高齡老人的好護(hù)理方法精選(九篇)

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第1篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

1一般資料

168位高齡老人來(lái)自12個(gè)省、市。其中男性132人,女性36人;80～85歲134人,86～90歲28人,90歲以上6人。

2各種慢性疾病統(tǒng)計(jì)

患糖尿病68人,高血壓、冠心病56人,慢阻肺16人,心律失常、陳舊性心肌梗死12人,冠狀動(dòng)脈支架移入9人,安置心臟起搏器6人,行動(dòng)不便3人,消化性潰瘍2人(其中多人患有兩種以上的慢性基礎(chǔ)疾病)。

3療養(yǎng)結(jié)果

168人在療養(yǎng)期間均未有異常情況發(fā)生,通過(guò)藥物鞏固治療、音樂(lè)療養(yǎng)、景觀療養(yǎng)、海濱空氣負(fù)離子浴、心理干預(yù)、健康保健知識(shí)講座等方法,所有人員的癥狀特征均有不同程度好轉(zhuǎn),部分人員的藥物用量也有所減少,達(dá)到了健康療養(yǎng)保健的目的,收到比較明顯的身體康復(fù)效果。

4療養(yǎng)分析討論

1)密切觀察生命體征的變化及處理。由于療養(yǎng)人員來(lái)自全國(guó)各地,南北方地域不同,氣候不一,加之路途奔波勞累,容易對(duì)人體產(chǎn)生不利影響,尤其是高齡老人具有基礎(chǔ)疾病相對(duì)多而復(fù)雜,器官功能下降,免疫力減退,體質(zhì)較弱等特點(diǎn)。對(duì)較特殊的人員,我們采取“六點(diǎn)三到”巡視法?！傲c(diǎn)”即一日巡視六次(早6點(diǎn)、上午8點(diǎn)和11點(diǎn)、下午3點(diǎn)和6點(diǎn)、晚9點(diǎn))?！叭健奔丛诿看窝惨曋凶龅娇吹饺恕y(cè)到位、說(shuō)到話。巡視重點(diǎn)是觀察生命體征及療養(yǎng)對(duì)象在新環(huán)境中的休息、睡眠等變化所帶來(lái)的異常感覺和不適,及時(shí)給予相應(yīng)處置,做到發(fā)現(xiàn)及時(shí)、判斷準(zhǔn)確、處理得當(dāng),防患于未然。

2)針對(duì)高齡老人持久性差、耐力減弱、體質(zhì)虛弱等特點(diǎn),我們?cè)诰坝^治療、海水浴、運(yùn)動(dòng)體療、海濱空氣負(fù)離子浴及沙浴等療養(yǎng)健身過(guò)程中,針對(duì)每一位高齡老人的綜合特點(diǎn),制定適合其自身的科學(xué)合理的療養(yǎng)保健方案,并給予“一對(duì)一”的指導(dǎo)、觀察和護(hù)理,并具體指導(dǎo)逐一實(shí)施[1]。

3)對(duì)那些身體素質(zhì)、體質(zhì)相對(duì)稍好一些的高齡老人,如生活自理情況、活動(dòng)狀況、運(yùn)動(dòng)狀況等相對(duì)獨(dú)立、身體狀況相對(duì)較好的老人,我們安排在一起陪同的老伴、子女、親屬或身邊工作人員,隨身、隨地、隨時(shí)全程陪護(hù),并囑咐其熟悉療養(yǎng)注意事項(xiàng)及各種療養(yǎng)知識(shí)和方法,隨時(shí)掌握老人的一切情況,做到及時(shí)了解、及時(shí)通報(bào)、及時(shí)處置。

4)針對(duì)患有各種慢性疾病的老人,我們特別關(guān)注一些疾病在特殊時(shí)段的狀況,如高血壓需關(guān)注每日上午、下午兩個(gè)峰值情況的觀測(cè),冠心病人早晨及午后的情況觀察等,及時(shí)了解這部分高齡老人的病情變化情況、規(guī)律和常用藥物的效果,可有效地控制好這部分老人的血壓和心臟情況,防止因環(huán)境改變,勞累、睡眠不足等條件變化而突發(fā)意外狀況[2]。

5討論

21世紀(jì)的人類,在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、醫(yī)療水平日新月異、物質(zhì)生活日益豐富的同時(shí),也迎來(lái)了長(zhǎng)壽時(shí)代的到來(lái)。隨之,老齡化問(wèn)題更加成為世界各國(guó)關(guān)注和研究的課題。目前,我國(guó)老年人口已達(dá)到1.3億,占總?cè)丝诘谋壤殉^(guò)10%,近半個(gè)世紀(jì)以及未來(lái)的時(shí)間里,我國(guó)老年人口仍呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì),而且,老齡老人的增長(zhǎng)速度又將大大快于低齡老人的增長(zhǎng)速度,這預(yù)示著社會(huì)總需求中,老年人口的特殊需求將迅速增長(zhǎng)。

近幾年來(lái),我院一直關(guān)注、重視高齡老人的療養(yǎng)、保健、康復(fù)工作,緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步,以人為本,積極從生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。建立了一整套行之有效的康復(fù)措施,與醫(yī)療對(duì)象建立起了良好的醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者交流、態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切,處處尊重老人、謹(jǐn)慎、謙和,以實(shí)際行動(dòng)和良好的職業(yè)情操不斷贏得療養(yǎng)人員的信任和好評(píng)。

人作為一個(gè)統(tǒng)一的生命機(jī)體,他的生命過(guò)程必將受到各種因素的影響。老年人,特別是高齡老人更是飽經(jīng)風(fēng)雨,歷經(jīng)坎坷,為社會(huì)、家庭作出了諸多貢獻(xiàn)。因此,針對(duì)老年人的特點(diǎn)探討保健、康復(fù)的理論和實(shí)踐工作已迫在眉睫,集眾人之智使老年人安享晚年,使社會(huì)更加和諧,也是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn):

[1]張曉慧.高齡老人療養(yǎng)的不利因素及對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,15(1):17.

第2篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

【關(guān)鍵詞】 高齡股骨頸骨折；骨水泥；雙極人工股骨頭置換

老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折是老年人的常見病及多發(fā)病，特別是80歲以上的高齡老人，常伴有各種各樣的內(nèi)科疾病，如果處理不當(dāng)，輕者給患者增加痛苦，重者可危及患者的生命。骨水泥型雙極人工股骨頭置換，是解決高齡老人股骨頸骨折的有效方法之一，它能夠迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生，并且費(fèi)用低廉。本院從2003年6月～2008年6月采用骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老人股骨頸骨折23例，經(jīng)5個(gè)月～3年的隨訪，療效滿意。

資料與方法

1.一般資料

男13例，女10例；年齡80～92歲，平均82.7歲。右側(cè)12例，左側(cè)11例。按骨折部位分型：頭下型18例，頭頸型5例。新鮮骨折20例，陳舊性骨折（骨折時(shí)間＞3周）3例。假體材料：全部采用骨水泥型雙極人工股骨頭假體。手術(shù)時(shí)間1～2　h，術(shù)中出血約50～400 ml。手術(shù)入路：外側(cè)入路。

2.治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前全面檢查，明確高齡老年患者所患有的內(nèi)科疾病，請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的治療，將患者心、肝、腎、血糖等調(diào)整到所能耐受手術(shù)的最佳水平。②術(shù)前做好老年患者的心理護(hù)理工作，使患者減少手術(shù)恐懼心理，同時(shí)對(duì)體質(zhì)較差的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。③術(shù)前拍雙髖的骨盆平片，測(cè)量股骨頭大小，然后準(zhǔn)備與之相匹配的假體備用。

（2）手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉，外側(cè)入路，側(cè)臥位，皮膚絡(luò)合碘消毒。以股骨大粗隆為中心外側(cè)切口，切口長(zhǎng)約10 cm，將臀中肌止點(diǎn)(臀中肌中前1／3)部分切開，沿股骨頸方向分離并牽開，顯露關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊“T”型切開。切開并切除部分關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸及股骨頭，取出股骨頭，測(cè)量股骨頭的直徑大小，選擇與之相匹配的假體，一般假體與股骨頭相當(dāng)或小于2 mm左右。于股骨頸上緣與大粗隆交界處到股骨小粗隆上方1.5 cm左右，垂直切斷股骨頸。用組合式的髓腔銼沿大粗隆邊緣輕輕插入，保持髓腔銼在外翻位（保持前側(cè)角10°～15°）。擴(kuò)髓完畢后，用平臺(tái)銼套入髓腔銼將股骨頸斷面磨平，以保證股骨頸斷面與股骨假體的頸領(lǐng)托密貼；試裝假體，大小、長(zhǎng)短合適后，取出假體，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口及股骨髓腔，吸出血液及殘?jiān)挥酶杉啿继钊胨枨患绑y臼內(nèi)，壓迫止血；調(diào)和骨水泥，一部分涂抹在股骨柄假體上，一部分注入髓腔內(nèi)，將人工假體柄緊貼大粗隆插入股骨髓腔內(nèi)，保持人工股骨頭處于外翻10°～15°位，輕輕打牢，待骨水泥硬化；生理鹽水沖洗傷口，安裝雙極頭，復(fù)位、檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，放置引流管，逐層縫合。

（3）術(shù)后處理

①仰臥位，保持患肢外展中立位（使用沙袋固定或穿“丁”字鞋）。術(shù)后進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，2周開始在床上進(jìn)行外展、屈膝等功能鍛煉；3周后扶拐下地活動(dòng)；6周后逐步棄拐行走。②保持引流管通暢，術(shù)后24～48 h拔引流管（每日引流量少于50 ml），一般不超過(guò)72小時(shí)。③術(shù)后使用低分子肝素鈉5000 IU，每天兩次皮下注射抗凝治療，應(yīng)用抗生素2周左右。

結(jié) 果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)

采用我國(guó)《髖關(guān)節(jié)置換評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行方案》的標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度三方面進(jìn)行評(píng)定：每項(xiàng)6級(jí)。Ⅰ級(jí)最差，記1分；6級(jí)最好，記6分；其余類推。結(jié)果最好為6.6.6，總分是18分，最差為1.1.1，總分?jǐn)?shù)是3分。療效總評(píng)定分為6級(jí)。優(yōu)良：6級(jí)（16～18分）；很好：5級(jí)（13～15分）；好：4級(jí)（10～12分）；一般：3級(jí)（7～9分）；差：2級(jí)（4～6分）；很差：1級(jí)（3分）。

2.結(jié)果

本組23例，隨訪5～36個(gè)月，無(wú)一例脫位、翻修，生活質(zhì)量良好。根據(jù)我國(guó)《髖關(guān)節(jié)置換評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》得分10～18分，平均13.5分。4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以上，效果良好。

討 論

1.高齡老人多骨質(zhì)疏松，是股骨頸骨折的主要因素之一，主要是由于高齡老人的骨脆性增高，而骨脆性取決于骨質(zhì)量。骨的質(zhì)與量決定了骨的剛度、彈性模量等物理性能，骨量減少和骨質(zhì)的衰退影響骨的強(qiáng)度。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NH）報(bào)告強(qiáng)調(diào)骨強(qiáng)度取決于骨質(zhì)量與骨密度［1］。骨量與骨強(qiáng)度之間存在著密切的相關(guān)性，骨密度值與彈性模量的相關(guān)系數(shù)為0.82，與骨強(qiáng)度的相關(guān)系數(shù)為0.79。骨密度（骨量）減低意味著骨強(qiáng)度的減弱，骨折風(fēng)險(xiǎn)的增高。因而增強(qiáng)高齡老人骨的質(zhì)量，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生尤為重要，可以食用一些含鈣質(zhì)多的食品，如魚蝦、奶類、蛋類，而股骨頸骨折的高齡老年患者同時(shí)可以口服一些傷科接骨片、依膦片，靜脈滴注骨肽針劑，以增加他們骨質(zhì)單位體積的骨量。

2.高齡老人股骨頸骨折因骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量低下，加上應(yīng)力遮擋效應(yīng)，多為頭下型骨折，骨折斷端多有粉碎性小骨塊，使骨折復(fù)位的整復(fù)標(biāo)志不明顯，不能達(dá)到很好的解剖復(fù)位與固定困難，骨質(zhì)疏松同時(shí)使內(nèi)固定物難以牢固固定。即使固定牢固，因其獨(dú)特的血運(yùn)情況也易引起骨折不愈合或股骨頭壞死。因而股骨頸骨折的高齡老年患者不適合進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，而骨水泥型雙極人工股骨頭置換是解決高齡老人股骨頸骨折的有效方法之一。

3.雙極人工股骨頭是在單極人工股骨頭的基礎(chǔ)上增加了一個(gè)摩擦界面，在患髖活動(dòng)量較小時(shí)，主要是內(nèi)襯關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而在活動(dòng)量較大時(shí)主要是外關(guān)節(jié)的活動(dòng)（頭臼關(guān)節(jié)）。這種特殊的構(gòu)造有利于減少髖臼關(guān)節(jié)面磨損，使術(shù)后疼痛、假體松動(dòng)及下沉率減少。臨床雙極人工股骨頭有了許多改進(jìn)，如球、頭、柄和頸長(zhǎng)有一系列型號(hào)，手術(shù)操作的器械專門化，金屬-塑料-金屬的低磨損界面設(shè)計(jì)及假體彈性材料的彈性模量擬人化等。這些使人工關(guān)節(jié)使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥更少［2］。而骨水泥型雙極人工股骨頭可以使假體和股骨早期緊密牢固的粘合在一起，有利于高齡老年患者的早期負(fù)重，減少髖部疼痛和其他并發(fā)癥。本組患者隨訪最長(zhǎng)為36個(gè)月，無(wú)一例假體脫位或假體周圍再骨折，表明骨水泥型人工雙極股骨頭假體短期效果良好。

4.股骨頸骨折的高齡老年患者多伴有各種各樣的內(nèi)科疾病，術(shù)前進(jìn)行全面的檢查，明確診斷，請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科等協(xié)助處理是必要的。且目前隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的提高、手術(shù)技巧和器械的不斷完善，合并許多重要臟器疾病的高齡老年患者大多能夠順利渡過(guò)圍手術(shù)期。同時(shí)高齡老年人平時(shí)運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較小、預(yù)期壽命較短，因此可以采用骨水泥型雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療高齡老年患者的股骨頸骨折。

5.雙極人工股骨頭置換術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)效果好、脫位少、磨損少，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，病人滿意度高，且費(fèi)用較低廉等優(yōu)點(diǎn)；但術(shù)中操作或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，仍可出現(xiàn)常見并發(fā)癥。骨水泥型雙極人工股骨頭置換，同其他人工股骨頭或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，均面臨著感染的發(fā)生，感染是人工關(guān)節(jié)置換最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［3］。骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)后的感染因素，一般認(rèn)為主要由于術(shù)中污染或血源性因素引起的，術(shù)后感染分為急性感染和遲發(fā)性感染，臨床上急性感染的診斷多無(wú)困難，重要的是如何提高術(shù)后遲發(fā)性感染的早期診斷，并采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防，特別是高齡老人，機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)敏感性較差，往往難以作出早期診斷。隨著無(wú)菌觀念的加強(qiáng)、手術(shù)條件的改善、圍手術(shù)期處理的規(guī)范、技術(shù)的成熟，骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老人股骨頸骨折的感染率會(huì)越來(lái)越低。

參考文獻(xiàn)

［1］NH Consensus.Development Panel on Osteoporosis Prevevtion，Diagnosis，and Therapy.Osteoporosis prevetion，diagosis，and therapy［J］.JAMA，2001，285:785-795.

第3篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

【關(guān)鍵詞】高齡；直腸癌；局部切除

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0440-01

我們的社會(huì)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的生活質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。直腸癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈明顯增高趨勢(shì)。高齡直腸癌病人體質(zhì)較弱，常合并多種疾病，Miles手術(shù)的創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，并發(fā)癥多，會(huì)陰切口愈合緩慢，特別是永久性腹壁造口造成很多生活上的不便，給患者著帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上及精神上的雙重負(fù)擔(dān)。老年病人及家屬多不愿接受腹壁造口、糞道轉(zhuǎn)流手術(shù)，同時(shí)，高齡直腸癌病人的腫瘤分類多呈中高分化的腫塊型，具有生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚的特點(diǎn)，為局部切除的保肛手術(shù)提供了機(jī)會(huì)。

今選取我院自1998年1月至2009年12月間，75歲以上的行直腸癌局部切除的病例，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例18例，其中男13例，女5例，年齡75～89歲，平均年齡79.84歲。術(shù)前均已經(jīng)病理活檢確診，其中中分化腺癌8例、高分化腺癌6例，粘液腺癌2例，其他2例。腫塊直徑在0.7cm―3cm之間，其中小于1cm的1例，1―2cm的6例，2―3cm的11例。腫塊下緣距齒狀線的距離經(jīng)鏡下測(cè)量，在2-6cm之間，其中2-4cm 5例，4-6cm 13例。同時(shí)伴有1種慢性疾病的7例，伴有2種及以上慢性疾病的有10例。所有病例在手術(shù)前均經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，腫塊位于粘膜層及粘膜下層，CT、MR檢查均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

本組病人術(shù)前一日采用聚以二醇電解質(zhì)散清潔腸道。手術(shù)均采用腰麻，側(cè)臥位，腫塊位于直腸后壁者取截石位。麻醉成功后，碘伏消毒術(shù)野及直腸中下段，充分?jǐn)U肛，腫塊上方直腸腔內(nèi)填塞碘伏紗布并縫一絲線牽引，以防滑入近端。于腫塊上、下、左、右2cm粘膜處各以4#絲線縫扎一針牽引備用，基底部注射1：400000的副腎素鹽水，以電刀環(huán)腫塊周圍1cm處全層切除腫塊及腸壁，完整切除腫瘤后，橫行間斷全層縫合腸壁，4#可吸收線間斷縫合粘膜層，檢查無(wú)出血后，取出碘伏紗布，直腸內(nèi)置肛泰栓2枚。直腸內(nèi)置肛管一根，2日后拔出，進(jìn)無(wú)渣飲食3天。

2 結(jié)果

全部手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間35±15分鐘，出血量50±20ml，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例，無(wú)大出血，無(wú)吻合口瘺及感染。術(shù)后病理檢查底切緣均為陰性。18例的病例中，有17例獲得隨訪，經(jīng)電話隨訪及門診復(fù)查，隨診時(shí)間18個(gè)月至61個(gè)月。1、3、5年的存活率分別為100%、76.5%、47%。其中，肺部感染死亡2例，心腦血管疾病死亡3例。術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)者，術(shù)后2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，術(shù)后3年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例，術(shù)后5年肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移4例。術(shù)后短期內(nèi)不全失禁病人6例，3月后完全恢復(fù)正常排便。

3 討論

中國(guó)大腸癌的發(fā)病與西方國(guó)家存在不同，西方國(guó)家的大腸癌與直腸癌的發(fā)病率比為6：4，中國(guó)的比值為5：7，且以低位直腸癌多見。低位直腸癌對(duì)保肛和腫瘤預(yù)后的雙重要求是對(duì)肛腸外科提出的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代人平均壽命延長(zhǎng)，老人對(duì)生活質(zhì)量的要求大幅提升，加之高齡患者的自我護(hù)理能力差，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的要求越來(lái)越高。近年來(lái)廣泛開展的TME手術(shù)明顯降低了直腸癌的局部復(fù)發(fā)率15～20%，但TME手術(shù)的開展必須在開腹或腹會(huì)陰聯(lián)合切口下才能實(shí)施，尤其是部分病人必須接受永久性結(jié)腸造口。Miles手術(shù)創(chuàng)傷大、花費(fèi)高，術(shù)后并發(fā)癥多，難于護(hù)理，病人的精神負(fù)擔(dān)很大。特別對(duì)老弱、伴有并發(fā)疾病的患者，風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

很多病人，特別是高齡直腸癌的病人，對(duì)Miles手術(shù)糞道轉(zhuǎn)流的結(jié)腸造口不易接受，思想排斥反應(yīng)較重，很多人自覺來(lái)日無(wú)多，不想再接受改道的結(jié)局。對(duì)于局部切除的治療研究，自上世紀(jì)80年代初，國(guó)外開始了局部切除早期大腸癌的研究，對(duì)于腫瘤分化好、浸潤(rùn)深度淺、無(wú)轉(zhuǎn)移的早期腫瘤患者取得了良好的效果。因此，對(duì)于早期局限于粘膜層或粘膜下層的直腸癌行經(jīng)局部切除，大大減少了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的不利因素。但是，國(guó)外研究報(bào)道，經(jīng)局部切除直腸癌的患者，局部復(fù)發(fā)率明顯高于行傳統(tǒng)手術(shù)者。因此，選擇合適的適應(yīng)癥尤為重要。

由于經(jīng)肛局部手術(shù)安全性高，創(chuàng)傷小，花費(fèi)低，恢復(fù)快，排便功能保留較好，病人心理負(fù)擔(dān)輕，患者更易于接受。同時(shí)，低位直腸癌的保肛選擇在高齡人群中有更多的適應(yīng)癥，高齡人群的組織生長(zhǎng)分化減緩，腫瘤生長(zhǎng)代謝也已減緩，發(fā)生轉(zhuǎn)移較晚。再者高齡人群大都適應(yīng)學(xué)習(xí)能力較差，有更強(qiáng)的保肛訴求，生活質(zhì)量與生命長(zhǎng)度同樣重要。筆者選擇局部切除的標(biāo)準(zhǔn)是：①患者有強(qiáng)烈的保肛訴求。②病理為中高分化腺癌，腫塊小于3cm，距肛緣3～7cm，活動(dòng)良好，無(wú)基底部浸潤(rùn)。③術(shù)前腔內(nèi)超聲示腫瘤位于粘膜或粘膜下層。④腹部及盆腔CT、MRI檢查未見淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤高齡、一般情況差的，不能耐受Miles手術(shù)患者的姑息切除。經(jīng)過(guò)選擇的適合病人，局部治療取得了與Miles手術(shù)相近的復(fù)發(fā)率、生存率，卻大大減少了痛苦，降低了費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量。

總之，選擇適合的臨床病例，經(jīng)肛局部切除直腸癌具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期生活率與Miles手術(shù)無(wú)顯著差異。隨診人民對(duì)健康的重視，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多的直腸癌病例會(huì)早期得到發(fā)現(xiàn)，迫切需求對(duì)直腸癌的早期局部切除做進(jìn)一步的研究。會(huì)本組病例較少，希望有更多的統(tǒng)計(jì)病例，更多的數(shù)據(jù)支持，為高齡直腸癌病人提供多一種選擇。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與深化，術(shù)前訪視已是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要工作內(nèi)容，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用［1］。我院將人性化護(hù)理應(yīng)用到術(shù)前訪視工作中，收到良好效果。

1 人性化護(hù)理

就是以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，從人的本性角度出發(fā)，根據(jù)患者的不同需求，有針對(duì)性的給予個(gè)性化護(hù)理，把“人性化”融入到護(hù)理工作全過(guò)程［2］。

2 方法

2.1 術(shù)前訪視時(shí)間

選擇手術(shù)前一天的下午4點(diǎn)~5點(diǎn)或者是晚上7：30~9：00時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，每個(gè)患者訪視時(shí)間一般在10~15 min以內(nèi)。

2.2 人性化的訪視

2.3 護(hù)士穿著手術(shù)外出工作服，佩戴工作牌，帶上術(shù)前訪視單到科室，通過(guò)查閱病歷，與護(hù)士、醫(yī)生交談，了解患者的一般情況，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，手術(shù)、麻醉方式。

2.4 到病房與患者交談，準(zhǔn)確把握患者的心理活動(dòng)，針對(duì)其主要的心理問(wèn)題給予心理排解，并教會(huì)患者麻醉時(shí)的擺放、呼吸配合。

2.4.1 一般的患者對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)都比較難明白，護(hù)士要采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，淺出深入地讓患者了解手術(shù)性質(zhì)、方法，術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

2.4.2 大多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)不了解、擔(dān)心疼痛而產(chǎn)生恐懼心理［3］。護(hù)士要以誠(chéng)懇的態(tài)度安慰患者，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)手術(shù)擔(dān)憂心理嚴(yán)重的患者，教會(huì)患者放松的方法。

2.4.3 文化層次高的患者比文化層次低的更擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)士通過(guò)多向患者介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)，手術(shù)的安全性，手術(shù)成功的病例，以增加患者對(duì)手術(shù)的信心，減輕患者的顧慮。

2.4.4 兒童對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不如成人清楚，對(duì)手術(shù)精神上受打擊的易感性也較［4］，但兒童要進(jìn)行術(shù)前禁食、或是因與父母分離，會(huì)造成情緒波動(dòng)。護(hù)士要多采用兒童語(yǔ)言進(jìn)行交談，從而增加患兒對(duì)護(hù)士的好感和信任。同時(shí)可以利用玩具、卡片等工具形象告訴患兒，手術(shù)的目的，減少患兒進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)生的恐懼。

2.4.5 老年患者在心理、生理上同年輕人不同［5］，老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花［6］，多為手術(shù)死亡危險(xiǎn)而擔(dān)憂［7］，交流時(shí)護(hù)士語(yǔ)速放慢，對(duì)重要內(nèi)容反復(fù)講述，語(yǔ)調(diào)可適當(dāng)提高，避免使用老人忌諱的詞語(yǔ)。

3 效果

通過(guò)人性化的術(shù)前訪視，患者對(duì)手術(shù)的恐懼普遍降低，在麻醉時(shí)能主動(dòng)積極配合好，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間?；颊叩慕】抵R(shí)得到提高。護(hù)士的知識(shí)水平、溝通能力有所提高，護(hù)患關(guān)系更加密切，患者和家屬的滿意度大大提高。

4 體會(huì)

4.1 重視首因效應(yīng)［8］，進(jìn)行術(shù)前訪視的護(hù)理人員要注意自己的儀容儀表，整潔、大方得體的外表能增加患者的信任度。

4.2 護(hù)士要具備良好的語(yǔ)言能力，溝通能力?？梢允褂梅窖耘c患者交談，讓患者更加感覺親切，也更容易了解。手術(shù)室護(hù)士只要賦予人文修養(yǎng),擁有對(duì)患者的愛心,掌握一定交流技巧［9］, 就能以人文精神推動(dòng)人文服務(wù)。

4.3 掌握好術(shù)前訪視的時(shí)間，保證患者和家屬能有足夠時(shí)間與護(hù)士進(jìn)行交流。避免在患者進(jìn)行治療或是進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行術(shù)前訪視。

4.4 不同年齡、文化層次、職業(yè)的人員對(duì)手術(shù)顧慮各不相同。護(hù)士不單要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要有社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、行為科學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等方面的知識(shí)，才能有效地提高訪視的質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 謝瓊麗.淺談手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2000,9.

［2］ 王寧莉.淺議人性化護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1：167-168.

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［5］ 馮麗娜.老年患者的心理特點(diǎn)及溝通技巧.醫(yī)學(xué)與護(hù)理，2008，12.

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第5篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

在省委、省政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，江蘇養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)整體水平處于全國(guó)前列。一是注重政策引導(dǎo)?！笆濉币詠?lái)，江蘇先后頒布實(shí)施了《江蘇省老年人權(quán)益保障l例》、《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》等地方法規(guī)，省委、省政府先后出臺(tái)《關(guān)于加快我省老齡事業(yè)發(fā)展的意見》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》等政策文件，省民政廳等有關(guān)部門先后在規(guī)劃建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)融合、購(gòu)買服務(wù)、金融支持、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估、養(yǎng)老補(bǔ)貼等方面出臺(tái)配套文件，各市、縣也都出臺(tái)了相應(yīng)的實(shí)施意見，基本形成了上下銜接的法規(guī)政策體系。二是注重政府托底。建立實(shí)施城鄉(xiāng)特困老年人供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)自然增長(zhǎng)機(jī)制，保障標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入保持同步增長(zhǎng)。全面實(shí)行尊老金制度，全省80周歲以上老年人均可領(lǐng)取高齡津貼。建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，對(duì)低保家庭中的失能老人、低保家庭和分散供養(yǎng)的特困對(duì)象中80周歲以上老年人等發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼。實(shí)施農(nóng)村敬老院改造提升工程，有效改善了農(nóng)村五保供養(yǎng)條件。建立了城鄉(xiāng)分散供養(yǎng)特困老年人及其他重點(diǎn)空巢獨(dú)居老年人結(jié)對(duì)關(guān)愛服務(wù)制度。三是注重設(shè)施建設(shè)。截至2016年底，全省養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到62萬(wàn)張，每千名老人擁有床位超過(guò)36張。建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心2萬(wàn)多家、虛擬養(yǎng)老院95個(gè)、街道老年人日間照料中心112所、社區(qū)老年人助餐點(diǎn)4097個(gè)，為老服務(wù)能力得到增強(qiáng)。四是注重社會(huì)參與。切實(shí)加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，在全國(guó)率先統(tǒng)一公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革，促進(jìn)公辦民營(yíng)。截至2016年底，全省社會(huì)力量舉辦或經(jīng)營(yíng)的各類養(yǎng)老床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)的56%。五是注重醫(yī)養(yǎng)融合。實(shí)施護(hù)理型床位補(bǔ)貼政策，截至2016年底，全省護(hù)理型床位占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位比例超過(guò)35%；大力發(fā)展護(hù)理院，全省共有護(hù)理院98家。南通、徐州已經(jīng)建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，蘇州、南京等地正在研究制定相關(guān)政策。六是注重產(chǎn)業(yè)發(fā)展。發(fā)揮財(cái)政資金杠桿作用，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)資本有序進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。2016年僅國(guó)家開發(fā)銀行對(duì)江蘇養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目授信就超過(guò)10億元，一批政府與社會(huì)資本合作（PPP）的養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目正穩(wěn)步推進(jìn)。全省已建成省級(jí)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)集聚區(qū)1個(gè)，在證交所掛牌養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)7家，投資建成20億元以上的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目5個(gè)。全省補(bǔ)短板重大項(xiàng)目2016投資計(jì)劃中，10個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目均為社會(huì)資本投入，投資總額超過(guò)600億元。

雖然江蘇在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、應(yīng)對(duì)人口老齡化方面取得了一定成效，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但與老年人日益增長(zhǎng)的多樣化、多層次需求相比，仍然存在不少問(wèn)題，突出表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是居家養(yǎng)老支持政策不夠完善，城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心缺乏運(yùn)營(yíng)資金和專業(yè)人才支撐，服務(wù)功能比較單一，難以滿足老年人多樣化需求；二是醫(yī)養(yǎng)融合還不夠深入，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的醫(yī)療型、康復(fù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭還做得不夠；三是社會(huì)力量的主體作用發(fā)揮不夠，市場(chǎng)在養(yǎng)老資源配置中的決定性作用發(fā)揮不充分，平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境還未形成；四是養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的工資待遇、職業(yè)認(rèn)可度及社會(huì)地位偏低，客觀上造成隊(duì)伍年齡偏大、文化程度偏低、穩(wěn)定性較差。這些問(wèn)題，亟待在今后的工作中加以解決。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是涉及億萬(wàn)群眾福祉的民生事業(yè)，也是發(fā)展?jié)摿薮蟮某?yáng)產(chǎn)業(yè)。隨著城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)和養(yǎng)老觀念改變，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展空間越來(lái)越大。下一步，要貫徹關(guān)于老齡事業(yè)的重要指示和講話精神，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，堅(jiān)持滿足老年人需求和解決人口老齡化問(wèn)題相結(jié)合，緊緊圍繞“兩聚一高”目標(biāo)，以創(chuàng)新理念深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革，建立健全居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，著力增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)有效供給，保障基本需求，繁榮養(yǎng)老市場(chǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量，努力讓廣大老年群體享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

著力提升養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化均等化水平。省第十三次黨代會(huì)將“城鄉(xiāng)居民逐步享受到標(biāo)準(zhǔn)化均等化基本公共服務(wù)”作為“人民生活更加幸福”的重要內(nèi)容，凸顯了共享發(fā)展的理念。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系，也要把共享發(fā)展擺在突出重要的位置，在服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、均等化上發(fā)力，首先做好保基本、促公平的事情，讓全體老年人有實(shí)實(shí)在在的獲得感。一是切實(shí)保障困難老年人的基本服務(wù)。農(nóng)村“五保”老人、城市“三無(wú)”老人以及其他困難的高齡空巢獨(dú)居老人，是社會(huì)上最困難的群體，要予以特別的關(guān)愛。要落實(shí)好特困人員供養(yǎng)制度，為他們提供基本的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保障、住房保障、精神關(guān)愛、喪葬等服務(wù)。實(shí)施好養(yǎng)老護(hù)理、服務(wù)補(bǔ)貼制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能等老年人發(fā)放補(bǔ)貼。要高度關(guān)注農(nóng)村“五?！?、城市“三無(wú)”對(duì)象以及其他重點(diǎn)空巢獨(dú)居老人關(guān)愛照料問(wèn)題，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦、黨員或村（居）干部、老人的鄰居或親屬和老人結(jié)對(duì)關(guān)愛等方式，做到關(guān)愛服務(wù)無(wú)死角、無(wú)遺漏，覆蓋到每一位有需要的老年人。二是著力補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。相對(duì)于城市養(yǎng)老服務(wù)而言，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在設(shè)施建設(shè)、服務(wù)供給等方面還比較薄弱，要作為“補(bǔ)短板”的重要著力點(diǎn)。要推進(jìn)農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)中心，在保障政府供養(yǎng)對(duì)象的基礎(chǔ)上，面向社會(huì)老年人開展養(yǎng)老服務(wù)，并承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)、養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)等方面的功能，帶動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平的整體提升。要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，尤其是要鼓勵(lì)支持農(nóng)村小型互助式養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，加快發(fā)展適合農(nóng)村農(nóng)民實(shí)際、富于生命力、可持續(xù)和推廣的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。三是加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定標(biāo)準(zhǔn)，列出服務(wù)清單，明確應(yīng)提供的服務(wù)種類、服務(wù)要求等，是為群眾提供均等化養(yǎng)老服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。要圍繞養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)領(lǐng)域，抓緊制定完善居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合、能力評(píng)估、教育培訓(xùn)等標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效。

緊貼群眾需求提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，要堅(jiān)持需求導(dǎo)向，群眾的需求集中在哪里，工作的重點(diǎn)就要放在哪里。要緊貼群眾需求調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，提升養(yǎng)老服務(wù)的“精準(zhǔn)性”。一是加大對(duì)家庭養(yǎng)老的支持力度。毋庸置疑，家庭養(yǎng)老是中國(guó)最重要的養(yǎng)老方式，既承載著傳統(tǒng)孝道文化，也承載著老年人晚年生活不可替代的精神寄托。目前國(guó)家及江蘇省在家庭養(yǎng)老方面的支持政策還比較少，扶持家庭強(qiáng)化養(yǎng)老功能的作用還不夠明顯。要加快制定子女與老人共同或相鄰居住親情養(yǎng)老模式的配套政策，探索建立“照料假”制度。大力推進(jìn)適宜養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，指導(dǎo)幫助老年人家庭進(jìn)行生活設(shè)施無(wú)障礙改造，強(qiáng)化家庭的養(yǎng)老服務(wù)功能。二是做實(shí)做好社區(qū)為老服務(wù)。居家養(yǎng)老離不開社區(qū)服務(wù)的支撐，只有把社區(qū)為老服務(wù)做實(shí)做好，才能讓居家老年人享受到媲美專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)。需求調(diào)查顯示，老年人普遍需要便捷的助餐助浴等日常照料服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)?；诖耍笆濉逼陂g江蘇將每年建設(shè)100個(gè)街道老年人日間照料中心、2000個(gè)城市社區(qū)老年人助餐點(diǎn)，力爭(zhēng)到2020年基本實(shí)現(xiàn)城市街道和社區(qū)全覆蓋，為居家老年人提供就近就便服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)支持專業(yè)社會(huì)組織、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)連鎖經(jīng)營(yíng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的實(shí)體化、專業(yè)化和社會(huì)化。三是促進(jìn)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。居家養(yǎng)老符合大多數(shù)中國(guó)人的意愿，但在設(shè)施和服務(wù)的專業(yè)性方面比不上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化水平高，但直接服務(wù)人群有限。新形勢(shì)迫切要求促進(jìn)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。要在居民小區(qū)內(nèi)大力發(fā)展嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就近就便為社區(qū)老年人提供生活照料、家庭病床、康復(fù)護(hù)理、精神關(guān)愛等專業(yè)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化與居家養(yǎng)老親情化的完美結(jié)合。要打開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“圍墻”，將機(jī)構(gòu)內(nèi)的助餐、醫(yī)療、護(hù)理等各種專業(yè)化服務(wù)延伸到居家有需求的老年人，充分發(fā)揮專業(yè)資源的最大效用。

加快促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老深度融合發(fā)展。醫(yī)療和養(yǎng)老，是老年人的兩大基本需求。江蘇失能、部分失能和失智老年人約占老年人口的10%，其中完全失能的約占3%，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，十分重要、非常迫切。要站在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，通過(guò)優(yōu)化政策設(shè)計(jì)打破制度藩籬，通過(guò)創(chuàng)新融合模式促進(jìn)互聯(lián)互通，著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老制度銜接、資源共享、服務(wù)相融。一方面，要注重制度創(chuàng)新，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)融合政策支持。在宏觀政策層面，要將醫(yī)養(yǎng)融合納入民生重點(diǎn)工作和大健康產(chǎn)業(yè)，作為中長(zhǎng)期規(guī)劃的發(fā)展重點(diǎn)，由各級(jí)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)等多方資源，形成推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的工作合力和協(xié)同機(jī)制。在中觀政策層面，要抓住醫(yī)養(yǎng)融合的關(guān)鍵點(diǎn)――護(hù)理保險(xiǎn)做文章，通過(guò)保險(xiǎn)政策的介入，為老年人接受長(zhǎng)期的、制度化的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)提供資金上的支持。在微觀政策層面，要為提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組織提供“真金白銀”的支持舉措，引導(dǎo)各方面資源重點(diǎn)投向醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域。另一方面，要推動(dòng)模式創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源配置。要根據(jù)老年人的實(shí)際需求和現(xiàn)實(shí)情況，區(qū)別對(duì)待、分類施策，以最恰當(dāng)、最具操作性的方式促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源的優(yōu)化配置。對(duì)于所有老年人，要推廣實(shí)施普惠型的健康管理服務(wù)，即充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能，為老年人提供日常體檢、咨詢及建立健康檔案等服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療資源向社區(qū)和老人家庭流動(dòng)。對(duì)于大量小型的、沒(méi)有條件單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，要引導(dǎo)其與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)或者建立應(yīng)急通道。對(duì)于規(guī)模較大、基礎(chǔ)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其按要求設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院等衛(wèi)生設(shè)施，配備具有職業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)士，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，為住養(yǎng)老人提供不出院門的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是閑置床位較多的一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院，要支持其轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院，同樣落實(shí)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼政策。同時(shí)，要通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段，引導(dǎo)較為富裕的老年人自主選擇家庭醫(yī)生服務(wù)。

第6篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

（一）模型介紹

年齡移算法是人口發(fā)展預(yù)測(cè)方法中的一種，本次預(yù)測(cè)將采用年齡移算法進(jìn)行。年齡移算法的預(yù)測(cè)思路是按年齡組存活率將每個(gè)年齡組的實(shí)際人口數(shù)進(jìn)行遞推的人口預(yù)測(cè)方法。將人口看做時(shí)間的函數(shù)是年齡移算法的重要原理。基于人口一年長(zhǎng)一歲的原理，年齡移算法可以將由某一年度或者某一年齡組的人口數(shù)在與它相應(yīng)年齡組的死亡率水平作用下，通過(guò)轉(zhuǎn)移到下一個(gè)年度或者下一個(gè)年齡組，將下一個(gè)年度或者下一個(gè)年齡組的人口數(shù)計(jì)算出來(lái)，年齡移算法具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。年齡移算法模型預(yù)測(cè)年齡別人口數(shù)的具體使用的公式如下所示：

公式1中，Px（t）是指t年x歲的人口數(shù)，Px+1（t+1）是t+1年x+1歲的人口，Sx（t）是指t年x歲的人到x+1歲時(shí)候的存活率。

年齡移算法對(duì)未來(lái)人口預(yù)測(cè)，要求有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。那么未來(lái)年份0歲的人數(shù)無(wú)法運(yùn)用年齡移算法進(jìn)行預(yù)測(cè)，考慮到0歲人口等于新出生人口，也等于各年齡生育齡婦女人數(shù)乘以相應(yīng)的生育率再乘以新生兒存活率。

（二）參數(shù)選取

以2010年濟(jì)南市第六次人口普查資料為基礎(chǔ)，全面分析未來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化、醫(yī)療衛(wèi)生水平逐步提高、人口政策變動(dòng)等起作用的因素，運(yùn)用年齡移算法對(duì)2015至2030年濟(jì)南市的總和生育率、死亡人口率、出生嬰兒性別比、人口機(jī)械增長(zhǎng)率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)。最終運(yùn)用到人口的預(yù)測(cè)中。

（三）預(yù)測(cè)結(jié)果

根據(jù)遷移流動(dòng)人口分年齡、分性別比例情況，將遷移流動(dòng)人口分年齡性別加入到年齡移算法計(jì)算得來(lái)的靜態(tài)人口中。得到最終的濟(jì)南市動(dòng)態(tài)人口預(yù)測(cè)結(jié)果。

從圖中可以發(fā)現(xiàn)，金字塔上部的老年人口數(shù)量逐步增多；由于生育政策的調(diào)整，新生兒的數(shù)量慢慢增多，使得0-14歲的少兒組人數(shù)增多，塔底部慢慢的變寬。因此在未來(lái)的幾十年，現(xiàn)存的適齡勞動(dòng)力人口過(guò)渡為老年人口，導(dǎo)致老齡化程度加深，老齡人口數(shù)量增多；當(dāng)這一階段過(guò)去之后，在生育政策的調(diào)整和外來(lái)人口的共同影響下，老齡化趨勢(shì)會(huì)得到緩和。但是接下來(lái)的年份中，老年人口數(shù)還將持續(xù)增長(zhǎng)，老齡化對(duì)濟(jì)南市的養(yǎng)老保障、醫(yī)療等考驗(yàn)非常巨大。

二、濟(jì)南市養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是養(yǎng)老方式中的一種。家庭養(yǎng)老的內(nèi)容主要有三個(gè)方面：生活上的照料、情感上的交流、經(jīng)濟(jì)上的贍養(yǎng)。家庭養(yǎng)老主要分為自我養(yǎng)老和家庭成員供養(yǎng)兩種。家庭養(yǎng)老依然是主要的養(yǎng)老方式，因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老能夠給予老人特殊的精神慰藉。家庭成員承擔(dān)著供養(yǎng)老人的主要責(zé)任，親朋好友是照顧老人的主要社會(huì)資源，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)家庭為主導(dǎo)地位的養(yǎng)老方式是不容動(dòng)搖的。濟(jì)南市受齊魯文化、孔孟之道的影響，重孝道是這一區(qū)域人的共性，因此以家庭養(yǎng)老為主體。對(duì)問(wèn)卷中所涉及的問(wèn)題“滿意目前的養(yǎng)老模式嗎”所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，“很滿意”的占34.4%，“基本滿意”的占50.7%，不滿意的占14.9%。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要包括政府出資興建的非營(yíng)利性的福利院、敬老院和民辦的盈利性質(zhì)的養(yǎng)老院、老年公寓等。在農(nóng)村敬老院主要集中供養(yǎng)“五保戶”，在城市社會(huì)福利院通常收容無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力的老年人為主。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展?jié)M足了老年人養(yǎng)老需求。減輕年輕人因工作繁忙不能照顧好老人的壓力。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以相互交流，利于身心健康。調(diào)查顯示濟(jì)南市老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求比例為7.6%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量和調(diào)查所需的數(shù)量之間存在較大的缺口。但是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際的入住率平均約為70%左右，最少的還達(dá)不到10%的入住水平，總體上看機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)還沒(méi)達(dá)到供不應(yīng)求的狀態(tài)。

（三）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，將社會(huì)資源進(jìn)行整合，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老方式的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)?！稘?jì)南市居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施意見》指出：政府每月為符合條件的老年人購(gòu)買送時(shí)服務(wù)20個(gè)小時(shí)。不滿足條件的老人根據(jù)自己的需要情況和經(jīng)濟(jì)情況可自行購(gòu)買此服務(wù)。由此可見居家養(yǎng)老模式包括為了養(yǎng)老聘請(qǐng)保姆、小時(shí)工等運(yùn)用社會(huì)資源的一些養(yǎng)老現(xiàn)象。

三、濟(jì)南市養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

（一）鞏固家庭養(yǎng)老意識(shí)，保證老有所依

面對(duì)人口老齡化進(jìn)程和空巢、高齡等特殊老年群體增多的嚴(yán)峻形勢(shì)，單純依靠發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老未必能夠?qū)嫶髷?shù)量的老年人的養(yǎng)老問(wèn)題解決好。由此可見，倡導(dǎo)和發(fā)展家庭養(yǎng)老勢(shì)在必行。必須鞏固家庭養(yǎng)老助老的職能，應(yīng)鼓勵(lì)提倡子女贍養(yǎng)、尊敬、愛戴老人，讓老人們?cè)谛腋Ｖ卸冗^(guò)晚年。這里提出的倡導(dǎo)子女贍養(yǎng)老人，是提倡在繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)美德的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)、家庭、個(gè)人相結(jié)合“四位一體”的養(yǎng)老模式，而不是社會(huì)無(wú)責(zé)任，將老人的養(yǎng)老問(wèn)題全盤托付于子女。竭盡全力將經(jīng)濟(jì)建設(shè)至更高層次，是濟(jì)南市迎接老齡化社會(huì)到來(lái)的根本任務(wù)，但和諧社會(huì)的發(fā)展需要妥善、全面解決老人問(wèn)題。由政府買單，為在家養(yǎng)老的老人提供有價(jià)服務(wù)券以購(gòu)買家政服務(wù)，如健康查體、生活補(bǔ)助等。建議對(duì)特困和高齡的老人要相對(duì)多發(fā)些有價(jià)服務(wù)券。每一個(gè)居委會(huì)都應(yīng)成立老年志愿服務(wù)組織，及時(shí)解決家庭養(yǎng)老出現(xiàn)的問(wèn)題。

（二）發(fā)展多元化養(yǎng)老模式，提供多層次服務(wù)

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段老齡化社會(huì)未富先老、醫(yī)養(yǎng)分離矛盾突出的問(wèn)題，提出一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式――“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，就是將現(xiàn)行體制下互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)機(jī)制的最優(yōu)化和社會(huì)資源利用的最大化?！搬t(yī)”即指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”則包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是集養(yǎng)生、養(yǎng)心、養(yǎng)身等為一體，把老年人身心健康醫(yī)療護(hù)理服務(wù)放在首位，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式。該模式既實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的患病、失能、半失能老人“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的全面關(guān)懷和近身服務(wù)，又切實(shí)解除困擾千家萬(wàn)戶對(duì)患病老人醫(yī)護(hù)難的社會(huì)問(wèn)題。

（三）完善老年福利設(shè)施以及相關(guān)法律制度

經(jīng)過(guò)現(xiàn)狀實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南市現(xiàn)有的福利設(shè)施匱乏，設(shè)施陳舊，不能滿足日益增長(zhǎng)居民的需要；現(xiàn)有福利設(shè)施布局不合理，給居民對(duì)福利設(shè)施的利用造成不方便。需要在城市總體規(guī)劃以及各片區(qū)控制性詳細(xì)規(guī)劃編制中予以完善落實(shí)，建立城市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)城市養(yǎng)老服務(wù)體系， 農(nóng)村形成鎮(zhèn)老年福利服務(wù)中心、鎮(zhèn)敬老院、家庭三級(jí)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。在柳埠新建市級(jí)大型老年公寓一處，床位數(shù)達(dá)到 300張左右；各區(qū)新建區(qū)級(jí)老年公寓 24 處（其中市中區(qū) 3 處、天橋區(qū) 4 處、槐蔭區(qū) 4 處、歷下區(qū) 5處、歷城區(qū) 6 處、長(zhǎng)清區(qū) 2 處），每個(gè)老年公寓的床位數(shù)為 60 張；社區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，借鑒外地經(jīng)驗(yàn)開展日托式居家養(yǎng)老，依托“星光老年之家”開展日間照料和居家服務(wù)，保證 50處“星光老年之家”，每處床位數(shù)達(dá) 300 張，形成完善的城市養(yǎng)老服務(wù)體系。新建和改（擴(kuò)）建現(xiàn)有農(nóng)村敬老院，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的更新改造任務(wù)，加強(qiáng)村級(jí)敬老院的建設(shè)工作，提高村辦敬老院的比例，保證五保對(duì)象集中供養(yǎng)率達(dá)到 100%。

從國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)一種養(yǎng)老模式的成功實(shí)施而言，法律制度的制定和完善起著至關(guān)重要的作用。美國(guó)、英國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的成功發(fā)展表明完善的法律制度的重要性。日本為了保障家庭養(yǎng)老模式順利轉(zhuǎn)向社會(huì)養(yǎng)老模式，率先頒布了相應(yīng)的法律制度，使得轉(zhuǎn)變有法可依。

我國(guó)目前缺乏健全的養(yǎng)老方面的法律法規(guī)，具體內(nèi)容不明確，操作困難。依照我國(guó)的特殊國(guó)情，著重從法律層面上確定養(yǎng)老方式的選擇、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管，制定出包括人員配備、設(shè)備、管理、服務(wù)等方面的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，要想實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展，必須保證養(yǎng)老的相關(guān)行為有法可依。

第7篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

陶福美

武警浙江省總隊(duì)干休所，浙江 杭州 310020

【摘要】 目的 對(duì)社區(qū)老年人群的居家護(hù)理與保健進(jìn)行分析探討，以提高老年人群的生活質(zhì)量。 方法 對(duì)2011年2月――2012年2月本社區(qū)內(nèi)的178例老年人進(jìn)行居家護(hù)理與保健的指導(dǎo)，培養(yǎng)老年人群的居家護(hù)理與保健能力，干預(yù)1年之后，分析、比較干預(yù)前后老年人的生活質(zhì)量。 結(jié)果 在干預(yù)之后，社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量得到顯著的改善（P

【關(guān)鍵詞】 老年人群；居家護(hù)理；保健

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.312 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1446-02

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人們生活水平的不斷提高，人口老齡化現(xiàn)象逐步加劇，老年人群所占比例得到擴(kuò)大，使得老年人群的護(hù)理與保健問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。在城市社區(qū)之中，大多數(shù)老年人的身體狀況較為良好，或者是患有慢性疾病，未能影響到正常的生活，對(duì)于此類人群，應(yīng)該指導(dǎo)、幫助其掌握居家護(hù)理與保健的能力，保持健康的身體狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[2]。我院于2011年2月――2012年2月期間對(duì)本社區(qū)內(nèi)的178例老年人進(jìn)行居家護(hù)理與保健的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月――2012年2月期間本社區(qū)內(nèi)的178例老年人作為研究對(duì)象，其中男92例，女86例，年齡60-78歲，平均年齡（70.2±9.8）歲。其中32例患有心血管系統(tǒng)疾病，25例患者有其他的慢性疾病。

1.2 方法 干預(yù)前，對(duì)所有178例研究對(duì)象使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)分，然后進(jìn)行相應(yīng)的居家護(hù)理與保健指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)居家護(hù)理與保健的能力，于干預(yù)1年之后，再次使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)178例研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)分。分析比較干預(yù)前后研究對(duì)象的生活質(zhì)量變化情況。具體方法如下：

1.2.1 保持良好的生活環(huán)境 老年人的居住環(huán)境應(yīng)該保持安靜、整潔、空氣流通以及生活便利。在老年人的房間方面，應(yīng)保證其采光好、通風(fēng)好以及干燥等，例如，保持室內(nèi)溫度在18-23℃，濕度在50-60%[3]。通常老年人的活動(dòng)較不方便，需要保持地面的干凈，避免障礙物以及水等的存在，以防跌倒，尤其是衛(wèi)生間，最好設(shè)有扶手。

1.2.2 飲食健康 合理的膳食有利于老年人的身體健康，飲食應(yīng)該保證種類齊全，并且營(yíng)養(yǎng)均衡。主食以谷類為主，但是由于老年人的糖耐量有所降低，因此要注意攝入量；蛋白質(zhì)的攝入通過(guò)食用奶類、豆類以及魚類等獲得；在脂肪攝入方面，應(yīng)該盡可能的使用植物油，避免使用動(dòng)物油脂。老年人對(duì)于鈣的吸收有所降低，應(yīng)注意補(bǔ)充，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。老年人不應(yīng)食用太多的鹽，避免引起高血壓等疾病[4]。最后，老年人應(yīng)多食用水果以及蔬菜等，保證維生素的補(bǔ)充，并且平時(shí)要注意多飲水。

1.2.3 睡眠健康 充足的睡眠有利于老年人緩解疲勞，恢復(fù)精力。床鋪的軟硬度要適中，枕頭的高度要適中。睡前最好進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、使用熱水泡腳等，并且最好能夠保持睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)。此外，老年人午休半小時(shí)左右亦有利于保持旺盛的精力。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)健康 老年人應(yīng)該按照自身的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，以達(dá)到活動(dòng)筋骨的作用，主要包括散步、慢跑、打太極等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該隨著運(yùn)動(dòng)的持續(xù)逐漸增加，不可操之過(guò)急，亦不可時(shí)斷時(shí)續(xù)，要持之以恒。同時(shí)運(yùn)動(dòng)切不可過(guò)度，以防發(fā)生危險(xiǎn)。

1.2.5 心理健康 保持積極向上的態(tài)度以及廣闊的心胸，積極參加活動(dòng)，以積極、輕松的態(tài)度面對(duì)生活中的事情。還可以為自己培養(yǎng)一定的興趣愛好，增添生活的樂(lè)趣。此外，還要注重人際交往，多同朋友聊天，一起參加活動(dòng)，互相關(guān)心、幫助，共同促進(jìn)身心的健康。

1.2.6 健康檢查 老年人的身體機(jī)能處于逐漸的衰老退化之中，應(yīng)該進(jìn)行定期的檢查，這樣利于疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

1.2.7 用藥健康 對(duì)于患有慢性疾病的老年人，需要進(jìn)行用藥治療，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自改變用藥的時(shí)間以及劑量等。對(duì)于老年人，身體器官逐漸衰弱，使得藥物的代謝相對(duì)緩慢，應(yīng)注意控制劑量以及種類，盡量避免發(fā)生不良反應(yīng)[5]。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注不良反應(yīng)情況，防止意外情況的發(fā)生。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該表由身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)以及環(huán)境適應(yīng)4各方面組成，包含11個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目使用3級(jí)評(píng)分，1分表示差，2分表示一般，3分表示好，所得分值越高，表明研究對(duì)象的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ ±s表示，使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)1年的居家護(hù)理與保健干預(yù)之后，研究對(duì)象的身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)以及環(huán)境適應(yīng)情況均較干預(yù)前得到明顯的提高，兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重，老年人的健康問(wèn)題成為了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。人口老齡化現(xiàn)象的加劇，引起了人們對(duì)老年人群的保健護(hù)理方面的重視，使得老年人獲得多種多樣、豐富多彩的社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)成為可能，有利于提高老年人的生活質(zhì)量[7]。本次研究中，對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行居家護(hù)理與保健的指導(dǎo)干預(yù)之后，老年人的生活質(zhì)量得到了顯著的提高，表明居家護(hù)理與保健對(duì)于老年人群的健康具有重要的作用，能夠幫助其改善身體健康情況，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秋菊.社區(qū)老年人的居家護(hù)理與保健[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（20）：131-132.

[2] 冉凌云，劉琴.老年人的居家護(hù)理現(xiàn)狀及未來(lái)的發(fā)展方向[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：283-284.

[3] 何靜.淺析社區(qū)老年人的居家護(hù)理和保健[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：106.

[4] 林繼凱，宋懷寶，張群等.居家護(hù)理高齡老人家屬幸福度調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（30）：3504-3506.

[5] 金其林，胡冬根，崔明等.老年人入護(hù)式居家護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)[J].上海醫(yī)藥，2012，33（2）：27-29.

第8篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

【關(guān)鍵詞】高齡；白內(nèi)障摘除術(shù)

文章編號(hào)：1009-5519（2008）13-1922-03 中圖分類號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自2001年1月~2008年1月我們對(duì)80歲以上高齡白內(nèi)障患者45例（50眼）行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：高齡白內(nèi)障患者45例（50眼），男27例，女18例。年齡80~97歲，平均87.5歲。術(shù)前視力：光感~0.03。其中老年性白內(nèi)障40例，糖尿病性白內(nèi)障3例，并發(fā)性白內(nèi)障2例（包括高度近視、前葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障）。其中伴有高血壓病的10例（22%），糖尿病3例（0.07%），慢性支氣管炎肺氣腫的5例，其他疾病3例。心電圖檢查提示有房性早搏、室性早搏、缺血性ST-T段改變、各類房室傳導(dǎo)阻滯等12例。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前應(yīng)根據(jù)全身狀況給予相應(yīng)的內(nèi)科綜合治療以改善患者的心肺功能，全部都請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助治療。伴有高血壓的利用藥物將血壓控制至安全水平；糖尿病患者血糖控制在8.3 mmol/L以下；對(duì)伴有慢性支氣管炎的可根據(jù)情況給予相應(yīng)的抗感染、止咳平喘等治療。通過(guò)治療后患者基本能夠平臥休息20分鐘左右，能夠耐受手術(shù)所需時(shí)間。

1.2.2 手術(shù)前常規(guī)口服魯米那鎮(zhèn)靜，無(wú)高血壓者用美多麗眼水散瞳，否則用托比卡胺眼液散瞳孔，常規(guī)建立通道，以防不測(cè)，便于搶救。向患者及家屬交代手術(shù)過(guò)程，減輕思想負(fù)擔(dān)，便于手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)相互理解并共同承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 手術(shù)方法：根據(jù)患者的具體情況，將患者隨機(jī)分為兩組：囊外白內(nèi)障摘除術(shù)（ECCE）組22例（25眼）、超聲乳化（PHACO）組23例（25眼）。手術(shù)中都采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血氧飽和度、脈搏、血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，特殊情況者請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)術(shù)中心電監(jiān)測(cè)。部分老年患者給予了吸氧。均為采用球后麻醉。 ECCE組：上直肌牽引縫線固定眼球， 作鞏膜瓣或透明角膜緣切口，進(jìn)入前房操作。采用連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊，將晶體核充分分離、松動(dòng)， 充分地利用粘彈劑的作用， 娩出晶狀體核。囊袋內(nèi)或睫狀溝植入直徑5.0~5.5 mm的PMMA人工晶狀體。切口用11―0尼龍線縫合1~3針不等。平均手術(shù)時(shí)間為20 min左右（不包括麻醉時(shí)間）。PHACO組：上直肌牽引縫線固定眼球，11:00位透明角膜緣切口，2:00位側(cè)切口，進(jìn)入前房操作 ，連續(xù)環(huán)型撕囊或開罐式截囊，直徑約5.0~5.5 mm，采用乳化刻槽劈裂法將核進(jìn)行乳化給予吸除。I/A吸出殘留皮質(zhì)并進(jìn)行后囊拋光，囊袋內(nèi)或睫狀溝植入直徑5.5 mm的PMMA人工晶狀體。切口縫合1針。超聲乳化時(shí)間為1.2~4.2 min，平均2.6 min。我們所用的設(shè)備為美國(guó)AMO生產(chǎn)的Sovereign超聲乳化儀的WhiteStar系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。超聲能量50%，負(fù)壓500 mmHg，流量30 ml/min。PPS間息爆破時(shí)間50%。平均手術(shù)時(shí)間為18.6 min。手術(shù)完畢后結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松液體，結(jié)膜囊內(nèi)涂托布霉素地塞米松眼膏，敷料包扎固定。術(shù)后常規(guī)抗感染，眼部點(diǎn)眼液，散瞳等處理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中心電檢測(cè)情況：術(shù)中部分患者約20%出現(xiàn)了血壓升高、血氧飽和度降低或者心率過(guò)快、心率減慢。根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的處理措施，如通過(guò)安慰患者幫助解除其心理緊張、吸氧、松解揭開鼻部鋪巾、護(hù)理人員通過(guò)肢體語(yǔ)言安慰等措施，所有患者生命體征平穩(wěn)而恢復(fù)正常、手術(shù)順利完成，無(wú)終止手術(shù)的病例發(fā)生。

2.2 術(shù)后第一天及第三天的矯正視力0.05~0.8不等。脫殘率見表1。

2.3 術(shù)中并發(fā)癥：后囊膜破裂2眼，其中ECCE組2眼（8%），PHACO組3眼（12%），均順利植入人工晶狀體，位置在囊袋內(nèi)或睫狀溝處。兩組后囊破裂發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性（P=0.47，P>0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥：主要有角膜水腫，術(shù)后第一天ECCE組發(fā)生角膜水腫4眼（17%）；PHACO組出現(xiàn)角膜水腫3眼（13%），術(shù)后通過(guò)處理1周左右角膜水腫基本全部消退?；颊咝g(shù)后1、3天的角膜水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 隨著人口的老齡化社會(huì)的來(lái)臨，高齡白內(nèi)障的患病率增加明顯[1]，而此時(shí)高齡患者機(jī)體組織器官退行性變明顯，常伴有其它全身性疾病(如心血管疾病，糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，聽力下降等)，而老年人的視力出現(xiàn)明顯下降，甚至失明，嚴(yán)重影響了老年人的晚年生活質(zhì)量，對(duì)白內(nèi)障的治療目前只有手術(shù)才能根本解決問(wèn)題，但手術(shù)具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，因此對(duì)于此類患者白內(nèi)障術(shù)如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)效果是我們眼科醫(yī)生所必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。從我們收治的高齡患者其心血管等全身疾病的比例是相當(dāng)高。我們的處理經(jīng)驗(yàn)是：⑴術(shù)前仔細(xì)檢查患者的全身情況并作有關(guān)輔助檢查幫助評(píng)估患者的全身狀況，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診并給予相應(yīng)的處理并調(diào)整好心、肺、腎等全身情況。要求嚴(yán)格掌握好手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證。⑵術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以消除患者對(duì)于眼部手術(shù)的恐懼心理，增加患者信心，使其能更好地配合手術(shù)的進(jìn)行。⑶必要時(shí)常規(guī)給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)以便及時(shí)了解術(shù)中患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理問(wèn)題。⑷術(shù)后仔細(xì)觀察患者全身及眼部情況，老年患者常出現(xiàn)便秘、咳嗽、行動(dòng)不便等情況，發(fā)現(xiàn)后并及時(shí)給予處理。⑸由于高齡患者耐受手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，這就要求手術(shù)醫(yī)生必須有嫻熟的白內(nèi)障手術(shù)技巧，以便在較短時(shí)間內(nèi)順利完成手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 手術(shù)方式的選擇：要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的具體水平以及患者的具體情況因人而定。我們通過(guò)分析兩種方法術(shù)后效果發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，應(yīng)該與操作者技術(shù)水平有一定關(guān)系。 高梅芳等[2]報(bào)道高齡白內(nèi)障行超聲報(bào)乳化術(shù)的效果，并認(rèn)為術(shù)后由于切口小，視力恢復(fù)快，但術(shù)中難度加大，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多。 而小切口的ECCE一樣可以達(dá)到響應(yīng)效果。因高年白內(nèi)障患者的特點(diǎn)， 此類白內(nèi)障常為成熟期或過(guò)熟期，撕囊時(shí)不易看到眼底紅光反射；晶狀體囊膜較薄且脆，晶狀體內(nèi)壓高，撕囊時(shí)常容易發(fā)生放射狀撕囊，可以采取開罐式截囊處理。超聲乳化時(shí)間和能量均高于非高齡老年性白內(nèi)障患者，而高齡患者其角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)相對(duì)較少，而能量大小與操作時(shí)間對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能產(chǎn)生影響[3]，術(shù)中對(duì)損傷的敏感性高，術(shù)后修復(fù)能力也相對(duì)較差，這樣術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫甚至角膜內(nèi)皮失代償?shù)目赡苄砸矔?huì)增大；成人角膜內(nèi)皮細(xì)胞自身無(wú)再生能力，損傷后主要通過(guò)細(xì)胞的移行擴(kuò)展來(lái)完成修復(fù)過(guò)程[4]。由于高齡患者的晶狀體懸韌帶相對(duì)較脆弱，晶狀體皮質(zhì)層薄或無(wú)皮質(zhì)層保護(hù)，這樣就增加了PHACO術(shù)中劈核、分核、轉(zhuǎn)核時(shí)損傷懸韌帶的可能。而小切口的非乳化的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)同樣具有手術(shù)損傷小、安全、迅速、術(shù)后反應(yīng)輕、散光小，視力恢復(fù)快的特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)設(shè)備要求不高，療效肯定，也適宜基層應(yīng)用推廣。對(duì)于高齡白內(nèi)障患者行ECCE時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中適當(dāng)增加粘彈劑的使用量。在截囊前前房注入粘彈劑的量應(yīng)以能將晶狀體前囊膜壓平為合適，這樣會(huì)減少由于晶狀體內(nèi)壓的增高而造成囊膜放射撕裂的可能；娩核前晶體核前后注入足夠的粘彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮及晶狀體后囊膜。（2）由于高齡白內(nèi)障患者大部分為成熟或過(guò)熟期，術(shù)中是否行水分離或水分層時(shí)應(yīng)注意根據(jù)具體情況而定，但必須充分轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核，便于娩出晶狀體核。（3）娩核前應(yīng)根據(jù)晶狀體核的大小來(lái)估計(jì)鞏膜切口長(zhǎng)度是否合適，千萬(wàn)不要一味地追求小切口而強(qiáng)行娩出晶狀體核。 充分利用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞以減少機(jī)械損傷。 對(duì)于切口的縫合與否，應(yīng)該視具體情況而定，但考慮到高齡患者的一些自身特點(diǎn)，如術(shù)前常同時(shí)伴有慢性支氣管炎、便秘等病變，建議盡量縫合以增加切口的安全性。 也增加了切口的密閉穩(wěn)定性，注意縫線的松緊度減少術(shù)后散光的發(fā)生，提高術(shù)后視力[5]。（4）對(duì)于眼壓的控制要注意胃腸道反應(yīng)，使用甘露醇時(shí)注意電解質(zhì)平衡。

3.3 通過(guò)兩組患者手術(shù)后的效果分析，說(shuō)明對(duì)于高齡白內(nèi)障患者進(jìn)行積極手術(shù)治療后效果好，手術(shù)是非常必要的，只要認(rèn)真對(duì)待，手術(shù)也是安全的，大大提高了高齡患者的生存質(zhì)量。對(duì)他們晚年生活質(zhì)量的提高具有積極意義，可以減少對(duì)社會(huì)、家庭壓力負(fù)擔(dān)。同時(shí)要求我們?cè)谛g(shù)前仔細(xì)檢查全身狀況及眼部情況，積極介入處理相關(guān)疾病，改善全身狀況，以幫助我們手術(shù)的安全性，同時(shí)對(duì)術(shù)后視力進(jìn)行全面評(píng)估預(yù)測(cè)，也要充分向患者家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性，以取得他們的理解配合，共建和諧的社會(huì)，減少相應(yīng)的事故及糾紛發(fā)生。

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第9篇：高齡老人的好護(hù)理方法范文

轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術(shù)治療具有早期負(fù)重、功能恢復(fù)好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫(yī)院對(duì)救治的28例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者注重圍術(shù)期護(hù)理，制訂并實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術(shù)前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部康復(fù)出院，住院18～32天，平均住院天數(shù)為22天，隨訪8～24個(gè)月，平均14個(gè)月，未見骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前健康教育和心理護(hù)理本組患者均為老年人，而轉(zhuǎn)子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調(diào)，此時(shí)極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動(dòng)時(shí)引起疼痛也可誘發(fā)心腦血管疾病。因此，做好術(shù)前健康教育和心理護(hù)理是非常重要的：（1）通過(guò)與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實(shí)際情況，根據(jù)患者的不同性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；（2）耐心解釋疾病，并詳細(xì)闡明手術(shù)中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時(shí)間短，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)；（3）注意交談態(tài)度和技巧，耐心傾聽患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒，交談時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧，友善的態(tài)度，可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛。對(duì)高度緊張的患者應(yīng)多使用解釋、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言。護(hù)士微笑的面容、樂(lè)觀開朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂都能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任并且能感染患者，誘發(fā)他們的積極情緒，喚起患者對(duì)手術(shù)的信心，增強(qiáng)安全感；（4）對(duì)新入院的患者，安排一個(gè)舒適的環(huán)境是至關(guān)重要的，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當(dāng)?shù)姆Q謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，也會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生安全感，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復(fù)病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機(jī)會(huì)時(shí)可讓康復(fù)者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后情況；（7）對(duì)于傷情重，療程長(zhǎng)、易產(chǎn)生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其講出心中感受和需求，并給予細(xì)心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵(lì)家屬多給予探望、陪伴和關(guān)心；（8）詳細(xì)解釋住院、臥床及手術(shù)的重要性和必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，說(shuō)服患者術(shù)前2周必須戒煙，并指導(dǎo)患者多做深呼吸，教會(huì)患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義，做好充足的心理準(zhǔn)備，消除其不健康意識(shí)，以積極的心態(tài)去接受治療和護(hù)理。

2.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及指導(dǎo)入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士適時(shí)詳細(xì)了解患者入院前的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)量、日常生活能力、思維判斷能力［2］、既往病史、生活習(xí)慣，與患者及家屬一起制訂康復(fù)最適宜的運(yùn)動(dòng)量和計(jì)劃。入院次日至術(shù)前日，實(shí)施術(shù)前的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：（1）雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)，術(shù)前需踝套牽引者，患側(cè)踝關(guān)節(jié)可在牽引下保持髖、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈運(yùn)動(dòng)或取下踝套行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)；（2）雙側(cè)股四頭肌舒、縮運(yùn)動(dòng)；（3）健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求抬離床面＞50°；（4）健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸0～90°，利用床上吊環(huán)，屈健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬臀部運(yùn)動(dòng)，早期或手術(shù)后需在護(hù)士指導(dǎo)幫助下完成，要求保持整個(gè)臀部平衡，不能歪斜，要求抬離床面15°～30°，維持3～5s；（5）利用床上吊環(huán)抬高身體及做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，要求胸背部抬離床面＞30°；（6）采取吹氣球或吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增大肺潮氣量，增加膈肌力量，減少氣道阻力和無(wú)效腔，以上鍛煉均按照患者的全身健康狀況及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)制訂實(shí)施，切不可強(qiáng)制執(zhí)行，護(hù)士每天至少督促2～3次，在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練和護(hù)理過(guò)程中，要經(jīng)常與患者交談，了解其感受和需求，檢查訓(xùn)練方法是否正確，有無(wú)按要求做，是否有進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)范圍有無(wú)變化［3］，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，及時(shí)糾正、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，充分維護(hù)其個(gè)性，以增強(qiáng)其信心，對(duì)合并冠心病、心律失常、高血壓者，訓(xùn)練前需監(jiān)測(cè)生命體征，再?gòu)纳詈粑?踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮-抬臀運(yùn)動(dòng)-直腿抬高運(yùn)動(dòng)逐漸進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量以患者能接受為宜，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后均應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，合并肺部感染者，加強(qiáng)深呼吸，有效咳嗽，擴(kuò)胸訓(xùn)練并給予霧化吸入等輔助治療。

2.3飲食指導(dǎo)讓患者明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，特別是術(shù)后飲食，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，每日均進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，鼓勵(lì)多飲水。高齡患者由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，易形成骨質(zhì)疏松，還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){、骨頭湯等，不宜吃得過(guò)飽，不宜吃過(guò)甜、高脂肪、高膽固醇食物，糖尿病患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟［4］。

2.4大小便的護(hù)理由于連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，胃腸功能減退易引起便秘和腹脹，術(shù)后除給予清淡、易消化、含粗纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食外，還可沿結(jié)腸走向，按摩刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流，留置導(dǎo)尿者，應(yīng)每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同時(shí)鉗夾尿管，每3～4h開放一次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

2.5合理用藥對(duì)需要用藥物治療的患者，應(yīng)向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)要向患者說(shuō)明擅自亂用土方、秘方等會(huì)影響治療和護(hù)理。

3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

3.1術(shù)后臥位正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)，術(shù)后應(yīng)在患肢的內(nèi)外側(cè)各放置一砂袋,膝關(guān)節(jié)下墊油布軟枕,雙下肢間放一軟枕，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免下肢內(nèi)收外旋及髖部活動(dòng)大于80°。

3.2康復(fù)訓(xùn)練因動(dòng)力髖螺釘具有滑動(dòng)加壓作用，骨折能達(dá)到牢固內(nèi)固定，促進(jìn)骨折迅速愈合，使患者早期負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，因此，術(shù)后即可鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者早期無(wú)痛主動(dòng)的功能鍛煉：（1）術(shù)后24h，囑患者做患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足趾伸、曲及踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成；（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位練習(xí)肌四頭肌的收舒運(yùn)動(dòng)及屈曲髖，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度由小逐漸增大，對(duì)于不配合運(yùn)動(dòng)的患者，協(xié)助以患者的足根部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15min。術(shù)后第4天開始使用下肢功能康復(fù)器（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；（3）術(shù)后1周，除繼續(xù)功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功能鍛煉，2周后可扶拐下地不負(fù)重行走（老年伴骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間）；（4）術(shù)后3～4周，可囑患者扶拐做部分負(fù)重練習(xí)，但負(fù)重控制在感到疼痛范圍之內(nèi)［5］，然后逐步鍛煉至無(wú)疼痛時(shí)方可棄拐。

3.3預(yù)防并發(fā)病

3.3.1預(yù)防褥瘡向患者及家屬說(shuō)明預(yù)防褥瘡的重要性，予以臥氣墊床，并指導(dǎo)患者利用牽引床上的扶手及健側(cè)下肢蹬床抬臀部，訓(xùn)練床上大、小便，對(duì)無(wú)力抬臀的患者，護(hù)士應(yīng)定期用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，以預(yù)防褥瘡。

3.3.2預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身，扣背，教會(huì)患者有效咳嗽，排痰，以預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

3.3.3預(yù)防泌尿系感染骨折術(shù)后臥床患者易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)囑咐患者多飲水，并做好會(huì)的清潔，減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。

3.3.4下肢深靜脈血栓的預(yù)防（1）預(yù)防靜脈血流滯緩。護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)患者患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌性強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)生，切勿將血栓形成引起的疼痛，誤以為一般刀口疼痛，以免延誤處理時(shí)機(jī)；（2）避免血管內(nèi)膜的損傷，提高靜脈穿刺技能，穿刺爭(zhēng)取一次成功，盡量不在同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)重新建立靜脈通道，局部外敷中藥消炎，進(jìn)行注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，特別是大隱靜脈的穿刺部位，持續(xù)滴注不超過(guò)48h。如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)立即用中藥消炎液外涂，同時(shí)重建靜脈通道，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷；（3）改善血液高凝狀態(tài)，外傷、應(yīng)激、麻醉等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，特別是骨折患者在圍術(shù)期由于創(chuàng)傷反應(yīng)，制動(dòng)等因素，加重了高凝形成。

3.4出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者不可坐太低的椅子或沙發(fā)，患肢不能做盤腿動(dòng)作，睡覺時(shí)應(yīng)盡量向健側(cè)翻身；（2）下地活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷；（3）骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患者外展位，忌內(nèi)收，患肢無(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)全腳掌著地，防止骨折成角畸形；（4）2～3個(gè)月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走［6］。

4結(jié)果

本組病例28例，術(shù)后功能均按功能恢復(fù)情況依行走步態(tài)，有無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能，生活處理能力等方面分為以下四個(gè)等級(jí)［1］：（1）優(yōu)：行走步態(tài)正常，患肢無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能基本正常；（2）良：輕微跛行，患肢無(wú)不疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，生活能自理；（3）可：患肢輕微疼痛，扶單拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困難，生活不能自理，本組28例患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)為：優(yōu)18例，良8例，差0例，無(wú)骨折不愈合，延遲愈合及畸形，優(yōu)良率92.8%。

5體會(huì)

轉(zhuǎn)子間骨折的治療和護(hù)理是密不可分的，二者缺一不可，要求醫(yī)、護(hù)、患者相互配合，尤其手術(shù)前、后的觀察和護(hù)理，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)極其重要。同時(shí)，做好出院指導(dǎo)也是不可忽視的重要方面，只有這樣才能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈和好轉(zhuǎn)率，并且明顯提高了患者的自理能力，改善了生活質(zhì)量。

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