很高的發(fā)病率，其病理表現(xiàn)主要為盆腔臟器移位、盆底支持薄弱導(dǎo)致其他盆腔器官的位置、功能異常，患者的臨床癥狀主要為盆腔器官脫垂、障礙、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，需積極進(jìn)行診治[1-3]。本文旨在分析電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的臨床療效，特收集本院2013年12月-2014年5月診治的80例盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2013年12月-2014年
5診治的80例盆底功能障礙性疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例，試驗(yàn)組患者年齡21～49歲，平均（33.27±10.16）歲，均已婚已育；對(duì)照組患者年齡23～50歲，平均（34.45±10.44）歲，均已婚已育。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、生育狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)kegal法訓(xùn)練盆底肌肉，kegal訓(xùn)練由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行，訓(xùn)練采用一對(duì)一訓(xùn)練方式，具體訓(xùn)練方法為：要求患者吸氣時(shí)盡力收縮5～10 s，呼氣時(shí)放松10 s后再收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握熟練，初次訓(xùn)練可重復(fù)15次收縮，并逐步增加，每天訓(xùn)練3次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。試驗(yàn)組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，首先是通過(guò)頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋，指導(dǎo)患者掌握正確的Ⅱ類肌纖維收縮及區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮。其次是通過(guò)頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋，促使患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮，并在日常生活中進(jìn)行Ⅱ類肌纖維肌力鍛煉，同時(shí)給予患者上下樓、抱小孩、搬重物等各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，叮囑患者與康復(fù)師共同訓(xùn)練，最后是對(duì)患者實(shí)施A3反射的生物反饋訓(xùn)練，使患者掌握咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉的方法，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施會(huì)陰-腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋鍛煉模塊，以此使患者能夠在直立時(shí)會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。每次治療25 min，每周2次，持續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的盆底肌功能情況進(jìn)行比較，肌力測(cè)定采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法進(jìn)行[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較使用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)兩組患者均明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
女性盆底肌肉是機(jī)體重要的組織器官，其作用主要是承托和支持眾多盆腔臟器，不僅如此，盆底肌肉還參與多項(xiàng)生理活動(dòng)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過(guò)程，而在此生理過(guò)程中很容易導(dǎo)致盆底肌肉損傷與松弛，從而引發(fā)女性盆底功能障礙[6-8]。從廣義角度上講，女性盆底功能障礙主要是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙導(dǎo)致的病癥，典型的比如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，大約有40%的女性盆底功能障礙患者的發(fā)病與妊娠分娩導(dǎo)致盆底功能受損密切相關(guān)[9]。據(jù)馮力民[10]報(bào)道，女性盆底肌肉功能發(fā)生障礙后，會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、子宮等盆腔器官脫垂，如若得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，更加嚴(yán)重，對(duì)患者的生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。因而，臨床工作者一直在尋找治療盆底肌肉功能障礙的有效治療方法，以此提高盆底肌群的肌力。
對(duì)于盆底功能障礙的治療，目前主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。其中，手術(shù)治療主要是糾正解剖結(jié)構(gòu)的異常，而對(duì)于引起解剖異常的盆底肌肉、神經(jīng)的損傷等發(fā)病基礎(chǔ)卻無(wú)法解決，同時(shí)，手術(shù)治療很容易引起并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此目前臨床上主要通過(guò)保守治療方式，尤其是盆底功能障礙性疾病程度較輕的患者。Kegal法、電刺激和生物反饋是目前臨床上常用的保守治療方法[8]。
Kegal法鍛煉主要由國(guó)外引入，該方式主要是通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸，指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉[11-12]，該方式可有效提高控尿能力及盆底肌肉力量，最終使患者的壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等癥狀得到改善，由于該方式操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒副作用，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[13]。而在應(yīng)用Kegal法訓(xùn)練過(guò)程中，患者不能自主的識(shí)別特定肌肉群，因此無(wú)法選擇性的對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，盆底肌鍛煉的效果無(wú)法肯定，在一定程度上使得患者缺乏對(duì)該方法的治療信心和依從性[14]。
醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的方式可獲得比單一治療更好的臨床效果，特別是采用生物反饋加盆底電刺激治療，可獲得大約90%的有效率。其中，電刺激主要是通過(guò)提高盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，從而使部分神經(jīng)單元激活，神經(jīng)細(xì)胞功能得到恢復(fù)，進(jìn)而提高神經(jīng)反應(yīng)能力，達(dá)到治療的目的[15]。盆底肌電刺激通過(guò)放置于會(huì)的電極通過(guò)不同頻率的電流刺激，強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，另刺激盆底肌的支配神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌的收縮。一方面能夠加強(qiáng)尿道括約肌收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮；另一方面通過(guò)刺激尿道外括約肌，加強(qiáng)控尿；刺激膀胱表面神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮能力。增加膀胱容量，加強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力。而生物反饋則主要是訓(xùn)練盆底肌進(jìn)行正確、自主的收縮，以提高盆地肌力，達(dá)到治療目的[16]。治療過(guò)程中，患者能夠觀察自身的鍛煉發(fā)展情況，有效提高了患者的治療信心和依從性，最終提高了治療效果。據(jù)李鳳艷等[17]報(bào)道，生物反饋是反復(fù)訓(xùn)練人的一種機(jī)能，即借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記。同時(shí)轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號(hào)學(xué)習(xí)調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其他軀體功能，以達(dá)到防治疾病的目的；患者可通過(guò)陰道內(nèi)的測(cè)壓裝置，測(cè)定陰道收縮力，識(shí)別特定肌群，從而進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，達(dá)到對(duì)損傷的盆底肌進(jìn)行治療和修復(fù)的目的，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、防止及治療盆腔器官脫垂、提高性生活質(zhì)量。董玉楠等[18]選擇產(chǎn)后6復(fù)診有壓力性尿失禁的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者進(jìn)行電刺激治療，觀察組患者進(jìn)行電刺激聯(lián)合盆底肌生物反饋治療。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的尿失禁復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。表明盆底肌生物反饋能夠恢復(fù)盆底肌肉肌力的恢復(fù)，從而降低尿失禁的發(fā)生率。
本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療半年后發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者盆腔肌力改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
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第2篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】盆底功能降低性疾病；盆底修復(fù)重建術(shù)；截石位；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0227―01
盆腔臟器脫重（POP）是指各種病因?qū)е碌呐枨恢С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，隨著社會(huì)人口老齡化，盆腔臟器脫重已成為中老年女性的常見病，嚴(yán)重影響人群生活質(zhì)量。目前，盆底修復(fù)和重建手術(shù)已有了突破性進(jìn)展。全盆底重建術(shù)是基于盆底解剖的整體理論，應(yīng)用人工合成補(bǔ)片，兼顧前，中，后盆腔及‘三水平’解剖缺陷的修復(fù)及盆腔結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)。因其，術(shù)后復(fù)發(fā)率底，患者滿意度高而受到好評(píng)。我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修復(fù)系統(tǒng)治療臟器脫重患者12例，取得滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年8月在我院婦科收治的盆底器官脫重（POP）患者12例，其中41歲～59歲3例，60歲～80歲為9例。術(shù)前將12 例患者的泌尿系癥狀，腸道癥狀，性生活情況及其他局部癥狀作詳細(xì)調(diào)查。根據(jù)由國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的盆腔臟器器官脫重（POP Q）分析法，對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查。并根據(jù)患者的年齡，保留的要求，陰道壁膨出的程度，宮頸的長(zhǎng)度與病變，有無(wú)子宮和附件疾病，有無(wú)其他合并癥及以往治療的情況等進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果為子宮脫垂10例，單純陰道前后壁膨出1例，子宮全切除術(shù)后陰道穹隆膨出1例。
1.2 方法 采用全麻，病人取截石位，留置尿管。（1）經(jīng)陰道粘膜在陰道壁前臂做一切口并進(jìn)入粘膜和膀胱間的筋膜間隙。在長(zhǎng)肌止于恥骨結(jié)節(jié)處抓住長(zhǎng)收肌識(shí)別閉孔筋膜，在閉孔筋膜內(nèi)上邊緣下1cm和膀胱頸側(cè)水平為網(wǎng)片遠(yuǎn)臂做一大于1cm的垂直切口。定位導(dǎo)引針，進(jìn)針之前確保圈套完全收縮入針尖內(nèi)，遞送網(wǎng)片近端臂，施力拉網(wǎng)片近端臂到預(yù)定位置。定位導(dǎo)引針插入腹股溝上方切口內(nèi)，遞送網(wǎng)片施力拉出網(wǎng)片遠(yuǎn)端臂到預(yù)定位置遠(yuǎn)端靠近膀胱頸，固定。連續(xù)縫合陰道前臂切口。（2）經(jīng)陰道粘膜在陰道后壁做一切口進(jìn)入粘膜和直腸間的筋膜間隙，距側(cè)3cm處做兩個(gè)直腸旁切口，定位導(dǎo)針穿過(guò)坐骨直腸窩，側(cè)向直腸后壁，直至針尖接近坐骨棘，將網(wǎng)片近端通過(guò)圈套上直到臂的折疊處，施力拉網(wǎng)片近臂到預(yù)定位置，定位導(dǎo)引針將導(dǎo)引針尖端插入直腸旁切口將針尖端內(nèi)的網(wǎng)片遠(yuǎn)端通過(guò)圈套3-4厘米，用按鍵收套圈，固定網(wǎng)片使組織長(zhǎng)入時(shí)保持穩(wěn)定，連續(xù)縫合陰道后壁切口。
3 結(jié)果
根據(jù)問(wèn)卷評(píng)價(jià)手術(shù)效果，12例患者手術(shù)后盆腔器官脫垂癥狀全部得以糾正，切口愈合良好，沒(méi)有感染，沒(méi)有并發(fā)癥。并且由于操作規(guī)范，沒(méi)有網(wǎng)片侵襲現(xiàn)象。盆底結(jié)構(gòu)基本正常，無(wú)局部疼痛，伴隨癥狀消失或明顯改善。
4 護(hù)理配合
4.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天我們科派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到該病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視，向病人及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后效果，讓家屬了解術(shù)前的注意事項(xiàng)，實(shí)施健康教育。針對(duì)家屬及患者對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，懷疑手術(shù)效果等問(wèn)題進(jìn)行有效的溝通。取得家屬和病員的信任和配合，為第二天手術(shù)打好心理基礎(chǔ)。
4.2 巡回護(hù)士 安置方法，根據(jù)手術(shù)操作要求，麻醉后取膀胱截石位，按照患者身高調(diào)節(jié)腿架，同時(shí)我們選擇了新型的高分子凝膠墊，墊在病人的膝蓋下方，骶尾部也用新型凝膠方墊，抬高大約5cm雙腿分開大約120度左右。盆腔以充分展開，小腿使盆腔充分伸展，保持穿刺定位的正確性，的擺放要使患者感到舒適，避免損傷腓總神經(jīng)及局部組織血管。手術(shù)中注意觀察生命體征的變化，由于盆底重建術(shù)中老年患者居多，同時(shí)手術(shù)采用的截石位會(huì)引起患者靜脈系統(tǒng)血壓變化，增加靜脈回心血量，手術(shù)結(jié)束后放平下肢，又會(huì)造成血壓一過(guò)性的降低。因此，先放一條腿等3分鐘后再放另一條腿，而且要輕，慢。因此，手術(shù)中密切觀察血壓，心率，血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合麻醉醫(yī)生處理。
4.3 洗手護(hù)士 術(shù)前了解患者的病情，與醫(yī)生共同探討手術(shù)的方法，步驟，了解手術(shù)所應(yīng)用網(wǎng)片材料，檢查手術(shù)當(dāng)中所需用物是否準(zhǔn)備齊全，提前10分鐘洗手上臺(tái)準(zhǔn)備好各種用物，手術(shù)過(guò)程中除了嚴(yán)格的無(wú)菌操作及按手術(shù)要求傳遞器械用物給醫(yī)生外，還需隨時(shí)觀察手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)壓到患者的雙腿，及時(shí)給予提醒。以免因壓住雙下肢影響靜脈回流甚至造成神經(jīng)，肌肉，血管的損傷。使用網(wǎng)片植入時(shí)需要重新更換手套后再操作，減少感染途徑。
手術(shù)應(yīng)用網(wǎng)片進(jìn)行盆底功能修復(fù)重建，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有血腫，發(fā)炎，感染和網(wǎng)片侵蝕。手術(shù)護(hù)士必須熟知手術(shù)過(guò)程，了解局部的解剖知識(shí)，提前熟悉所需特殊器械材料的使用方法，取得更好的手術(shù)配合，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
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第3篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】 直腸乙狀結(jié)腸切除； Ⅲ度直腸脫垂； 盆膈修補(bǔ)
腸脫垂是肛腸外科常見病，輕度的直腸脫垂經(jīng)保守治療一般是有效的，而需要經(jīng)腹腔手術(shù)治療的Ⅲ度直腸脫垂相對(duì)較少。經(jīng)腹腔開放性手術(shù)治療的方法很多，各有優(yōu)、缺點(diǎn)。在切除冗長(zhǎng)的腸段后如何修補(bǔ)松弛的盆底及降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。作者自2007年9月-2012年1月，采用經(jīng)腹腔切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸、上段直腸，同時(shí)行盆膈修補(bǔ)、直腸懸吊固定術(shù)治療重度完全性直腸脫垂23例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例共23例，男14例，女9例，年齡28～65歲，平均45.5歲，病史3～40年，平均20.5年。根據(jù)2004年直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，23例均為Ⅲ度直腸脫垂，脫垂長(zhǎng)度8～10 cm 12例， 10～15 cm 6例，15 cm以上5例。住院前在外院或本院采取其他手術(shù)或聯(lián)合硬化劑注射治療方式治療后復(fù)發(fā)17例，合并單發(fā)性直腸息肉4例，環(huán)狀混合痔10例，直腸潰瘍性炎癥3例，智力障礙3例。術(shù)前喪失生活自理能力者1例。本組全部合并嚴(yán)重松弛，可通過(guò)3橫指以上。脫出直腸呈圓柱圓錐形，有環(huán)形皺襞，需手術(shù)復(fù)位。
1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外麻醉下。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，膀胱截石位。左下腹旁正中切口入腹。術(shù)中可見結(jié)腸冗長(zhǎng)及結(jié)腸直腸腸腔擴(kuò)大，腸壁增厚。游離乙狀結(jié)腸系膜、直腸周圍組織至肛提肌平面，可探知直腸后一三角形薄弱的肛提肌間隙。10號(hào)絲線于直腸后壁間斷縫合兩側(cè)肛提肌2～3針，封閉該間隙。切除全部乙狀結(jié)腸及直腸上段，吻合器經(jīng)完成降結(jié)腸、直腸吻合。術(shù)后臥床休息7～10 d，腸功能恢復(fù)后流質(zhì)飲食，控制排便5 d，適當(dāng)輸液使用有效抗生素，術(shù)后第6天改進(jìn)半流質(zhì)，7 d拆除皮膚縫線，口服麻仁丸保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。
2 結(jié)果
23例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間80.5 min（75～85 min），出血量65 ml。本組無(wú)手術(shù)死亡和腹部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后72 h以內(nèi)基本恢復(fù)排氣，平均5.2 d排便，3.5 d拔除尿管。術(shù)后臥床休息5～7 d，10 d內(nèi)出院。術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月～3年，直腸脫垂無(wú)復(fù)發(fā)，便秘癥狀完全緩解17例，基本緩解6例，無(wú)糞便嵌塞梗阻、腸腔狹窄、粘連性腸梗阻等發(fā)生。
3 討論
直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位脫出外的一種疾病。其發(fā)病原因及機(jī)制存在爭(zhēng)議，對(duì)某個(gè)病例而言，病因可能是單純的，但實(shí)際上多數(shù)是綜合的因素，包括解剖因素、盆底支持組織和肛管括約肌松弛、長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增加，滑疝理論和直腸套疊理論等[2]。直腸完全性脫垂會(huì)干擾肛管的關(guān)閉，而且隨著時(shí)間的推移，脫出的直腸擴(kuò)張括約肌，會(huì)導(dǎo)致脫垂的進(jìn)一步加重，引起肛提肌松弛及肛提肌間隙增大，直腸的固定作用明顯減弱，間斷波浪狀延伸的直腸縱行纖維與肛提肌形成一個(gè)穩(wěn)固的結(jié)合，如果沒(méi)有它，直腸將在排便時(shí)經(jīng)過(guò)肌層而脫出[3]。Ⅲ度直腸脫垂均有盆底肌肉松弛、肛提肌間隙在直腸后骶前增寬，在骶尾彎度變淺者更多見，長(zhǎng)期的完全性直腸脫垂將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致神經(jīng)源性括約肌萎縮，而神經(jīng)的病變也可以加速脫垂的發(fā)展[4]。完全性直腸脫垂手術(shù)種類和方法繁多。對(duì)于成人完全性直腸Ⅲ度脫垂，尤其是保守治療及其他手術(shù)方式失敗者，若條件允許，盡量采取經(jīng)腹手術(shù)，而Di Giorgio A認(rèn)為經(jīng)腹手術(shù)復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于經(jīng)骶尾部手術(shù)[5]。直腸脫垂發(fā)展到Ⅲ度，均可見直腸乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)，切除了冗長(zhǎng)的直腸乙狀結(jié)腸，消除了造成直腸脫垂的一個(gè)病因，有效減少了直腸、乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度及活動(dòng)度，從而避免近端直腸乙狀結(jié)腸活動(dòng)范圍大而導(dǎo)致腸管套疊至脫出而重建盆底是從解剖學(xué)角度消除直腸再次脫垂的首要措施，包括通過(guò)縮短松弛的肛提肌來(lái)縮小擴(kuò)大的直腸后肛提肌間隙，及將盆側(cè)壁腹膜重疊低位縫合于直腸壁來(lái)提升盆底，都是重建盆膈，加強(qiáng)支撐的力量[6]。而通過(guò)硬化劑產(chǎn)生炎癥性粘連力量有限，且所有患者均伴有括約肌的松弛及收縮乏力，使得脫垂組織下方?jīng)]有支撐的力量，其復(fù)發(fā)的幾率必然增加[7]。因此，選擇盆膈重建是一種使盆底承載力增加的術(shù)式，通過(guò)在直腸后縫合肛提肌2～3針，緊閉直腸后三角形薄弱區(qū)，使肛直角減小，增加了對(duì)腸管的承托力，術(shù)中通過(guò)指診可明顯感覺到縫合肛提肌后肛管周圍組織松緊度加強(qiáng)，彌補(bǔ)了其他術(shù)式對(duì)盆膈加強(qiáng)力度不夠或沒(méi)有加強(qiáng)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)了手術(shù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。對(duì)縫合松緊度判斷，經(jīng)腹腔食指探查直腸后間隙容一食指尖即可，間隙過(guò)大加強(qiáng)作用減弱、承載力度下降，即使稍緊，從理論上講也不至于引起大便嵌塞，因大便嵌塞多是直-乙吻合口狹窄引起，實(shí)際中對(duì)23例患者采用該方法，未見有大便嵌塞或排便困難發(fā)生，這也需要進(jìn)一步觀察評(píng)估。采用直腸乙狀結(jié)腸切除，加強(qiáng)盆膈，消除直腸后松弛擴(kuò)大的肛提肌間隙，同時(shí)提升盆底的術(shù)式，取得滿意療效，其關(guān)鍵在于：（1）游離直腸僅到肛提肌平面，無(wú)需深達(dá)尾骨尖平面，既減少了創(chuàng)傷，同時(shí)可以最大限度地保護(hù)盆腔自主神經(jīng)及直腸側(cè)韌帶。（2）一定要切除冗長(zhǎng)的直腸乙狀結(jié)腸，能有效限制直腸乙狀結(jié)腸的活動(dòng)度。（3）經(jīng)直腸后間隙縫合松弛的肛提肌，既修復(fù)了盆底的薄弱區(qū)，有使肛直角前移，縮小了肛直角的角度，變直型腸管至正常解剖狀態(tài)，改變排便時(shí)力的作用方向。（4）切開盆底凹陷，將凹陷前方腹膜折疊低位縫合于直腸上段，既消除直腸前陷凹，加強(qiáng)了盆底組織[8]，又進(jìn)一步抬高了盆膈，類似于將直腸懸吊于側(cè)腹壁。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】 女性盆底功能障礙性； 非手術(shù)治療； 進(jìn)展研究
中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0163-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.091
女性盆底功能障礙性疾病簡(jiǎn)稱PFD，醫(yī)學(xué)上也將該疾病稱為盆底支持組織松弛。PFD多發(fā)生在中老年婦女身上，它主要是由于身體的某種病變使得盆底支持結(jié)構(gòu)受到一定的損傷而導(dǎo)致的疾病，病情嚴(yán)重的話會(huì)對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。PFD的主要臨床表現(xiàn)癥狀為盆腔臟器的脫垂現(xiàn)象以及壓力性尿失禁等。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PFD的治療方式也在不斷改進(jìn)，在治療上也提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求，但仍有不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。因而對(duì)PFD的臨床研究依然是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點(diǎn)話題，本文就PFD的非手術(shù)治療的研究進(jìn)展作如下綜述，以供相關(guān)人員借鑒，并為后續(xù)的進(jìn)一步研究做好指引。
1 行為治療
實(shí)施行為治療，行為治療亦被稱為膀胱訓(xùn)練。行為治療主要采取的方法是醫(yī)護(hù)人員要督促患者將日常的飲水與排尿情況作出詳細(xì)的記錄并認(rèn)真填寫膀胱功能訓(xùn)練表，還要引導(dǎo)患者將排尿的時(shí)間故意延長(zhǎng)[3]。此舉措對(duì)由SUI以及混合性尿失禁者較為有效。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，對(duì)PFD患者實(shí)施行為治療的重要性，它可有效地緩解女性尿失禁的現(xiàn)象，而且也進(jìn)一步說(shuō)明在女性的健康體檢中，尿失禁檢查是其中不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容[4]。
2 盆底康復(fù)治療
2.1 盆底肌訓(xùn)練
盆底肌訓(xùn)練是一種主動(dòng)盆底康復(fù)方法，也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國(guó)婦科醫(yī)生Arnold Kegel所提出的，因此它被稱作Kegel鍛煉[5]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對(duì)“恥尾骨肌群”進(jìn)行自主性收縮，從而有效的延長(zhǎng)患者的排尿時(shí)間，對(duì)女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用。筆者對(duì)PFD患者進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，約有84%的患者在實(shí)施盆底肌輔助治療的基礎(chǔ)上病癥得到了明顯的緩解，康復(fù)率達(dá)到一半多，如果患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，則康復(fù)率會(huì)大大提高[6]。而且研究發(fā)現(xiàn)在婦女產(chǎn)后引導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可有效的增強(qiáng)婦女盆底肌張力，減少尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，防止婦女陰道前壁出現(xiàn)自然下垂現(xiàn)象。然而，發(fā)現(xiàn)國(guó)外在治療PFD疾病時(shí)已不單單是進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，而是基于生物反饋的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，該方法主要是通過(guò)模擬聲音將信號(hào)傳遞，研究人員通過(guò)對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正?；蚴钱惓顟B(tài)，針對(duì)具體的情況采取行之有效的措施加以治療[7]。在生物反饋機(jī)制中，通常選取的儀器是一些對(duì)婦女的生殖器官損傷較小儀器像陰道直腸壓力球囊以及陰道直腸肌電圖探測(cè)儀等，而且該方法已得到多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，效果顯著、副作用小[8]。然而最近筆者通過(guò)一系列的觀察研究發(fā)現(xiàn)：盆底肌肉訓(xùn)練能夠提高患者的康復(fù)率，使患者保持健康的生活狀況，但如果在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱訓(xùn)練輔助治療的話，則患者的癥狀會(huì)得到大幅度的改善，生活質(zhì)量也較之前有顯著的提高，但該方法存在一定的弊端，即治療的效果在3個(gè)月后隨即消失[9]。所以，可對(duì)一些輕度患者采取盆底肌肉訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，如條件允許的話則可進(jìn)行為期三個(gè)月的膀胱訓(xùn)練加以輔助，治療結(jié)果會(huì)更加高效化，但超過(guò)三個(gè)月后治療的成效性則要根據(jù)患者自身的免疫情況決定[10]。此外，由于盆底肌肉鍛煉大都是在物理治療師的指引下實(shí)施的，這樣可最大限度的提高女性患者的康復(fù)概率，從中也可看出治療PFD的最為有效的方式是實(shí)施盆底肌肉鍛煉。
2.2 盆底肌電刺激
盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過(guò)對(duì)婦女神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強(qiáng)化盆底肌肉的伸縮性。實(shí)施盆底肌電刺激的好處在于可增強(qiáng)盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，加快神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)的暢通無(wú)阻[11]。在進(jìn)行盆底肌電刺激時(shí)筆者通常選擇兩種方式進(jìn)行：一是快速高頻電刺激法，它的主要作用是降低盆底神經(jīng)的反射，從而有效的治療急迫性尿失禁疾?。欢锹俚皖l電刺激法，它主要是通過(guò)刺激神經(jīng)從而提高盆底肌肉的收縮性，該方法主要是針對(duì)壓力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治療[12]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)PFD患者采用電刺激生物反饋治療法配合盆底肌肉鍛煉治療效果明顯，患者的癥狀都得到不同程度的緩解，因而在臨床醫(yī)學(xué)上值得大力推廣與應(yīng)用[13]。
2.3 生物反饋治療
生物反饋治療方法主要是通過(guò)模擬聲音將信號(hào)傳遞，研究人員通過(guò)對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正?；蚴钱惓顟B(tài)，針對(duì)具體的情況采取行之有效的措施加以治療，有效的緩解患者尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[14]。生物反饋治療主要有三種表現(xiàn)形式：一是引導(dǎo)壓力計(jì)治療；二是陰道錘的有效應(yīng)用；三是生物反饋儀的使用。電子生物反饋治療儀主要是將探頭放置于患者的陰道內(nèi)，通過(guò)電信號(hào)的傳遞，將視覺信號(hào)回饋給患者和醫(yī)師，醫(yī)生通過(guò)對(duì)信號(hào)波的分析采取行之有效的措施對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，降低患者的并發(fā)癥狀[15]。通過(guò)對(duì)54例PFD患者實(shí)施生物反饋電刺激治療的研究，發(fā)現(xiàn)POP患者治愈率為10%，效果有明顯改善的為70%[16]。而治療效果不明顯的患者大都是沒(méi)有按照正確的方式進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，這樣做不僅起不到治療的成效性，反而會(huì)加重病情的復(fù)發(fā)。所以，在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉時(shí)進(jìn)行必要的生物反饋輔助治療很關(guān)鍵，它可提高患者的康復(fù)概率[17]。在實(shí)際治療中，醫(yī)生還應(yīng)對(duì)每位患者的具體情況進(jìn)行全面的了解后，采取有效的治療方式去實(shí)施，這樣才能降低患者的病發(fā)癥狀，增強(qiáng)治療的成效性。
3 子宮托治療
子宮托治療一般分為兩種類型：支持型與空間填充型。支持型像杠桿型多適用于癥狀較輕的患者，而空間填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空間填充型主要是通過(guò)托和陰道壁之間的吸引力從而確定托的具體方位[18]。子宮托治療的應(yīng)用范圍較為寬泛，一方面可作為脫垂的一線治療，另一方面還在手術(shù)失敗或者癥狀得不到緩解時(shí)使用，提高治療的成效性[19]。臨床上，很多患者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，子宮托治療則是最佳的治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)需手術(shù)治療，減少患者的疼痛感，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的治療氛圍。然而美中不足的是子宮托在使用中也存在一些不盡如人意的地方，在實(shí)施子宮托治療時(shí)，需要做好長(zhǎng)期的護(hù)理工作，如果護(hù)理不當(dāng)?shù)脑挊O容易發(fā)生交叉感染、糜爛等現(xiàn)象的發(fā)生[20]。因此在使用子宮托治療時(shí)，可對(duì)絕經(jīng)后期的婦女使用陰道雌激素霜?jiǎng)┩磕ㄓ陉幍辣谔?，這樣可避免感染。另外，子宮托的大小也要嚴(yán)格控制，盡量使患者在進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)時(shí)沒(méi)有不適現(xiàn)象發(fā)生則為宜。
4 藥物治療
在PFD治療中，實(shí)施藥物治療也是其中一項(xiàng)重要的方式。藥物治療可分為兩種：一是α-腎上腺素能激動(dòng)劑；二是雌激素替代。α-腎上腺素能激動(dòng)劑的主要標(biāo)志性藥物是鹽酸米多君[21]。它是一種外周α受體的強(qiáng)力選擇性激動(dòng)劑，在生物選擇中激動(dòng)劑主要作用在α1受體。藥物治療的第二種方案雌激素替代療法在使用中還沒(méi)有一個(gè)明確的界定，盡管雌激素可促進(jìn)結(jié)締組織增厚，強(qiáng)化尿道的封閉機(jī)制，但通過(guò)近些年的研究我們發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如此，很多婦女在進(jìn)行雌激素治療時(shí)病癥非但沒(méi)有得到有效的緩解，而且還會(huì)加重患者的尿失禁現(xiàn)象，如果繼續(xù)使用的話，則會(huì)使婦女子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)乳腺癌，所以，不提倡對(duì)SUI患者實(shí)施雌激素治療PFD疾病[22]。研究人員通過(guò)多年的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可治療壓力性尿失禁的一種新型藥物Duloxetine治療效果較為突出，它主要是一種去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑，可通過(guò)刺激骸髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來(lái)強(qiáng)化尿道括約肌收縮的功能[23]。Duloxetine的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有三個(gè)：一是每周漏尿頻率的檢測(cè)；二是平均漏尿時(shí)間間隔統(tǒng)計(jì)；三是尿失禁患者生活質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所有患者正常用藥后的三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查，如這三項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改觀，則表明該藥物對(duì)治療SUI有一定的療效性[24]。Duloxetine主要是在患者儲(chǔ)尿期進(jìn)行作用并有效控制，因此不會(huì)增加患者梗阻性尿困難現(xiàn)象的出現(xiàn)[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在實(shí)施該療法時(shí)要格外注意，以免造成尿路感染等現(xiàn)象的發(fā)生。
總之，通過(guò)上文的分析與探究，可知在進(jìn)行盆底功能障礙性疾病的治療中，康復(fù)鍛煉以及選取有效的康復(fù)方法至關(guān)重要，它是提高康復(fù)率的有效保障。與此同時(shí)，不斷優(yōu)化與健全現(xiàn)有的臨床治療途徑也是不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容，作為醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的科學(xué)理念與技術(shù)，這樣才能不斷增強(qiáng)治療女性盆底功能障礙疾病的成效性，為女性創(chuàng)設(shè)舒適和諧的治療氛圍，幫助她們盡快走出疾病的困擾。
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第5篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
【關(guān)鍵詞】PDF；產(chǎn)后康復(fù)治療；護(hù)理；療效
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0195-01
PDF是指盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及障礙等[1]。妊娠與分娩是公認(rèn)導(dǎo)致PDF的高危因素，極大地影響了女性的健康和生活質(zhì)量，成為困擾婦女的重要問(wèn)題之一。為預(yù)防及早期治療產(chǎn)后PDF，我院于2013年6月引進(jìn)了PHENIX治療儀進(jìn)行生物反饋和電刺激治療，結(jié)合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月至2013年10月在我院產(chǎn)科自然分娩，產(chǎn)后6周門診復(fù)診收治的產(chǎn)婦90例作為治療組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁9例，障礙5例，年齡20～42歲之間，平均35歲。選擇同一時(shí)間段我院產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)后6周門診復(fù)診的產(chǎn)婦88例作為對(duì)照組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁8例，障礙4例，年齡21～41歲之間，平均33歲。兩組均為產(chǎn)后42天以上，惡露干凈，無(wú)泌尿系感染及陰道炎，盆底肌肉評(píng)估I、Ⅱ類肌纖維肌力均小于3級(jí)，并排除既往有神經(jīng)及精神病史者，機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。兩組在年齡，胎次，產(chǎn)程，分娩方式及胎兒體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組：
1.2.1.1采用法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷認(rèn)證局ANNAES 認(rèn)證的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。由首診醫(yī)師常規(guī)對(duì)產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底篩查，包括詢問(wèn)病史，盆底肌肉手法評(píng)估及盆底康復(fù)治療儀檢測(cè)（電診斷），對(duì)肛提肌慢纖維即一類纖維和肛提肌快纖維即二類纖維的功能進(jìn)行評(píng)估，并在可能的情況下將癥狀量化，以明確盆底功能障礙的類型，根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合每個(gè)患者的情況，對(duì)需進(jìn)行產(chǎn)后PDF防治的患者，制定個(gè)體化治療方案。治療師依據(jù)患者個(gè)體情況，制定不同的電刺激、生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射、松弛反射等治療。原則為先進(jìn)行一類肌纖維的訓(xùn)練，再進(jìn)行二類肌纖維的訓(xùn)練，最后是綜合訓(xùn)練。
1.2.1.2 用PHENIX治療儀給予康復(fù)訓(xùn)練：①首先給予320-740μs脈寬，8-32Hz頻率的電刺激及生物反饋，使患者學(xué)會(huì)一類肌肌纖維收縮及學(xué)會(huì)分開盆底肌與腹肌的收縮。②給予20-320μs脈寬、20-80Hz頻率的電刺激及生物反饋，指導(dǎo)患者掌握二類肌纖維收縮方法，并對(duì)二類肌纖維肌力進(jìn)行鍛煉。③給予各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，如搬東西、抱小孩、上下樓梯等各種場(chǎng)景下訓(xùn)練盆底肌肉收縮，并在訓(xùn)練中加以強(qiáng)化。④給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，而且需要模擬咳嗽時(shí)，患者收縮盆底肌肉。其作用為訓(xùn)練患者收縮盆底肌肉從而抑制膀胱逼尿肌收縮。⑤取會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)的模塊應(yīng)用，對(duì)會(huì)陰-腹部在直立位的協(xié)調(diào)收縮進(jìn)行鍛煉。⑥治療過(guò)程中電刺激和生物反饋同時(shí)配合進(jìn)行。⑦治療時(shí)間：康復(fù)鍛煉為15-30min/次，2次/7d，10-15次為一療程，第二個(gè)療程在三個(gè)月后開展，并完善隨訪工作，對(duì)效果進(jìn)行了解。
1.2.1.3 護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)有利于治療的成功，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理特點(diǎn)，講解電刺激聯(lián)合生物反饋方案治療優(yōu)勢(shì)，配合要點(diǎn)，預(yù)期目標(biāo)，就成功案例向患者介紹，以取得配合，提高治愈信心及醫(yī)護(hù)依從。②個(gè)體化干預(yù)：因患者機(jī)體耐受情況存有差異，故刺激間隔時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、頻率應(yīng)個(gè)體化選擇，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的方法，克服緊張心理，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力及防護(hù)意識(shí)。③在治療過(guò)程中向患者講述生物反饋的概念、性質(zhì)、目的和作用，爭(zhēng)取得到患者最大程度的配合，從而讓患者把注意力始終集中在反饋信號(hào)和發(fā)揮想象上，增強(qiáng)自我意識(shí)、自我調(diào)節(jié)能力。④環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造安靜、整潔、溫馨的環(huán)境，溫濕度需適宜，空氣流通，增加患者舒適感。
⑤安全防護(hù)：電極片避免粘貼在皮膚傷口、燒傷區(qū)域或污染區(qū)域，必需使用專用的盆底肌肉治療頭和康復(fù)器，避免交叉感染。使用專用的導(dǎo)電膏以保障治療效果。⑥生活行為方式干預(yù)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿和排便的習(xí)慣，在咳嗽或打噴嚏前，能主動(dòng)有力地收縮盆底肌肉.保持呼吸道通暢，避免重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，增加富含纖維的食品。⑦康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)：在醫(yī)生和治療師的指導(dǎo)下，根據(jù)盆底損傷情況，應(yīng)用綜合技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮），訓(xùn)練過(guò)程要循序漸進(jìn)，適時(shí)適量，且必須持之以恒。
1.2.2對(duì)照組：除常規(guī)給予產(chǎn)后健康教育外，并于產(chǎn)后六周在家庭開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉（PFME）稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。方法：縮進(jìn)的動(dòng)作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進(jìn)行2～3次，持續(xù)5～6周。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用盆腔器官脫垂POP―Q分度評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況，POP―Q評(píng)分。 采用盆底肌力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定[2]。 盆底功能檢測(cè)正常值：深、淺 I類肌纖維的肌力為5級(jí)；深、淺II類肌纖維的肌力為5級(jí)；肌電位10-20uV；肌肉疲勞度：正常為0%，負(fù)值為異常。
1.3.1盆腔臟器脫垂 治愈：I、II類肌纖維的肌力5級(jí)，陰道口緊閉，神經(jīng)反射正常，陰道粘膜紅潤(rùn)，站力位陰道內(nèi)無(wú)脫垂物；好轉(zhuǎn)：I、II類肌纖維的肌力4級(jí)以上，站力位陰道內(nèi)脫垂感明顯減輕；無(wú)效：I、II類肌纖維的肌力3級(jí)以下，站力位陰道內(nèi)仍有脫垂感。
1.3.2 尿失禁 治愈：癥狀消失，客觀查體無(wú)尿失禁；有效：漏尿次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：尿失禁癥狀無(wú)明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下[3]。
1.3.3 障礙：①癥狀改善為治愈。②癥狀緩解為好轉(zhuǎn)。③無(wú)變化為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包14.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 治療組90例患者完成一個(gè)療程的治療后，盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)、最大陰道內(nèi)壓均有不同程度的提高。①臟器脫垂治愈73例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例；②尿失禁治愈6例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例；③障礙治愈4例，好轉(zhuǎn)1例?？傆行?7.78%。其中有1例為重II度子宮脫垂，經(jīng)改為手術(shù)方式治療，治愈出院。
2.2 對(duì)照組88例兩個(gè)月后電話隨訪及回院復(fù)診，其中①臟器脫垂治愈47例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效14例；②尿失禁治愈2例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例；③障礙治愈1例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例?？傆行?9.55%。見表1。
3討論
PDF包括盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁和障礙三大類是婦產(chǎn)科的常見病，中國(guó)45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF，且年齡越大發(fā)病率越高。隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PDF的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，治療的技術(shù)也越來(lái)越成熟。PHENIX治療儀利用高科技的生物工程技術(shù)、生物信息原理，精確客觀地檢測(cè)、評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個(gè)性化的治療方案，并針對(duì)不同的病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結(jié)合獨(dú)有的A3反射、場(chǎng)景反射的訓(xùn)練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)、肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，增強(qiáng)陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量，并有利于預(yù)防和治療尿失禁、子宮脫垂等PDF。電刺激主要是通過(guò)低頻脈沖電刺激能夠刺激盆底肌群及支配盆底肌肉的神經(jīng)，喚醒盆底肌肉的本體感受器、從而使松弛、損傷的肌肉達(dá)到最大限度的拉直和修復(fù)。而生物反饋技術(shù)就是應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法，達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法，將反饋信息通過(guò)儀器轉(zhuǎn)化為可識(shí)別的圖像，患者可在直視下準(zhǔn)確地收縮盆底肌群、從而達(dá)到預(yù)想的治療效果。在行電刺激聯(lián)合生物反饋應(yīng)用的同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后作用顯著，如實(shí)施心理護(hù)理，可幫助患者克服焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)施必要的健康教育，加強(qiáng)對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解，可提高醫(yī)護(hù)依從[4]。我院采用PHENIX治療儀為產(chǎn)后PDF患者予以治療，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際身體健康狀態(tài)及相關(guān)檢查結(jié)果，為患者量身制定了更加個(gè)性化的治療方案，能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，同時(shí)改善陰道前、后壁脫垂，起到了治療和保健的雙重作用，治療效果較為理想，受到了廣泛的好評(píng)。結(jié)合本次結(jié)果，治療組患者在接受盆底康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)后的盆底肌張力明顯優(yōu)于對(duì)照組的相關(guān)觀察指標(biāo)，兩者之間的差異顯著（P
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第6篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
[關(guān)鍵詞]盆底康復(fù)治療；壓力性尿失禁；子宮全切術(shù)；尿動(dòng)力學(xué)
子宮全切術(shù)是婦科疾病診治中常見的手術(shù)，其在切除宮頸的同時(shí)也破壞了盆底的支持結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)損傷、血管營(yíng)養(yǎng)障礙等，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁以及女性障礙等。壓力性尿失禁是指腹壓增加時(shí)出現(xiàn)尿液不自主的從尿道口溢出，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。目前，關(guān)于壓力性尿失禁的治療主要包括康復(fù)治療、藥物治療以及手術(shù)治療，采用非侵入性方法治療壓力性尿失禁已成為首選。我院對(duì)子宮全切術(shù)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，并采用尿動(dòng)力學(xué)檢查客觀的評(píng)價(jià)療效，療效甚佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年1月至2014年12月間我院婦產(chǎn)科門診收治的因婦科非脫垂良性疾病行子宮全切術(shù)治療后出現(xiàn)壓力性尿失禁，并進(jìn)行盆底康復(fù)治療的30例患者進(jìn)行研究。排除以下情況：（1）患者既往有泌尿生殖道瘺或者泌尿生殖道手術(shù)史；（2）有神經(jīng)肌肉病變性疾病史；（3）有心臟病、心臟起搏器植入史；（4）急性泌尿系、陰道感染者；（5）患者依從性差，不能定期隨訪?；颊吣挲g40～67歲，平均（55±10）歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次2～5次。
1.2盆底康復(fù)治療方法
所有患者均進(jìn)行電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練的盆底康復(fù)治療方法。首先將探頭置于陰道內(nèi)，給予一定頻率的電刺激和生物反饋，在這個(gè)過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的收縮，鍛煉其盆底肌肉的肌力；接著依次進(jìn)行各種場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練模塊、A3反射訓(xùn)練模塊以及會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮訓(xùn)練模塊訓(xùn)練，進(jìn)一步的指導(dǎo)患者在不同情況下收縮盆底肌群，增強(qiáng)盆底肌力。每次治療30min，2次/周，5周為1個(gè)療程。同時(shí)在電刺激+生物反饋訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用陰道啞鈴訓(xùn)練。首先從最輕的啞鈴開始，將不同重量的啞鈴依次放入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾住，保持在咳嗽、大笑、跑步等腹壓增加的情況下依然不脫出，且保持10min以上，然后增加啞鈴的重量，時(shí)間延長(zhǎng)至15min，以加強(qiáng)患者盆底肌力，緊縮陰道，改善陰道松弛情況。1次/d，3個(gè)月1個(gè)療程。
1.3研究?jī)?nèi)容
所有患者治療前及治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，記錄3d排尿日記，填寫國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）。
療效觀察指標(biāo)包括最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MCC）、最大尿道壓（maximum urethral pressure，MUP）、最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）、功能性尿道長(zhǎng)度（static functional length，SFL）、腹壓漏尿點(diǎn)壓（abdominal leak point pressure，ALPP），所有患者治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。
1.4療效評(píng)價(jià)
治愈：治療結(jié)束后患者自覺尿失禁癥狀完全消失；有效：治療結(jié)束后患者自覺尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，漏尿次數(shù)減少大于50%；無(wú)效：治療結(jié)束后患者自覺尿失禁癥狀無(wú)明顯緩解，漏尿次數(shù)減少少于50%。有效率的計(jì)算公式為（治愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總例數(shù)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1療效分析
所有30例患者均獲得有效隨訪，電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練后6個(gè)月隨訪，治愈19例（63%），有效8例（27%），無(wú)效3例（10%），總有效率90%，且所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。由此可見，電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練治療子宮全切術(shù)后壓力性尿失禁療效滿意。
2.2治愈和有效患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變
進(jìn)一步的分析治愈和有效患者治療前以及治療后6個(gè)月的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以看出，與治療前相關(guān)參數(shù)相比，治療后6個(gè)月患者最大膀胱容量沒(méi)有明顯的變化（P>0.05），而治療后6個(gè)月MUP、MUCP、FUL以及ALPP與治療前相比均明顯增加，P
3.討論
盆底整體理論認(rèn)為女性盆底的器官、肌肉、韌帶、筋膜以及神經(jīng)等組織具有各自獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，但各個(gè)部分有彼此間互相聯(lián)系，功能上成為一個(gè)整體，盆底相關(guān)器官和肌肉組織相互配合，參與尿道閉合機(jī)制，其中前恥尾肌支撐陰道前壁進(jìn)而壓迫尿道，陰道的收縮可以關(guān)閉膀胱頸，肛提肌板收縮，向上牽拉恥骨膀胱筋膜和陰道前壁組成的“吊床（hammock）”結(jié)構(gòu)，進(jìn)而關(guān)閉膀胱頸，從而維持控尿能力的完整。若這些組織結(jié)構(gòu)缺陷或功能障礙，導(dǎo)致尿道閉合力量減弱，使尿道閉合壓下降，無(wú)法在腹壓增加時(shí)仍維持尿道的關(guān)閉，維持尿道閉合壓高于膀胱內(nèi)壓，當(dāng)尿道閉合壓下降至低于膀胱內(nèi)壓，從而尿液排出，出現(xiàn)壓力性尿失禁。
子宮全切術(shù)目前主要包括陰式子宮全切術(shù)、經(jīng)腹子宮全切術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)等，其需要切斷宮骶韌帶、子宮的血管以及主韌帶，且其在切除子宮的同時(shí)下推膀胱，推開兩側(cè)的輸尿管，破壞了盆底支持組織如肌肉、韌帶、筋膜、結(jié)締組織等的解剖結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，從而可能引起盆底功能障礙，且手術(shù)后患者陰道長(zhǎng)度縮短，卵巢功能不同程度的減退，心理因素等，可導(dǎo)致全子宮切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量欠佳，更有患者常因尿失禁而避免社交活動(dòng)，避免參加運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，關(guān)于壓力性尿失禁的治療主要是增強(qiáng)盆底支持組織的力量，恢復(fù)盆底正常的解剖位置，增強(qiáng)尿道的控尿能力，主要有藥物治療、物理治療、行為治療和手術(shù)治療。但是藥物治療因其禁忌癥和不良反應(yīng)較多而應(yīng)用受限，手術(shù)治療費(fèi)用較高，且有可能因手術(shù)給患者帶來(lái)進(jìn)一步的損傷，造成痛苦，因此僅適合重度壓力性尿失禁患者。物理和行為治療費(fèi)用較低，無(wú)藥物不良反應(yīng)，效果明顯，患者易于接受。盆底康復(fù)治療是物理治療的首選。
子宮全切術(shù)后患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療主要是為了提高盆底肌肉的收縮力量，延長(zhǎng)收縮時(shí)間，從而治療盆底功能障礙性疾病。電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練法可用于治療壓力性尿失禁。該方法通過(guò)陰道探頭電刺激盆底肌肉組織，使盆底肌肉功能增強(qiáng)，且能準(zhǔn)確的指導(dǎo)患者分別訓(xùn)練盆底的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，增強(qiáng)肌肉整體的功能，提高患者的控尿能力，使患者緊縮陰道，明顯的改善性生活質(zhì)量。電刺激還可刺激神經(jīng)，加強(qiáng)其興奮性，通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)反射而增強(qiáng)盆底肌肉如肛提肌、尿道橫紋肌等等的收縮功能，提高尿道關(guān)閉壓。電刺激還可通過(guò)作用于傳入神經(jīng)纖維抑制逼尿肌核的興奮性從而抑制逼尿肌的收縮，長(zhǎng)期作用可降低逼尿肌的興奮性，使膀胱容量增加，同時(shí)興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)進(jìn)一步增加尿道的關(guān)閉功能；同時(shí)，交感神經(jīng)沖動(dòng)使B-腎上腺素能受體興奮，從而使膀胱底松弛，相應(yīng)的增加了膀胱頸的封閉性。除了直接刺激神經(jīng)沖動(dòng)，電刺激還可具有神經(jīng)細(xì)胞喚醒作用，喚醒喪失傳導(dǎo)功能的神經(jīng)細(xì)胞，穩(wěn)定逼尿肌的興奮性，修復(fù)受損的排尿反射調(diào)節(jié)機(jī)制。生物反饋則將患者無(wú)法直接感知的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化為可直接感知的視覺或聽覺信號(hào)，從而幫助患者建立相應(yīng)的反應(yīng)，加強(qiáng)盆底肌肉的訓(xùn)練效果。陰道啞鈴訓(xùn)練可以喚醒淺層和深層肌肉收縮的本體感覺，增強(qiáng)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的整體收縮力量，增強(qiáng)會(huì)陰、腹部的肌肉收縮能力，從而增強(qiáng)患者的控尿能力。已有研究發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)治療的效果明顯，且不受年齡、體重、月經(jīng)狀態(tài)等因素的影響，患者依從性較好，易于接受。目前研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后婦女及時(shí)的進(jìn)行合理的盆底康復(fù)訓(xùn)練，能明顯的提高其盆底肌肉的力量，改善性生活質(zhì)量，減少尿失禁的發(fā)生，臨床療效明顯。
第7篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
子宮脫垂是一個(gè)古老的話題，公元400年前希波拉底就描述了將石榴作為子宮托放在陰道里來(lái)減輕脫垂，19世紀(jì)前，由于各種條件的限制（解剖、消毒、麻醉和手術(shù)器械等）手術(shù)很難成功，19世紀(jì)盆腔手術(shù)才開始有了很大的發(fā)展。從20世紀(jì)50年代我國(guó)開始研究?jī)刹。ㄗ訉m脫垂及生殖道瘺）的防治，采用曼式手術(shù)治療子宮脫垂，有一些效果，但復(fù)發(fā)率高，大約25％～52%復(fù)發(fā)。近幾年國(guó)外學(xué)者采用新型材料來(lái)治療“子宮脫垂”，從而重新審視了子宮脫垂的原因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及治療措施。子宮脫垂不再是簡(jiǎn)單的認(rèn)為子宮沿生殖道離開正常位置，而是整個(gè)盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙，手術(shù)方式也隨之有了較大的發(fā)展，新型材料的應(yīng)用，子宮脫垂治療效果大大提高，使女性盆底學(xué)成為了當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，作為一個(gè)亞學(xué)科或亞專業(yè)已經(jīng)在我國(guó)興起，從20世紀(jì)90年代伊始，國(guó)際上關(guān)于盆底功能障礙性疾病或盆底重建外科出現(xiàn)了很多新理論、新觀念、新技術(shù)，涉及泌尿科、婦產(chǎn)科、消化及肛腸科，有解剖、生理、病理、臨床診治、預(yù)防保健諸多問(wèn)題。因此、婦科醫(yī)師要重新審視這一理論，全方位的解決中老年這一常見病和多發(fā)病，真正提高婦女的身心健康和生活質(zhì)量。
首先要從理論上重新認(rèn)識(shí)子宮脫垂的概念和治療，過(guò)去認(rèn)為主要是分娩損傷及長(zhǎng)期的腹壓增加使子宮沿生殖道離開正常位置，合并陰道前后壁的膨出及壓力性尿失禁，傳統(tǒng)的陰式子宮切除或?qū)m頸部分切除加陰道前后壁的剪除修補(bǔ)，能治療部分患者，但有易復(fù)發(fā)、影響性功能（陰道縮短和狹窄）等效果差的不良后果，不能從根本上解決穹窿脫垂。子宮脫垂僅是盆底器官脫垂（Pelvic Organ Proplapse，POP）的一個(gè)方面，它和壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）統(tǒng)稱為盆底功能障礙（ Pelvic Floor Dysfunction，PFD）。它的病因目前認(rèn)為是盆底整體理論、“吊床”假說(shuō)和陰道支持結(jié)構(gòu)的3個(gè)水平理論的綜合，也就是說(shuō)由于各種原因所致支持盆底組織的結(jié)締組織或韌帶損傷造成的，那么也就形成了比較完整的解決女性盆底功能障礙的“盆底整體理論”，它是與解剖學(xué)密切相關(guān)的理論，盆底是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體而并非各部分的簡(jiǎn)單疊加，是一個(gè)平衡的、相互關(guān)聯(lián)的，由肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)組成的有機(jī)整體，因此用整體理論修復(fù)盆底功能障礙，主要強(qiáng)調(diào)加固盆底的重要受力結(jié)構(gòu)，即重要的肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織，依靠懸吊鋼纜的張力支撐，加強(qiáng)盆底韌帶及筋膜等結(jié)締組織構(gòu)成的盆底板支撐陰道、膀胱，消弱任何一部分結(jié)構(gòu)，都會(huì)導(dǎo)致整體失衡，盆底支撐力量和功能受破壞?！暗醮病奔僬f(shuō)是將支持女性尿道和膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁比喻成吊床樣結(jié)構(gòu)，腹壓增加時(shí)，盆底筋膜周圍與盆筋膜腱弓相連的肛提肌收縮，拉緊“吊床”結(jié)構(gòu)，尿道被壓縮，尿道內(nèi)壓能有效抵抗升高的腹內(nèi)壓，而控制尿液排出，這個(gè)機(jī)制被破壞，膀胱尿道產(chǎn)生過(guò)度活動(dòng)，腹壓增加時(shí)，尿道不能正常閉合而增加抗力，從而發(fā)生尿失禁。陰道支持結(jié)構(gòu)3水平理論就是主骶韌帶復(fù)合體提供第一水平的支持將子宮和陰道上1/3懸吊至骶骨；覆蓋在提肛肌上的腱膜及盆底筋膜腱弓提供第二水平支持陰道的中段；尿生殖膈和會(huì)陰體為第三水平支持陰道下段。
建立在上述整體理論基礎(chǔ)上的新手術(shù)、新技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的主要不同在于：（1）微創(chuàng)，如通過(guò)腹腔鏡手術(shù)、陰道會(huì)陰手術(shù)來(lái)完成；（2）低風(fēng)險(xiǎn)、低疼痛及低不適為其外科準(zhǔn)則，體現(xiàn)以人為本；（3）根據(jù)解剖或功能障礙之恢復(fù)，采取最適宜的手術(shù)方式和手術(shù)路徑；（4）強(qiáng)調(diào)癥狀的改善，包括那些雖有輕度脫垂卻有明顯癥狀的病例，在非手術(shù)治療無(wú)效情況下可考慮手術(shù)治療。但在臨床實(shí)踐中，PFD性疾病往往不是單一問(wèn)題的表現(xiàn)，而是多因素共同作用的結(jié)果，在許多臨床表現(xiàn)出的癥狀上，只是各種損傷引起的一個(gè)綜合反應(yīng)，例如，陰道前壁膨出得到矯治后，后壁的薄弱可能會(huì)在一段時(shí)間后表現(xiàn)出來(lái)，使得陰道后壁膨出加劇，子宮脫垂的患者在傳統(tǒng)手術(shù)將子宮切除后，使陰道前后壁失去更多支撐，殘端脫垂的患者增多，并給臨床處理帶來(lái)困難，諸如此類的問(wèn)題，要求我們不斷改變觀念，因此整體手術(shù)的處理、個(gè)性化的處理等概念時(shí)時(shí)要求術(shù)者在術(shù)前要認(rèn)真評(píng)估患者的情況，制定個(gè)性化的合適的綜合術(shù)式，力爭(zhēng)通過(guò)一次手術(shù)就能很好地解決患者存在的盆底問(wèn)題。因此必須針對(duì)這些理論進(jìn)行治療，治療的目的是緩解、改善臨床癥狀，恢復(fù)解剖關(guān)系，改善泌尿功能、生殖功能、腸道及性功能；原則為修補(bǔ)缺陷組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)創(chuàng)傷、體現(xiàn)個(gè)體化，適當(dāng)合理應(yīng)用替代材料。手術(shù)途徑有經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡及不同途徑的聯(lián)合，手術(shù)途徑的選擇取決于POP的病因、類型、部位和程度，病人的年齡、生育要求，病人對(duì)手術(shù)途徑的偏好及結(jié)果的期望值，泌尿生殖道的相關(guān)功能以及醫(yī)生的觀念及手術(shù)的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)；手術(shù)涉及的區(qū)域包括陰道前壁、后壁、穹窿、會(huì)陰、膀胱頸、括約肌的單一部位或同時(shí)數(shù)個(gè)部位；這些途徑各有利弊，需要綜合判定；手術(shù)類型包括恢復(fù)解剖型：運(yùn)用自身支持組織修復(fù)；補(bǔ)償或替代型：采用移植替代自身削弱的支持組織（合成、同種、異體以及自體材料）用于存在脫垂病因、盆底組織薄弱及復(fù)發(fā)者；封閉型：手術(shù)關(guān)閉陰道，適用于因醫(yī)學(xué)指證不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和麻醉，將來(lái)無(wú)性生活者。手術(shù)是治療此類疾病最好也是最后的方法。
盆底重建外科是在古老、傳統(tǒng)的問(wèn)題和技術(shù)基礎(chǔ)上新興的學(xué)科，它帶來(lái)了新的概念和觀念，以及新的外科技術(shù)。目前對(duì)盆底障礙性疾病的認(rèn)識(shí)還很有限，基礎(chǔ)研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，抽象的理論和復(fù)雜的解剖難于理解，診斷治療還缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持，個(gè)體化最佳方案的選擇有難度有分歧，治療的副作用和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)令人尷尬，因此我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)這些新的觀念和技術(shù)，從理論到實(shí)踐不斷的去探索，提高診斷和治療水平，為廣大婦女患者造福。
婦科泌尿?qū)W和盆底重建外科學(xué)（Urogynecology and Reconstructive Pelvic Suigery，URPS）是針對(duì)女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）新的亞學(xué)科，旨在研究由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患的診斷與處理，其主要問(wèn)題是解決女性SUI和盆腔器官脫垂，這兩大疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響中老年婦女健康和生活質(zhì)量的醫(yī)療問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。
SUI是一種可以醫(yī)治好的疾病，而PFD性疾病，要進(jìn)行盆底重建術(shù)時(shí)必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)充分評(píng)估，選擇最合適的手術(shù)方法，Mesh等新型材料為治療盆腔器官脫垂及重建盆底提供了新裝備、新思路，還有一些適于陰道或盆底手術(shù)的器械也有待于改善，以解決此區(qū)域手術(shù)的不便，在盆腔器官脫垂的治療中，仍有許多難點(diǎn)，需要多科醫(yī)生共同努力，不斷改善治療結(jié)果。
參考文獻(xiàn)
［1］魯永鮮.盆腔器官脫垂的手術(shù)治療進(jìn)展［C］.全國(guó)微創(chuàng)婦科新進(jìn)展論壇匯編， 2008：97-108.
第8篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
關(guān)鍵詞：痔；手術(shù)；升陽(yáng)除濕法；應(yīng)用研究
中圖分類號(hào)：R657.18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-7717(2009)05-1112-03
我國(guó)直腸疾病中痔的發(fā)病率占80.6％，外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔最常用的手術(shù)方式。但術(shù)后患者常出現(xiàn)墜脹、疼痛、便次增多等脾被濕困、氣機(jī)升降失調(diào)癥狀，筆者于2006年6月～2007年6月在混合痔患者術(shù)后運(yùn)用升陽(yáng)除濕法遣方用藥，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)保守治療無(wú)效，需要手術(shù)治療的患者；②年齡在18歲到60歲之間。
1.2 一般資料
治療組：70例，其中男30例，占43％，女40例，占57％；年齡18～60歲，平均35.4歲；病程1～30年，其中嵌頓痔15例，占21％。對(duì)照組：70例，其中男36例，占51％，女34例，占49％；年齡20～60歲，平均37.1歲；病程1～33年，其中嵌頓痔10例，占14％。兩組病例在年齡、病程及嵌頓痔所占的比例上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.3 病例分組
按病人入院順序隨機(jī)分成2組。治療組用外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后運(yùn)用升陽(yáng)除濕法遣方用藥治療，對(duì)照組單用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。
2 方法
外剝內(nèi)扎術(shù)：根據(jù)混合痔的類型、痔塊的數(shù)目和位置，精心設(shè)計(jì)，在外痔部分頂端肛緣至齒線的皮膚上作1～3個(gè)V形切口，鈍性剝離痔外靜脈叢及皮瓣至齒線稍上，以大彎止血鉗夾持被剝離的痔外靜脈叢、皮瓣及內(nèi)痔基底部，7號(hào)絲線行8字縫扎，剪去V形切口內(nèi)的靜脈叢及兩側(cè)皮瓣，1號(hào)絲線間斷縫合切口。用食指納入肛中檢查松緊度，若過(guò)緊，于6點(diǎn)位作放射狀切口，或切斷部分內(nèi)括約肌使松緊適度。術(shù)畢肛內(nèi)放置消炎痛栓1枚，明膠、油紗、塔形紗布，寬膠布固定。
2.1 治療方法
治療組：行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后第l天即開始運(yùn)用李東垣升陽(yáng)除濕法理論遣方用藥，加服升陽(yáng)除濕中藥至傷口愈合。自擬“升陽(yáng)除濕湯”基礎(chǔ)方：秦艽15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，山藥20g，炒薏苡仁20g，白芍20g，防風(fēng)6g，升麻10g，當(dāng)歸10g，澤瀉15g，神曲10g，木香10g，炙甘草6g。隨證加減：墜脹明顯者加檳榔10g。痛明顯者加威靈仙15g，白芍加至30g。瘙癢、潮濕明顯者加茯苓15g，苦參10g。神疲乏力明顯者去升麻，加黃芪15g，黨參10g。精神抑郁、排便不爽者去蒼術(shù)、白術(shù)，加柴胡10g，枳殼6g。
對(duì)照組：行痔外剝內(nèi)扎術(shù)。
兩組患者均術(shù)后清淡飲食，合理使用抗生素，換藥至愈。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用X2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
(1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀與體征均消失；顯效：癥狀消失，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血，痔核變??；有效：癥狀和體征均有改善；無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。(2)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，正常：對(duì)大便、腸液、腸氣的控制正常；部分失禁：對(duì)腸液、腸氣、稀便不能控制，或污染內(nèi)褲；完全失禁：對(duì)成形大便不能控制。(3)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％，
3.2 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后隨訪1年，傷口愈合后又出現(xiàn)便血、腫物突出或伴有疼痛。
3.3 并發(fā)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
(1)疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)疼痛；1分：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響；2分：持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，病人主動(dòng)要求用鎮(zhèn)痛藥；3分：強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，往往伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。(2)便血的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)出血；1分：出血，手紙上可見血跡；2分：便后滴血；3分：噴射狀出血。(3)水腫的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)水腫；1分：輕度水腫(1/2肛周面積)。(4)墜脹的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)墜脹；1分：偶有墜脹或便后墜脹；2分：墜脹較重，每日達(dá)6h；3分：持續(xù)墜脹、難忍。
3.4 療效
兩組術(shù)后療效、并發(fā)癥、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別見表1～5。
4 討論
4.1 痔的形成及病理改變
現(xiàn)代研究表明，痔是肛墊病理性肥大、移位、脫出。肛墊發(fā)生移位的機(jī)制主要是經(jīng)年累月的排便動(dòng)作及糞便本身所致的機(jī)械性作用給肛墊造成的損害。在肛墊結(jié)構(gòu)受到損害的較長(zhǎng)過(guò)程中肛墊不斷地遭受損傷、反復(fù)慢性感染，以及肛墊本身已出現(xiàn)的不正常條件，再加上很可能存在的各種炎性因子的作用，使肛墊病變繼續(xù)加重，直至形成痔。在痔形成和演變過(guò)程中，諸多因素，如個(gè)體因素的遺傳、先天性結(jié)締組織發(fā)育不良，肛管內(nèi)壓增加，影響靜脈回流，慢性便秘以及腹瀉，排便異常，多次妊娠，以及人類所特有的直立位活動(dòng)等均參與并起作用。新近研究資料表明，痔與盆底動(dòng)力改變有密切關(guān)系，痔患者存在內(nèi)外括約肌活動(dòng)異常、肛提肌和聯(lián)合縱肌機(jī)能障礙、盆底動(dòng)力障礙、肛管靜息壓及肛墊內(nèi)壓力增高。痔組織病理學(xué)研究表明，痔組織的纖維固定支持結(jié)構(gòu)存在明顯的病理學(xué)改變，包括Treiz肌、結(jié)締組織在內(nèi)的肛墊固定支持結(jié)構(gòu)的破壞。肌纖維和結(jié)締組織的病變，使肛墊移位、回縮能力差，排便后難以自行回納，造成日漸嚴(yán)重的肛墊下移和脫出。由此表明支持痔組織固定支持結(jié)構(gòu)的破壞是痔形成的重要原因。
4.2 痔手術(shù)的不足
痔手術(shù)治療是通過(guò)手術(shù)切除所有病變嚴(yán)重的痔組織，同時(shí)盡可能地保留病變不嚴(yán)重的肛墊。但痔手術(shù)只是消除了痔的外在體征，而對(duì)痔具體病因未能徹底祛除，使痔形成和演變的諸多因素未消除，內(nèi)在的破壞因素對(duì)肛墊固定支持結(jié)構(gòu)破壞的機(jī)制未得到改善，肛墊的病理?yè)p害未能修復(fù)，肛墊會(huì)繼續(xù)下移和脫出而形成痔。
4.3 升陽(yáng)除濕法在痔術(shù)后的應(yīng)用
第9篇：盆底肌修復(fù)的方法范文
1資料與方法
1．1一般資料選取我科2013年1月至2013年12月收治的年齡大于60周歲的宮頸癌患者110例，隨機(jī)分成觀察組55例、對(duì)照組55例，觀察組年齡61～78歲，對(duì)照組年齡60～79歲，兩組的一般資料具有可比性(p＞0．05)。兩組均在全麻下行經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)，2組患者術(shù)前都無(wú)泌尿系感染。1．2方法1．2．1對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱功能鍛煉的指導(dǎo)。1．2．1．1術(shù)前鍛煉指導(dǎo)在術(shù)前2～3d教患者學(xué)會(huì)收縮會(huì)陰括約肌，指導(dǎo)患者想象排便后有意識(shí)的收縮尿道、肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后緩慢放松，然后再收緊，如此反復(fù)練習(xí)，直至能控制自如。教會(huì)患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng);呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小的活動(dòng)幅度，呼吸緩慢，7～8次/min，并向患者說(shuō)明鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，每日督促練習(xí)［1］。1．2．1．2術(shù)后鍛煉指導(dǎo)盡早開始行會(huì)陰等部位肌肉的收縮舒張鍛煉，一般在術(shù)后3～4d疼痛緩解后即可進(jìn)行，制定計(jì)劃，可2次/d，15～20min/次。術(shù)后7d左右手術(shù)創(chuàng)面受到損傷的神經(jīng)及肌肉組織基本得以修復(fù)，此時(shí)開始指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練，2次/d，5～10min/次［2］，并逐步增加，以不感疲勞為宜。術(shù)后第11天定時(shí)夾尿管，時(shí)提醒患者有意識(shí)參與排尿并協(xié)助手法按摩［1］，位于患者一側(cè)，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移輕壓，另一手以全掌按壓關(guān)元、中極兩穴位。用力均勻，由輕到重，忌用力過(guò)猛，時(shí)間1～3min，直到尿液全部排出后夾閉尿管，并根據(jù)情況教會(huì)患者及家屬自己按摩。術(shù)后14d拔除尿管，并專人講解膀胱功能恢復(fù)的過(guò)程，明確膀胱功能已恢復(fù)，指導(dǎo)行PP粉溫水坐浴，放松會(huì)肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓勵(lì)患者多飲水，拔除尿管10h后左右測(cè)殘余尿。1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):尿潴留的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是殘余尿量＞100ml［3］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS16．0軟件分析，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
兩組患者宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)留置尿管10～14d，尿潴留發(fā)生率觀察組小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論