孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷精選(九篇)
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第1篇：孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文
關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥障礙 ；臨床表現(xiàn)；綜合康復(fù)；效果
兒童孤獨(dú)癥障礙又稱兒童自閉癥,是一種廣泛發(fā)育障礙性的疾病, 以社會(huì)交往障礙、言語障礙和刻板行為為主要特征,同時(shí)在智力,感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征[1]。2001年中國0~6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明，孤獨(dú)癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列[2]。我院于2004~2010年共收治31例兒童孤獨(dú)癥障礙患兒，通過實(shí)施護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的效果。報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組患兒31例,年齡4~12歲,平均(5.1±2.2)歲。其中：男24例(77.4%),女7例(22.6%)。臨床表現(xiàn)：社交障礙31例(100%)，興趣狹窄27例(87.1%)，行為刻板27例(87.1%)，言語障礙25例(80.6%)，智力缺陷與感知覺異常 22例(70%)，異常行為18例(56.3%)。同時(shí)具備2種及以上癥狀者為29例(93.5%)。
2 孤獨(dú)癥障礙主要臨床表現(xiàn)
2.1社交障礙社交障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀，患兒表現(xiàn)為拒絕別人的接近或擁抱，對(duì)父母、家人無依戀感；對(duì)待他人反應(yīng)冷談；缺乏與他人的目光對(duì)視，缺乏面部表情，不能用軀體語言或手勢(shì)來進(jìn)行交往。
2.2興趣狹窄孤獨(dú)癥患兒與一般兒童的活動(dòng)和興趣有明顯的差異，對(duì)一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣，但對(duì)個(gè)別物品或活動(dòng)依戀 喜歡固定的節(jié)目或重復(fù)某一簡單的動(dòng)作。
2.3行為刻板某些患兒行為方式很刻板，會(huì)用同一種方式做事或玩，維持環(huán)境不變的愿望，不愿改變生活規(guī)律和環(huán)境中的細(xì)節(jié)，稍有改變便感到不安和煩躁。
2.4言語障礙重者言語發(fā)育完全受阻，多數(shù)兒童不語或較少使用言語，少數(shù)兒童終身無語。言語運(yùn)用能力損害，不會(huì)主動(dòng)與人交談，不會(huì)提出話題，不能維持談話過程。常自言自語。不會(huì)用代詞或代詞運(yùn)用顛倒。有的患兒非語言交流損害，不會(huì)使用點(diǎn)頭、搖頭或手勢(shì)。
2.5智力缺陷與感知覺異常孤獨(dú)癥患兒多伴有不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力明顯落后于同年人。但個(gè)別患兒，智力發(fā)育呈"島狀"特殊現(xiàn)象，表現(xiàn)對(duì)音樂、繪畫、計(jì)算和機(jī)械記憶有超常的能力[3]。多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在著感覺異常，如對(duì)某些聲音特別喜好或恐懼、有些則表現(xiàn)為對(duì)某些視覺圖像的喜好或恐懼。
2.6異常行為要表現(xiàn)為多動(dòng)、愛發(fā)脾氣、攻擊、自傷行為等。
3 臨床護(hù)理及行為訓(xùn)練方法
3.1創(chuàng)建良好的康復(fù)環(huán)境住院患兒對(duì)陌生環(huán)境常感到焦慮、恐懼、不安、出現(xiàn)退行、自卑等[4]。鑒于此特點(diǎn)，康復(fù)環(huán)境布置宜溫馨、簡潔，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)懷著極大的同情心，主動(dòng)熱情地接觸患兒，多與患兒溝通及玩耍，盡量滿足患兒的愛好及生活習(xí)慣，盡快幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕患兒的心理壓力。同時(shí)經(jīng)常帶患兒外出活動(dòng)，增強(qiáng)與人群、社會(huì)的接觸，逐步改變患兒的孤僻性格，提高對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力。
3.2加強(qiáng)語言訓(xùn)練語言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力，因此提高其語言能力是使其今后獨(dú)立生活，適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)。在日常生活中對(duì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練要從以下幾個(gè)方面入手。
3.2.1 口型和發(fā)音訓(xùn)練在訓(xùn)練時(shí)要有口吐氣的動(dòng)作，讓患兒很快學(xué)會(huì)模仿。
3.2.2 單詞及語言能力訓(xùn)練先模仿說實(shí)物名稱，過渡到卡片，目的是使患兒除了認(rèn)識(shí)文字外還會(huì)將文字與讀音結(jié)合起來。
3.2.3 讀說句子訓(xùn)練句子開始要簡短，之后再逐漸延長，最后加一些禮貌和客套的詞。
3.2.4 朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練對(duì)于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識(shí)一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解故事，然后請(qǐng)他復(fù)述故事并針對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行提問。
3.2.5 提高語言交往能力鼓勵(lì)母親與患兒多說話，反復(fù)訓(xùn)練患兒，讓患兒能用語言表達(dá)自己的愿望和想法?？勺尰純哼M(jìn)行傳話訓(xùn)練，使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。
3.3 音樂療法音樂對(duì)淘冶孤獨(dú)癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕柔的音樂，他們會(huì)拍手說兒歌、會(huì)對(duì)著鏡子跳舞、張開笑臉欣賞自己。在音樂陶冶下，他們的情緒也會(huì)穩(wěn)定下來，性情慢慢開朗起來，從而間接地為進(jìn)行語言交往奠定基礎(chǔ)。
3.4 行為矯正療法在生活中多矯正不良行為，促進(jìn)其社交行為，增強(qiáng)自信，激發(fā)好奇心。在日常生活中，注意發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。而對(duì)一些不良行為盡量淡漠它，避免多次批評(píng)，以起到強(qiáng)化該行為的目的。
3.5 對(duì)家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)在關(guān)心孤獨(dú)癥兒童的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注其家長。通過對(duì)家長的個(gè)別心理輔導(dǎo)、舉辦家長座談會(huì)、積極信息支持等策略，舒緩家長的自責(zé)、焦慮、絕望等消極情緒[5]，激發(fā)他們對(duì)患兒付出更多的愛，并對(duì)兒童孤獨(dú)癥的治療與訓(xùn)練有更深刻的理解，使之持之以恒，堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行治療。
4 結(jié)果
通過3~5個(gè)月的護(hù)理和綜合康復(fù)訓(xùn)練,大部分患兒能主動(dòng)去接觸醫(yī)護(hù)人員,本組中除2例癥狀無明顯改善外,其余29例患兒在社會(huì)適應(yīng)能力、言語功能、自理生活能力、行為改善等方面均有不同程度的進(jìn)步，特別是患兒孤僻性格得到了明顯的改善。
5 討論
在孤獨(dú)癥的病因尚未探明的今天, 藥物治療和行為訓(xùn)練是治療孤獨(dú)障礙的兩種最主要方法，二者各有偏重，但都無法根治孤獨(dú)癥。對(duì)于孤獨(dú)癥的治療，需要社會(huì)、家庭、學(xué)校三者共同努力，幫助孤獨(dú)癥兒童更好的社會(huì)適應(yīng)和言語發(fā)育。①從社會(huì)角度來講，通過社會(huì)輿論讓全民正確認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥，消除對(duì)孤獨(dú)癥患者的歧視，建立健全孤獨(dú)癥患兒早期干預(yù)訓(xùn)練康復(fù)機(jī)構(gòu)，大力培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)隊(duì)伍，組建孤獨(dú)癥兒童父母參與互助小組，設(shè)立孤獨(dú)癥兒童救助機(jī)制，為孤獨(dú)癥患者提供良好的治療環(huán)境，為孤獨(dú)癥的治療提供堅(jiān)實(shí)有力的物質(zhì)、技術(shù)基礎(chǔ)以及心理支撐。②從家庭角度來講，孤獨(dú)癥兒童的父母承受著不可想象的壓力，他們要正視患兒的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻積極求醫(yī)，相信通過積極的藥物治療和行為訓(xùn)練可以幫助孩子獲得一定的生活能力和言語功能，積極引導(dǎo)孩子，鞏固干預(yù)訓(xùn)練的效果。③從學(xué)校角度來講，設(shè)立專門的特殊學(xué)校，聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)教育，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行文化課和生活技能培訓(xùn)，營造良好的班集體氛圍，培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的言語表達(dá)能力、獨(dú)立生活能力以及人際交往能力。這無疑是對(duì)孤獨(dú)癥患者的家屬提出了更高的要求，他們要在現(xiàn)有的治療模式下，通過不斷地探索，逐漸提升兒童生活技能與交流能力。
兒童孤獨(dú)癥障礙目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有足以覆蓋多數(shù)孤獨(dú)癥患者的"原發(fā)損害"因此尚無特效治療方法。但綜合治療對(duì)多數(shù)患兒都有所幫助，其中少數(shù)可獲得明顯好轉(zhuǎn)[6]。為此，我們對(duì)治療兒童創(chuàng)建良好的環(huán)境，并有針對(duì)性的加強(qiáng)語言訓(xùn)練、行為矯正治療、音樂療法及對(duì)兒童家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使31例患兒通過3~5個(gè)月的康復(fù)治療，其中的29例患兒在社會(huì)適應(yīng)能力、言語功能、自理生活能力等取得不同程度的進(jìn)步，使治療有效率達(dá)到93.5%。尤其是孤僻性格得到明顯改善。
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第2篇：孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文
【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥；聽性腦干反應(yīng)（ABR）；聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306067 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2868-01
孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是一種終身性固定性具有異常行為為特征的全面精神發(fā)育障礙疾病，神經(jīng)放射學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒存在小腦損害，其癥狀包括對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)β曇舻某舾行砸约霸诒尘霸肼曄芦@取有用的信息困難，這類患兒存在著社會(huì)交往、言語發(fā)育、生活自理能力缺陷，感知覺異常及一些問題行為等[1]，所以會(huì)誤認(rèn)為此類患兒較同齡正常兒童更易發(fā)生聽力障礙，可能是其言語明顯落后于同齡兒童的原因之一。
1 資料與方法
11 臨床資料 收集我科2011年10月――2012年12月共接診的36例孤獨(dú)癥患兒，通過一系列完整的聽力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)部分病例有不同于正常兒童的蝸后聽功能異常，現(xiàn)將研究結(jié)果如下：
36例孤獨(dú)癥患兒，其中男孩28例，女8例，年齡4-8歲，平均51±04歲。所有患兒均無耳病史，無家族遺傳病史及耳毒性藥物使用史，癥狀特點(diǎn)均符合國際疾病分類手冊(cè)中有關(guān)孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育速度和順序異常；②言語、語言認(rèn)識(shí)和非語言流異常；③對(duì)任何一種感覺刺激的反應(yīng)異常；④對(duì)人、物和事物聯(lián)系異常[2]。
12 測(cè)試方法 因孤獨(dú)癥患兒怪異的行為方式，很難配合行為測(cè)聽，故本研究僅使用客觀聽功能測(cè)試，36例患兒均完成了聲導(dǎo)抗、DPOAE、ABR、ASSR測(cè)試，測(cè)試儀器為GSI公司的TYMPstar中耳分析儀、GSIAudera腦干誘發(fā)電位儀和耳聲發(fā)射儀，測(cè)試在隔聲電屏蔽室進(jìn)行，環(huán)境噪聲
2 結(jié) 果
21 36例患兒雙耳聲導(dǎo)抗均為A型曲線，雙側(cè)聲反射均可引出，DPOAE均可正常引出，ASSR各頻率均值≤25dBnHL。
22 聽性腦干反應(yīng)結(jié)果（ABR） 36例患兒ABR反應(yīng)閾均≤20dBnHL，其中30例患兒波形分化好，重復(fù)性好，各波潛伏期及峰間期無延長，6例ABR表現(xiàn)異常，其中2例Ⅰ-Ⅲ波峰間期延長，Ⅲ波波幅低；1例Ⅰ波潛伏期正常，Ⅱ波以后各波潛伏期均延長；3例Ⅰ波潛伏期正常，Ⅰ-Ⅲ波Ⅲ-Ⅴ波峰間期縮短。
病例1，男，5歲3月，ABR雙耳各波潛伏期均延長，Ⅰ-Ⅲ波峰間期延長，Ⅲ波波幅稍低，MRI排除了蝸后占位病變。
病例2，男，4歲9月，ABR雙耳Ⅲ、Ⅴ波潛伏期均延長，Ⅰ-Ⅲ波峰間期明顯延長，Ⅴ波波幅稍低，MRI排除了內(nèi)聽道占位病變。
病例3，男，6歲2月，ABR雙耳Ⅰ波潛伏期正常，Ⅱ波以后各波潛伏期延長。
病例4，女，5歲10月，ABR左耳Ⅰ-Ⅲ波峰間期198ms，Ⅲ-Ⅴ波峰間期171ms，右耳Ⅰ-Ⅲ波峰間期202ms，Ⅲ-Ⅴ波峰間期174ms，各波峰間期明顯縮短。
病例5，男，6歲3月，ABR左耳Ⅰ-Ⅲ波峰間期205ms，Ⅲ-Ⅴ波峰間期177ms，右耳Ⅰ-Ⅲ波峰間期202ms，Ⅲ-Ⅴ波峰間期175ms，各波峰間期明顯縮短。
病例6，男，5歲8月，ABR左耳Ⅰ-Ⅲ波峰間期193ms，Ⅲ-Ⅴ波峰間期169ms，右耳Ⅰ-Ⅲ波峰間期189ms，Ⅲ-Ⅴ波峰間期169ms，各波峰間期明顯縮短。
3 討 論
孤獨(dú)癥患兒的聽覺神經(jīng)功能與正常兒童是否存在差異是目前神經(jīng)生物學(xué)關(guān)注的要點(diǎn)，關(guān)于孤獨(dú)癥患兒神經(jīng)結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒生命早期存在腦過度生長現(xiàn)象以及廣泛分布式的神經(jīng)發(fā)展障[3]，孤獨(dú)癥患兒文獻(xiàn)報(bào)道各不一致，個(gè)別患兒的ABR各波潛伏期延長而未見其他異常，因而認(rèn)為孤獨(dú)癥患兒聽覺系統(tǒng)正常[4]，也有作者認(rèn)為研究結(jié)果顯示孤獨(dú)癥患兒ABRⅠ-Ⅴ波峰間期有明顯縮短的趨勢(shì)[5]，本研究36例受試者中僅有6例ABR異常，且表現(xiàn)各不相同，但雙耳對(duì)稱性改變，提示聲音上行傳導(dǎo)通路的異?？赡苤皇菨撛诘某錾毕荩蚴窃谏缙诼犛X系統(tǒng)發(fā)育的過程中受到外因的刺激，而出現(xiàn)聲音上行傳導(dǎo)通路存在問題，其可能不僅影響了傳入神經(jīng)系統(tǒng)，也影響了傳出神經(jīng)功能，故對(duì)孤獨(dú)癥患兒應(yīng)常規(guī)行聽功能測(cè)試，并對(duì)其聽神經(jīng)中樞功能進(jìn)行定期的檢測(cè)和隨訪，有望對(duì)孤獨(dú)癥患兒尋找出更多關(guān)于聽覺言語障礙的證據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文
【關(guān)鍵詞】兒童；患??；心理；開導(dǎo)；治療
心理開導(dǎo)是兒科患者治療中的重要環(huán)節(jié)。兒童在患病后其心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，但與成人相比其心理狀態(tài)又具有特殊性，這就要求兒科醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)重視兒童的心理變化，注意方式方法，以提高臨床治療的效果，促進(jìn)患兒的身心健康全面恢復(fù)。本文對(duì)我院兒童患病后的心理開導(dǎo)的方法及其效果進(jìn)行了總結(jié)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇我院兒科2009年5月至2010年11月收治的80例兒童，其中男52例，女28例，年齡2-9歲，平均年齡（4.6±1.3）歲。
1.2 心理評(píng)估方法
采用兒童孤獨(dú)癥行為篩查量表（ABC）、韋氏智力測(cè)試（WPPSI）等方法對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。有6例患兒根據(jù)WHO 1992年制定的ICD-10標(biāo)準(zhǔn)被診斷為兒童孤獨(dú)癥[1]。
1.3 心理開導(dǎo)方法
根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦黹_導(dǎo)方法，具體方法主要包括：（1）幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹同室患兒的情況，以和藹可親的態(tài)度與患兒交流，使患兒在入院時(shí)消除對(duì)醫(yī)院的陌生感和對(duì)醫(yī)生的敵對(duì)感。（2）針對(duì)患兒的性格特點(diǎn)選擇個(gè)體化的心理開導(dǎo)方法。（3）對(duì)抑郁自閉、有語言障礙的患兒應(yīng)注意行為干預(yù)，多給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，協(xié)助患兒與他人煎熬王，培養(yǎng)其自信心和勇氣。（4）做好家長的溝通協(xié)調(diào)工作，想起發(fā)放科普手冊(cè)，定期舉辦疾病相關(guān)知識(shí)的專題講座，使其能積極配合醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)掌握患兒的心理變化，一起做好患兒的心理開導(dǎo)和心理支持。（5）鼓勵(lì)一些勇敢的兒童，使其為其他患兒作榜樣，帶動(dòng)其他患兒的治療積極性。（6）對(duì)手術(shù)患兒及重癥急癥患兒，加強(qiáng)心理開導(dǎo)和關(guān)懷，幫助其認(rèn)識(shí)到疾病的治愈可能，使患兒在較好的心理狀態(tài)下接受治療。（7）設(shè)計(jì)各種活動(dòng)和游戲，促進(jìn)患兒間的互動(dòng)交流，幫助患兒適應(yīng)生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變。
2 結(jié)果
在心理開導(dǎo)前，患兒對(duì)治療的依從性較低，僅有36例患兒愿意主動(dòng)接受治療?；純河胁煌潭鹊目謶帧⒐陋?dú)、煩躁或自卑等心理。
經(jīng)心理開導(dǎo)，患兒的情緒和認(rèn)知功能得到了恢復(fù)，6例孤獨(dú)癥患兒均得到了良好的康復(fù)，治療依從性得到了較大的提高，大多患兒均愿意配合治療，治療效果也得到了保障，身心健康得到了恢復(fù)?；純杭议L的滿意度達(dá)到了98.8%。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，心理健康及心理干預(yù)的重要性也逐漸得到了重視[2]。心理開導(dǎo)是將語言學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)結(jié)合在一起的一項(xiàng)技術(shù)，其目的在于通過各種心理開導(dǎo)方法，減少患兒的不良情緒。兒科的疾病種類較多，治療方法復(fù)雜。在治療過程中，患兒可出現(xiàn)陌生、孤獨(dú)、自卑、恐懼、不耐煩、暴躁等不良的心理狀態(tài)，這與遺傳因素、小腦機(jī)能障礙、免疫功能下降、代謝功能失調(diào)、家庭環(huán)境等多種因素都有一定的關(guān)系?；純旱倪@些不良心理會(huì)對(duì)疾病的治療及預(yù)后造成一定的影響[3]。兒童大多活潑好動(dòng)，在其生病進(jìn)入醫(yī)院后，其生活環(huán)境和周圍的人發(fā)生變化，患兒行為受到一定的限制和約束，不能與其他兒童一起玩耍，因此容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理和低落的情緒，久而久之就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不耐煩、甚至敵對(duì)的心理，不愿意按時(shí)服藥，治療的依從性降低。一些患兒在家受到父母長輩的過度寵愛，好勝心較強(qiáng)，生病后仍然以自我為中心，不能容忍身邊的兒童，稍感到不滿意則可能大吵大鬧，甚至攻擊他人。有的兒童已形成了一定的獨(dú)立自主意識(shí)和自我防衛(wèi)意識(shí)，希望得到家長和醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋方才愿意接受治療。對(duì)這類年齡較大的兒童，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用平和的語言和態(tài)度與其交流，不刻意恐嚇或批評(píng)患兒，盡力維護(hù)其自尊心，使其能夠主動(dòng)的認(rèn)識(shí)到治療的好處，并積極配合治療。另外，有一些患兒天生性格孤僻，膽小怕事，不愿意與人接觸，尤其在患病后常表現(xiàn)為明顯的自我封閉和嚴(yán)重的自卑感。若患兒缺乏家長和親人的良好照顧陪伴，則無法與醫(yī)務(wù)人員無法有效溝通，很可能會(huì)拒絕配合治療。有的患兒長期使用激素治療后，體型發(fā)生改變，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉等。在受到身邊的兒童嘲笑和諷刺后，會(huì)進(jìn)一步的加重其自卑感，從而抵觸治療，加重了原有的病情。醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)這些有自卑、恐懼心理的患兒時(shí)，應(yīng)經(jīng)常到病房看望患兒，并鼓勵(lì)其同學(xué)家長多來探視。應(yīng)善于細(xì)致的觀察患兒的面部表情，揣摩其心理變化，從心理上加以積極的疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和安慰，并注意用語得當(dāng)。可通過集體游戲等方式活躍氣氛，樹立其自信心，防止其產(chǎn)生孤獨(dú)感。
兒童心理的轉(zhuǎn)變是一個(gè)長期的過程，因此心理干預(yù)重在長期干預(yù)，要根據(jù)患兒在不同治療時(shí)期的心理狀態(tài)進(jìn)行全方位的心理開導(dǎo)。有的慢性疾患兒需要長期服藥或打針，往往會(huì)因害怕疼痛而不愿意配合醫(yī)務(wù)人員治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確的告知患兒用藥和打針對(duì)治療的好處，消除患兒的恐懼心理。在疾病治療的同時(shí)，可采用音樂療法，或給患兒講故事，目的在于放松患兒心情，使其轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)白血病等重病患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常鼓勵(lì)患兒，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激勵(lì)其對(duì)生活的向往[4]。另外，患兒的心理狀態(tài)與其家長的態(tài)度及行為有著明顯的關(guān)系?，F(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女，有的家長愛子心切，又缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求過高，在需求得不到滿足的時(shí)候就容易與醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)執(zhí)。兒童往往以其父母長輩為模仿對(duì)象，會(huì)學(xué)著其家長的樣子故意吵鬧，干擾檢查和治療工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解家長急切為患兒治病的心情，盡可能滿足家長的要求，并做好家長的健康教育工作，使其能積極配合治療，一起做好患兒的心理開導(dǎo)工作。
綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握患兒的心理開導(dǎo)方法，將其融會(huì)于兒科疾病的治療中[5]。通過恰當(dāng)?shù)男睦黹_導(dǎo)，患兒的治療依從性得到提高，從而達(dá)到了促進(jìn)患兒早日康復(fù)的目的。
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第4篇：孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文
[關(guān)鍵詞] 功能性構(gòu)音障礙；氣質(zhì)；兒童；心理護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（a）-0139-03
兒童功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorder，F(xiàn)AD）是臨床最常見的言語發(fā)育障礙，患兒無構(gòu)音器官的形態(tài)及功能異常，智力正常，但在構(gòu)音、語言發(fā)育方面存在障礙，病因尚未明確，國內(nèi)外報(bào)道顯示功能性構(gòu)音障礙可合并心理行為問題[1]。氣質(zhì)是人的心理特性之一，是個(gè)人心理活動(dòng)穩(wěn)定的動(dòng)力特性，主要表現(xiàn)在心理活動(dòng)的強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性、靈活性及指向性[2]，可成為影響兒童行為、情緒的因素之一。本研究旨在探索FAD兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床言語康復(fù)進(jìn)行更有針對(duì)性的個(gè)體心理護(hù)理。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年12月～2012年4月以吐字不清為主訴來廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院發(fā)育行為兒科門診就診的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。FAD的診斷依據(jù)日本聽力言語學(xué)會(huì)制定的功能性構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：構(gòu)音器官的形態(tài)、功能無異常；有正常的聽力；語言發(fā)育已達(dá)4 歲水平以上；構(gòu)音錯(cuò)誤并呈固定狀態(tài)。同時(shí)排除智力落后、多動(dòng)-注意力障礙（ADHD）、孤獨(dú)癥及運(yùn)動(dòng)功能異常。符合FAD診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)者共66例，其中，男49例，女17例，年齡4～7歲，平均（5.69±1.24）歲。
1.2 內(nèi)容及方法
1.2.1 FAD兒童構(gòu)音障礙評(píng)估 使用《黃昭明-韓知娟詞表》，通過18項(xiàng)音位對(duì)比、36對(duì)最小音位對(duì)比和音位習(xí)得情況分析來測(cè)評(píng)患者構(gòu)音情況。
1.2.2 FAD兒童氣質(zhì)特點(diǎn)評(píng)估 根據(jù)托馬斯和切斯的氣質(zhì)理論，由Mc Devitt SC和Carey WB制訂了從1個(gè)月～12歲的各年齡段兒童系列氣質(zhì)量表，并已在國內(nèi)進(jìn)行了修訂和標(biāo)準(zhǔn)化。本研究所使用的是針對(duì)3～7歲兒童氣質(zhì)量表，由張鳳等[3]修訂后適用我國使用。該量表由100項(xiàng)反映兒童日常行為模式的條目組成，每個(gè)條目評(píng)分分為6個(gè)等級(jí)，由兒童養(yǎng)育者進(jìn)行選擇，計(jì)算總分。按總評(píng)分得到兒童氣質(zhì)的活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)閾限、反應(yīng)強(qiáng)度、心境特點(diǎn)、分心程度、注意廣度和持久性9個(gè)維度，這9方面總的、一般的行為特征就構(gòu)成了獨(dú)特的個(gè)人氣質(zhì)。根據(jù)氣質(zhì)9個(gè)方面的表現(xiàn)，再將兒童分為3個(gè)氣質(zhì)類型：①容易型。兒童各種日常活動(dòng)比較規(guī)律，對(duì)新環(huán)境、新事物和不熟悉的人容易接受，情緒一般比較積極、愉快。②困難型。兒童在飲食、睡眠等生理機(jī)能活動(dòng)方面缺乏規(guī)律性，需要很長時(shí)間去適應(yīng)新的變化，對(duì)各種新事物接受很慢，經(jīng)?？摁[、煩躁、不易安撫。③發(fā)動(dòng)緩慢型。兒童活動(dòng)水平很低，行為反應(yīng)弱，逃避新刺激、新事物，對(duì)環(huán)境和生活的變化適應(yīng)緩慢，情緒消極、退縮、低落。另有不能劃到上述三種中的任何一種類型中兒童，其情緒、行為傾向和個(gè)人特點(diǎn)屬于這三種類型的中間型或過渡型，故總共分為發(fā)動(dòng)緩慢性、麻煩型、平易型、中間偏麻煩型和中間偏平易型5種氣質(zhì)類型。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，并使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、均值檢驗(yàn)等處理。
2 結(jié)果
2.1 FAD兒童構(gòu)音評(píng)價(jià)
66例患者構(gòu)音器官檢查均無異常，語言發(fā)育均達(dá)到4歲或4歲以上，構(gòu)音患者主要錯(cuò)誤方式為歪曲、置換，主要的錯(cuò)誤音為舌尖前音、舌尖后音、舌根音、舌面音和舌尖音，輔音錯(cuò)誤以[c]、[s]、[z]、[k]、[g]為多見。
2.2 FAD兒童氣質(zhì)類型各維度分析
氣質(zhì)類型分布顯示66例患兒分別為平易型33例（50.0%）、麻煩型8例（12.1%）、發(fā)動(dòng)緩慢型5例（7.6%）、中間偏麻煩型14例（21.2%）和中間偏平易型6（9.1%）。表1顯示FAD兒童氣質(zhì)9個(gè)維度得分，并與使用相同評(píng)定工具全國常模進(jìn)行比較。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在節(jié)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散和反應(yīng)閾7個(gè)維度上，本研究兒童得分與全國常模[3]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 功能性構(gòu)音障礙兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)
本研究表明，功能性構(gòu)音障礙兒童氣質(zhì)類型以平易型為主，其次麻煩型和中間偏麻煩型占較大的比例。在氣質(zhì)的節(jié)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散和反應(yīng)閾7個(gè)維度上，F(xiàn)AD兒童都與全國常模存在顯著或高度顯著差異。氣質(zhì)是典型、穩(wěn)定的心理活動(dòng)的動(dòng)力特征，具有明顯的天賦性，同時(shí)也受到環(huán)境因素的影響。主要表現(xiàn)為心理活動(dòng)過程的速度和靈活性（如知覺的速度、思維的靈活度、注意的持久時(shí)間）、強(qiáng)度（情緒的強(qiáng)弱、意志努力的程度）、心理活動(dòng)的指向性（傾向外部事物還是內(nèi)部體驗(yàn)），并且不依賴于活動(dòng)的時(shí)間、條件、目的和內(nèi)容而改變[2]。對(duì)患兒氣質(zhì)維度比較結(jié)果進(jìn)行分析可知：FAD兒童進(jìn)行各種生理活動(dòng)的規(guī)律性較差、對(duì)新情景、新刺激、或環(huán)境的常規(guī)改變的適應(yīng)能力明顯不佳以及適應(yīng)速度明顯較慢、對(duì)外界刺激一般作出的反應(yīng)較為微弱、心境以消極、不愉快情緒為主、集中從事某項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間、范圍等持久性明顯低下、注意力容易因外界無關(guān)刺激受到干擾、對(duì)外界生理和心理信息的感知較為敏感。人的氣質(zhì)類型本無好壞之分，任何類型的氣質(zhì)均有積極及消極兩方面的特點(diǎn)，但不同氣質(zhì)特點(diǎn)可影響兒童的行為活動(dòng)方式，造成迥然不同的情緒反應(yīng)。本研究兒童總體上氣質(zhì)維度消極方面特點(diǎn)較為突出，是在進(jìn)行言語康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題。
3.2 功能性構(gòu)音障礙兒童氣質(zhì)與心理發(fā)育
FAD臨床表現(xiàn)為講話時(shí)吐字不清，某些字發(fā)音錯(cuò)誤，常造成不同程度的交流困難，研究也發(fā)現(xiàn)本病同時(shí)存在各種心理發(fā)育問題，如國內(nèi)外均有報(bào)道功能性構(gòu)音障礙可能伴發(fā)一系列社會(huì)心理情緒問題，如注意缺陷、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等[1]，行為問題發(fā)生率某些高于正常兒童[4]。由此可見，除了言語障礙的矯治，F(xiàn)AD兒童的心理健康發(fā)育同樣值得重視。氣質(zhì)作為心理發(fā)育中的重要因素之一，兼具穩(wěn)定性和可變性，是從新生兒時(shí)期就開始表現(xiàn)出的個(gè)性心理特征，在整個(gè)發(fā)育過程中受到多種因素的影響，具有在個(gè)體內(nèi)部和個(gè)體之間的雙重組織、調(diào)節(jié)功能。對(duì)個(gè)體本身，氣質(zhì)體現(xiàn)了對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)和在問題解決任務(wù)中的參與性等方面的個(gè)體差異；就個(gè)體之間，氣質(zhì)則揭示出兒童在環(huán)境中影響他人、與他人相互作用、交往行為的個(gè)體差異。本研究揭示的FAD兒童氣質(zhì)特點(diǎn)體現(xiàn)了患者生理特點(diǎn)與環(huán)境相關(guān)作用的結(jié)果，氣質(zhì)特點(diǎn)中具有較多消極成分的兒童，由于口語交流表達(dá)不清，不被人理解，甚至受到周圍人的嘲弄和取笑，不愿多開口與人交流，加重了社交退縮。如果家長老師未加正確干預(yù)，有些兒童可能合并出現(xiàn)情緒行為問題，表現(xiàn)敏感脆弱、退縮，或易激惹、易攻擊；而如他人對(duì)兒童表達(dá)不清給予過分關(guān)注，又會(huì)加重兒童緊張情緒，怯于表達(dá)，與退縮相關(guān)的特征更被強(qiáng)化。通過直接及間接的作用，消極的氣質(zhì)類型更容易成為行為問題的危險(xiǎn)因素，當(dāng)兒童某種消極的氣質(zhì)特征較為突出，出現(xiàn)行為問題的可能性會(huì)大大增加。如氣質(zhì)中某些消極成分與本病的疾病特點(diǎn)互為作用，并在與家長、老師、同伴的互動(dòng)中不斷加強(qiáng)這些消極部分，不但阻礙了兒童個(gè)性、情緒、行為的健康發(fā)展，還可能進(jìn)一步阻礙了語言能力發(fā)育，對(duì)兒童心身發(fā)育和社會(huì)化過程帶來不利影響。
3.3 功能性構(gòu)音障礙兒童言語康復(fù)的心理護(hù)理討論
綜上，建立在對(duì)兒童氣質(zhì)特點(diǎn)的充分理解把握，是功能性構(gòu)音障礙兒童言語康復(fù)中的心理護(hù)理的原則之一。應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理：①臨床評(píng)估和觀察。醫(yī)生完成疾病的診斷后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心理評(píng)估，與家長進(jìn)行個(gè)人史訪談，了解患兒平時(shí)的行為情緒等方面的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長填寫氣質(zhì)問卷，客觀評(píng)估患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行臨床評(píng)估，觀察患兒的言行舉止及與他人的交流方式，并與患兒簡單交談，綜合采集主客觀信息，完善心理護(hù)理的背景資料。②正確引導(dǎo)患兒。在前述臨床評(píng)估和觀察階段，與兒童建立的良好醫(yī)患關(guān)系，明確每名患兒的氣質(zhì)類型和特點(diǎn)，針對(duì)其氣質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。適應(yīng)性和節(jié)律性比較差及反應(yīng)閾較低的兒童，在陌生環(huán)境中容易出現(xiàn)焦慮、退縮、不配合，特別在前幾次訓(xùn)練中，無法較好地配合訓(xùn)練師的要求完成訓(xùn)練動(dòng)作。因此在訓(xùn)練環(huán)境下應(yīng)多關(guān)心兒童的情緒，通過傾聽患兒宣泄，允許患兒把壓抑的情緒盡可能流露出來，讓患兒感覺到護(hù)理人員在關(guān)心和理解他。在傾聽的過程中應(yīng)適時(shí)地做出積極回饋，并帶動(dòng)兒童情緒向積極方向的發(fā)展。構(gòu)音障礙的言語康復(fù)有時(shí)候需要對(duì)某些錯(cuò)誤發(fā)音反復(fù)糾正，持久性差的兒童可能很快不耐煩，干擾治療進(jìn)程。要把重點(diǎn)放在兒童訓(xùn)練的質(zhì)量和效果上，訓(xùn)練過程中可以允許兒童做短暫休息，但應(yīng)通過鼓勵(lì)表揚(yáng)堅(jiān)持讓兒童完成每次訓(xùn)練的任務(wù)。還可以在休息中進(jìn)行1～2個(gè)小游戲，分散兒童對(duì)訓(xùn)練的過度注意。對(duì)每次即將進(jìn)行的新訓(xùn)練項(xiàng)目，主動(dòng)向患兒及家長解釋步驟方法。特別注意解釋的語言應(yīng)通俗簡明，配合小兒各階段語言發(fā)展的特點(diǎn)，以保證患兒能完全理解，消除兒童的陌生緊張感，達(dá)到較好的配合。③家長認(rèn)知行為指導(dǎo)。FAD患兒家長都經(jīng)歷過本病帶來的煩惱，特別是病情較為嚴(yán)重影響日常社交的兒童家長，急于糾正兒童發(fā)音，但由于沒有很好的認(rèn)識(shí)兒童氣質(zhì)特點(diǎn)，態(tài)度方法生硬，矯治不得要領(lǐng)，有的甚至?xí)扇≈肛?zé)、逼迫、嘲笑、打罵等方式，不但不利于病情恢復(fù)，還可能使親子關(guān)系惡化，加劇了患者消極氣質(zhì)特點(diǎn)，促使兒童出現(xiàn)叛逆、違拗、敵意，或退縮、自卑的情緒和行為問題。此外，在醫(yī)院有限的訓(xùn)練時(shí)間是無法完全達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果，每次訓(xùn)練結(jié)束前訓(xùn)練師都會(huì)布置相應(yīng)的家庭作業(yè)，因此，家庭中的訓(xùn)練鞏固質(zhì)量必須要得到保障。在完成氣質(zhì)評(píng)估后，要在第一時(shí)間內(nèi)將結(jié)果告知家長，并對(duì)專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行耐心細(xì)致地講解，幫助家長理解和把握兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病情。指導(dǎo)家長在家訓(xùn)練時(shí)學(xué)會(huì)順應(yīng)兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)，采取針對(duì)性策略。如對(duì)適應(yīng)性差、心境偏消極的孩子要多鼓勵(lì)，多強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中的進(jìn)步，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)持久性和注意力都欠佳的孩子要將訓(xùn)練任務(wù)適當(dāng)分解，每次練習(xí)不宜過久，當(dāng)孩子感覺疲勞時(shí)更換訓(xùn)練任務(wù)，而不宜迫使孩子持續(xù)練習(xí)，可將不同內(nèi)容交替進(jìn)行。特別是可以把訓(xùn)練和兒童感興趣的卡通片或游戲結(jié)合起來，增加患兒練習(xí)的興趣，不斷增加其自信心。④定期隨訪?；純函煶讨忻恐芄潭〞r(shí)間來我院訓(xùn)練，一般訓(xùn)練初始1個(gè)月內(nèi)，每周隨訪1次患兒的訓(xùn)練進(jìn)展，通常安排在該周最后1次治療結(jié)束后。以后每月隨訪1次，出院前進(jìn)行總結(jié)。通過與訓(xùn)練師和家長交談，重點(diǎn)了解患兒心理行為情緒狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題修正心理護(hù)理方案，確保取得個(gè)體化護(hù)理效果最大化。
言語康復(fù)矯治是目前對(duì)功能性構(gòu)音障礙治療最主要和最有效的方法，通過對(duì)兒童及成人構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)的比較，發(fā)現(xiàn)二者平均錯(cuò)誤音差異無顯著性[5]，提示兒童階段的發(fā)音錯(cuò)誤如果不及時(shí)糾正，會(huì)延續(xù)至成年。因此，及時(shí)和有效的言語康復(fù)訓(xùn)練對(duì)此類患者較為關(guān)鍵，而在訓(xùn)練中如能關(guān)注每個(gè)兒童特定的氣質(zhì)特點(diǎn)，因材施教，充分體現(xiàn)心理護(hù)理的個(gè)體化，則既有益于構(gòu)音障礙兒童達(dá)到更佳的言語訓(xùn)練效果，同時(shí)也促進(jìn)了患兒心身健康發(fā)展。
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