老年人的健康保健與護理精選(九篇)

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第1篇：老年人的健康保健與護理范文

全球老齡化趨勢和生活質量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛(wèi)生保健服務工作面臨重大壓力，需要做出相應的應對。目前最主要的應對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強調和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作和社區(qū)護理工作〔1〕。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區(qū)老年服務從內容、規(guī)模到質量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當地的衛(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系的建設情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學習情況并復習相關文獻資料，對我國老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評述。

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術和發(fā)達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統(tǒng)計數字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養(yǎng)老金者達到137萬人，占全國總人口的26%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經濟收入及職業(yè)的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團體經營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設立省社會事務與衛(wèi)生廳，主要負責管理和協調各省衛(wèi)生保健服務和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設有相應的衛(wèi)生管理機構，主要負責地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農村醫(yī)院互相協調共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權利。芬蘭衛(wèi)生服務體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預防，初級衛(wèi)生保健網遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機會接受醫(yī)療、預防和保健服務，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫(yī)療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛(wèi)生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強化對居家養(yǎng)老提供家庭服務人員的專業(yè)培訓和組織建設，并在財政預算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護為發(fā)展方向，構建“居家養(yǎng)老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調開拓高齡者對社會的參與機制，發(fā)揮老人豐富的經驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；強調社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權；鼓勵發(fā)展民間福利機構，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區(qū)護理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護理服務中心進行持續(xù)性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓練的護士，而且也可以是其他專業(yè)的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區(qū)護士獨立開展護理。社區(qū)護士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區(qū)護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標，社區(qū)衛(wèi)生保健質量以及質量提高和臨床工作質量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫(yī)療機構衛(wèi)生保健服務質量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務中心養(yǎng)老。服務中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當地醫(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現癥狀，24 h內與健康服務中心聯系，3 d之內醫(yī)師接診，3月之內住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o理中心，需要時再到當地醫(yī)院，必要時轉到大學醫(yī)院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區(qū)的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區(qū)及短期護理區(qū)），日常護理區(qū)，服務中心，中期護理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構的護理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內容有：體檢服務、治療、驗血和醫(yī)學檢測、其他護理工作。條件好的社區(qū)居家護理工作，還配備數字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務體系

芬蘭等一些經濟發(fā)達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，培養(yǎng)一支素質較高的全科醫(yī)生隊伍，促進全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經濟發(fā)達國家以社區(qū)健康護理服務中心為依托，構建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區(qū)為基礎，充分調動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務作用，加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變人們的行為方式，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質服務與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務已經成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業(yè)，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業(yè)技術學院1999年率先在國內開辦老年人服務與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業(yè)，辦學層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產業(yè)輸送老齡產業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護理是社區(qū)老年護理的宗旨〔14〕。調查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區(qū)老年護理服務機構、城區(qū)養(yǎng)老設施規(guī)模小、缺乏完善的老年護理體系、社區(qū)護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展中的瓶頸問題?，F階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構現有技術隊伍業(yè)務能力的系統(tǒng)培訓，大力培養(yǎng)一批老年護理事業(yè)的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質的提高〔15〕。

4 結 語

芬蘭經過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經驗為我們認識社區(qū)衛(wèi)生服務機構老年護理現狀，分析社區(qū)老年護理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構老年護理服務的內容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

參考文獻

1 Kuuppelomaki M，Sasaki A，Yamada K，et al.Family carers for older relatives: sources of satisfaction and related factors in Finland〔J〕.Int J Nurs，2004；41(5)：497505.

2 劉淑香，楊樹娟，李 波，等.長春市城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康狀況與護理需求分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；28（15）：15157.

3 王 校，盧愛工.老年社區(qū)護理的現狀與發(fā)展〔J〕.中國老年學雜志，2007；27（19）：19512.

4 岳卉苓.借鑒他國有益經驗，建設和諧的中國養(yǎng)老保險制度〔EB/OL〕.capitalmarkets.cn/zt/html080127513.html，20091007.

5 夏迎秋，陸文民.荷蘭與芬蘭的社區(qū)衛(wèi)生服務概況〔J〕.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003；14（2）：613.

6 彭 珊，徐 利.芬蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系〔J〕.醫(yī)院院長論壇，2006；5：614.

7 Laakso S，Routasalo P.Changing to primary nursing in a nursing home in Finland:experiences of residents，their family members and nurses〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(4)：47583.

8 Hiidenhovi H，Laippala P，Nojonen K.Development of a patientorientated instrument to measure service quality in outpatient departments〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(5)：696705.

9 Hyrks K，Paunonen M.Patient satisfaction and researchrelated problems (part 2).Is triangulation the answer〔J〕? J Nurs Manage，2000；8(4)：23745.

10 Backman K.Model for the selfcare of homedwelling elderly〔J〕.Journal of Advanced Nursing，1999；30(3)：56472.

11 Lamminen H，Ruohonen K.The need for stillimage transfer during home nursing visits〔J〕.J Telemedicine Telecare，2000；6(5)：2914.

12 李 想.芬蘭健康管理模式的啟示〔J〕.現代職業(yè)安全，2008；9（85）：501.

13 孫穎心，張開荊.老年服務與管理專業(yè)教育的現狀及對策〔J〕.中國老年學雜志，2005；25（12）：15767.

第2篇：老年人的健康保健與護理范文

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務，是拓展醫(yī)院業(yè)務，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫(yī)學、心理學、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務優(yōu)勢可謂得天獨厚。

二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務。我國尚不富裕，由政府全部承擔居家養(yǎng)老醫(yī)療服務并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務等等，以體現尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質量。

多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務內容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務需求，不斷提高老年人的健康水平：①預防服務：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預防，有利于防患于未然，內容有傳染病預防(包括社區(qū)的一級病因預防、二級“五早預防”和三級預后康復預防)、非傳染病預防(包括一級危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防)和突發(fā)事件的預防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠預防服務計劃，同時需結合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉診，高校醫(yī)院應引入現代老年醫(yī)學觀念，開設老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進行網絡化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務關系。建議開展家庭治療、臨終關懷等醫(yī)療服務，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關部門填表申請，經老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務費用，費用列入醫(yī)療保險的支付項目范圍，政府可參考等級給予相應補助。③康復服務：高校醫(yī)院應設康復室，備有基本的康復訓練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復治療，開設家庭康復病床，定期派康復工作者到患者家中進行康復咨詢、治療和轉診服務，進行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調整康復計劃。服務費用應列入醫(yī)療保險的支付項目范圍。④保健服務：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關重要?？稍O立家庭醫(yī)生責任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進行網絡化管理，針對老人的體質狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質的服務項目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導、健康鍛煉等。⑤健康教育服務：針對居家養(yǎng)老人群開展有計劃的、系統(tǒng)的健康教育服務。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務計劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務體系，統(tǒng)一計劃，合理安排時間、內容，開展多種形式健康教育服務，設立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務。

第3篇：老年人的健康保健與護理范文

一、韓國長期護理保險的制度結構

（一）韓國長期護理保險的服務對象

LTCI實施的主要目的之一是實現韓國從殘缺型福利到普遍型福利的轉變，所以如何保障各個群體都能得到相應的護理服務安排是關鍵點。從圖1可知，韓國LTCI參保人群采用跟從醫(yī)療保險的原則，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)護理服務（HomeandCommunityCare：HACC），符合第二個條件的人群有很大一部分屬于一等級的殘障人士，他們通過殘障人活動保障服務（PersonalAssistantService：PAS）來獲得護理服務，上述兩類可享受到其他服務的群體不包括在LTCI的覆蓋對象之中?？梢姡m然韓國的LTCI受益人群有限，但很注重其與其他制度的銜接。從圖1可了解LTCI在相關制度中所處的位置。

（二）韓國長期護理保險的實施程序

韓國LTCI由中央政府負責總策劃、指導和監(jiān)督；地方政府負責護理機構的設立、審評和監(jiān)督；具體運營由保健福利部指導和監(jiān)督的社會公益組織“國民健康保險工團”負責。通常來說，韓國LTCI的申請過程如下：1.參保人向當地的事務所提出申請。2.國民健康保險工團的工作人員會到申請人家中通過填寫調查問卷的方式進行家庭訪問，并把調查結果輸入電腦，通過檢測將這一結果劃分為1-3個等級。上述用做審核等級的調查問卷通常有兩部分組成：基本測試（共52項），它注重日常生活能力測試，主要目的是考察申請人是否具有享有該服務的資格，具體包含五大部分，即身體技能、認知技能、行動變化、疾病處理和康復；二級自理能力（IADL：Instrumentalactivitiesofdailyliving）測試（共36項），其主要用于了解需為申請人提供哪些服務。1-3級劃分如下：分數高于95分的為第一等級，該級人群是最重癥老年人，一般為24小時臥床的癱瘓老年群體；分數從75到94分的為二等級，此級人群一般具有坐、臥的活動能力；分數為53到74分的為三等級，該級人群表現為通過拐杖等輔工具可在住處附近行走，屬于較輕癥狀的老年群體。在推行之初，三等級人群的劃分界定在55到74分，隨后將下限從55分下調到53分的原因是為了提高政策覆蓋面。3.長期護理等級判定委員會①進行第二次審定，即以調查所得分數為基準，同時根據申請人的實際情況，對受益人群數量和等級進行微調和再確認，并最終確定申請者是否獲得服務資格。4.給付方式及服務費用分擔。韓國LTCI的給付方式（具體內容見表1）分為三種：一是機構服務②；二是居家服務；三是特別資金給付。其中，前兩種方式比較常見。韓國長期護理保險費用的征收方式和繳納比例，由長期護理委員會商議決定。這一委員會的長官由保健福利部的長官擔任；委員的人數為17-21人，其由三類人組成：一是雇員、雇主、市民、老年團體、農漁民團體、個體團體的代表；二是護理或醫(yī)療界的代表；三是中央行政機關的公務員或是長期護理研究人員等。依據法律規(guī)定，長期護理保險費的征收采取跟從醫(yī)療保險的原則，其標準為韓國國民健康保險制度的保險額乘以長期護理保險費率。兩制度雖同時征收保險費，但是分賬管理。依據2001年規(guī)定，國民健康保險征收的費用為月收入的5.8%，而長期護理保險制度征收的保險費率為健康保險額的6.55%③。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅?？傮w來看，護理服務費用的分擔結構為：長期護理保險支付60%，政府財政支持20%，本人負擔20%?？梢?，長期護理保險所提供的資金支持在其受益人服務費用的支付中處于主體地位。具體而言，個人承擔機構服務和居家服務費用的標準不同，分別為總費用的20%和15%，這是因為韓國更加鼓勵和提倡居家服務的方式。此外，為維護和保障各類收入困難群體的利益，在韓國，接受社會救助者個人不需付費，次上位階層人群④僅需支付費用的一半（機構服務費用的10%、居家服務費用的7.5%），即可享受服務。

二、韓國長期護理保險制度的政策過程

一項社會政策的產生往往是多因素導致的。制度的建構理念和關聯機制的嬗變等政策環(huán)境（policyenvironment）是這些因素中的基礎和關鍵所在。深入考察韓國的LTCI政策過程，需將社會保障理念和養(yǎng)老服務政策變化等政策環(huán)境納入研究視域。

（一）韓國社會保障理念的嬗變

韓國社會保障制度的歷史較短，其發(fā)展并不具備西方福利國家社會自治的傳統(tǒng)，也非黨派競選制度的促進?？梢哉f，與經濟的快速發(fā)展一致，韓國社會保障大廈一夜建成?？傮w來說，韓國社會保障政策的發(fā)展可分為以最低生活補助為中心的初級階段（1948-1988年），以社會保險為中心的發(fā)展階段（1988-1998年），社會安全網的基本形成與擴張時期（1998-2007年）三大階段［1］。在最后一個階段，韓國社會保障財政預算支出達到頂峰，四大社會保險（國民年金、健康保險、雇傭保險、工傷保險）與社會補助的覆蓋面的擴展最為迅速。2006年以前，韓國社會服務雖有所發(fā)展，但其受重視程度和成就遠遠低于社會保險與社會救助。其主要原因是，彼時剛剛致力于建立福利國家的韓國，各種基礎設施嚴重缺乏，社會福利提供方式非常單一。從2007年開始，隨著電子福利券（electronvoucher）的發(fā)行推廣，韓國的社會服務發(fā)展步伐加快。上述變化主要基于以下理念的嬗變：一是完善社會福利發(fā)展結構理念。如果過分強調社會救助的發(fā)展，政府在社會保障方面的財政支出盡管持續(xù)上漲，但是，社會的福利水平依舊難以提高，難以滿足國民對社會保障質量的期待。韓國政府意識到社會服務本身同樣具有公共品的屬性，具有讓大眾受益的性質，通過提供服務的方式，更易滿足需求者的個性化要求，其給付方式為服務而非現金，更能夠保證福利的有效供給⑤。二是積極社會保障理念。韓國擔心過度強調消費利會給經濟帶來一定負面影響，而社會服務領域的發(fā)展對韓國改善其就業(yè)有積極作用，同時，與社會保險和社會救助相比，社會服務具有更強的社會資源利用和整合功能，可調動非營利組織等民間力量參與社會福利建設的積極性。在2007年李明博政府上臺之后，韓國提出要發(fā)展“能動利”，其政策內涵為，在人口老齡化和家庭結構變化的背景下，為市民提供預防型的社會投資，將韓國社會保障政策從殘補型轉為普遍型，為國民提供安全有保障的生活。

（二）養(yǎng)老服務的發(fā)展

養(yǎng)老服務屬于老年福利的范疇。同社會保障發(fā)展脈絡相同，韓國的老年福利隨著時代的發(fā)展其側重點也有所變化。韓國的老年福利建制于20世紀70年代，以解決老年人的貧困問題為切入點，到了20世紀80年代，其關注點逐漸轉移為老年群體的健康、精神慰藉等問題。隨著1981年5月《老年人福利法》的正式出臺，韓國形成了以機構保護為中心的老年人服務模式［2］。該法是維護老年人權利的專門法，確定了政府構建老年人福利政策的基本方向，強調要本著加強老年性疾病的預防工作和早期發(fā)現為重點，通過適當的治療和護理促成老年人身心健康和老后生活安定。具體如下：韓國的機構福利主要指需要護理的老年人入住福利機構而享受到的社會服務。在韓國，從20世紀70年代開始建設的老年人福利機構以養(yǎng)老機構為主，但從20世紀80年代開始，老年療養(yǎng)機構（nursinghome）的規(guī)模逐漸擴大并開始獨立于養(yǎng)老機構。隨著老年人壽命的延長，獨居老年人不斷增加，老年人居家福利事業(yè)開始蓬勃發(fā)展起來。所謂居家福利主要指有特定需求的社會服務對象，選擇在自己的家中居住享受特定的登門服務或是使用社會福利機構提供的上門服務。韓國的居家服務主要可分為三種形式，具體內容如表2所示。雖然機構福利和居家福利都得到了快速發(fā)展，但是兩者在實踐過程中都逐漸暴露出一些問題。居家福利存在的問題主要有：第一，受益人群的選定基準相當模糊。依據《老人福利法》規(guī)定，居家福利的保護對象為低收入人群，即享受最低生活保障的人群。但是，居家福利更應針對身體、精神等需要照料的獨居老人群體來實施。第二，從服務內容來看，居家服務的重點放在了家務幫助方面，而非老年群體所需要的醫(yī)療服務。特別是面對失能老人的增多，居家服務專業(yè)性亟待提升。第三，服務供給體系不完備。具體狀況為，服務的供給主體被分割成居家老人福利中心、地區(qū)社會福利機關的居家服務中心等，整個體系亟待統(tǒng)一整合規(guī)劃。機構服務也面臨著一定的問題：第一，機構數量不足。2002年，享受機構服務的老年人為2萬5千名，僅占全體老年人數量的0.6%，僅滿足了機構服務需求總量的31.0%。第二，機構服務對象選定標準不合理。當時規(guī)定，老人護理機構的服務對象為患老年性疾病需要護理的人群，老人專門護理機構的服務對象為患有癡呆等重癥老年性疾病需要護理的老人。然而，因綜合考核具體指標缺乏，老年人健康程度難被準確判定，這導致上述服務對象劃分的模糊性。第三，因福利機構的資金來源為政府，缺乏民間資本的支持，其運營面臨融資瓶頸。同時，機構福利的發(fā)展并未與社區(qū)緊密結合，這致使服務機構和社區(qū)資源整合狀況差，不利于服務水平的提升［3］。面對上述問題，以有效整合居家、社區(qū)和機構福利資源為指向，LTCI制度應時而生。

（三）長期護理保險制度的出臺

1.初具雛形。1999年10月，《老年人保健福利中短期發(fā)展計劃促進報告》正式提出長期護理的相關政策議題。保健福利部在長官車洪峰的積極推動下，依據這份報告組建了“長期護理保護政策企劃團”。從2000年初開始，該“企劃團”著手研討長期護理的現實需求以及未來發(fā)展趨勢。除了官員身份，在韓國學界，車洪峰還是長期護理保險問題研究的領軍人物，對韓國實施LTCI的必要性和各國相關機制的發(fā)展模式有深刻認識，這對韓國LTCI的積極推進發(fā)揮了關鍵作用?！捌髣潏F”由15名專家學者組成，在一年內舉辦了5次企劃團會議、15次委員會會議和14次的實務進展會議及1次聽證會，并于2000年12月出臺了《老人長期護理保護綜合對策》。該《綜合對策》主要探討了長期護理服務的概念、需求量發(fā)展趨勢、供給模型、人力和機構等基礎設施建設和財政支出規(guī)劃方面的內容；確立了老年人長期護理政策的基本方向，即以居家服務和機構服務為基礎，同時為應對機構不足的現狀，充分利用社會資源，優(yōu)先發(fā)展基礎設施［4］。以上述《綜合對策》為依據，在2001年8月15日的大總統(tǒng)祝詞中，金大中第一次正式向全民公布了《老年人長期護理保險制度的引入計劃》。之后，由政府主導的少數精英團體開始將制度的實施方式具體化。2001年9月，國務總理室設置了“老人保健福利對策委員會”。同年，保健福利部長官牽頭研討的老年人護理方案交由政府并形成了政策議題。該方案于2002年7月出現在化解人口老齡化社會風險項目《老人保健福利綜合對策》的子課題當中。《綜合對策》提出了實現健康和充滿活力老年生活的社會目標，并主張在2003年到2007年有步驟地發(fā)展老人保健福利的諸多領域，特別是強調了LTCI政策的共同籌資原則?？梢?，在韓國LTCI政策議題的形成過程中，權威性政治人物的推動作用重大，其所持有的社會保障理念是導致議題形成的主要原因。2.系統(tǒng)建議。“參與政府”⑥上臺之后，于2003年3月成立了保健福利部長官和學界代表共同參與的“公共老年人護理保障促進企劃團”，其下設四個專門委員會，分別對制度、審評和判準、給付、機構和人力等制度的細節(jié)進行研討，最終確定了通過社會保險籌資模式來構建老人護理保障體系?！捌髣潏F”最后完成的《公共老年人護理保障體系開發(fā)研究》報告確立了長期護理保險制度的基本政策理念、目標與框架。其具體內容為：（1）提倡老人生活自理和減少家庭負擔的理念；（2）制度安排的基本方向為普惠型的、以使用者為中心的服務體系；（3）實行政府和社會等多方參與、促進社會的互幫互助、家庭護理優(yōu)先的政策原則；（4）建立以居家護理為中心、機構護理最小化的服務供給結構，采取保險金與稅收相結合的混合資金支持方式；（5）根據老人身體狀況，有計劃地、分步驟推進LTCI，到2013年實現政策全面覆蓋?？梢钥闯?，“促進企劃團”在充分調研和研討的基礎上，對韓國老年護理保險的制度設計提出了系統(tǒng)的政策建議，這為后面制度的具體實施奠定了堅實基礎。3.立法實施。為了將“促進企劃團”所提出的政策建議運用到實踐當中，2004年3月，以保健福利部社會福利政策室長為團長、健康保險相關人員和保健社會研究所研究員等為成員組成了“公共老年人護理保障制度事務企劃團”，參與了制度具體實行計劃和法律條文擬定以及試點模式的研討。這為LTCI政策在2005年5月開始試點和同年10月《老年人護理保障法》進入立法預備階段提供了很大的助力。可以看出，韓國LTCI歷時兩年零六個月便完成了從政策企劃到立法預備案頒布。最終，韓國于2007年4月，頒布了《老年人長期護理保險法》。該法的具體實施非常符合韓國當時以社會服務為重心的社會保障發(fā)展理念和老年人護理服務從殘補型向普惠型轉變的趨勢。

三、結論及其對我國的啟示

第4篇：老年人的健康保健與護理范文

2013年國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確指出：“積極開發(fā)長期護理商業(yè)險以及與健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產品?！薄肮膭罾夏耆送侗＝】当ｋU、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵和引導商業(yè)保險公司開發(fā)相關業(yè)務”，同時要求“老齡工作機構要發(fā)揮綜合協調作用，加強督促指導工作”。

國內第一家養(yǎng)老護理保險公司已于近日啟動籌備，各地關于養(yǎng)老護理險的探索已經起步。也許在不遠的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。

一人失能，全家“淪陷”

年輕力壯時很難預想到，年紀大了雖然還能行動卻需要隨時有人照護的情況。大多數人也無法預測，自己會不會被疾病擊倒，成為下一個需要長期看護的人。然而越來越多的數據告訴我們，每個人都應及早未雨綢繆。

目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬，幾乎相當于3個挪威的總人口。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口。據預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約3倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人。未來的挑戰(zhàn)已成定局。

談起失能老人的護理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。

“母親脾氣變得古怪，經常無緣無故吵鬧，作息時間不規(guī)律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間?！闭疹櫴е堑哪赣H讓李女士覺得有些吃不消。

即使如此，專業(yè)護理知識的缺乏仍舊讓她護理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進養(yǎng)老機構，但是尋找接收機構的過程卻讓她接連受挫。業(yè)內人士稱，養(yǎng)老機構不愿意接收失能老人，護理服務跟不上是重要原因。由于護理失能老人的工作量和難度大，對護理員的要求更高，專業(yè)護理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現意外，更讓大多數養(yǎng)老機構避之唯恐不及。

十年護理費能買一棟房

即使能把失能老人送進護理機構，仍需要準備一筆不菲的費用。據業(yè)內人士介紹，對失能老人的照顧分為一般養(yǎng)護與需臥床的長期照護。目前城市的護理機構的床位費、照顧費用普遍在2000元以上，以10年為例就達24萬。

一些使用頻率很高的耗材，則是另一項很沉重的負擔。有些使用呼吸機的失能老人，需額外支出氧氣費，有的機構氧氣費以小時計收，一個月光是氧氣費就幾千元。有些失能老人需要定時抽痰照護，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計算，一個月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護者，還會產生營養(yǎng)補充品費用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計一個月至少得花5000多元。

有一位因腦中風致下半身無法行動的老人入住失能護理院時70多歲，現在已經近90歲了，因為照顧得當，還能夠不靠鼻胃管自己進食?？伤呐畠赫f，父親依靠養(yǎng)老機構照顧十幾年，花費可以買一棟小別墅了。

龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理服務提出了急迫要求?？墒侵袊B(yǎng)老、醫(yī)療保險制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫(yī)療費用報銷制度，長期照料服務費用的制度安排幾乎是空白。

護理保險應納入養(yǎng)老體系

隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會的關注。日前，經全國老齡委辦公室同意，國內第一家養(yǎng)老護理保險公司已于近日啟動籌備。

據負責籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監(jiān)會提出成立國內第一家以老年護理保險為主營業(yè)務的壽險公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養(yǎng)老護理保險股份公司”，最終名稱以保監(jiān)會和工商管理部門批準名稱為準?，F在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發(fā)起人，“預計在今年8月份向中國保監(jiān)會正式提出申報?！?/p>

鑒于人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢和老年人長期護理的客觀需求，我國多個地區(qū)已經開始探索建立老年人長期照護保障制度和長期照護保險。

上海市在2012年開始試點對經評估達到護理需求等級及獨居的老人實行老年護理服務醫(yī)保補貼制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業(yè)保險為補充，與基本醫(yī)保制度互為銜接的老年護理保障制度。

山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會醫(yī)療保險中提供少量醫(yī)療保險護理項目的方式進行嘗試，其資金來源于該市基本醫(yī)療保險基金，但未將醫(yī)療護理外的照護費用納入。

北京市正在探索老人長期照護保險，并提出低收入失能老年居民將享受居家養(yǎng)老補貼。

第5篇：老年人的健康保健與護理范文

【關鍵詞】人口老齡化；養(yǎng)老；長期照護模式

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0142-02

1、國外老年長期護理產業(yè)發(fā)展的歷史背景、模式與現狀

1.1 國外老年長期護理產業(yè)發(fā)展的歷史背景 12世紀初期，老年長期護理在英國興起，隨后長期以來一直處于緩慢發(fā)展狀態(tài)。隨著工業(yè)化、人口老齡化與家庭核心化，老年人對護理服務的需求不斷增長，老年護理產業(yè)開始在工業(yè)國家蓬勃發(fā)展起來。美國、澳大利亞及歐洲各國都制定了相關的政策和方案，促使老年長期護理產業(yè)快速發(fā)展。

1.2 國外老年人長期照護服務的發(fā)展模式

1.2.1 國外老年人長期照護的制度建設 在歐洲、美國、日本等發(fā)達國家老年護理保險制度和法律建設已較完善，老年護理保險制度分為社會保險制和商業(yè)保險制兩大類[1]。前者以德國、日本為典型代表；后者以美國為典型代表。20世紀60年代，瑞典社區(qū)照顧成為老年福利政策中最重要部分加以強調和實施；20世紀80年代末和90年代上半期，美國長期護理保險發(fā)展迅速，成為美國健康保險市場上最重要的產品之一；1991年，英國《社區(qū)照護白皮書》，強調以“促進選擇與獨立”為總目標，并建成分工明確、條理清晰的老年照護體系； 同時期，德國正式立法通過《護理保險法》，使社會性護理保險成為并列于健康保險、意外保險、年金保險及失業(yè)保險的第5種社會保險； 隨后幾年，日本也頒布了《護理保險法》，強制性互助型的護理保險制度開始實施。

1.2.2 國外老年人長期照護的服務建設 歐洲是世界上人口老化現象發(fā)生最早的地區(qū)，政府投入相當數目的經費，建立完善的組織及服務機構和網絡。通過建立健康護理管理委員會，領導各類老年護理機構，提供老年人出院后的延續(xù)護理、家庭護理和綜合性康復護理等。另外，政府要求從業(yè)者學歷，一般要具有本科以上學歷，要接受護理專業(yè)或社會工作專業(yè)的正規(guī)教育，待專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護理?？茖嵱?。1981年，中國香港進入老齡化社會開始積極完善社區(qū)老年照顧體系，其中介組織發(fā)揮強大的組織管理作用； 而臺灣地區(qū)長期照護隸屬社會福利行政體系和衛(wèi)生體系，其中的私立安老機構和公辦民營機構發(fā)揮重要作用。

1.2.3 國外老年長期護理產業(yè)發(fā)展現狀 （1）國家保障型長期護理模式 是指由國家財政出資，對需要長期護理的人員進行機構照顧和社區(qū)照顧的模式。英國、瑞典、東歐等是實行此種模式的主要國家，其中以英國為典型代表。英國國家醫(yī)療服務體系是世界衛(wèi)生組織公認的歐洲最大的公費醫(yī)療機構和世界上最完善的醫(yī)療服務體系，建立健全的老年人衛(wèi)生服務體系是英國政府提高老年服務質量和標準的重要工作。福利國家興起時，英國政府就出資興辦與生活區(qū)完全隔離的福利院，對孤老、殘疾人和精神病患者進行機構照顧。而福利國家衰退時，以社區(qū)為中心的社區(qū)照顧方式便應運而生。英國的社區(qū)照顧在財政出資上完全體現了以政府為主的特點。（2）社會保險型長期護理模式 社會保險型長期護理模式是指由政府或社會通過法律強制規(guī)范，對參保人護理服務后所產生的費用進行補償的一種社會保障模式。其主要特征在于制度的強制性，以保證每一個制度參與者都能享受基本的護理服務。德國、日本和韓國等是實行該模型的主要國家。以德國和日本為代表。德國于1994年通過立法正式建立了長期護理保險制度，對護理保險的范圍、標準、支付辦法等都有明確規(guī)定。日本1997年制定了《護理保險法》，在2000年開始實施全民長期護理保險計劃，并與社區(qū)護理和機構護理相結合。（3）商業(yè)保險型長期護理模式 商業(yè)保險型長期護理模式是指由保險公司主辦、投保人自愿繳費參保并在產生長期護理服務費用后由商業(yè)保險公司來給付的一種保障模式。其特點是采取風險分擔的方式來化解長期護理的風險。該模式以美國為代表。這種護理保險政策充分體現了高度市場化特征。美國自20世紀70年代開始推行長期護理商業(yè)保險，目前長期護理保險已成為其健康保險市場上最為重要的保險品種之一。雖然國外長期照護老年人的服務形式各不相同，但在老年護理服務建設中各國充分體現了人性化理念。老年護理院和公寓建設，均依據老年人的生理和心理、社會需求特點采取各項措施，如在老人經常出入的場所設置無障礙通道、安裝扶手，配置各種助行器等。電子技術也日益應用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供諸多方便，如瑞典、丹麥與芬蘭等國為老年人提供使用的器械、設備非常先進。還設置了老人康樂部、自動洗衣房、理療室等配套服務設施。目前，歐美國家老年護理院的市場的規(guī)模化建設、品牌化經營已是其發(fā)展的成功之道。

2、國內老年人長期照護的發(fā)展狀況[2]

2.1 我國老年人口狀況 我國既是進入老齡社會較早的發(fā)展中國家，也是世界上老年人口最多的國家。根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國將是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的五分之一。同時，我國老年人健康狀況也不容樂觀。老年人慢性病發(fā)病率高達74.5%，其中認知障礙是最普遍問題。據調查研究，我國人口老年化有以下特征：（1）老年人口規(guī)模大；（2）老齡化發(fā)展迅速；（3）區(qū)域發(fā)展不平衡；（4）城鄉(xiāng)倒置顯著；（5）女性老年人口數量多于男性；（6）老齡化超前于現代化。足以預測未來我國老年人長期照護服務需求巨大。

2.2 我國老年人長期照護的發(fā)展狀況 我國是一個“儒家文化”為主導的傳統(tǒng)國家，大部分老年人喜歡并選擇家庭養(yǎng)老。但隨著經濟發(fā)展及老齡化步伐的加快，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正在逐漸弱化。出現以下現狀：（1）家庭支持系統(tǒng)被“4-2-1”型家庭結構和“空巢家庭”的存在所破壞；（2）自我照顧方式由于慢性病高發(fā)和經濟條件而受到限制；（3）社會支持系統(tǒng)也因不充足的老年照護設施和不完備的養(yǎng)老法律、保險體制等而不能滿足老年人長期照護的社會需要。為此，從20世紀末北京、上海、廣州等國內較發(fā)達城市在借鑒國外老年護理服務建設經驗基礎上，結合我國國情開始興辦福利院和老年護理院，也陸續(xù)興辦了一些商業(yè)化的養(yǎng)老設施和保險服務，使老年人長期照護事業(yè)得到一定的發(fā)展。但在經濟欠發(fā)達地區(qū)，受經濟落后、農村勞動力輸出、家庭養(yǎng)老功能弱化、社區(qū)養(yǎng)老服務功能不健全等影響，導致老年人長期照護的供需矛盾進一步加劇。因此，大力發(fā)展老年人長期照護，加快老年人長期照護社會化進程，是經濟欠發(fā)達地區(qū)應對人口老齡化挑戰(zhàn)的迫切要求，這對構建和諧社會有著重大的現實意義。[3]

3、對經濟欠發(fā)達地區(qū)的長期老年照護的幾點建議 我國可以通過以下幾個方面完善全民包括欠發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老問題

3.1 建立護理保險制度 農村地區(qū)老齡化的居高、經濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農村醫(yī)療技術服務欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。由政府投資建立組織機構和服務網絡要抓緊覆蓋貧困區(qū)域應提到日程?？山梃b德國模式，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別，進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。

3.2 建立完善的社會福利行政體系和衛(wèi)生體系[4] 2006年2月9日國務院辦公廳轉發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見的通知。其中老年人保健醫(yī)療和以社區(qū)醫(yī)療為基礎的家庭保健醫(yī)療體系應該發(fā)揮更有效的作用。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務機構；鼓勵發(fā)展居家老人服務業(yè)務；支持發(fā)展老年護理、臨終關懷服務業(yè)務；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓，提高養(yǎng)老服務人員素質。

3.3 注重學歷培養(yǎng)和人才培養(yǎng) 而且在護理的實際過程中，護理的對象、目標、活動會在時代的要求、人們理解方式、對健康的定義、科學技術和醫(yī)療技術的發(fā)展中根據保健政策的方向發(fā)生變化。人才培養(yǎng)也應有動態(tài)的變化，在上崗前，工作中都應有動態(tài)的考核體系和專業(yè)認證， 專業(yè)資格認證時也應納入考核范圍。建立老年護理照顧者的繼續(xù)技能的教育及監(jiān)督指導 以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導。

3.4 建立私立安老機構和公辦民營機構 老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。缺口巨大需要協同發(fā)展。老年人養(yǎng)老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養(yǎng)老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式。

3.5 要對老年健康護理定義重新認識 對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。 這是老年護理的終極目標.3.6 老年護理服務建設中充分體現了人性化的理念 我們也要尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；同時也可以將現代科技電子技術廣泛應用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供了許多方便，瑞典、丹麥與芬蘭等國那樣提供老年人使用最先進的器械、設備。象日本那樣將機器人寵物都用到了老年的心里安慰和照護上面，可謂真正作到了用心經營人性化的養(yǎng)老工作.總之，我國老年長期護理產業(yè)已步入了快速發(fā)展的黃金時期，并成為驅動消費，解決就業(yè)的重要因素。與發(fā)達國家相比，我國的老年長期護理產業(yè)處于初級發(fā)展階段，受到到政治、經濟、社會和技術等諸多因素的制約。因此，借鑒國外老年長期護理產業(yè)的成功經驗，客觀分析我國老年長期護理產業(yè)所處的宏觀環(huán)境，了解我國老年長期護理產業(yè)發(fā)展的政策需求，尋求我國老年長期護理產業(yè)的發(fā)展路徑，是發(fā)展我國老年長期護理產業(yè)亟待解決的現實問題。

參考文獻：

[1] 高巖； 機構養(yǎng)老服務的國際比較研究[J]；勞動保障世界（理論版）；2011年08期

[2] 吳可人； 直面老齡化[J]；浙江經濟；2011年11期

[3] 包玉香；人口老齡化對區(qū)域經濟發(fā)展的影響研究[D]；山東師范大學；2010年

[4] 張彥青；人口老齡化背景下我國老年社會保障中政府責任定位研究[D]；河南大學；2011年

第6篇：老年人的健康保健與護理范文

關鍵詞：長期護理保險；實物給付；社區(qū)護理；護理服務

中圖分類號：F840.62　文獻標識碼：A　文章編號：1006－3544(2010)03－0075－05

隨著全球性的人口老齡化以及人們生活方式的改變，疾病譜也在變化，老年人和重慢病人的人口數增多。然而，家庭的養(yǎng)老和護理功能在減弱，很多國家都出現了不同程度的“護理危機”。為了應付“護理危機”，各個國家都采取了多種有效的措施。其中，開展長期護理保險是一種良好的長效機制。所謂長期護理保險(Long－Term Care Insurance，簡稱LTCI)，是指為那些因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的被保險人提供護理費用給付或護理服務的保險。這是一種主要負擔老年人和重慢病人的專業(yè)護理、家庭護理及其他相關服務項目費用支出的新型健康保險產品。開展長期護理保險比較典型的國家有法國、美國、日本和德國。其中法國和美國是運用市場機制，由商業(yè)保險公司開發(fā)、經營長期護理保險，已擁有15年以上發(fā)展經驗的市場。德國和日本主要是由政府組織和經辦長期護理保險，使其成為社會保障體系的一個重要部分。經過研究發(fā)現，不同的國家根據自己的實際情況，在開展長期護理保險中實施不同的給付方式，都取得了良好的效果。在我國，也有少數保險公司涉足這類險種，但基本上還處于萌芽狀態(tài)，大多數都是在規(guī)定年齡后定期給付一定數量的保險金作為護理費，即現金給付，距離國際上的長期護理保險和中國實際的護理保障需求有較大差距。

所以，探討長期護理保險的給付方式，在中國嘗試著實施實物給付方式，也許能給我國長期護理保險的發(fā)展帶來契機。

一、目前長期護理保險的給付方式及其比較

在開展長期護理保險的過程中，由于各國的經營環(huán)境和目的不同，采取的給付方式也不同。長期護理保險的給付方式主要有現金給付(費用補償)和實物給付。現金給付方式相當于醫(yī)療保險的間接支付方式，被保險人根據需要接受相應的護理服務，保險機構進行護理費用補償。實物給付即直接提供護理服務。

(一)現金給付方式

現金給付又分為固定金額給付(固定年金或一次性給付)和實際發(fā)生給付兩種方式。法國主要采用固定金額方式中的固定年金給付，我國主要采用一次性的給付方式。采用固定金額給付方式時，保險公司根據被保險人需要接受不同等級的護理服務，給付不同的保險金，給付金額與實際發(fā)生的費用無關。發(fā)生額給付方式是保險公司對被保險人接受長期護理服務時發(fā)生的實際的、直接的護理費用進行補償。美國主要采取這種方式。現金給付方式最大的優(yōu)點是：被保險人可以在一定范圍內靈活選擇護理機構，以最大限度地滿足護理需求。

(二)實物給付方式

實物給付方式，即直接提供護理服務。保險機構根據被保險人需要護理的等級提供相應的護理服務。實物給付方式的特點是能夠真正滿足被保險人的護理需求，不需要自己去尋找護理機構。日本和德國主要采用實物給付方式。

(三)影響給付方式的因素

各個國家的給付方式取決于保險的目的和保險的經營環(huán)境

法國是單純采用每月支付固定金額的方式，提供固定的補助金保障。之所以采取固定金額給付方式，有以下兩個原因：(1)法國是世界上最早進人老齡化的國家，社會保障體系比較完善，而且“銀發(fā)”市場開發(fā)得很好。目前在法國60歲以上的老年人占全國人口的比例高達20.6％。單單從為老人服務方面來講，一是機構養(yǎng)老服務非常發(fā)達，大體分為收容所、老年公寓、護理院、中長期老年醫(yī)院和養(yǎng)老院，各服務機構設施完備、服務周到；二是社區(qū)為老年人服務內容豐富，包括生活服務、醫(yī)療保健服務和文化娛樂服務等；三是為老人服務社會化。正因為有如此完善的護理服務和護理機構，法國的養(yǎng)老及護理服務可以有許多選擇，對于長期護理保險的需求者來說，最好的保障就是經濟。(2)固定金額給付方式相對于實際發(fā)生給付方式來說，一是比較容易控制風險，對風險控制等經營技術的要求相對較低，操作相對簡便，更具有彈性。二是有利于保險公司控制成本，減少保險合同糾紛。

美國主要是以費用補償為主，實物給付為輔。因為：第一，美國的長期護理產業(yè)十分發(fā)達，老年人可以根據自己的身體狀況和生活需要選擇不同等級的服務和服務環(huán)境。第二，美國的公共護理保障計劃只為老年人提供短期的專業(yè)護理和貧困人口的長期護理費用補償，廣大中產階級長期護理需求無法得到滿足，同時老齡化使得護理需求上升。第三，美國是自由市場經濟體制，大部分的人身風險與財產風險保險通過商業(yè)保險獲得保障，長期護理保險也不例外。

德國和日本都是把長期護理保險納入社會保障體系，采取實物給付為主，現金給付為輔的支付方式。德國實施“護理保險跟從醫(yī)療保險”的原則，從1995年開始實施法定護理保險，覆蓋了全國92％的人口。日本從2000年4月1日起實施法定的長期護理保險，保障了40歲以上的人口的長期護理需求。這兩個國家都以政府為管理主體，通過立法，由政府和個人或政府、雇主和個人分擔費用的方式，使兩個國家的護理事業(yè)不斷發(fā)展，有效地發(fā)揮了社區(qū)護理、居家護理和醫(yī)院護理的作用，合理利用護理資源，為老年人和重慢病人提供完善、周到甚至個性化的護理服務，使實物給付方式能夠順利實施，滿足被保險人生活上、精神上的多種需求，真正解除了被保險人及其家屬的后顧之憂。

二、我國長期護理保險實施實物給付的有利條件

我國的長期護理保險最早實踐包括：2005年國泰人壽的“康寧長期護理健康保險”、2006~6月由中國人保健康公司推出“全無憂長期護理個人健康保險”和之后太平人壽、瑞福德等健康公司陸續(xù)推出類似的險種。除了瑞福德公司的長期護理保險是首個純粹的長期護理保險外，大部分的險種保障內容都包括：長期護理、癌癥、身故、老年護理、老年疾病等保險金。給付方式多采用固定金額方式的現金給付。

由于長期護理保險的被保險人是一個特殊的群體：部分或全部喪失日常生活自理能力的人，保險給付方式肯定與傳統(tǒng)的健康保險給付方式不同?？陀^上要求直接提供一種護理服務。這種護理服務需求與醫(yī)療保險的醫(yī)療需求不一樣，專業(yè)性和技術性的要求相對較低，作為保險公司在提供實物給付方式上有相當的有利條件。

(一)護理需求市場規(guī)模巨大

1.老齡人群護理需求：老年人是最需要獲得護理保障需求的群體。根據1998年全國衛(wèi)生服務總調查結果顯示：長期臥床與活動受限的失能人群主要

集中在65周歲以上的老年人。在城市中，空巢老人家庭占有老人家庭的49.7％。全國第三屆老人院院長論壇上，專家們對未來的養(yǎng)老形勢表示擔憂，北京市老齡委的調查發(fā)現，49.8％的年輕人認為最大的困難是工作忙沒有時間照顧老人。據民政部門統(tǒng)計，中國有3250萬老年人需要長期護理。

將來老年人的長期護理需求更大：我國目前有獨生子女大約9000萬，加上他們的父母18 000萬。大城市中約有60萬丁克家庭，還有一些單身貴族，他們應對老年、疾病或者傷殘而需要長期護理的可能性不可避免。而且，這個群體由于經濟條件比較好，是長期護理保險的目標客戶。據上海市經濟學會的一項最新保險市場調查結果顯示：希望開發(fā)老年護理保險的占45.33％，可見，老年長期護理保險市場的需求是相當大的。

2.傷殘人員護理需求：我國傷殘人員接近6000萬，都是需要全部或部分護理的殘疾人。他們由于某種組織或功能喪失或不正常，行動不方便，往往需要家人的照顧，或者來自專業(yè)護理人員的護理。

(二)護理服務市場化的趨勢為居家護理和社區(qū)護理提供良好條件

根據國際上的經驗，社區(qū)護理和居家護理是滿足長期護理的最好形式，我國也體現出這種趨勢。根據2007年對武漢市民護理保險需求的調查，接受調查對象在對護理方式的選擇中，對“在家中由親人護理”、“在家中由專業(yè)人員護理”、“在醫(yī)院由專業(yè)人員護理”的選擇所占比例相近，都占總調查對象的30％左右，總體而言，人們還是更加傾向于在家中接受護理。

市場經濟的勞務市場化催生了護理服務的市場化，為護理保險的實施提供了市場條件。護理服務進入市場是一種必然趨勢。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铷D心理3~會醫(yī)學模式，護理工作也由單純以疾病為護理為中心轉向以人為中心的整體護理，護理服務范圍從以醫(yī)院為中心轉向地區(qū)、社會、家庭、社區(qū)。同時，為實現世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，各國開始社區(qū)護理改革，改善衛(wèi)生服務。國際經驗表明，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以診治80％以上的常見病與多發(fā)病。社區(qū)衛(wèi)生機構分布在居民的居住地，就診方便，還可以進行入戶服務和定期健康檢查和預防保健，它的這些功能特別適用于老年人和重慢病人的就醫(yī)需要。老年人和重慢病人多患有非傳染性慢性疾病，一經確診和手術后，就可以轉入社區(qū)醫(yī)院進行長期性的常規(guī)治療。這樣，既可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的資源，又可以節(jié)省費用。社區(qū)護理的目標主要是增加個體、家庭、團體抗病能力，提供各類人群所需要的護理服務，控制威脅健康或降低生活興趣的社會環(huán)境及協助居民早期發(fā)現健康問題，早期治療。

(三)政府的推動為開展長期護理保險的實物給付提供了難得的機會

1.社會關注，政府推動。政府組織建立了愛心護理工程。在2005年兩會期間，李寶庫等46位全國政協委員聯名提案，建議在全國建立一批為城市高齡老人提供專業(yè)護理服務的愛心護理站，2006年3月，愛心護理工程正式被列入國家《“十一五”規(guī)劃綱要》。到目前為止，已有25個省、80多個大中城市舉辦了愛心護理院。愛心護理工程試辦單位120多個，用于資助孤寡、貧困、空巢老人。2007年10月，全國老齡工作者代表團赴英法考察，了解西方國家社區(qū)養(yǎng)老工作。2009年7月江蘇省出臺了有關加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見，提出要加快建立以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務體系。把大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務作為重點的三大措施之一。同時指出，依托社區(qū)為居家老年人提供生活照料、家政、康復護理和精神慰籍等服務，讓老人既不脫離家庭，又能獲得專業(yè)化的護理。這些都說明，我國的養(yǎng)老及社區(qū)護理和居家護理問題都得到了社會的廣泛關注和政府的極力推動，這對于開展長期護理保險的實物給付是一個非常難得機會。

2.各地職業(yè)性護理人員的培訓發(fā)展迅速。連云港近年來家庭護理人員需求增加，勞動部門要求家政公司提供的家政工要經過崗前培訓，持證上崗，保證護理服務的質量。2008年黑龍江哈爾濱市首次對養(yǎng)老護理人員進行職業(yè)資格專業(yè)培訓，在勞動和社會保障局職業(yè)技能鑒定基地正式開課。培訓護理人員不僅要為老人做生活護理和康復護理，還要對老人進行心理護理和情緒疏導?！梆B(yǎng)老護理員”作為一個新的持證上崗職業(yè)，是國家勞動和社會保障部近年推出的新職業(yè)培訓項目。杭州也在勞動保障部門的支持下組織人員進行專門的養(yǎng)老護理人員培訓，社區(qū)出現了養(yǎng)老護理員。天津也進行了類似的養(yǎng)老護理人員的培訓，為居家養(yǎng)老和居家護理提供專業(yè)、規(guī)范的服務。所有這些都預示著：居家養(yǎng)老護理服務作為老齡社會的一種新型專業(yè)和職業(yè)，有著很大的發(fā)展前景，意味著保險公司可以通過與社區(qū)護理機構的合作，提供實物給付。

三、我國長期護理保險實施實物給付的主要制約因素

雖然我國長期護理保險實物給付的實施有一定的有利條件，但是，在具體操作過程中，仍然存在一些制約因素，阻礙其順利進行。

(一)缺乏規(guī)范、健全的社區(qū)護理網絡

根據國際經驗，德國和日本的實物給付前提是普惠制的長期護理保險，護理機構的發(fā)展與成熟得益于政府及相關部門的支持與推動。我國社區(qū)護理的主要機構本應該是社區(qū)衛(wèi)生服務中心。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻屬于政府的下屬機構，其目標定位在預防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復、計劃生育技術指導的綜合性衛(wèi)生服務功能。導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心面向社區(qū)護理的改革思路已經提出許多年，至今，還沒有落實的措施。我國總體上缺乏社區(qū)護理主體，目前國內只有上海、天津和北京等幾個大城市有社區(qū)護理服務組織，如老人院、護理中心、老人公寓和部分家政公司根據市場需求分別提供住院護理和居家護理服務。根據目前中國的情況，如果要等待國家經濟條件允許，把長期護理保險納入社會保障體系，通過行政力量，把社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉變?yōu)樯鐓^(qū)護理的主要機構，那是不現實的。因為這是一個龐大的系統(tǒng)工程，涉及到諸多的部門與利益，也需要長時間的調查與計劃。長期護理保險實物給付的實施，不借助社區(qū)護理服務組織而直接由保險人提供是不現實的。

(二)現實的長期護理保險購買需求不足

根據武漢市接受調查人群對現階段在中國開展長期護理保險的時機成熟度的選擇結果顯示，4.7％的人認為現階段沒必要，36.3％的人認為為時過早，19.5％的人認為時機已經成熟，39.5％的人則表示不清楚?？梢?，大部分人都已經認識到長期護理保險的必要性，說明潛在需求很大。但是，對長期護理保險需求迫切性的選擇上，在190個調查對象中有109人認為他們現在不必要購買長期護理保險，占57.4％，有49人不清楚自己是否購買，占25.8％，有32人認為自己現在有一定的必要性購買，占16.8％，沒有任何一個人認為自己現在迫切需要購買。究其原因：(I)目前中國保險市場上長期護理保險種類少，人們對

長期護理保險缺乏了解和認識。由于需要護理的程度具有個體差異，客觀上要求保險公司提供多樣化的險種選擇和不同層次的服務。在歐美等一些家庭保健及其他相關服務項目的費用支出為保險責任的長期護理保險，經過近30年的發(fā)展，現在已經成為健康保險市場上最為重要的產品之一。國內保險公司也在開拓護理保險市場，先后推出了相應的產品。但這些險種基本上都是作為其他人身險的附加險而出現的，品種少，條款粗糙，大部分以固定年金的支付方式，并不能為被保險人提供專業(yè)的健康管理服務，從根本上說，還并沒有真正地為被保險人解決后顧之憂。(2)相對于居民收入來說，長期護理保險的費率偏高。比如：人保健康開發(fā)的“全無憂長期護理個人健康保障計劃”，投保人30歲，保險金額10萬元，20年繳費期，年交保費15600元，有長期護理保險金、老年護理保險金和身故保險金。但是，2008年我國城市居民人均可支配收入只有15781元。年交保費高，又不能滿足護理服務需求。況且，護理保險一般期限長，容易受通貨膨脹的影響，存在一定的替代品。權衡之下，人們可能優(yōu)先選擇考慮疾病保險和醫(yī)療保險等，至于養(yǎng)老及護理，人們可能會選擇進養(yǎng)老院。因此，多數人沒有將長期護理保險納入其財務規(guī)劃。

(三)護理需求等級鑒定困難

被保險人如果需要護理服務，關鍵的問題是確定被保險人需要護理服務的級別以及居家護理還是在護理機構接受護理。從被保險人的角度來看，傾向于選擇更好的但自己并不一定需要的護理服務；從護理機構來說，由于利益的驅動，可能會提供過渡的服務。

四、我國長期護理保險實施實物給付的對策建議

1.充分利用社會資源，促進社區(qū)護理網絡的形成。從保險公司的角度來說，既然長期護理保險有現實的需求，就會有市場，保險業(yè)務就有發(fā)展的空間?？梢酝ㄟ^發(fā)揮市場的作用機制，首先滿足部分人的護理保障需求。保險公司可以利用社會力量，嘗試成立專門的社區(qū)護理站，為直接提供護理服務打下基礎。例如德國的社區(qū)護理站就有公立、教會、紅十字會等團體開辦，也有私人開設的，主要由家政人員、護理員和護士組成。保險公司可以推廣哈爾濱、天津、杭州和連云港等地的經驗，利用醫(yī)院、醫(yī)科大學、中醫(yī)藥院校和營養(yǎng)協會等師資的優(yōu)勢，培訓專業(yè)護理員，包括給藥觀察、康復護理、心理護理等方面的培訓，將部分醫(yī)院、養(yǎng)老院等場所作為實習基地，盡快地促進社區(qū)護理的發(fā)展。因為老人、重慢病人和傷殘者由于疾病的痛苦和活動能力的受限，大部分有孤獨感、抑郁感和衰老感等消極情緒，心理健康水平較低。只有提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務，才能真正滿足他們迫切的護理需求，也有利于長期護理保險的發(fā)展。

第7篇：老年人的健康保健與護理范文

【關鍵詞】 老年患者 飲食護理

隨著社會的進步，經濟生活水平的提高，人類的平均壽命日益增長，老年人口的增長，人口老齡化將成為21世紀的重大社會問題和人們普遍關心的熱點，而中國老齡人口的增長從基數、速度都居世界之首。世紀之交，我國將成為老年型國家，如果說人口老化是21世紀中國人口的主題，那么實現健康老齡化將是解決社會問題最好的選擇。

1 老年患者的生理代謝特點

1.1 代謝功能降低

（1）基礎代謝速率減慢，代謝量減少。

（2）合成代謝降低，分解代謝增高，合成與分解代謝失去平衡，引起細胞功能下降。

1.2 體內成分發(fā)生變化

（1）脂肪組織隨年齡增長而增加。

（2）細胞量下降，突出表現為肌肉組織的重量減少而出現的肌肉萎縮。

（3）體內水分減少，主要表現為細胞內液減少。

（4）骨組織中的礦物質減少，尤其鈣的含量減少，出現骨密度降低。

1.3 器官功能下降

（1）消化系統(tǒng) 各種消化液分泌量減少，影響食物的消化與吸收；胃腸蠕動及排空速度減慢，易發(fā)生便秘；肝臟的代謝功能隨年齡的增高而下降。

（2）心臟功能降低，心律易發(fā)生改變，心搏出量減少，血管逐漸硬化。

（3）腦功能、腎功能隨增齡而降低 腦細胞、腎細胞數量減少，腎臟再生能力下降，腎小球濾過率下降，糖耐量降低。

2 老年患者的營養(yǎng)需求特點

老年人所需的營養(yǎng)必須全面、適量、平衡，保證體內有足夠的蛋白質、脂肪、糖類、維生素和多種微量元素。

2.1 熱量

由于體力活動減少，基礎代謝率下降及體內脂肪組織比例增加，老年人對熱量的需要也相對減少。

2.2 糖類

老年人的糖類代謝能力下降，空腹血糖易偏高，如果糖類攝入過多不但容易發(fā)胖，且在體內會轉化為三酰甘油，特別是單糖，如蔗糖、葡萄糖容易引起高膽固醇血癥和高脂血癥，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生，還易誘發(fā)糖尿病和心肌缺血。

2.3 蛋白質

隨年齡增長，老年人體內蛋白質合成速度減慢，分解代謝增加，容易出現負氮平衡，尤其是高齡老人，容易出現營養(yǎng)性貧血、水腫和低蛋白血癥。

2.4 脂肪

老年人由于脂酶活性降低，膽汁酸減少，對脂肪的消化能力下降，故脂肪的攝入量不宜過多。

2.5 維生素

富含維生素和葉酸的飲食，可增加機體抵抗力，對防止慢性疾病和延緩衰老有特殊作用，特別是B族維生素還能增加老年人的食欲。蔬菜和水果含有較多維生素C和膳食纖維，對老年人有較好的通便作用。

2.6 無機鹽和微量元素

（1）鈉 老年人常有相對鈉過多和腎臟排泄減少，容易發(fā)生低鈉血癥。

（2）鉀 老年人進食減少，加之常用利尿藥和通便藥，使紅細胞內鉀水平降低，而在衰老的過程中，細胞內鉀水平進行性下降。

（3）鈣 老年人合成維生素D的能力減弱，影響到鈣的吸收，加上飲食中攝入的鈣不足，故老年人往往血鈣偏低，普遍發(fā)生骨質疏松癥。

（4）鐵 老年人鐵貯備往往降低，放少量的血就容易發(fā)生貧血。在治療老年缺鐵性貧血時，應補充維生累B12和葉酸，可提高蛋白鐵的吸收，食物中還應補充維生素C。

（5）食物纖維 食物纖維可以吸收水分，促進腸蠕動，加快糞便排出，還可以降低血清低密度脂蛋白，抑制腸內厭氧菌細菌的活動，促進需氧菌的生長。

3 老年患者的飲食護理

通過對老年人營養(yǎng)狀況評估在飲食中加強衛(wèi)生宣教，具體有以下幾方面:

3.1 少食多餐 老年人進餐應定時、定量，防止“饑一頓、飽一頓”或暴飲暴食。高齡老人應少吃多餐，可以適當服用一些保健品，以防止肥胖癥的發(fā)生。

3.2 軟食為主 有些老年人牙齒松動或脫落，消化功能減退，故應以易咀嚼易消化的食物為主。要少吃油炸食品和干硬食品。

3.3 多素菜、少油膩 新鮮蔬菜中含有老年人所必需的維生素和礦物質。油膩食物不僅不易于消化，而且所含脂肪高。為防止老年人高血壓和冠心病的發(fā)生，最好不要食油膩食物。

3.4 多淡食、少過咸 老年人吃菜不要過咸，以免加重腎臟負擔，還能防止高血壓等癥。

3.5 飲食盡量多樣化 老年人不應偏食，否則將會因某種營養(yǎng)缺乏而導致患病。

3.6 飲食要熱 老年人胃口多喜暖怕涼，故應食熱食，不可過多食用冷、涼的食物。

3.7 適量飲茶、切勿吸煙 適當飲茶能增強血管彈性和滲透性，還能防止高血壓。但茶不宜過濃，以防失眠。老年人往往患有呼吸系統(tǒng)疾病，因此還須忌煙。

合理的營養(yǎng)是減少疾病發(fā)生和延長人類生命的一個重要條件。人體對營養(yǎng)(熱量)攝取不足或過多均可造成體內免疫功能障礙而引起感染、心腦血管和腎臟疾病、衰老或惡性腫瘤等病變，從而縮短人的壽命。所以改善老年人的飲食與營養(yǎng)可防止早老早衰和老年多發(fā)病，維護老年人的健康。

參 考 文 獻

第8篇：老年人的健康保健與護理范文

關鍵詞：荷蘭；醫(yī)療保險體系；啟示

1 荷蘭的醫(yī)療保險體系

荷蘭的醫(yī)療保險體系在2006年發(fā)生了深刻變革。但是，無論改革前后都由三個部分組成，即支付大額醫(yī)療費和長期護理費用的第一部分；支付基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用的第二部分以及支付剩余費用的第三部分。

1.1 第一部分：特殊醫(yī)療費用計劃 特殊醫(yī)療費用計劃依照1967年制定的特殊醫(yī)療費用法案建立，主要為長期護理和高費用治療帶來的特殊費用提供資金。計劃強制所有符合標準的個人繳費參加，不受收入和年齡限制。所有居住在荷蘭的居民和所有被荷蘭公司雇傭的外籍員工以及向荷蘭繳納收入稅的人都被納入（少數例外）。特殊醫(yī)療費用法案的資金主要來源于個人繳費、政府基金資助和定額付費。國家保險籌資法 規(guī)定個人無論是否獲得薪水、工資或是領取社會保障給付都有義務繳費。特殊醫(yī)療費用法案繳費以應稅收入為基數，與個人所得稅一同征收，進入特殊醫(yī)療基金。2004年的繳費費率為10.25%，2006年增加到12.55%[1，2] 。政府向特殊醫(yī)療費用基金提供結構性撥款 ，基金由健康基金理事會 管理使用。2003年起該計劃提供七種不同的功能服務的待遇給付，包括：家庭幫助（如整理、清洗、照顧家庭植物、準備飯菜）、個人護理（如幫助洗浴、穿衣、皮膚護理、如廁）、護士服務（如傷口處理、注射、就醫(yī)咨詢）、支持指導（照看家庭）、行為指導（如對顧客進行指導幫助其改變原本有問題的生活方式）、治療（如慢性疾病和康復）和住宿。此外，參保者符合特定條件可以申請政府補助金計劃 ，提供包括：弱智兒童宿舍、弱智者精神護理、人工流產服務、產前和圍產期測試、血型測定和淋病檢查、監(jiān)督獨立住房、對有聽力損害的家庭的咨詢服務、國家流感預防計劃的服務。部分與衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)直接相關的服務，除了長期護理以外，在2006年改革后幾年內被要求逐漸轉為第二層次負擔。2006年后，對老年人和殘障人士的社區(qū)護理主要由社區(qū)援助計劃實現；特別費用計劃主要負責老年人和失能者的長期護理待遇的給付。

1.2 第二層次：基本醫(yī)療保險 荷蘭的第二層次醫(yī)療保險，在2006年進行改革，從一個公立、私營并存的二元體系變?yōu)橐粋€完全有私營部門提供國家強制保險的體系。

1.2.1 2006年前的第二層次 2006年前第二層次是一個強制保險計劃和自愿保險計劃并存的二元結構，該部分主要由強制的疾病基金法案 、自愿私人醫(yī)療保險和公務員健康保險計劃三部分組成，主要覆蓋正常的和必要的醫(yī)療服務需求。強制的疾病基金（ZFW），主要覆蓋年收入低于一定標準的群體（2004年標準為32600荷蘭盾）以及享受社會保障待遇給付（如領取養(yǎng)老金低于一定數額）的群體 。符合標準的群體自動被覆蓋，必須繳費。疾病基金計劃（ZFW）由以下幾個來源籌集：繳費；政府補貼和老年人特殊轉移支付。

個人繳費由收入相關繳費和定額繳費 兩部分組成。收入相關繳費按照個人收入 的一定比例繳納。2004年，收入相關繳費的費率為應稅收入的8%，其中個人負擔6.75%，雇員負擔1.25%。對于領取退休金的人繳費按照年金收入的8%繳納。對于非來源于雇傭關系的收入按照6%的比例繳納。定額繳費部分繳費額由政府確立，并且依據撫養(yǎng)人的多少和保險基金的不同而不同，2003年，年繳費額按照撫養(yǎng)人數目不同從239～390荷蘭盾。定額繳費部分每月繳納1次，籌集大約10%的醫(yī)療基金法案總費用。

1986年政府開始對ZFW計劃提供補貼。隨著健康保險進入法（WTZ） 和老年疾病基金聯合籌資法案（MOOZ） 的實行，政府開始對疾病基金進行補貼，補貼按年度撥付，2002年大約24%的疾病基金支出由政府補貼組成。

1986年老年人特殊計劃崩潰后 ，所有被老年人特殊計劃覆蓋的老年人和自愿計劃中享受減免費率的老年人都被轉移進入到疾病基金計劃（ZFW），大量的高風險群體進入使得疾病基金遭遇財務危機。為平衡危機，一項老年人專項轉移支付計劃出臺，老年疾病基金聯合籌資法案強制私人保險部門向疾病基金繳費以平衡風險，2004年對20歲以下的參保人每月附加費征收數為5荷蘭盾，20～64歲參保人為10荷蘭盾，65歲以上為8荷蘭盾。

疾病基金計劃提供的醫(yī)療待遇包括：醫(yī)療及手術治療（包括?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的提供的針對成年人和兒童的服務以及語言障礙矯正）、產科護理（包括助產士、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生提供的服務）、牙科保?。ò▋和揽谱o理和成人的預防性牙科保?。?、藥品（包括藥品、特殊的飲食和包扎）、住院所需的服務（包括住院所需的患者需要的醫(yī)學的、外科的和產科的日夜的護理和?？品眨?、輔助手段和器材（包括醫(yī)學器械，如假肢；個人工作保護器械）、運輸（如患者去醫(yī)院的救護車費用，出租車和私家車如果醫(yī)生允許也被覆蓋，對于到醫(yī)院和診所就診的患者提供到達的公交費用）、產婦護理（包括產后護理和育嬰指導）、聽力學中心提供的護理（包括聽力測試、咨詢和使用助聽器）、基因測試中心提供的服務（包括遺傳缺陷測試，遺傳咨詢和心理指導）、血液透析、對慢性易復發(fā)呼吸疾病的服務、康復、預防腦血栓的服務。在特定情況下，可以申請醫(yī)療保險基金局幫助計劃。

自愿的私人健康保險計劃。私人健康保險提供的醫(yī)療保險分為兩種：一種是健康保險進入法案（WTZ）規(guī)定的標準保險產品；另一種是其他形式保險產品。所有的保險公司被要求向符合規(guī)定者提供標準的醫(yī)療保險。享受標準保險產品的群體包括：①荷蘭居民，無論任何原因離開疾病基金計劃或任一公務員計劃。②荷蘭居民，沒有參加醫(yī)療保險，且具有一個高于平均水平之上的疾病風險。③在居住在荷蘭前擁有某種醫(yī)療保險的人。但請注意標準計劃只保障個人，而不對他的配偶和子女提供保障。私營醫(yī)療保險的保費中含有兩種強制附加費，一種是老年疾病基金聯合籌資法案規(guī)定額附加費，主要用于平衡私人保險和疾病基金中的老年人不同帶來的財務危機。另一種是健康保險進入法案規(guī)定的附加費。標準計劃的保險費的征收因身份不同而不同，附加費的征收按照年齡的不同而不同。2004年，標準政策的保險費為152荷蘭盾每月，學生為36.7荷蘭盾每月；老年疾病基金聯合籌資法案規(guī)定額附加費對20歲以下的參保人每月附加費征收數為5荷蘭盾，20～64歲參保人為10荷蘭盾，65歲以上為8荷蘭盾；健康保險進入法案規(guī)定的附加費，為20歲以下的參保人每人每月16.4荷蘭盾，20～64歲每人每月32.8荷蘭盾。

2004年，大約63%的荷蘭人被疾病基金（ZFW）覆蓋，5%的人口被各種類型的公務員計劃覆蓋，超過30%的人口被私營保險覆蓋，其中17%（4%的總人口）是依照健康保險進入法案規(guī)定的標準計劃參保 。

1.2.2 2006年改革后的第二層次：統(tǒng)一的基本健康保險計劃。2006年1月，健康保險法案（ZVW）通過 ，一個全新的基本健康保險計劃取代原本的私營、公立混合健康保險計劃。包括公務員和警察群體在內原本混合系統(tǒng)中的保險人被重組到新系統(tǒng)內。該計劃強制所有荷蘭居民參保，否則將面臨保費130%的罰款。個人擁有選擇和更換保險基金的權利，允許選擇任意一家重組后的保險基金參保，每隔一段時間給予更換醫(yī)療保險基金的群里，并允許購買補充醫(yī)療保險產品。保險基金必須接受任何人的申請、不能因為其年齡、性別和健康狀況不同而實行風險選。并由市政府對低收入群體實行稅收抵免政策以保證人人參保。保險基金間相互競爭，為保證競爭市場不最終走向壟斷，荷蘭建立了一套機制平衡各個基金風險。荷蘭要求承包人將其收集的保費直接交給醫(yī)療保險基金（CVZ），同樣收入相關繳費也放入CVZ中。CVZ按照各個基金的年齡、性別、地區(qū)、勞動者和失能者比重重新分配醫(yī)療費用[3] 。最新引入藥品成本群組（PCGS）用于核定慢性病藥品需求和依靠30種大病確定的診斷成本群組（DCGs）兩種計算方法。該系統(tǒng)希望能夠促進個人和承包人之間的公平競爭和公平參與。

荷蘭新的基本醫(yī)療保險系統(tǒng)繳費由三部分組成，一部分是收入相關繳費，一部分是定額繳費，另一部分是政府補助。保險基金中50%資金來定額保費，50%來自中央基金渠道提供的收入相關的保險費。（VWS2006）

收入相關繳費由稅務系統(tǒng)征收，直接進入國家風險平準基金（REF）。該部分繳費按照應稅收入的一定比例繳納，由雇主代表雇員繳納，自雇者和無工作者自己繳納。2008年，雇主繳納每個雇員應稅收入的7.2%（最多可以扣除31231荷蘭盾）；自雇者和年金領取者按照5.1%繳納。（Paul Thewissen，2008）這一部分資金由風險平準基金按照各保險人的風險程度重新分配，采用門診藥品費用群體方法 和住院患者診斷費用群體 兩種方法測算風險程度。

定額繳費，是參保人直接向其保險人繳納的醫(yī)療保險費用。低收入家庭可以申請補貼，18歲以下免繳保險費用[4] 。這部分費用由各個保險人根據各自被保險人的平均風險狀況確定，選擇該保險人的參保者保費相同。稅收抵免法 允許承包人低于或高于政府指導線25荷蘭盾制定保費，2007年是1050荷蘭盾 。為保證低收入者由能力負擔保費，政府以稅后減免的方式提供衛(wèi)生保健津貼，個人收入低于26071荷蘭盾的人可以最多獲得432的稅收津貼，夫妻雙方合計收入低于41880荷蘭盾的可以最多獲得864荷蘭盾的稅收減免。消費者允許組成一個群體參保，法律允許保險人向團體保險人提供最高10%保費的折扣。2008，59%保險合同為團體參保（Paul Thewissen，2008）。這一部分資金，允許保險人依據各自的風險水平進行設定，允許提供折扣進行競爭，但是自我設定的范圍受到國家的限制。

該保險計劃保險待遇以基本健康保險福利包所覆蓋項目決定：基本健康保險福利包是保險基金必須提供的最低健康保險計劃，保險基金必須以合理的費用提供基本醫(yī)療保健保障，基本醫(yī)療保健由政府定義，現包括：醫(yī)療處理，全科醫(yī)生診費，醫(yī)院護理，法定專科護理，住院費用；18歲以下牙科費用；18歲以上牙科診斷和假牙；救護服務；產后護理和助產服務；特定藥物；康復護理，包括物理、職業(yè)和飲食建議。 見圖1。

1.3 自愿醫(yī)療保險 改革前，荷蘭自愿保險計劃是最不緊要的部門。2003年，只有3%的醫(yī)療費用由自愿醫(yī)療保險計劃支付。在荷蘭，自愿醫(yī)療保險多由疾病基金提供，90%的疾病基金擁有自己的自愿醫(yī)療保險計劃。2006年改革前主要是牙科保險和替代保險，用來提供諸如眼鏡、高水平的醫(yī)院治療、替代藥品和國外醫(yī)療待遇等（VWS，2006）。

2006年改革后，自愿醫(yī)療保險計劃得到快速發(fā)展。所有新計劃中的醫(yī)療保險提供商都可以向參加第二層次保險的個人提供補充醫(yī)療保險產品，由參加保險個人自愿選擇。2006年，92%的參保者擁有補充醫(yī)療保險。

2 評價

2.1 效率：改革后的荷蘭醫(yī)療保障系統(tǒng)與改革前相比是一種帕累托改進。2006年改革前，荷蘭醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)存在高度的政府管制導致的低效率和僵化，以及長時間的等待期和不斷上漲的醫(yī)療費用（Pim van de Werd，2008）。2006年改革后，通過在社會保險市場有效利用市場競爭，提高了醫(yī)療保險基金的積極性和工作效率，并且通過對低收入者提供稅收減免和費用補貼的方式保證全面覆蓋（Claire Daley and James Gubb， Civitas，2008）。首先，這種全民覆蓋與國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)不同，政府只承擔立法者和兼顧者的責任，并不承擔醫(yī)療保險的提供和醫(yī)療服務的提供。（Centraal Plan bureau，2006）認為新的計劃提高了被保險人的保險購買力的同時 ，并沒有增加政府的支出負擔。CPV認為，80%的家庭消費能力得到提升，同時政府所需支出的費用幾乎沒有變化，在改革之前，政府需要向中央基金支付36億歐元每年，改革后，政府仍需支付同樣的資金用于支付對低收入者和有孩子的參保人的補貼（CPB，2005）.其次，醫(yī)療費用增長得到控制，保費增長低于預期值。2006年國家估計名義費率將高達1100歐元，實際價格為1038歐元。2007，2008兩年，醫(yī)療費用的增長率也低于預期，為1.5%每年，低于預期的5%每年。此外，從消費者滿意度看，2006、2007和2008三年中荷蘭在歐盟消費者健康指數排名（EHCI） 由第二名上升到第一名。在全部六類指標中 ，荷蘭所有指標均在平均數之上，并在逐年上升。所以，從改革的結果看，荷蘭醫(yī)療保障體制改革在沒有損害其他人效用的同時，改善了大部分參保者的效用，是一種帕累托改進。

2.2 公平 改革后的荷蘭醫(yī)療保障體系增進了公平。Fabricant， Kamara， Mills（1999）認為在一個公平的籌資系統(tǒng)中，每個人應根據自己的支付能力而不是疾病程度向系統(tǒng)繳費來應對疾病風險應，如果這個系統(tǒng)中的個人或家庭由于購買醫(yī)療服務而變得貧窮或由于醫(yī)療服務價格昂貴而無法消費的話，這個籌資系統(tǒng)是不公平的《2000年世界衛(wèi)生報告》認為公平的籌資體系，就是通過各種融資手段，保證所有個體都能得到有效的公共和私人醫(yī)療服務，并能夠在不同的群體和個體之間實現最小的差異。即公平的實質是平等進入和公平享有。公平進入，即按照個人的繳費能力付費，在社會保險制度下，最佳的原則是實行統(tǒng)一的工資費率制。雖然，荷蘭在新制度中并沒有使用統(tǒng)一的工資比率繳費，但是，相比于改革前，公立、私營并存的第二層次保險提供狀況而言，保險繳費已趨于公平。此外，精巧設計的費用機制也有效的減少由于醫(yī)療保險基金風險選擇原因而無法參保的群體，此外，為照顧低收入群體，政府為低收入群體提供財政補貼和稅收減免，保證全民覆蓋，人人享有。從醫(yī)療服務的公平享有上看，世界衛(wèi)生組織認為荷蘭的改革在很多指標上看存在巨大的改進，特別是它通過統(tǒng)一化的醫(yī)療保障制度向所有居民提供了統(tǒng)一的醫(yī)療福利包，改善了就醫(yī)的公平性（WHO，2007）?？偟膩碚f，制度公平性得到改善。

3 啟示

3.1 醫(yī)療保險市場引入競爭也許是解決醫(yī)療費用上漲困境的一種方式。從世界上，醫(yī)療費用的快速上漲，是各國醫(yī)療保障系統(tǒng)面臨的最大問題。各國通過各種方式來控制醫(yī)療費用的上漲，如增加自付比例，對醫(yī)療服務供方進行管制，引入管理型服務等，而荷蘭的改革為各國提供了一個在醫(yī)療保險市場有效利用市場競爭實現醫(yī)療費用控制的范例。荷蘭通過將原本公私醫(yī)療保險基金并存的第二層次醫(yī)療保險市場，改組為市場競爭的醫(yī)療保險基金市場來鼓勵競爭，進而改進工作效率，激勵保險基金對醫(yī)療服務市場進行監(jiān)督，抑制醫(yī)方誘導需求的產生。同時，為吸引更多的參保者，保險基金間也通過向參保者提供價格更低和服務更好的保單來相互競爭。政府為低收入群體提供財政補貼和稅收減免，保證全民覆蓋。同時，建立調劑基金，對醫(yī)療保險繳費在各個醫(yī)療基金之間進行科學的再分配，防止過度競爭。這種模式，不同于國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)國家需要承擔大量的政府責任，而是一個政府既不是醫(yī)療保險的籌資者也不是醫(yī)療服務的提供者，而僅僅是一個監(jiān)管者的少政府干涉模式。并且，這種競爭性的醫(yī)療保險與國家衛(wèi)生服務方式相比最大的有點在于醫(yī)療服務市場效率高，沒有國家衛(wèi)生服務國家超時的等待時間。

對我國而言，雖然我國實行的是單一支付者的社會醫(yī)療保險提供方式，但是也可以通過在現行體制的基礎上進行改進，引入內部競爭機制來提高效率。

3.2 荷蘭的風險調整機制為我國解決統(tǒng)籌地區(qū)間收支不平衡提供有益借鑒。荷蘭新的醫(yī)療保障系統(tǒng)中，繼承并發(fā)展了舊系統(tǒng)中的風險調整機制--風險平準基金REF。風險平準基金在1993年改革中被建立負責將基金在健康人群和患患者群之間進行重新分配，2002年，基金調劑方法改為門診藥品費用群體方法（PCGs） 和住院患者診斷費用群體（DCGS） 兩種，使其成為世界上唯一一個國家同時在風險平準基金中使用PCGs和DCGS計算方法的國家。2006年改革前的舊系統(tǒng)主要用于私營部門向公立保險部門轉移資金，以平衡風險；改革后新系統(tǒng)是在不同基金間轉移資金，來實現全民覆蓋。

我國雖不實行競爭性醫(yī)療保險市場，但屬地化管理和較低的統(tǒng)籌層次，使得不同統(tǒng)籌地區(qū)之間由于經濟發(fā)展和疾病譜系的不同，各地區(qū)收支狀況不同，部分地區(qū)支付醫(yī)療費用的同時，其他地區(qū)又存在大量節(jié)余?，F今解決這個問題的主流思路是提高統(tǒng)籌層次。誠然，提高統(tǒng)籌層次可以在一定程度上緩解這個問題，但是提高統(tǒng)籌層次存在一定的局限性，①經濟發(fā)展的高度不平衡，提高統(tǒng)籌層次的能力有限，甚至無力實現省級統(tǒng)籌；②提高統(tǒng)籌層次容易對各地產生過量消費醫(yī)療服務的激勵等。而荷蘭的這種實現對醫(yī)療保險繳費按照科學的公式和數據進行再分配的方式，可能是解決現行困難的一個重要方法。無獨有偶，20世紀90年代以來，實行社會保險的國家大部分都建立了這樣的實現調劑機制，如德國、法國、比利時、捷克等。并且，這種公式化科學設計的風險調劑機制可以通過在公式中引入新變量的方法解決現行諸多問題，如異地就醫(yī)和農民問題，可以通過引入反應異地就醫(yī)變化的變量和農民工因素的變量進行保險費用的重新分配即可。

3.3 荷蘭醫(yī)療保險的全民覆蓋 世界衛(wèi)生組織（2007）認為，荷蘭醫(yī)療保障制度對發(fā)展中國家最大的借鑒在于其統(tǒng)一的全民覆蓋的基本醫(yī)療保障制度。全民覆蓋是指全體公民可以以一個能夠接受和承擔的幾個獲得醫(yī)療保障，并享有充足的醫(yī)療服務。（Guy Carrin and Chris James，2005）。全民覆蓋的實質在于風險分散池的放大，通過將所有的家庭和個人納入風險分散池的方法，實現大數法則，增加每個家庭和個人應對疾病風險的能力。在荷蘭，2006年改革打碎了國家強制醫(yī)療保險和私營醫(yī)療保險分割風險池的情況，組成了統(tǒng)一保險分散池，保險分散池通過風險調劑金模式在不同的私營基金間進行費用調劑。

更為關鍵的問題在于，荷蘭通過私營醫(yī)療保險市場實現了這種全民覆蓋，打破了美國經驗為我們留下的私營醫(yī)療保險市場無法實現全民覆蓋的觀念。荷蘭通過強制全民參保的方法解決了私營競爭醫(yī)療保險市場無力推行統(tǒng)一費率的難題。同時通過風險調整機制實現不同保險人之間醫(yī)療風險的平均化，有效防止保險人采用風險選擇方式進行風險調整的弊端。同時，占保費收入中的50%的收入相關繳費由國家征收，并由風險平準基金按照各保險人的醫(yī)療風險水平進行分配；保險人只能對占保費收入45%的定額繳費進行控制，并規(guī)定只能向參保人提供不超過10%的保費折扣，防止了醫(yī)療保險基金間的保險費水平的惡性競爭。這樣，荷蘭私營保險機構在競爭中的競爭方向只能集中到保險服務的提供上，對簽約的醫(yī)療服務機構機型嚴格的監(jiān)督，防止不當行為和過量服務的提供，并選擇服務效率高，質量好，等待時間短的醫(yī)療服務機構作為簽約機構，提高參保人的滿意度。這種模式，被德國借鑒，并在2007年的改革中付諸實施。

參考文獻：

[1]André den Exter， Herbert Hermans， Milena Dosljakand Reinhard Busse.Health Care Systems in Transition[R]（2004， Netherlands）

[2]Paul Thewissen. Health care reform in the Netherlands.Counselor for Health.Welfare and Sport Royal Netherlands Embassy Washington， DC September.2008

第9篇：老年人的健康保健與護理范文

【關鍵詞】 老年保??；中國傳統(tǒng)醫(yī)學；理論；方法

隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們也越來越強烈地期待長壽和健康，尤其是老年人，其健康意識實現了進一步發(fā)展更新。中國傳統(tǒng)醫(yī)學中對于老年健康保健的論述較為深入，盡管其基本理論和方法的論述都較為分散，但總結起來都可歸結為對于如何攝身的論述。中國傳統(tǒng)醫(yī)學中所涉及的養(yǎng)生之道在中醫(yī)學發(fā)展歷史中，對于老年人的健康起到了十分重要的促進作用。本文就根據老年人自身的生理特征以及常見病情況，探討分析了中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論和方法在老年人日常養(yǎng)生保健過程中的應用價值。

1 保持活動，活筋通脈

中醫(yī)學中的多運動指的是定時參加一些體育運動，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”正是這一基本原則的具體體現。中醫(yī)學名醫(yī)華陀曾指出：“人身常動搖則谷氣消，血脈通，病不生，人猶戶樞不朽是也”。華佗以前人所述“導引”理論為前提，編制了一套“五禽之戲”，并由其弟子吳普進行了廣泛的推廣。“五禽之戲”作為老年人健身的一大法寶，得到了廣大老年人的廣泛認可和推廣，而易筋經、太極劍、太極拳、廣播體操等其他健身項目，也都較為適合老年人，是具有舒筋活血、延年益壽功能的運動項目。只要老年人能夠堅持不懈地長時間規(guī)律運動，則不僅能夠達到強身健體的目的，而且有助于部分慢性疾病的預防和治療。

2 節(jié)欲慎色，固存腎元

中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為，腎精作為人體活動的基本能量來源，秉受于先天，補充于后天，會對人體的老、壯、長、生的過程產生直接的影響，因而不可妄動，因此，節(jié)欲存精，則能夠保先天之本，進而達到延緩衰老、延年益壽的目的。通常情況下，中醫(yī)學名醫(yī)都普遍認可節(jié)欲固精的重要作用，“順其自然”指的就是注重養(yǎng)身固精者，則必然老而不衰，筋骨勁強，靈敏多智，精神健旺，腎氣充盈[1]。

3 注意節(jié)食，平衡飲食

飲食調節(jié)也是一項重要老年病防治措施，隨著人們年齡的增長，其消化能力會受到一定的影響，多食則難消。所以，中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論大都主張清淡飲食，反對過食辛辣、膏粱厚脂，同時，十分強調避免暴飲暴食，注重適當進食，其主要目的都在于保護脾胃功能。中醫(yī)學醫(yī)療主張脾主運化，屬生化氣血之源，為后天之本，并主肌肉四肢。從老年保健觀點來看，老年節(jié)食應注重下述幾點問題：第一，對飲食量進行適當控制，避免過饑或過飽，因過饑或過飽都會對老年人健康造成不良影響，因而應得到注意。第二，注重五味調勻，避免偏食。五味主人之五臟，五味調勻有助于人體五臟功能保持協調平衡。尤其是老年人，因其自身臟氣衰弱，一旦飲食有所偏頗，則必然會誘發(fā)疾病。由此可見，飲食均衡對于老年人的健康具有十分重要的影響[2]。

4 調節(jié)情志，力求“戒怒”

中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為，人有驚、恐、悲、思、憂、怒、喜七種情志的變化。人體通常情況下對于不同的外界事物會產生不同的情緒反應，這是精神活動的正常范疇，只有在受到長期、過強或突然的情志刺激的情況下，才會發(fā)生氣血臟腑功能障礙，進而誘發(fā)疾病。對于老年人來說，因其腎精已衰，本已存在腎水無法涵養(yǎng)肝木的病理基礎，因而應注意避免七情受到過大刺激，日常生活中注重情志調節(jié)，特別要注意戒怒，因為怒為肝所主，如果肝氣過旺，肝陽亢旺，則會導致人善怒、性躁，肝氣橫逆，進而造成臟腑功能紊亂，發(fā)生病理改變。由此可見，老年人在日常生活過程中，需保持與世無爭、樂觀、祥和、歡樂的思想境界，對情志變化進行控制和調節(jié)，從而達到預防疾病和保持身體健康的目的。

5 總 結

綜上所述，多動、慎色、節(jié)食、戒怒是中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中，老年人保健的基本原則和方法，這四者之間具有不可分割性，主要老年人能夠堅持不懈，全面施行，則必然能夠達到調勻氣血，安和五臟的目的。

參考文獻