高齡臥床老人護(hù)理重點精選(九篇)

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第1篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

1　臨床資料

本組150例，男66例，女84例。年齡最大95歲，最小70歲，平均75.3歲。其中股骨頸骨折38例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折112例。有合并癥351種，其中高血壓75例，心臟病105例，糖尿病21例，其他合并癥54例，21例有腦血管意外病史。治療方法均采用牽引后正骨復(fù)位固定，住院時間最短3天，最長30天，平均9.6天。住院期間病人無褥瘡、肺炎等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理問題

2.1　合并癥多，病情多變　高齡老人由于年老體弱，臟器衰竭，且多合并高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，受傷后由于疼痛、手術(shù)、骨折復(fù)位等因素刺激，常加重原有病情，出現(xiàn)心腦血管意外，以致發(fā)生猝死。

2.2　用藥問題　病人入院前在家大多長期用藥治療其他疾病，骨折住院后，有的病人忽視了原有疾病的治療，有的病人重復(fù)用藥，導(dǎo)致原有疾病病情加重，或服藥過量出現(xiàn)副作用。

2.3　健康教育效果差　高齡病人對知識的理解、記憶、接受能力逐漸減退，部分病人耳聾眼花，甚至出現(xiàn)老年癡呆或遺留腦血管意外后遺癥，讓病人在住院期間了解和掌握骨科病人飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、手術(shù)前后配合、髖部損傷特有的治療護(hù)理要求以及原有疾病的護(hù)理等諸多健康教育內(nèi)容，難度大，效果差。

2.4　易出現(xiàn)并發(fā)癥　髖部骨折的老人長期臥床，限制翻身，骶尾部及臀部皮膚受壓缺血，最易發(fā)生褥瘡，而且一旦形成褥瘡，較難愈合，持續(xù)壓迫，可形成潰瘍乃至壞死；肺部呼吸運(yùn)動減弱，痰液積聚肺內(nèi)，引流不暢，誘發(fā)墜積性肺炎；大小便護(hù)理不當(dāng)，尤其是小便失禁的病人則可引起尿路逆行感染；患肢長期固定不動，血流緩慢，血脈不和，易形成下肢深靜脈血栓[1]；此外，長期臥床，腸蠕動緩慢，飲食習(xí)慣改變等易導(dǎo)致便秘。

2.5　心理問題　病人住院后，往往出現(xiàn)矛盾心理，希望得到良好的醫(yī)治，又怕從經(jīng)濟(jì)、生活、工作上連累子女。為此，常有病人拒絕治療或提前出院。

3　護(hù)理對策

3.1　全面評估病情　病人入院后應(yīng)盡快對病人全身情況進(jìn)行評估。

在充分掌握骨科情況之后，全面了解受傷前病人身體狀況，曾患哪些疾病，患病程度，治療情況以及目前病情。認(rèn)真細(xì)致做好全身各項檢查，做到心中有數(shù)。

3.2　密切觀察病情變化　對有合并癥的病人，應(yīng)做為重點觀察對象，認(rèn)真交接病情，按時巡視病房，外出檢查應(yīng)有工作人員陪同，骨折復(fù)位治療時配備專職護(hù)理人員，攜帶或治療室配備搶救藥品和器材，隨時做好處理突發(fā)意外的準(zhǔn)備。本組有1例病人于復(fù)位過程中發(fā)生意外，經(jīng)及時搶救后脫險。

3.3　加強(qiáng)用藥管理　住院期間所有治療和護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，告訴病人及家屬，不能私自服用任何藥物，特殊情況下用藥，必須經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士允許，避免出現(xiàn)重復(fù)用藥或單一用藥所帶來的不良后果。本組1例合并糖尿病病人，在服用了護(hù)士發(fā)的降糖藥后，新?lián)Q的陪護(hù)又讓病人服用了自帶的降糖藥，造成病人出現(xiàn)低血糖的后果。

3.4　根據(jù)患者自身特點，開展個性化健康教育[2]?、賾?yīng)力求內(nèi)容簡單，通俗易懂，每次時間要短，不超過5分鐘，重要內(nèi)容可多次重復(fù)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以達(dá)到理解和掌握的目的。②高齡老人住院期間一般均有家人陪伴，對記憶力差及智障老人應(yīng)把健康教育的對象轉(zhuǎn)向病人陪伴，把需要注意和配合的有關(guān)內(nèi)容講給家屬，以減少護(hù)理人員反復(fù)講解造成的工作量。③以書面形式進(jìn)行健康教育。對于有知識或經(jīng)常更換陪伴的病人，可將教育內(nèi)容集中整理，向病人講解后，將書面材料發(fā)給病人家屬。

3.5　積極預(yù)防并發(fā)癥?、兕A(yù)防褥瘡。病人臥床期間，應(yīng)使用氣墊床，改變傳統(tǒng)的使用硬板床的常規(guī)，夏季可使用涼水墊，置于骶尾部，通過水分子的運(yùn)動，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的。囑病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富之品，增加機(jī)體抵抗力。正復(fù)固定后，鼓勵病人做雙肘支床，健足蹬床，臀部離床的抬臀動作，護(hù)理人員每天2次給予按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

②預(yù)防肺炎。保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者晨起做深呼吸及深咳嗽，協(xié)助患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。③預(yù)防泌尿系感染。鼓勵患者多飲水，留置尿管者，每天用皮膚消毒液棉球消毒尿道口2次，翻身時保持尿管及引流袋處于低位。④預(yù)防深靜脈血栓形成。讓患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮，增加血液黏稠度。早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。增加下肢肌肉力量及血液循環(huán)，以利消腫，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。⑤預(yù)防便秘。鼓勵病人多進(jìn)食，多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤腸通便。每天早飯后半小時順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。

3.6　做好心理護(hù)理　老年人各有不同的生活歷史背景，往往比較固執(zhí)，對疾病普遍抱消極態(tài)度。要根據(jù)不同的對象，進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，克服病人怕麻煩別人、給子女增加負(fù)擔(dān)的心理，向病人及子女講明良好的醫(yī)治，可以提高病人出院后的生活質(zhì)量，解放子女的勞動力。多關(guān)心病人，與病人交流，盡量滿足人的需求，避免情緒過于激動，使之保持心情愉快，以樂觀的態(tài)度配合治療。

總之，高齡髖部骨折的病人存在著由于多種疾病并存，長期臥床所帶來的一系列護(hù)理問題，護(hù)理人員必須在全面了解病情的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)責(zé)任心，落實預(yù)見性護(hù)理措施，從而達(dá)到防止并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008－2409(2007)05－0960－02

住院老人的安全問題已受到各醫(yī)院的高度重視。老人在住院期間安全能否得到保障，與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)。各醫(yī)院從護(hù)理角度對老人的安全問題進(jìn)行評估、分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取應(yīng)對措施，為老人提供舒適、安全的就醫(yī)場所和就醫(yī)環(huán)境。

1　住院老人常見的安全問題

1.1　臥床老人的安全問題

臥床老人最容易發(fā)生的傷害是壓瘡、燙傷、抓傷、感染、窒息或墜床等。這些傷害主要與老人疾病所致翻身活動受限，長期臥床，護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥等有關(guān)。

1.2　可活動老人的安全問題

這類老人最大的安全隱患就是對自己的活動能力缺乏正確的評價，過高估計自己，而又不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻，擅自離床活動或不在護(hù)理人員的看護(hù)下，獨自在走廊抓著扶手行走。這種不遵醫(yī)行為，也常常是造成老人意外跌傷的主要原因。其次是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑導(dǎo)致患者跌倒等。

1.3　吞咽障礙老人的安全問題

這類老人由于疾病所致吞咽功能障礙，在進(jìn)食、服藥、飲水中容易發(fā)生嗆咳、誤吸，而致吸入性肺炎或窒息發(fā)生，這些護(hù)理并發(fā)癥已成為那些高齡伴體質(zhì)虛弱老人的致命威脅。如我院門診曾收治1例80歲老人進(jìn)食香蕉而發(fā)生窒息，經(jīng)搶救無效死亡的病例。

1.4　心理障礙老人安全問題

這些老人由于孤獨、寂寞、恐懼或依賴等心理障礙，表現(xiàn)出缺乏安全感而對護(hù)理人員特別依賴，只要護(hù)理人員離開他們就反復(fù)拉呼叫鈴，弄得整個病房不得安寧，時常這樣會造成護(hù)理人員的厭煩情緒，而出現(xiàn)不良的言行；有的白晝不分，白天睡覺，晚上活動，很容易在夜間發(fā)生跌傷事件。還有的老人有妄想心理，總擔(dān)心有人加害他或偷其物品，甚至有個別老人乘護(hù)士不在病房時，而悄悄地自床尾邊沿溜下，有可能造成傷害。

1.5　老人的違醫(yī)行為所致的安全隱患

老人不聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，擅自外出或不按時服藥-造成不良后果及意外事件的發(fā)生。個別老人擔(dān)心花錢．以及受外界媒體反面宣傳的影響，認(rèn)為醫(yī)院會騙錢，而缺乏對醫(yī)院的信任感，不同意常規(guī)的治療檢查方案，有可能會造成漏診、延誤病情的現(xiàn)象發(fā)生。

2　老人在服藥中的安全問題

2.1　老人自身因素的安全隱患

有的老人在服藥中不想麻煩護(hù)士，而想自己獨立服藥，但由于其行動遲緩、視力障礙、判斷失誤或手持物不穩(wěn)，而造成藥物丟失、撤落的現(xiàn)象，或有的已經(jīng)服藥過后又忘記了，又追著護(hù)士補(bǔ)藥或質(zhì)問護(hù)士還沒有發(fā)藥給他，而出現(xiàn)誤會。也有的老人服藥依從性差，而出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥，自行加服多種保健藥。由于服藥種類過多、次數(shù)頻繁也會造成老人漏服藥物、不能按時服藥等安全隱患。

2.2　護(hù)理工作落實不到位影響老人的服藥安全

2.2.1 由于護(hù)士對老人的生活能力和健康狀態(tài)評估不足，不能及時了解老人的困難。老人由于記憶力減退，對護(hù)士交代的服藥事項容易忘記，而發(fā)生漏服或忘記服藥的現(xiàn)象。

2.2.2　護(hù)士對老人的人文關(guān)懷認(rèn)識不夠，沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口的原則或沒能督查老人及時服藥，致使老人不能準(zhǔn)確服藥，而影響治療。護(hù)士沒有注意到老人拆除藥物包裝的困難，在發(fā)藥前沒有幫助老人打開藥物包裝，而導(dǎo)致意外傷害。

3　老人安全問題的應(yīng)對措施

3.1　認(rèn)真落實護(hù)理安全管理制度

做好安全護(hù)理的關(guān)鍵就是要認(rèn)真落實護(hù)理核心制度。如交接班制度、分級護(hù)理制度、“三查七對”制度等。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，克服懶散的工作作風(fēng)和僥幸心理，從源泉上消除隨意簡化操作程序所致的不良后果。并根據(jù)老人可能出現(xiàn)的安全隱患，如老人在進(jìn)食、入廁、步行、服藥及臥床等方面，制定風(fēng)險管理預(yù)案，提高預(yù)見性護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2做好老人的安全教育

工作中認(rèn)真評估老人的安全隱患，有針對性地進(jìn)行健康教育，耐心向老人講明不遵醫(yī)行為所帶來的后果，使其積極配合，并向家屬反饋老人的一些不控行為和由此而帶來的不良后果。同時，護(hù)理方面主動做好巡視，及時發(fā)現(xiàn)老人的需求，解決存在的問題，及時記錄，隨時隨地給老人一種安全感，這樣可減少老人的一些不安全舉動。

3.3　提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保障。護(hù)理人員只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識，樹立“以愛為先”的護(hù)理理念，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如在操作后隨手上好床欄的習(xí)慣．確實為老人提供安全的、可靠的、高質(zhì)量的服務(wù)。同時加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和自我保護(hù)意識。

3.4　做好人院評估

內(nèi)容包括：皮膚的完整性、活動能力、吞咽能力、生活自理能力及潛在的危險因素進(jìn)行詳細(xì)的評估和記錄，填寫安全隱患表。對有潛在危險的老人做好護(hù)理標(biāo)識。如有墜床危險者上綠色絲帶、有精神異常者上黃色絲帶等，以對各級人員起警示作用。

3.5　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

臥床老人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是科室護(hù)理工作的重點，各級護(hù)理人員應(yīng)定時做好老人的翻身、拍背、擦浴等工作，科室管理者每天做好檢查和督促，確保無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6　加強(qiáng)病房設(shè)施的安全管理

第3篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

[關(guān)鍵詞] 老年病人；手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號]R592[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-114-02

老年人由于年齡的變化，重要的生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對手術(shù)的耐受力亦差。有計劃的術(shù)前護(hù)理是增強(qiáng)老年病人對手術(shù)的耐受力，保證手術(shù)順利實施的重要因素。術(shù)前護(hù)理的重點在于建立病人接受手術(shù)的信心，同時盡可能使病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對手術(shù)的耐受力。實施手術(shù)的期限可分為急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)三種。各種手術(shù)均需做好以下護(hù)理工作：

1 心理護(hù)理

老年人思考問題細(xì)致、處世經(jīng)驗豐富，當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對手術(shù)會寄予希望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程都會影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡單（如闌尾切除術(shù)或疝修補(bǔ)術(shù)）而忽略對病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵病人建立手術(shù)成功的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，取得治療的最佳效果。

2 全面觀察及常規(guī)檢查

對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機(jī)體丟失大量水分、電解質(zhì)，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予糾正。水分的補(bǔ)充以日尿量達(dá)1 000～1 500 ml，比重在1.015以下，不足時需補(bǔ)充，先經(jīng)口服，禁食或嘔吐、腹瀉者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。血鉀在4 mmol/L，血鈉在135 mmol/L以下應(yīng)予補(bǔ)充，方法同上。對長期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴(yán)密觀察，避免術(shù)中發(fā)生意外。為增強(qiáng)病人的免疫功能，促進(jìn)切口按期愈合，術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥亦很重要。一般需補(bǔ)充全血或血漿（水解蛋白、復(fù)方氨基酸等）方能得到改善，單靠飲食攝取已來不及，對老年病人的輸血、輸液，要嚴(yán)格掌握輸入速度，過快不僅增加心臟負(fù)荷，還會因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高而并發(fā)肺水腫，一般40~60滴/min為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人，不宜使用。

3 預(yù)防切口感染

自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作應(yīng)輕柔，操作者注意力要集中，以防皮膚損傷。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給以全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合?？谇恍l(wèi)生亦屬術(shù)前應(yīng)注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應(yīng)在進(jìn)食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協(xié)助其做好口腔衛(wèi)生，淡鹽水可改變口腔內(nèi)環(huán)境，不利于菌群生長而起到預(yù)防感染的作用。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

胃、腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受力又差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確（39~40℃），液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)（一般為700~1 000 ml），還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前6 h禁水。手術(shù)前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑，一般給適當(dāng)安眠劑促進(jìn)睡眠。去手術(shù)室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術(shù)前用藥，以手術(shù)車送至手術(shù)室。

5 特殊病人的觀察及護(hù)理

對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察心功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施行手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動過緩亦需及時糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人細(xì)胞攜氧能力下降，心、腦、腎等重要臟器的供氧受到影響，一般血紅蛋白80 g/L以上方可行手術(shù)。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導(dǎo)致鐵、銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙，影響鐵的吸收。老年人貧血多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏?？焖僭龈哐t蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為換氣功能低，運(yùn)動后動脈血氧張力下降，有CO2潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正，吸煙、嗜酒病人囑禁煙酒[1]。間斷性低流量供氧是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時需嚴(yán)密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

6 訓(xùn)練

為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺、脊柱、腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2~3次，老年人關(guān)節(jié)活動度低，血管彈性差，訓(xùn)練時間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給以訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆，進(jìn)食的速度要慢，量要適當(dāng)，不要讓病人講話等。平臥排便，對老年人更是難以建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點宣教。

[參考文獻(xiàn)]

第4篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫(yī)學(xué)健康管理和服務(wù)問題，分別采訪了全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍，中國醫(yī)科大學(xué)副校長、國家衛(wèi)生計生委艾滋病免疫學(xué)重點實驗室主任尚紅教授，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授。

“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預(yù)計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學(xué)的健康管理領(lǐng)域帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對老齡化強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)健康管理的建議’?！?/p>

采訪一開始，快言快語的全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍首先介紹了關(guān)于“強(qiáng)化我國老年醫(yī)學(xué)健康管理”的現(xiàn)實背景和社會背景。

老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀

在采訪中，范利委員首先歸納說，經(jīng)過長時間的調(diào)研，她認(rèn)為，目前我國老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——

首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達(dá)2300萬，高齡老人每年增長100萬人。

其次是“慢病化”。范利委員認(rèn)為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達(dá)國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數(shù)已達(dá)1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。

第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預(yù)計到2015年，我國失能老人將達(dá)到4000萬人?！笆懿坏估夏晟钯|(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風(fēng)險、住院天數(shù)和費(fèi)用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說。

第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認(rèn)知和心理問題，將嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。

最后是“空巢化”。范利委員認(rèn)為，這已經(jīng)成為一個社會問題。目前我國城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達(dá)到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護(hù)問題更為嚴(yán)峻。

我國老年健康管理醫(yī)療和

社會支持服務(wù)體系有待完善

范利委員認(rèn)為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫(yī)療體系和社會支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學(xué)和管理專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問題，但目前我國大多地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識及全面照護(hù)理念。

范利委員還認(rèn)為，在老年醫(yī)學(xué)研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫(yī)護(hù)、健康管理人員交流平臺，比如跨學(xué)科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫(yī)學(xué)專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來。

在老年社會支持服務(wù)體系方面，對老年人開展居家照護(hù)的扶持政策和配套設(shè)施嚴(yán)重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾??； 近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護(hù)工）的陪護(hù)模式也很難推廣。與此同時，集中養(yǎng)老的模式在我國目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，320萬張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達(dá)國家水平相差甚遠(yuǎn)，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。

此外，孫建方委員經(jīng)過長期的調(diào)研也認(rèn)識到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護(hù)理保障機(jī)制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態(tài)日趨嚴(yán)峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態(tài)日趨嚴(yán)峻，尤其是獨生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護(hù)理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達(dá)5萬人以上，長期臥床不起的老年人達(dá)4萬人以上，且呈逐年上升勢態(tài)。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施?；疾〉睦夏耆怂枰木褪情L期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年人護(hù)理需求急劇增加，老年人護(hù)理給許多家庭帶來了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護(hù)理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護(hù)理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險尚未將老年人疾病護(hù)理費(fèi)用包含在內(nèi)，民政補(bǔ)助也與現(xiàn)有的老年福利機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用相距甚遠(yuǎn)，物價部門對機(jī)構(gòu)和居家老年人疾病護(hù)理相關(guān)項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護(hù)理費(fèi)用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風(fēng)險能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長期護(hù)理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，長期住院不肯出院，其醫(yī)療費(fèi)用加劇了基本醫(yī)療保險基金的支出，也浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴(yán)重不足。現(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和訓(xùn)練有素的護(hù)理員，現(xiàn)有護(hù)理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過老年人護(hù)理專業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。

在采訪中，尚紅委員也認(rèn)為，目前我國失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長期護(hù)理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎(chǔ)的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護(hù)理費(fèi)用也急速增長，給老年護(hù)理帶來很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護(hù)理等費(fèi)用，并無專門的長期護(hù)理保險，無法滿足老年人的護(hù)理需求。

借鑒國際經(jīng)驗，

構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系

談到應(yīng)對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應(yīng)對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護(hù)保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機(jī)構(gòu)式老年護(hù)理服務(wù)模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護(hù)需求者，可以享受社區(qū)式及機(jī)構(gòu)式的照護(hù)服務(wù)；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護(hù)服務(wù)（失智老人之家照護(hù)服務(wù)除外）。介護(hù)保險制度獨立于全民醫(yī)療保險之外，資金籌措和費(fèi)用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強(qiáng)制執(zhí)行。

尚紅委員還介紹說，美國的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補(bǔ)助制度以及補(bǔ)充醫(yī)療保險制度為美國65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀(jì)80年代，長期保險護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國長期護(hù)理保險屬于商業(yè)性保險，由投保人通過購買護(hù)理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。

對此，尚紅委員認(rèn)為，為積極應(yīng)對人口老齡化，進(jìn)一步加快老年護(hù)理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國當(dāng)前實際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長期護(hù)理服務(wù)成本核算專項調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護(hù)理收費(fèi)定價標(biāo)準(zhǔn)，并將收費(fèi)項目納入社會保障范疇。其次設(shè)立長期護(hù)理保險，明確長期護(hù)理保險的籌資模式、運(yùn)營管理機(jī)制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結(jié)合我國實際國情，在建立長期護(hù)理保險的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護(hù)理保險作為補(bǔ)充，為特定老年人群長期護(hù)理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護(hù)理保險制度，為建立老年護(hù)理服務(wù)體系提供有力支撐。

在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認(rèn)為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——

首先建議國家繼續(xù)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險和藥品供應(yīng)制度，完善三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗。建立老年管理機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)人才和護(hù)理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評標(biāo)準(zhǔn)。

其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會支持多層面全面關(guān)注老年健康問題。管理目標(biāo)注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標(biāo)準(zhǔn)與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學(xué)科團(tuán)隊合作工作模式。

同時，在學(xué)術(shù)層面，范利委員認(rèn)為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，加強(qiáng)基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床老年醫(yī)學(xué)研究、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、老年醫(yī)學(xué)教育研究、老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與體系建設(shè)研究、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國家研究數(shù)據(jù)庫與我國專病、單中心數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。

在健全老年康復(fù)社會保障機(jī)制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護(hù)理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫(yī)療疾病護(hù)理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；同時，同步提高基本醫(yī)療保險現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)，注意機(jī)構(gòu)與居家疾病護(hù)理保障政策之間的銜接與平衡，使機(jī)構(gòu)與居家兩種老年人疾病護(hù)理模式互為補(bǔ)充。其次要完善老年人疾病護(hù)理物價收費(fèi)政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動保障部門配合的調(diào)研小組，測算和制定老年人疾病護(hù)理相關(guān)物價收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，明確收費(fèi)內(nèi)涵等。通過一系列老年人疾病護(hù)理收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，合理認(rèn)可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強(qiáng)老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和管理。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定適合老年人疾病護(hù)理特色的?？瓶祻?fù)醫(yī)院、老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定和培訓(xùn)。同時，還要加快老年人疾病護(hù)理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的社區(qū)護(hù)理和由民政部門負(fù)責(zé)的社區(qū)老年福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理的護(hù)理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護(hù)理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種類型的老年人疾病護(hù)理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。

創(chuàng)新體制機(jī)制，

加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)

談及應(yīng)對老齡化的問題，全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。

曹洪欣委員認(rèn)為，2014年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)民眾健康，無論從理論、實踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨特優(yōu)勢，是加快建設(shè)中國特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。

曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，我國不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達(dá)140萬余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員約3000萬人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當(dāng)前非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。

第5篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

安全是一種意識，更是一種責(zé)任。病人安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的永恒課題，也是醫(yī)療服務(wù)的最基本出發(fā)點和終極目標(biāo)[1]。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識別，評估并采取有效地行動的過程[3]。安全管理是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。

據(jù)統(tǒng)計在患者不良事件上報數(shù)中壓瘡、跌倒、墜床的比例最大。臨床護(hù)理人員相對不足，使護(hù)士工作強(qiáng)度大，如果患者及家屬缺乏安全意識及醫(yī)療常識，對自身疾病認(rèn)識不充分不配合治療和護(hù)理，就存在很大安全隱患。如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為護(hù)理管理者的研究重點。為了探討對神經(jīng)內(nèi)三科患者及家屬的強(qiáng)化安全教育在護(hù)理管理中的重要性，我科對首次住院的92例神經(jīng)內(nèi)科疾病老年患者進(jìn)行強(qiáng)化其與家屬的安全教育，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 我科2013年2-8月首次住院的老年患者92例為對照組：腦梗死32例（其中5例為昏迷），腦出血21例（其中3例為昏迷） 后血環(huán)缺血39例。 2013年9月-2014.2月首次住院的老年患者92例 為觀察組：腦梗死35例（其中6例昏迷）腦出血24例（其中4例昏迷）后血環(huán)缺血33例。觀察組還選擇了與患者長期一起生活的配偶，子女，或保姆等主要照料者92例，兩組患者在例數(shù)，性別，年齡，文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.12選擇標(biāo)準(zhǔn)，1（1）確診初次患神經(jīng)內(nèi)科疾病 （2）年齡在61―91歲之間，平均年齡76歲

1.2方法

對對照組的患者及家屬，在神經(jīng)內(nèi)科疾病基本治療的基礎(chǔ)上全面實行整體護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行安全危險因素及患者和對安全知識掌握程度的評估，并落實制定的安全教育計劃。觀察組在此基礎(chǔ)上，對患者及家屬強(qiáng)化安全教育并根據(jù)情況適時整改，以利于提高掌握程度，對實施情況加以監(jiān)督。

1.21評估

評估患者的危險因素及對疾病的認(rèn)知水平，了解家屬對患者的關(guān)心程度，對疾病的認(rèn)識。對患者在住院期間可能存在的安全隱患的認(rèn)知程度及患者的意識水平和自理能力。

1.22強(qiáng)化患者及家屬的安全意識

對神經(jīng)內(nèi)三科的住院患者均給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病擬定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，提出護(hù)理問題，找出安全隱患，制定護(hù)理措施。護(hù)理人員做到入院當(dāng)天數(shù)次進(jìn)行安全教育，以后每天，每班隨時進(jìn)行安全教育和疾病的認(rèn)識，制定預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒等流程預(yù)案。在此基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者的個體情況再次進(jìn)行安全隱患評估，全面收集資料，了解患者的病史、心理活動、家庭支持情況。針對個體修改調(diào)整安全護(hù)理措施和個人安全教育計劃。對患者及家屬反復(fù)講解安全護(hù)理的重要性，及發(fā)生不良事件后嚴(yán)重后果及對疾病治療效果的影響。

2、結(jié)果 92例對照組發(fā)生不良事件：壓瘡12例（其中7例為難免壓瘡），跌倒4例，墜床3例，滿意度調(diào)查81人非常滿意，安全知識61人掌握。92例觀察組發(fā)生不良事件：壓瘡3例（均為難免壓瘡）跌倒0例，墜床0例，滿意度91人非常滿意，安全知識92人掌握。詳見效果表。

2.1效果表

3、討論

護(hù)理安全管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用。安全教育要貫穿于整個護(hù)理工作中。入院環(huán)境介紹要詳細(xì)，尤其是能活動有體虛的高齡老人，疾病致肢體偏癱或無力的患者 頭痛頭暈患者等都是高危人群。護(hù)理人員要對病房的高危人群要心中有數(shù)，嚴(yán)格交接班制度，床頭要懸掛危險標(biāo)識，重要的注意事項如絕對臥床，禁止如廁大小便等應(yīng)書面告知患者及家屬，并根據(jù)護(hù)理評估情況對病人實施個體化的健康指導(dǎo)。根據(jù)病人需求，制作外型美觀，通俗易懂，容易擺放的各種溫馨提示牌，如防跌倒，防墜床，防壓瘡等溫馨提示卡。標(biāo)識牌掛放床頭醒目位置，引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意。護(hù)理人員，患者及家屬共同攜手為患者的安全保駕護(hù)航。

第6篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；糖尿病；臨床護(hù)理

1 前 言

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，糖尿病已成為臨床較為常見的慢性疾病。糖尿病患者體內(nèi)含較高血糖成分，患者抗感染能力和組織愈合能力降低，常會發(fā)生明顯的骨質(zhì)疏松甚至髖部骨折，尤其是老人，常伴有髖關(guān)節(jié)疾病和股骨頸骨折［1］。經(jīng)大量臨床實踐證明，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療此類疾病效果極佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是矯正髖關(guān)節(jié)畸形，改善髖關(guān)節(jié)組織機(jī)能，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能非常有效的方法；該法能夠減少患者臥床治療時間以及患者因長期臥床形成的各種并發(fā)癥［2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程復(fù)雜，在此期間，采用行之有效的護(hù)理方法，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，對患者的早日康復(fù)非常重要。本文將通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理過程總結(jié)，提出幾點合理可行的護(hù)理方法。2 資料與方法

2.1 臨床資料 將2008年1月-2011年12月期間入住我院的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者48例作為觀察對象。其中男26例，女22例，年齡為50-83周歲，病程最長達(dá)12年，其中髖關(guān)節(jié)炎6例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，股骨骨折15例，股骨頭壞死18例，患者均有糖尿病史。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，各24例，均進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(THR)。兩組患者在年齡、病史、基本情況等方面兩組在護(hù)理人員配置、護(hù)理環(huán)境以及患者病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 臨床治療與護(hù)理措施

2.2.1 臨床治療方法 患者入院后進(jìn)行全面體檢，通過X片檢測骨頭壞死情況，并進(jìn)行股骨髁上牽引，控制糖尿病病情。并在持續(xù)硬膜外麻醉下運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。同時在住院期間，嚴(yán)格控制飲食，并在醫(yī)療儀器監(jiān)測下進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。

2.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組在患者入院后給予血糖監(jiān)測、術(shù)后護(hù)理、牽引期護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上還增加心理護(hù)理、飲食護(hù)理、舒適護(hù)理。

2.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 血糖監(jiān)測：患者入院后及時進(jìn)行常規(guī)檢查，充分了解并密切監(jiān)測患者血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血尿素氮、心腎功能等的情況?？诜堤撬幬锏幕颊咴谛g(shù)前一天改用注射胰島素治療，使用長效胰島素的患者改用常規(guī)胰島素?？崭寡恰?.3mmol／L，24h尿糖＜10g且無酮體的患者即可接受手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日需進(jìn)行血糖監(jiān)測。術(shù)后每4-6h測一次血糖，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素治療量。一般保持尿糖(+)-(++)，血糖5.5-13.8mmol／L。

2.2.2.2 心理護(hù)理 與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由糖尿病引發(fā)骨折后，大部分老年患者認(rèn)為自身年齡大，骨折康復(fù)率低，對康復(fù)不抱希望；一些患者因為怕長期住院治療花費(fèi)較大拖累家人，從而產(chǎn)生絕望心理。加之糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長，患者更容易精神緊張、情緒激動，引發(fā)心理問題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過從否認(rèn)病情到對病情表示憤怒，從而產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼情緒的過程。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低，導(dǎo)致對治療不配合。處于這種情況的患者很難接受他人的意見，對醫(yī)護(hù)人員給予的健康教育只是產(chǎn)生反感，患者的病情不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者得知病情以后就讓患者充分了解手術(shù)的利弊，住院期間多與患者談心交流，了解患者的病情從而對治療方案進(jìn)行細(xì)微的調(diào)整，讓患者定期了解自己的病情，使患者能夠積極配合治療。

2.2.2.3 飲食護(hù)理 對于糖尿病的治療，合理的飲食是其中的重要舉措，離開良好的飲食習(xí)慣，糖尿病的治療就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要注重合理飲食。根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，制定合理的飲食計劃，定時、定量用餐，以降低血糖。

2.2.2.4 牽引期護(hù)理 在患者進(jìn)行骨牽引時，安置適中高度的布朗氏架，并密切觀察患者肢體遠(yuǎn)端部位皮膚溫度、顏色、血運(yùn)及活動情況。注意創(chuàng)面針孔是否滲血或有分泌物，保持皮膚清潔及針孔處敷料清潔。創(chuàng)口用酒精紗布圍繞濕敷，每天給予75%酒精早晚各滴針孔一次，以防感染。在冬天時注意肢體部位保暖。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

2.2.3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，護(hù)理的重點是發(fā)現(xiàn)早期異常癥狀并及早處理。密切監(jiān)測生命體征的變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，連續(xù)8次正常后停測。定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，每日引流量少于50ml時，可拔出引流管。每日更換負(fù)壓引流器，術(shù)后24h嚴(yán)密觀察切口滲血情況，如滲血過多應(yīng)及時通知醫(yī)師。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及足趾活動情況，皮膚溫度及感覺情況。

2.2.3.2 的護(hù)理 向患者解釋術(shù)后的重要性，以取得其配合。取平臥位，患肢置于外展中立位，根據(jù)病情穿防旋鞋，用硬的三角形枕頭固定在兩腿之間，以免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋［3］。患肢膝關(guān)節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不必要壓迫。術(shù)后抬高床尾20-30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后定時更換，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.4.1 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 保持患肢位置正確，特別是翻身、搬運(yùn)時，動作要協(xié)調(diào)，保持患肢外展中立位，使用便盆時，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)做外旋和內(nèi)收動作。

2.2.4.2 預(yù)防壓瘡和肺部感染 由于糖尿病患者抵抗力較差，加之長期臥床，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可能會引起一系列的并發(fā)癥。骨折手術(shù)后，患者活動較少，而且大部分糖尿病患者為老人，體弱多病，無力咳嗽，往往易發(fā)生壓瘡和肺部感染。因此術(shù)后患者要做到經(jīng)常變換，常按摩，保持皮膚清潔防壓瘡；定時進(jìn)行扣背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽，減少肺部感染的發(fā)生。

2.2.4.3 預(yù)防手術(shù)切口感染 糖尿病患者在術(shù)后要定期監(jiān)測血糖，防止血糖過高。切口換藥要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行操作，同時保證傷口干燥清潔。

2.2.5 早期功能鍛練 根據(jù)不同階段制定鍛練方案，要求護(hù)士一定要親自在場指導(dǎo)患者在各功能運(yùn)動中各關(guān)節(jié)的活動范圍、注意事項、正確方法等，在患者可忍耐的情況下逐漸增加次數(shù)和強(qiáng)度。術(shù)后2周可練習(xí)外展滑板，3周可扶行下地活動。

2.2.6 舒適護(hù)理 醫(yī)院為患者創(chuàng)造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。整潔干凈溫馨的病房環(huán)境影響著患者的心情。患者心情良好，有利于患者配合治療和病情的早日康復(fù)。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)設(shè)壁燈及宣傳畫，配備空調(diào)和電視機(jī)等，方便病人及家屬。

建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要掌握良好的溝通技巧，把握溝通時機(jī)，注意溝通形式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)與患者之間的交流，對其進(jìn)行密切護(hù)理是必要的，增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，從而取得其信任，進(jìn)而對病情有一個理智清晰的認(rèn)識，并樹立信心，積極配合治療。

2.2.7 計劃實行，證據(jù)評估 將護(hù)理組和常規(guī)組患者康復(fù)時間，患者滿意度和術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行比較對比，得出結(jié)論。

2.2.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。同等級資料間比較采用Ridit分析法，然后采用配對t檢驗治療前后各指標(biāo)變化，數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。3 結(jié) 果

經(jīng)過研究調(diào)查，護(hù)理組24例患者中，對患者滿意率的情況分別為：基本痊愈14例（占58.3%），顯著進(jìn)步8例，無效2例。而常規(guī)組中，患者滿意率情況為：基本痊愈6例（占25%），顯著進(jìn)步10例，無效8例。其中糖尿病患者的臥床并發(fā)癥發(fā)生率和傷口感染護(hù)理組為5%，而常規(guī)組為10%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的處理比較，護(hù)理組對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者的治療情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢。

護(hù)理組和常規(guī)組患者治療后患者滿意程度及并發(fā)癥情況對比表

分組 基本痊

愈例數(shù) 顯著進(jìn)

步例數(shù) 無效例數(shù) 并發(fā)癥

發(fā)生率 傷口

感染率

護(hù)理組 14（58.3%） 8 2 5% 12%

常規(guī)組 6（25%） 10 8 10% 25%

總計 20（83.3%） 18 10 15% 40%

（P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義）。4 結(jié) 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在給糖尿病患者帶來了福音的同時，也存在手術(shù)風(fēng)險大，難度高，治療時間長的特點，患者在治療期間必須采取行之有效的護(hù)理方法，才能有利于患者的徹底康復(fù)。合理有效的護(hù)理方法應(yīng)從理念走向?qū)嵺`，順應(yīng)了高科技時代護(hù)理的權(quán)威化，高效益，專業(yè)化的護(hù)理趨勢。醫(yī)療護(hù)理必須符合病人對現(xiàn)代護(hù)理的新要求；護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。從而提高醫(yī)護(hù)水平，使醫(yī)護(hù)質(zhì)量邁上一個新的臺階。通過研究調(diào)查結(jié)果可以看出，護(hù)理組通過全面專業(yè)的臨床護(hù)理，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治愈率大大提高，并發(fā)癥的感染率也相應(yīng)有所降低。在為患者治療疾病的同時，患者的心理生理健康都是至關(guān)重要的。良好的護(hù)理措施對治療糖尿病有著明顯的療效，對防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦，值得臨床的深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 詹也男，曹延林.糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)87例圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006年l0月第l2卷第l0期.

第7篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

全球老齡化趨勢和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對。目前最主要的應(yīng)對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強(qiáng)調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護(hù)理工作〔1〕。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數(shù)最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對我國老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評述。

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財政預(yù)算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對社會的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；強(qiáng)調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護(hù)理是對所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護(hù)理中心，需要時再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項目

庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場地。此護(hù)理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點項目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項目包括：家庭護(hù)理（長期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作

老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護(hù)理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語

芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點并與國際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

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第8篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

關(guān)鍵詞：責(zé)任包干制整體護(hù)理；老年患者；應(yīng)用

隨著醫(yī)院等級評審、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的深入開展，醫(yī)療護(hù)理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大，從以往的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任包干制整體護(hù)理模式.這種特色護(hù)理便是護(hù)理模式的創(chuàng)新改革。即責(zé)任包干制整體護(hù)理。責(zé)任包干制整體護(hù)理是指管床的責(zé)任護(hù)士對所分管的患者全面負(fù)責(zé)，包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等。隨著老齡化社會進(jìn)程的加快，老年發(fā)病率成上升趨勢。我科為老年病內(nèi)科，患者多高齡，老年癡呆、反應(yīng)遲鈍、情緒不穩(wěn)定等對家屬或陪護(hù)過分依賴這也給護(hù)理工作也提出了不一樣的要求。醫(yī)院也成立了配送中心，做好外出配送工作等輔助工作，將護(hù)士還給患者。這時護(hù)士不僅只做好一般治療護(hù)理，同時還要將患者看作一個整體，將基礎(chǔ)護(hù)理作為護(hù)理工作的重點，盡可能減少陪護(hù)，并最終實現(xiàn)無陪護(hù)的護(hù)理模式，其目的在于減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)、減輕社會負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 所有研究者均來自九江市第一人民醫(yī)院干部病房離休老年患者，共90例。其中男72例，年齡60～90歲；女18例，年齡65～75歲。所有受試者均被詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、過去史、婚育史、家族史等，并進(jìn)行身高、體重、血壓、脈搏等全身檢查，行肝、腎功能指標(biāo)檢測。

所有的研究都得到九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部的批準(zhǔn)，所有的受試者都簽有知情同意書。

1.2科室、醫(yī)務(wù)人員情況 編制床位100張，醫(yī)護(hù)人員26 人，護(hù)理人員13人；均為大專及以上學(xué)歷，中級以上職稱4人，副主任護(hù)師1人。

2 方法

2.1分組 將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各45例進(jìn)行比較。對照組給予以往功能制護(hù)理，實驗組給予特色責(zé)任包干制整體護(hù)理.將護(hù)理組分為兩組，每人管床6～7人.責(zé)任護(hù)士包干患者的各項護(hù)理內(nèi)容具體如下：入出院健康宣教，入院評估，基礎(chǔ)護(hù)理包括保持床單位整潔，口腔護(hù)理、皮膚、毛發(fā)護(hù)理，飲食護(hù)理，防褥瘡護(hù)理，大小便護(hù)理等； ?？谱o(hù)理包括靜脈置管護(hù)理，留置胃管護(hù)理，留置導(dǎo)尿管護(hù)理，各種引流管護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理，監(jiān)護(hù)儀護(hù)理，血糖監(jiān)測及護(hù)理等；一般治療及護(hù)理： 靜脈輸液，靜脈注射，肌內(nèi)、皮下注射，特殊治療，出院隨訪等，由包干責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實。

2.2轉(zhuǎn)變觀念、端正思想、提高認(rèn)識 在護(hù)士長帶領(lǐng)下我們統(tǒng)一認(rèn)識、明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、精讀標(biāo)準(zhǔn)、參觀學(xué)習(xí)等方法讓大家強(qiáng)化"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"的意識調(diào)動積極性，現(xiàn)身說教并換位思考，運(yùn)用品管圈及頭腦風(fēng)暴等科學(xué)管理方法，集思廣益每人發(fā)言認(rèn)真思考自身的職責(zé)和義務(wù)。針對我科的實際情況制定相應(yīng)的整改措施。

2.3提出要求優(yōu)化各班流程 我科床位數(shù)為100張，護(hù)士13人，將護(hù)理組分為2人一組，每人管床不超過8人。護(hù)士長根據(jù)能力、水平、工作年限、職稱、經(jīng)驗分層次使用，按新老搭配的原則，每組由一名高年資業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心強(qiáng)的搭配低年資護(hù)士，分組包干責(zé)任到人，對患者實施全面的治療、護(hù)理、健康教育等，做好出院指導(dǎo)及隨訪工作。如責(zé)任護(hù)士不在班時由另一名護(hù)士兼管，為患者提供全面、全程不間斷連續(xù)的護(hù)理。

2.4營造人性化的休養(yǎng)環(huán)境 服務(wù)設(shè)施的溫馨化可創(chuàng)造良好的人性化服務(wù)氛圍，營造一種充滿人性的、人情味的人文環(huán)境，關(guān)心患者、尊重患者，提供溫馨、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境能促進(jìn)患者更好的康復(fù)。同時病床之間拉上一塊布質(zhì)隔簾以保護(hù)患者隱私，衛(wèi)生間放一卷干凈的衛(wèi)生紙，使患者倍感親切，有賓至如歸的感覺[2]。

2.5落實護(hù)士床邊工作制，調(diào)整護(hù)士排班模式 選拔有5 年以上工作經(jīng)驗的高年資護(hù)士擔(dān)任小組長，中午班、夜班各增加1 個人，每人分管患者不超過8例，對所分管的患者實行包干制。從開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理部簡化了護(hù)理文書的書寫，采用交班報告和危重護(hù)理記錄單形式，護(hù)士與患者零距離接觸，實行床邊實時書寫護(hù)理記錄，糾正了以往坐在護(hù)士站書寫交班的局面。改變"重技術(shù)、輕服務(wù)"的觀念，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全有效、方便滿意的護(hù)理服務(wù)[3]。

2.6全面細(xì)致的臨床護(hù)理觀察 由于患者大部分是離退休的老同志，老同志的護(hù)理要求比一般人員要高。如一身多病，活動能力受限，缺乏信心。針對這些情況，在實施護(hù)理的過程中，既要尊重、體貼、關(guān)心患者，又要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者提高自信心。護(hù)理過程中仔細(xì)觀察每一患者病情的細(xì)微變化、心理變化，為醫(yī)生準(zhǔn)確地制定治療方案提供第一手資料。

2.7體現(xiàn)特色護(hù)理 針對老年人特殊生理、心理、病情的特點 規(guī)范護(hù)理人員的語言和行為，溝通時要化繁從簡、態(tài)度和藹耐心、說話聲音大而慢、認(rèn)真傾聽誠摯交談尊重老人、鼓勵家屬適當(dāng)陪伴參與，可采取圖文式健康教育和語言功能訓(xùn)練。①心理護(hù)理：以往心理護(hù)理流于形式不夠深入，可將其展開分為階段針對性如患病初期或新入院時、恢復(fù)期的心理護(hù)理、危重期的心理護(hù)理、出院時的心理護(hù)理等，視患者如親人般真誠地呵護(hù)。②長期臥床老人的護(hù)理主要包括日常生活能力（ADL）的評估、生活護(hù)理、預(yù)防和功能鍛煉。③對老年癡呆的患者護(hù)理人員盡可能地使用護(hù)理手段進(jìn)行心理援助，遇到溝通難以建立的老人，非語言療法護(hù)理人員用微笑的表情安撫、按摩以及讓老人聽音樂、看自然景觀等方法使之情緒穩(wěn)定。

2.8 責(zé)任包干制護(hù)理的執(zhí)行和監(jiān)管 由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)完成，每日晨交班前護(hù)士長進(jìn)入病房，聽取了解患者的情況，征求其對護(hù)理的意見和建議，查看護(hù)理文書記錄內(nèi)容，各班次護(hù)士對護(hù)理包干任務(wù)完成的情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、生活護(hù)理等如臥位是否合適、皮膚是否有壓瘡、患者治療完成的情況、各種引流管道是否通暢。根據(jù)患者病情狀況，每周組織護(hù)理小組成員進(jìn)行集體討論，對每一個患者尤其是危重患者護(hù)理中的每一個環(huán)節(jié)、每一個細(xì)節(jié)落實進(jìn)行評價，對此患者存在的問題進(jìn)行再整改評價，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足和漏洞，及時進(jìn)行修改和調(diào)整，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入excel表格，再通過SPSS 13.00軟件進(jìn)行分析，剔除奇異值后結(jié)果用百分比表示（%）。兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗。P

4 結(jié)果

4.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理完成率、基礎(chǔ)護(hù)理滿意度比較（見表1） 實驗組45例，基礎(chǔ)護(hù)理完成43例，完成率95.6%，基礎(chǔ)護(hù)理滿意42例，滿意度93.4%；對照組45例，基礎(chǔ)護(hù)理完成41例，完成率91.2%，基礎(chǔ)護(hù)理滿意39例，滿意度86.7%。實驗組基礎(chǔ)護(hù)理完成情況率和基礎(chǔ)護(hù)理滿意度均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P

4.2兩組綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評分比較（見表2） 經(jīng)對照組和實驗組的基礎(chǔ)護(hù)理完成率、基礎(chǔ)護(hù)理滿意度和綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評分進(jìn)行比較分析實驗組效果明顯優(yōu)于對照組進(jìn)一步證實該方法有效。

5 討論

護(hù)理部定期下病房對優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查：患者能說出責(zé)任護(hù)士姓名、藥物作用、健康指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士掌握患者"十知道"-姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、心理、陽性檢查結(jié)果情況進(jìn)行檢查，檢查1次/w，每次選擇2名Ⅰ級護(hù)理患者、2名2級護(hù)理患者、2名3級護(hù)理患者，統(tǒng)計患者說出責(zé)任護(hù)士人數(shù)及責(zé)任護(hù)士回答"十知道"滿分人數(shù)。結(jié)果顯示我們實施了責(zé)任包干制整體護(hù)理的創(chuàng)新護(hù)理模式，特色是對每位患者的不同情況，專人護(hù)理保證了護(hù)士能夠?qū)颊邔嵤┤轿坏摹⑦B續(xù)性的整體護(hù)理，做到了各項護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范有序，避免了換班所致對掌握患者病情程度有差異的狀況，與常規(guī)的功能制護(hù)理模式相比較能夠做到主次分明、實施有序，使繁雜的護(hù)理工作有章可循、有條不紊。

實行責(zé)任包干制護(hù)理模式后，護(hù)士加強(qiáng)了患者住院期間的生活護(hù)理及健康宣教，增加了對患者全面的照顧，做好了影響滿意度測評最關(guān)鍵的內(nèi)容--態(tài)度與溝通的工作，故患者對護(hù)理服務(wù)的評價明顯提高，受患者點名表揚(yáng)的責(zé)任護(hù)士也明顯增加。老年人護(hù)理是夕陽事業(yè)的朝陽產(chǎn)業(yè)，我希望通過我們的雙手，為老年患者營造一個溫馨，舒適的就醫(yī)環(huán)境，為他們提供最適合老年患者的特色護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬曉偉.在全國"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護(hù)理管理，2010，10（4） ：5-7.

第9篇：高齡臥床老人護(hù)理重點范文

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用［1］。如何保證心血管內(nèi)科護(hù)理安全是心血管內(nèi)科護(hù)理人員所關(guān)心的話題。隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴(yán)重影響其安全，所以說老年住院患者是醫(yī)院風(fēng)險管理的高危人群。對于這一特殊的高風(fēng)險群體，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求和化解護(hù)理風(fēng)險的策略，促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1臨床資料

現(xiàn)收集我科2011年10月-2012年9月入住的老年患者的其中1000例，男500例，女500例；年齡55-88歲，除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等?？萍膊⊥猓瑫r合并其他疾病。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。患者同時接受靜脈及口服2種途徑給藥，800例（80%）患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。600例（60%）患者為首次入院，400例（40%）患者為再次或多次入院。

2安全隱患表現(xiàn)及原因分析

2.1跌倒老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環(huán)境因素。本組老年患者中4例發(fā)生過起床時因改變過快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險些跌倒。

2.2患者不合理干預(yù)治療本組12例心肌梗死患者、2例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷、缺氧、呼吸困難加重，經(jīng)護(hù)士說服后重新吸上。30例患者因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，（由于患者要求自備，醫(yī)生醫(yī)囑備注）護(hù)士督促后患者仍忘記服用，經(jīng)護(hù)士詢問發(fā)現(xiàn)后補(bǔ)服。

2.3健康教育不到位入院時反復(fù)告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不予理解，不予配合，并存有僥幸心理，其后果可導(dǎo)致心衰或猝死；有的給藥時間不合理；有的飲食管理及活動度指導(dǎo)跟不上。本組有6例患者床上、床旁排便后出現(xiàn)大汗、氣憋、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解。

2.4診療中運(yùn)送方式不當(dāng)、等候時間過長本組1例心臟介入手術(shù)后返回病房的過程中，手術(shù)部位出血。1例主動脈夾層患者CTA檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時間過長，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。

2.5藥物不良反應(yīng)有報道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心內(nèi)科老年患者常見的藥物反應(yīng)有性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給予可達(dá)龍出現(xiàn)靜脈炎。

3對策

3.1準(zhǔn)確評估患者狀況老年人跌倒與性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，老年患者臥床時間過久容易出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)?；颊哌M(jìn)行入院評估時，護(hù)士要注意既往史及所患疾病可能出現(xiàn)的危險因素，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無各項跌倒危險因素，準(zhǔn)確評估跌倒危險因素評估表，給予記錄并依據(jù)風(fēng)險程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、性低血壓等患者列為高危人群。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪衣褲，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑，病服應(yīng)合身，防止因過長在行走中絆倒。地面清潔后濕滑應(yīng)放置警告牌并提醒患者。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護(hù)士熄燈時預(yù)留地?zé)?。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護(hù)者，詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時夜班護(hù)士要及時協(xié)助患者入廁。

3.2重視藥物護(hù)理老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有擴(kuò)張血管藥、抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、緩瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，安排患者臥床后再服用并休息，避免走動；服用降壓藥易發(fā)生性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時正確服用并督促檢查按時進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用抗炎藥、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點，用藥時注意觀察用藥后反應(yīng)。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、華法令、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時用藥。

3.3關(guān)注患者出科檢查活動科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對此，我們規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程?？崎g轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者，由本科護(hù)士陪同接送，嚴(yán)格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢，避免途中出現(xiàn)由于準(zhǔn)備不足所出現(xiàn)的隱患。

3.4嚴(yán)格操作流程，規(guī)范簽名制度熟練掌握各種注射泵及輸液泵的操作。嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報警，廣泛應(yīng)用于輸液精度及過程要求較高的心內(nèi)科患者。但應(yīng)避免護(hù)士過于依賴儀器監(jiān)測，應(yīng)及時觀察儀器工作狀況，避免交接班或使用不當(dāng)所導(dǎo)致藥量輸注不準(zhǔn)確。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個重要方面。按照護(hù)士技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格要求護(hù)士，嚴(yán)格按流程完成每一步操作。加強(qiáng)護(hù)士動手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。提高護(hù)士自我約束力，并給與督促檢查。

3.5加強(qiáng)溝通，減少患者“違醫(yī)行為”患者的“違醫(yī)行為”是指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題［2］。護(hù)理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，在平時的工作中，護(hù)理人員要進(jìn)行反復(fù)有效的安全措施防范宣教。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的情況，將各項告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行講解，取得他們的配合和認(rèn)可，使他們能自覺遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

3.6采用靈活多變的方式開展健康教育，醫(yī)患建立合作伙伴關(guān)系，更好地發(fā)揮老年人的能動性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自護(hù)實踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實效，不拘于全部目標(biāo)實現(xiàn)。對住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們設(shè)計和實施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時表揚(yáng)肯定，并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。

3.7完善風(fēng)險管理機(jī)制醫(yī)療護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點，造成在臨床工作中，各項規(guī)章制度還不盡完善，因此護(hù)理管理的重點在于隨時發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定責(zé)任制護(hù)理，每名患者都會有對應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，會針對該患者的情況給予各項評估，并及時和患者及家屬溝通，做到對患者”十知道”，并給與患者入院宣教和相關(guān)指導(dǎo)。做到班班交接，保證當(dāng)班護(hù)士了解患者病情及需要，在實際工作中起到了很好作用，做到患者入院有人接、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、出院有人送、回家有人訪，在我科開展的人性化護(hù)理服務(wù)，有效改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理工作更加順暢，消除安全隱患并提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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