膽囊炎術(shù)后的護理要點精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的膽囊炎術(shù)后的護理要點主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.517

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0305-01

1 概述

膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是我國的一種常見病，隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性比男性發(fā)病率高。膽石按所含成分分為3類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。目前，臨床上膽囊切除分為：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除等。

2 護理評估

2.1 健康史。了解病人的飲食習慣，既往有無反酸、噯氣、上腹飽脹和類似發(fā)作史，家族中有無類似疾病史。

2.2 臨床表現(xiàn)。

2.2.1 腹痛：膽結(jié)石發(fā)作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進性加重，常向右肩背放射。

2.2.2 腸胃不適：膽結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。

2.2.3 發(fā)熱與寒顫：發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。

2.2.4 眼睛鞏膜顏色變黃（一般為黃疸）。

3 術(shù)前護理

3.1 觀察了解病人家屬對手術(shù)的心理反應，有無煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的訴說。根據(jù)具體情況給予詳細解釋，說明手術(shù)的重要性、疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除其顧慮，積極配合手術(shù)。

3.2 講解膽囊結(jié)石手術(shù)的相關(guān)知識：介紹膽石癥和與手術(shù)相關(guān)的知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應證、術(shù)前準備、手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)知識，更好地配合治療和護理。

3.3 定時監(jiān)測生命體征有無發(fā)熱、黃疸、疼痛。準備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補充液體和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

4 術(shù)后護理

4.1 監(jiān)測生命體征、吸氧、血氧監(jiān)測。

4.2 ，去枕平臥，頭偏一側(cè)，6小時后改半臥位，24h后鼓勵患者在醫(yī)護人員的幫助下早期下床適度運動。

4.3 如有腹腔引流管，要妥善固定，并向病員及家屬講解其注意事項及保護要點，觀察引流液顏色性狀及量。

4.4 疼痛時可使用非藥物緩解疼痛方法止痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。

4.5 術(shù)后禁食、排氣后可少量飲水，無不適可進食流食，注意營養(yǎng)均衡?；颊咝g(shù)后多會感覺口腔干燥，可用湯勺為其濕潤嘴唇。

4.6 如排尿困難，可誘導排尿，必要時留置導尿。

4.7 心理指導：保持積極樂觀心態(tài)。

5 術(shù)后并發(fā)癥及預防

5.1 傷口出血。觀察傷口情況，指導患者在咳嗽、噴嚏，起坐時防止腹壓急劇增加，使傷口裂開。

5.2 下肢靜脈血栓。術(shù)后1天指導家屬為患者按摩下肢，促進深靜脈回流。鼓勵病員早期下床活動。

5.3 黃疸。觀察患者皮膚及鞏膜情況，如結(jié)石嵌入膽道，可致黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)師。

5.4 膽瘺：由于膽管損傷所致。若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，應疑有膽瘺，立即與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理，并遵醫(yī)囑及時補充水和電解質(zhì)，以維持平衡。

第2篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組病例205例，其中男84例，女121例。膽囊結(jié)石125例，膽囊息肉35例，慢性膽囊炎30例，合并闌尾手術(shù)-并切除闌尾15例,術(shù)后留置引流管者72例。

1．2 手術(shù)方法 全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時間2 h。

1．3 結(jié)果 全組均治愈出院,平均住院時間4～5 d。

2 護理要點

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理 腹腔鏡膽囊切除是科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務。較多患者對手術(shù)不理解,存在一定的思想顧慮，特別是老年患者尤為突出。針對患者的不同心理狀況,進行有效的健康教育和宣傳。向患者說明腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點。并簡要介紹手術(shù)方法及手術(shù)成功的病例,以取得患者的充分信任,配合手術(shù)治療。

2．1．2 術(shù)前準備 做好全面檢查。術(shù)前檢查包括B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽囊造影檢查。如有異常,待進一步檢查，使患者能在較好的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2．1．3 患者準備 術(shù)前有吸煙史者,應勸戒煙,以減少呼吸道分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術(shù)后傷口疼痛。

2．1．4 皮膚準備 手術(shù)前1 d沐浴，特別注意腹部和臍部的清潔,備皮并作好臍部護理。

2．1．5 胃腸道準備 術(shù)前10 h禁食、禁飲,以充分排空腸道,以免影響腹腔鏡視野。

2．1．6 術(shù)前留置導尿 防止術(shù)中膀胱過度充盈而造成損傷。

2．1．7 術(shù)前給藥 術(shù)前30 min給予阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g肌肉注射。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 術(shù)后體征 患者麻醉尚未清醒者,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待血壓穩(wěn)定,麻醉完全清醒后改為半臥位,可減輕腹部張力,利于切口愈合。

2．2．2 手術(shù)切口的護理 注意觀察切口愈合情況,保持傷口干燥,并常規(guī)應用抗生素3~5 d,預防切口感染。

2．2．3 術(shù)后注意觀察生命體征變化及腹部體征 如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛，腹腔引流液為鮮血等,應及時報告醫(yī)生進行處理。如腹腔引流管通暢,引流量24 h不超過10 ml或無引流液,1~2 d可拔除引流管。

2．2．4 人工氣腹的觀察 手術(shù)中需要用CO2建立人工氣腹。如氣腹壓力過高,CO2向皮下軟組織擴散,可引起皮下氣腫。故術(shù)后須密切觀察呼吸頻率變化有無咳嗽、腹痛,皮下氣腫等情況。如出現(xiàn)皮下氣腫,呼吸頻率增快,應給予吸氧,行半坐臥位,并作好心理護理,不需要其他特殊處理,一般可自行消失。

2．2．5 飲食護理 術(shù)后8 h,若無嘔吐,腸功能恢復,可先喝30~50 ml水,次日即可進清淡流質(zhì)食物，如米湯,青菜湯等，但禁飲全脂牛奶等脹氣食物。

2．2．6 對癥處理 術(shù)后因麻醉作用,大多數(shù)患者有短暫的惡心,嘔吐。一般癥狀輕,不需處理者，癥狀重者可給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。由于術(shù)中利用人工氣腹,會出現(xiàn)輕微肩痛情況,一般在短時間可自行消失,不需特殊處理,及時作好心理護理及解釋工作。

第3篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護理

現(xiàn)代微創(chuàng)外科領(lǐng)域開創(chuàng)的項目之一就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有非常遠大的發(fā)展前景，相對于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項新技術(shù)，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、住院時間短以及手術(shù)后恢復較快等優(yōu)點。通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)患者進行圍手術(shù)護理，可以深刻意識到圍手術(shù)期護理對護理工作人員觀察能力以及綜合素質(zhì)的要求。本次對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理措施進行相對應的總結(jié)分析，研究對象為本院收治的，并實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的200例患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的200例患者，其中男性患者為101例，女性患者為99例，年齡21～75歲，平均年齡為50.5歲。其中膽囊息肉患者有44例，膽囊結(jié)石性膽囊炎患者為156例。手術(shù)完成48h之內(nèi)患者均可以下床進行活動，患者排氣時間在10～35h之間，患者留置的尿管均在24h之內(nèi)進行拔出。

1.2方法 上述200例患者均采用全身復合麻醉的方式，患者采取仰臥位，頭部抬高5～10°。對于皮膚消毒而言，可以采取常規(guī)皮膚消毒，采用Veress法實現(xiàn)建立二氧化碳人工氣腹的目的，其中腹腔壓力在10mmHg～12mmHg，分別在以下部分切4個小口，臍下緣、劍突下、右腋前線肋緣下以及右鎖骨中線肋緣下部分，利用套管針進行穿刺，通過四個穿刺點使膽囊在內(nèi)鏡下顯露，進而對其進行解剖，利用鈦夾以及電灼對血管以及組織進行相對應的處理，進而實現(xiàn)切除膽囊的效果。在鏡視下將膽囊拉出，將二氧化碳氣體全部排出，最后閉合切口。

2 結(jié)果

上述200例患者手術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)過及時的開腹探查以及縫合止血措施之后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，10d之后即出院；有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，沒有對患者進行相關(guān)的特殊性的處理，2d之后患者的氣腫被自行吸收；其余患者手術(shù)全程均較為順利，均在4～7d內(nèi)痊愈出院。

3 護理的要點和體會

3.1 術(shù)前護理 對患者進行手術(shù)前的護理，需要從兩方面入手：心理護理與術(shù)前準備。心理護理，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一項新技術(shù)，對其的應用比較少，因此臨床上很大患者受對腹腔鏡膽囊切除術(shù)認識不充分的影響，產(chǎn)生對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的恐懼心理，針對這種現(xiàn)象，護理工作人員首先需要向患者簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點、缺點以及手術(shù)進行的必要性有較為充足的認知，然后護理人員需要對患者的疑難問題進行耐心的講解，通過良好的服務態(tài)度實現(xiàn)獲取患者信任的目的，消除患者較為波動的心理活動，使患者達到最佳的狀況完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

術(shù)前準備，在手術(shù)進行前一天對患者給予肥皂水實現(xiàn)灌腸，在手術(shù)前1h進行胃插管實現(xiàn)吸出胃內(nèi)容物的目的，患者的臍部要進行徹底的清洗，可以采取松節(jié)油進行去污，之后再利用酒精進行擦拭，對于手術(shù)前經(jīng)常失眠的患者而言，護理工作人員可以采取適當給予鎮(zhèn)靜藥物的措施，以便達到改善患者的睡眠質(zhì)量的目的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)前的準備按照腹部手術(shù)常規(guī)準備即可，對患者術(shù)前全身的清洗進行監(jiān)督，還需要注意將臍部洗凈，在對臍部清洗過程中要做到認真、細致。

3.2 術(shù)中護理 配合醫(yī)師進行常規(guī)性的皮膚消毒，鋪無菌巾，在建立人工氣腹過程中，巡回護士應該進行認真的核對，確保氣體為二氧化碳，在進氣過程中需要注意壓力不要過大，氣流流量建議保證為2～3L/min，氣體壓力活動在11～15mmHg之間，建立人工氣腹過程中，為了避免出現(xiàn)上腹內(nèi)臟器的現(xiàn)象，應該利用布巾鉗將腹壁提起，在成功完成氣腹管連接工作之后，腹腔內(nèi)充入二氧化碳氣體，使氣腹壓力在11～15mmHg之間。在患者的臍上做一個小切口，在小切口位置插入長為10mm的穿刺套管，將已經(jīng)預熱好的腹腔鏡鏡頭置于其中，然后在相對應的部位進行其余的3個穿刺口，將分離鉗、膽囊鉗、剪刀以及鈦夾鉗準備好，熟悉掌握轉(zhuǎn)化器的作用以及相關(guān)的應用，當小桿器械需要在大的套管內(nèi)完成操作時，相關(guān)的工作人員需要將轉(zhuǎn)化器套好然后交給手術(shù)工作人員。護理工作人員需要結(jié)合醫(yī)師的習慣以及手術(shù)的進程，準確的進行傳遞手術(shù)器械這一工作，在最大程度上協(xié)助醫(yī)師完成膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中需要快速準確的建立合理有效的靜脈通道，保證無菌技術(shù)操作的嚴格執(zhí)行，在對膽囊動脈以及膽囊管進行夾閉的過程中，需要準備好鈦鉗，經(jīng)過反復多次的確認無誤之后，才可以進行夾閉工作。

3.3 術(shù)后護理 在手術(shù)完成之后，患者需要采取平臥位，患者的頭部應該保持偏向一側(cè)，這是因為需要避免發(fā)生因嘔吐引起窒息現(xiàn)象。受二氧化碳氣腹極有可能造成高碳酸血癥等并發(fā)癥的影響，在手術(shù)結(jié)束之后需要尤其注意保證患者充足的氧氣，實現(xiàn)促進二氧化碳排出的目的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的腹腔臟器干擾比較小，患者在手術(shù)后的第2d既可以實現(xiàn)進食的效果，相關(guān)的護理工作人員需要注意使患者先進流質(zhì)性飲食，之后逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，在最大程度上避免產(chǎn)氣的發(fā)生。除以上內(nèi)容之外，還需要注意對患者的并發(fā)癥進行相關(guān)的觀察以及護理。

4 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、恢復較快以及住院時間較短的優(yōu)勢，逐漸受到廣大醫(yī)護人員以及患者、患者家屬的認可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)越性，但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)自身并不是沒有缺點可言，其與其他的任何一種手術(shù)一樣均存在一定程度上的局限性以及風險，所以腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)護理顯得愈發(fā)重要。作為一名合格的護理工作人員，不僅要掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法以及原理，而且還要掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)風險、并發(fā)癥以及其局限性，在執(zhí)行傳統(tǒng)意義上手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護理特點認知較為充分、詳細，進而達到使患者在最短的時間內(nèi)達到最好的療效的目的[1～3]。

5 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理可以在很大程度上促進手術(shù)的成功，同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理還可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上促進患者康復的進程，因此應該在臨床上大力的推廣應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理。

參考文獻：

[1] 王洪瓊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013， 11（19）：123-124.

第4篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

膽結(jié)石是臨床上比較常見的膽道疾病，過去對其的治療主要采取的是開腹取石，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應用，目前對于膽結(jié)石的治療主要采取的是內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，雖然內(nèi)鏡治療膽結(jié)石的效果比較理想，在一定程度上減輕了患者的痛苦，但是內(nèi)鏡治療還是受到一定的限制，例如操作者的專業(yè)水平和經(jīng)驗等[1]?；颊咝g(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥，因此對于膽結(jié)石患者術(shù)后的護理就顯得十分的重要，而臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一項科學的護理方式。近年來，我院對接受內(nèi)鏡治療的膽結(jié)石患者給予臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理，效果滿意，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的92例接受內(nèi)鏡治療的膽結(jié)石患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男性為19例，女性為27例，年齡為27～61歲，平均年齡為（38.9±3.1）歲，其中膽結(jié)石者23例，雙結(jié)石者8例，大于2顆結(jié)石患者為15例；觀察組男性為20例，女性為26例，年齡為28～62歲，平均年齡為（39.9±4.1）歲，其中膽結(jié)石者22例，雙結(jié)石者10例，大于2顆結(jié)石患者為14例；所有患者均診斷為膽結(jié)石癥，并接受內(nèi)鏡治療成功的患者，排除精神疾病患者和其他嚴重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者予以常規(guī)護理，包括給予患者飲食、環(huán)境等護理，但是不對患者進行其他特殊的干預和教育。

1.2.2觀察組患者給予臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理 首先是由院內(nèi)各科學的專家組成一小組，通過查閱資料、結(jié)合內(nèi)鏡治療的特點、根據(jù)患者的自身情況，總結(jié)出護理要點，并制定出護理路徑及術(shù)后的延續(xù)性護理。然后根據(jù)制定出的護理路徑對醫(yī)護人員進行培訓，讓醫(yī)護人員熟悉并了解流程，能很好的運用到實際護理中去[2]。具體實施如下：①患者入院之后對其生命體征進行評估，完成各種術(shù)前檢查，同時也要對患者進行健康教育，告知患者一些相關(guān)的醫(yī)學知識，手術(shù)的過程和需要注意的事項，并給患者介紹護理的流程，而針對一些患者出現(xiàn)的心理問題及時進行溝通和疏導，給予患者信心，讓其配合治療。②在手術(shù)前準備好手術(shù)所需要的器械和藥品，患者進行手術(shù)時要密切觀察患者生命體征的變化，和醫(yī)生的配合要默契，確保管路通暢。在患者手術(shù)完成之后，要及時向患者和家屬介紹手術(shù)的情況，減少患者的擔心，并觀察患者的病情變化，除此之外，還應告知患者術(shù)后需要注意的事項，給患者講解減輕疼痛的辦法。③術(shù)后第一天，觀察患者傷口愈合的情況，給予患者抗生素，防止感染，告知患者可以逐漸恢復正常的飲食，但是禁食一些比較辛辣刺激的食物，指導患者自己對傷口進行護理。④出院指導：患者出院之前再一次對患者進行健康教育，囑咐患者出院之后需要注意的事項，并按時復診，檢查傷口，進行換藥處理，若中間有任何不適應要及時就診。

1.3觀察指標

觀察患者的住院時間，切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者的滿意度進行調(diào)查，比較兩組的護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的切口愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率，詳見表1。

表1比較兩組患者的切口愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率（n；%；χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p

2.2比較兩組患者的住院時間、滿意度、住院費用健康知識掌握情況，詳見表2。

表2比較兩組患者的住院時間、滿意度、住院費用、健康知識掌握情況（n；χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p

3結(jié)論

膽結(jié)石是臨床上比較常見的疾病之一，造成膽結(jié)石的原因主要是由于肥胖或者用藥錯誤等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的右上腹部出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，如果患者不及時進行治療可能會發(fā)展成為急性膽囊炎、膽囊穿孔等疾病，嚴重危害患者的身體健康[3]。目前臨床對此的治療主要是內(nèi)鏡治療，由于內(nèi)鏡治療的局限性，對于患者治療之后的護理措施主要采用的是臨床護理路徑，是比較適合的護理方式[4]。

第5篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

【關(guān)鍵詞】 急性腹膜炎； 并發(fā)癥； 感染； 分析

急性腹膜炎是指腹膜壁層和/或臟器層因受到損害或者刺激發(fā)生的急性炎癥性反應，該病具有發(fā)病急、病勢進展迅速和病情嚴重的特點，屬于臨床腹部外科常見急腹癥之一[1-2]。引起急性腹膜炎的原因多樣，包括感染、物理損害和化學物質(zhì)（膽汁、胃液、胰液、腸液等）刺激等，其中最為常見的是細菌感染[3]。臨床實踐表明急性腹膜炎患者術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，病情嚴重者甚至危及生命。為了分析并發(fā)癥發(fā)生的原因與處理方法，本次研究回顧性分析了本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的臨床資料，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，患者年齡為8～79歲，其中男42例，女18例。依據(jù)術(shù)前經(jīng)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診為急性腹膜炎并接受手術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥。60例患者中有53例為局部性并發(fā)癥，包括39例切口感染，8例腸梗阻者，4例腹腔膿腫和2例切口裂開；7例為全身性并發(fā)癥，包括3例中毒性休克，3例失血性休克和1例多系統(tǒng)器官功能衰竭并休克。

1.2 方法 并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理方法包括如下。

1.2.1 切口感染 是急性腹膜炎術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，原因主要是切口受細菌或腹內(nèi)膿液或內(nèi)容物污染引起的。臨床診斷：除注意局部紅、腫、熱、痛等共同表現(xiàn)外，還應注意皮損性質(zhì)、潰瘍形成狀況及壞死程度，及早判斷有無并發(fā)癥，同時要注意全身狀況如發(fā)熱、乏力、萎靡等，以及是否有感染性休克征象。為預防切口感染，術(shù)中要嚴格遵守無菌操作流程，切口進行隔離保護；引流管不從原切口置入，以免二次污染；對于肥胖患者在切開脂肪層時盡量避免使用電刀；切口要用甲硝唑、碘伏或清水大量沖洗。

1.2.2 感染 是造成腹腔膿腫的主要原因，救治腹腔膿腫患者主要采用引流技術(shù)，傳統(tǒng)開放式引流會對患者造成再次傷害，并且增加切口受感染的幾率。隨著科學技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學界研究的深入，目前臨床上多使用負壓吸引式或B超下穿刺置管閉式引流法引流；另外選擇合適的引流不但可以減少引流引起的切口感染，還可以減少腸間膿腫或膈下膿腫發(fā)生率；手術(shù)過程中充分沖洗腹腔也能夠減少腹腔膿腫的產(chǎn)生。

1.2.3 術(shù)后產(chǎn)生腸梗阻 是因為胃腸蠕動功能失調(diào)，或者腹腔受到感染。臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。為預防腸梗阻，術(shù)后應持續(xù)胃腸減壓、防治感染、維持酸堿、電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)支持等治療，必要時注射奧曲肽治療。

1.2.4 腹部切口裂開 是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，在腹部外科發(fā)生率為1%～3%，發(fā)生時間在手術(shù)后4～10 d，一般在腹部縫線拆除后切口裂開。切口裂開的危險因素包括麻醉因素與手術(shù)操作因素，此外，感染嚴重或患者抵抗力下降時，亦導致切口愈合延遲或感染。為預防切口裂開，需同時對原發(fā)病進行治療。腹壁切口縫合時選用全層減張式縫合法，可以有效預防切口裂開。

1.2.5 全身性并發(fā)癥產(chǎn)生 主要是因為患者原發(fā)病病情或合并癥嚴重，手術(shù)時部分臟器已經(jīng)功能不全，最終導致臟器功能衰竭。為預防全身性并發(fā)癥，術(shù)前應及時處理合并癥，在患者可以承受范圍內(nèi)進行手術(shù)治療，降低臟器功能衰竭的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 收集所得數(shù)據(jù)核對無誤和輸入Excel表格，通過SPSS 13.0軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過救治，53例局部性并發(fā)癥（切口感染、不全腸梗阻者、腹腔膿腫和切口裂開）患者均得到成功救治；7例全身性并發(fā)癥患者中3例因病勢較重死亡，包括2例中毒性休克、1例失血性休克和1例多系統(tǒng)器官功能衰竭并休克，詳情見表1。

表1 急性腹膜炎患者術(shù)后并發(fā)癥的救治結(jié)果

并發(fā)癥類別 例數(shù)（例） 成功救治

例（%） 死亡

例（%）

切口感染 39 39（100） 0

腸梗阻 8 8（100） 0

腹腔膿腫 4 4（100） 0

切口裂開 2 2（100） 0

中毒性休克 3 1（33.3） 2（66.7）

失血性休克 3 2（66.7） 1（33.3）

系統(tǒng)器官功能衰竭并休克 1 0 1（100）

總計 60 56（93.3） 4（6.7）

3 討論

3.1 急性腹膜炎有不同的分類標準，可有如下分類。

3.1.1 按照感染途徑 可以分為繼發(fā)性腹膜炎與原發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)原先不存在病變，致病菌通過腹腔外部病灶經(jīng)淋巴擴散或血液運行進入腹腔內(nèi)部并感染腹膜，這種情況比較少見，主要出現(xiàn)在免疫功能較低的嬰幼兒、腎病綜合征和肝硬化患者中，基本無需手術(shù)治療；繼發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)器官受到感染，外傷損害或壞死等引起的腹膜感染，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染[4-7]。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔[8-9]。導致腹膜炎。其他如腹部手術(shù)污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴重感染，均可導致腹膜炎[10]。臨床上大部分腹膜炎是繼發(fā)性的，約占總數(shù)的98%，多采用手術(shù)治療。

3.1.2 按照致病原因 可以分為細菌性腹膜炎與非細菌性腹膜炎兩種，非菌性腹膜炎主要是急性胰腺炎、十二指腸急性穿孔等造成胰液、腸液等滲入腹腔，對腹膜造成刺激導致的腹膜炎，但多數(shù)非菌性腹膜炎在一段時間后會發(fā)展為細菌性腹膜炎[11-13]。正常胃腸道內(nèi)有各種細菌，進入腹腔后絕大多數(shù)均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數(shù)情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發(fā)生協(xié)同的病理作用，極大地增加了感染的嚴重性，故毒性劇烈。

3.1.3 根據(jù)炎癥的范圍 可以分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。急性腹膜炎臨床癥狀多樣，包括腹部壓痛、腹痛、反跳痛和腹肌緊張等，并伴有發(fā)熱、脈搏過快、低血壓、腹脹、惡心、嘔吐、白細胞增多等，并且嚴重者會出現(xiàn)全身性中毒反應，如果救治不及時，就可能惡化為中毒性休克，最終死亡[14-15]。

3.2 腹部手術(shù) 是外科手術(shù)中實施次數(shù)比較多的手術(shù)，腹膜炎對患者的康復影響頗大，同時在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也很大，甚至會直接影響患者的生命安全。急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)全身性并發(fā)癥的患者，死亡率很高。本次研究中7例全身性并發(fā)癥中3例死亡，包括2例中毒性休克、1例失血性休克和1例多系統(tǒng)器官功能衰竭并休克，其中系統(tǒng)器官功能衰竭并休克患者死亡率為100%。

對于局部性并發(fā)癥，要加強手術(shù)前后的處理工作，增強患者的抵抗力，手術(shù)中需要切斷感染源以減少毒素的吸收，充分沖洗傷口和腹腔，選擇合適的引流方法與，對于全身性并發(fā)癥，以治療原發(fā)病及合并癥為主，注意維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。本次研究回顧性分析本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的臨床資料，在本組患者中，有56例救治成功，治愈率為93.3%，由此發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥多是感染引起的且病情多樣，包括局部性并發(fā)癥和全身性并發(fā)癥，對于急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，病因不同，救治措施亦不同，急性腹膜炎手術(shù)后容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)操作過程中操作要謹慎，減少各種污染，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要找出病因，及時處理，以減少患者致病率和死亡率。

參考文獻

[1]韓鋒.急性腹膜炎診斷要點[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（18）：22-23.

[2]李風真.急性腹膜炎患者的術(shù)后護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：267-268.

[3] Chow K M，Szeto C C，Kwan B C H，et al. Randomized controlled study of icodextrin on the treatment of peritoneal dialysis patients during acute peritonitis[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2014，29（4）：33.

[4]李茂良.急性腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥50例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：125-126.

[5]謝恒韜，潘俠，黃亞醫(yī)，等.不同麻醉方式對急性腹膜炎伴感染性休克患者圍麻醉期影響的臨床對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（31）：6077-6080.

[6]梁艷.老年急性腹膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的護理探討[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊，2014，23（4）：268-268.

[7]陳海波.腹部術(shù)后腹腔殘余感染診斷治療體會―附44例報告[D].浙江：浙江大學，2010：361.

[8]任鴻.急性腹膜炎并發(fā)癥治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2011，40（2）：159-160.

[9]黃振元，劉朝陽，姜耕，等.老年急性腹膜炎225例臨床診治分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（30）：3415-3416.

[10]黃奕江，楊雷，孫祥雷，等.兩種術(shù)式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對比觀察[J].人民軍醫(yī)，2012，55（4）：316-317.

[11]羅丹，雷若慶.重癥急性胰腺炎手術(shù)適應證及手術(shù)時機選擇[J].中國實用外科雜志，2007，27（4）：332-334.

[12]于樂群.重癥急性胰腺炎手術(shù)時機探討[J].局解手術(shù)學雜志，2005，14（3）：156.

[13]唐冰，陳正煊，祁少海.327例老年人急性腹膜炎的臨床特點及影響預后因素分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2001，19（4）：253-254.

[14]劉宗培，張俊，李輝.急性腹膜炎118例臨床診治體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（3）：135-136.