托管班的管理精選(九篇)

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第1篇：托管班的管理范文

一、班主任在教學管理中起到的作用

班主任的工作十分重要，也十分復雜，除了要對學生進行教育和管理外，班主任還要與其他學科教師、家長、學校進行溝通。在學校教育中，班主任會起到很重要的作用。

（一）信息傳遞的樞紐

班主任的工作之所以復雜，就是因為班主任要面對的工作對象很多。以普通的語文任課教師來說，工作的內(nèi)容就只有接受學校的教學任務，以及面對學生完成教學任務，最多有時會與一些語文成績有問題學生的家長進行溝通。而一個身為班主任的語文教師，其工作內(nèi)容就復雜得多。首先，教師日常的備課就必不可少，教學工作也不容半點馬虎。其次，班主任教師需要隨時掌握班級學生的動態(tài)，了解每一個學生的學習狀況和生活狀況，并將這些信息及時地向家長反應，與家長溝通教育學生的方法。再次，班主任教師還需要與各科教師溝通，了解每一個學生在各科學習中的狀態(tài)，并及時與各科教師一起調整整體教學策略。最后，班主任教師還需要與學校方面溝通，及時將自己的工作內(nèi)容反饋給學校，供學校在宏觀層面上制定教學管理策略。班主任教師就像一個信息中樞，負責各方面的溝通和調節(jié)。

（二）學生學習和生活的榜樣

小學生在心理和生理上處于一個成長的初級階段，這一階段小學生在行為和思想上會很直接地受到教育者的影響，在這其中，教師的作用甚至會大于家長。一個班主任教師在班級管理中要面對數(shù)十名學生，班主任的教學水平會直接影響學生的學習質量，班主任的工作態(tài)度會直接影響學生的學習態(tài)度，班主任的個人行為習慣也會影響學生的習慣養(yǎng)成。因此，班主任面對學生的一切工作都是在為學生未來的發(fā)展打基礎。

二、班主任在教學管理中的拓展性工作方法

筆者作為一名執(zhí)教語文的小學班主任，在工作中常常會面對教學與學生管理工作之間的平衡問題。在平時的工作中，教學與管理可以相輔相成，也可能會有沖突，想要平衡這二者的關系，完善班主任工作，就需要教師在平時注意使用拓展性的工作方法。

（一）在教學中滲透對學生的品行教育

語文學科的教學內(nèi)容十分豐富，除了基礎的字詞識記和運用外，還有優(yōu)秀文章的閱讀和理解、語言表達能力的訓練等。作為一名執(zhí)教語文學科的班主任，教師可以在平時的語文教學中加入對于學生品行方面的教育，讓學生在學習語文知識的同時樹立良好的三觀，也讓學生通過樹立良好的三觀更好地理解語文知識的內(nèi)容。

以蘇教版小學語文教材三年級下冊《李廣射虎》一文為例。教師可以先讓學生了解李廣射虎的故事，然后為學生播放射箭比賽的視頻，讓學生了解常規(guī)的射箭大概是什么力度，通過對比，讓學生感受到把箭射入石頭有多大難度。然后提問：為什么李廣可以把箭射入石頭呢？在這樣的問題下，教師可以讓學生明白做事要認真、不畏困難，在平時的學習中，只要努力學習，就沒有解不開的難題。通過這樣生動形象的課文講解，學生也能領悟到學習和做人的道理。

（二）在日常管理中為學生制定規(guī)則

小?W生的習慣養(yǎng)成很大程度上要靠教師來制定班級管理的規(guī)則。比如，學生在見到教師時要主動打招呼問候、學生在遲到時要主動說明原因、學生在犯錯誤時要接受相應的懲罰等。班級中制定這些規(guī)則不是生硬的鐵律，教師要以人性化的方法為學生講解這些規(guī)則，并讓學生執(zhí)行這些規(guī)則。作為一名語文教師，班主任也可以利用授課內(nèi)容讓學生形成遵守規(guī)則的意識。

第2篇：托管班的管理范文

【關鍵詞】 小兒；寰樞關節(jié)半脫位；臨床診斷；臨床治療

文章編號：1004-7484（2013）-02-0710-01

小兒寰樞關節(jié)半脫位臨床上并不常見，臨床上的主要表現(xiàn)是：突發(fā)性頸痛、斜頸及活動性受限，臨床上很容易和骨性、肌性、視力障礙性斜頸混淆[1]，經(jīng)常會容易出現(xiàn)漏診和誤診發(fā)生，診斷錯誤會延誤治療，進而影響預后效果[2]。為探討小兒寰樞關節(jié)半脫位的臨床診斷、治療情況。本文選取本院2009年1月——2011年1月收治的小兒寰樞關節(jié)半脫位患兒55例，對本組患兒的臨床診斷、治療資料進行回顧性總結性分析，敘述診療心得。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月——2011年1月收治的小兒寰樞關節(jié)半脫位患兒55例。其中男童37例（占67.27%），女童18例（占32.73%）；年齡最小的5歲，最大的10歲，平均年齡為（6.78±1.09）歲；病程最低的10天，最長的30天，平均病程為（17.32±2.12）天；發(fā)病前一周內(nèi)發(fā)生過頸淋巴結炎12例（占21.82%），鼻炎10例（占18.18%），咽炎5例（占9.09%），扁桃體炎3例（占5.45%），發(fā)病前睡姿不正8例（占14.55%），發(fā)病前有輕度外傷史17例（占30.91%）；。

1.2 方法 對本組患兒的臨床診斷、治療資料進行回顧性總結性分析，敘述診療心得。

1.2.1 臨床診斷 本組所有患兒均存在頸痛、頭頸傾斜以及頸部活動受限等臨床癥狀，存在頭痛32例（占58.18%），頭暈11例（占20%）。所有患兒均經(jīng)X線檢查和CT檢查，頸椎側位片可見：患兒的寰齒間距≥5毫米，椎前軟組織影像增寬說明患兒的寰齒周圍存在韌帶損傷[3]。頸椎開口位片：患兒的寰椎側塊間和樞椎距離不對稱，寰齒間距≥3毫米，寰底線中點垂線偏離齒狀突軸線≥1毫米[4]；Ⅰ型30例（占54.55%），Ⅱ型18例（占32.73%），Ⅲ型5例（占9.09%），Ⅳ型2例（占3.64%）。

1.2.2 臨床治療 本組患者保守復位治療48例，保守治療方法：使用枕頜帶進行1-2周的牽引，在患兒的雙肩后墊上軟枕，使患兒的頭部向后伸，在患兒的頭部兩側放置好軟枕，避免出現(xiàn)旋轉，進行復位，復位成功后使用小兒頸托支架進行固定，在必要時給予抗生素抗炎臨床治療[5]。

2 結果

本組所有患者經(jīng)治療頭頸部傾斜和頸部的疼痛癥狀全部消失，活動恢復正常，經(jīng)X線檢查所有患兒的寰樞關節(jié)已經(jīng)復位，寰齒間距恢復正常。在頸托支架固定一個月后，經(jīng)門診復查觀察，臨床效果均比較滿意。

3 討論

小兒寰樞關節(jié)半脫位在臨床上并不常見，大多是呼吸門診最先開始收治的病例，臨床上典型的特征性表現(xiàn)是：患兒的頭部會向一側傾斜，并且向對側旋轉，呈“公雞報曉”的姿勢，頸部會發(fā)生輕度前屈、后伸以及旋轉活動上的顯著性受限，大多患兒都會同時存在輕微的被動活動疼痛，而這種頸部畸形不容易自動或者被動的矯正。本文通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)普通的X線檢查和CT檢查均可以對小兒寰樞關節(jié)半脫位進行影像學觀察，但是CT檢查影像資料可以更好的顯示出患兒寰樞的具體解剖結構和枕骨寰樞椎的相對旋轉程度，可以很好的將小兒寰樞關節(jié)半脫位進行分型。Ⅰ型：旋轉軸為齒突，寰椎旋轉移位，但沒有向前的移位存在。Ⅱ型：旋轉軸為一側關節(jié)，寰椎旋轉向前移位固定3毫米-5毫米。Ⅲ型：旋轉和固定情況和Ⅱ型一致，但移位已經(jīng)超過5毫米。Ⅳ型：旋轉向后移位固定，并且合并齒突骨折情況[7]。臨床實踐中，小兒寰樞關節(jié)半脫位Ⅰ型和Ⅱ型最為常見，這兩類型的小兒寰樞關節(jié)半脫位通常使用保守治療就可以收到滿意的臨床效果。本組患兒發(fā)病前一周內(nèi)發(fā)生過頸淋巴結炎12例，鼻炎10例，咽炎5例，扁桃體炎3例，臨床治療中我們總結，在患兒的呼吸道急性感染期，臨床上應該積極的進行抗炎治療，在抗炎治療的同時進行牽引、復位治療，另外在牽引時應該注意不要發(fā)生二次損傷。對于Ⅲ型小兒寰樞關節(jié)半脫位患兒，作者也建議使用保守治療，但要更加謹慎，適當?shù)难娱L治療時間。本組所有患者經(jīng)治療頭頸部傾斜和頸部的疼痛癥狀全部消失，活動恢復正常，經(jīng)X線檢查所有患兒的寰樞關節(jié)已經(jīng)復位，寰齒間距恢復正常。在頸托支架固定一個月后，經(jīng)門診復查觀察，臨床效果均比較滿意。有1例患者存在頸部僵硬感覺，但并不嚴重，經(jīng)一段時間的治療后癥狀消失，達到治愈標準。綜上所述，由于小兒的骨骼具有自身的解剖特點，所以在治療小兒寰樞關節(jié)半脫位時一定要在診斷階段更加細心，避免誤診、漏診的發(fā)生，診斷后根據(jù)患兒的實際情況制定有針對性的治療方案。

參考文獻

[1] 涂應兵，李志華，高泓一，等.小兒寰樞關節(jié)半脫位的診斷及治療[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：1028-1028.

[2] 葉峰，李亞明.小兒寰樞關節(jié)半脫位的診斷及治療體會[J].實用骨科雜志，2008，14（12）：742-743.

[3] 張賢，杜建明，陳劍峰.小兒寰樞關節(jié)半脫位伴寰椎后弓部分缺如1例報告[J].中國脊柱脊髓雜志，2006，16（9）：670-670.

[4] 車旭東，張維良.急性小兒寰樞關節(jié)半脫位1例報告[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（12）：2075-2075.

[5] 葛元龍，陳中，汪志明，等.小兒寰樞關節(jié)半脫位的診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2003，5（11）：845-846.

第3篇：托管班的管理范文

關鍵詞：腹部超薄管狀皮瓣；手指脫套傷；護理體會

近年來，手部損傷隨著工農(nóng)業(yè)機械化的發(fā)展越來越多。手指脫套傷作為一種比較嚴重且又很難處理的手部外傷，發(fā)生率亦隨之增加。采用腹部超薄管狀皮瓣修復術修復手指脫套傷既能保留受傷手指的長度，又能克服其外觀臃腫，使受傷患者能夠獲得一個功能良好且外形美觀的手指，越來越受到患者歡迎。南通大學附屬醫(yī)院手指脫套傷患者行腹部超薄管狀皮瓣修復術效果良好，對2008年11月～2009年11月78例行腹部超薄管狀皮瓣修復術治療手指脫套傷患者的護理措施進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

    收集本院2008年11月～2009年11月78例行腹部超薄管狀皮瓣修復術治療手指脫套傷患者的臨床資料，其中男56例，年齡10～52歲，平均34.5歲；女22例，年齡12～53歲，平均35.2歲。食指脫套傷患者32例，中指脫套傷患者12例，食指、中指和環(huán)指同時脫套傷的患者24例。本組78例手指脫套傷患者腹部超薄管狀皮瓣修復術后皮瓣均成活，皮瓣與供區(qū)I期愈合良好，指關節(jié)活動及外形均良好。

2 護理措施

2.1  術前護理：患者入院后，護理人員應立即根據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗、供皮區(qū)的皮膚準備以及將采血標本送檢等緊急的術前準備工作。通常意外創(chuàng)傷較突然，當患者受到手指皮膚套樣撕脫以及出現(xiàn)的流血不止和疼痛等刺激時，往往表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮等情緒，所以，護理人員在術前準備的同時，應對患者進行心理指導。安撫好其情緒，消除患者的恐懼、緊張心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者和家屬簡單介紹手術的經(jīng)過和術后的要求等情況，盡量使患者對克服手術后的困難和不適做好思想準備，從而更加配合醫(yī)務人員的治療和護理。

2.2  術后護理及并發(fā)癥預防

2.2.1 一般護理：當皮瓣轉移縫合后，用紗布將手指之間、腋下、前臂皮膚互相接觸之處隔開，要求紗布每天更換1次或者根據(jù)具體情況及時更換，目的是避免皮膚接觸面因出汗、潮濕而導致的局部皮膚潰爛。手指脫套傷患者行腹部超薄管狀皮瓣修復術后，48 h內(nèi)最容易出現(xiàn)血供危象，這就要求護理人員在術后48 h內(nèi)應密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況。同時還應定時監(jiān)測皮瓣溫度，患者術后3 d內(nèi)要嚴密監(jiān)測皮瓣溫度并與健側相比較，如果皮瓣溫度低于健側3℃以上且伴有色澤改變時，常常提示有血循環(huán)障礙的可能，護理人員要立即報告主治醫(yī)生進行相關處理[1]。

2.2.2 有效固定患肢：對患者術后效固定患肢是一項非常重要的護理措施，固定太松使皮瓣受到牽拉，可能影響皮瓣血液循環(huán)，起不到有效固定的作用；固定過緊，容易引起局部的血液循環(huán)障礙而導致皮瓣缺血。通常術畢醫(yī)生會使皮瓣的位置和患指在同一水平面成直線，并應用2條寬為6 cm的醫(yī)用膠布，將其中一條經(jīng)手背貼在軀干上，另一條經(jīng)上臂分別貼于胸背部，且前后都超過中線，從而起到有效固定。此外，囑患者減少端坐位，目的是防止皮瓣打折造成的血液受阻對皮瓣成活造成影響。

2.2.3 觀察色澤和毛細血管充盈反應：通常術后皮瓣色澤較健側稍紅，如果色澤出現(xiàn)青紫提示靜脈可能回流不暢，若色澤蒼白提示有動脈危象的可能。用棉簽或者小指指腹壓迫皮下毛細血管成蒼白，當移去壓力后1～2 s內(nèi)轉紅潤提示皮下毛細血管充盈反應較好，如果超過3 s或者無顯示則提示可能有血循環(huán)障礙，護理人員應及時報告醫(yī)生進而采取相應處理。

2.3  斷蒂術前術后功能訓練：患者腹部超薄皮管移植后要固定3～4周，此期間應指導其進行斷蒂前上臂肌肉鍛煉，可用捏、揉、搓患肢上臂肌和關節(jié)部位，一般8～10次/d，同時指導患者小幅度活動肩關節(jié)，防止肌肉萎縮。斷蒂術后第3天，指導患者用健側手來固定患指掌關節(jié)，應主動伸屈指間關節(jié)，且每次伸屈時要達到適宜幅度。同時做好腕關節(jié)的屈伸功能，并增加肌力的練習。從而達到伸展患處皮膚、增加關節(jié)活動度、軟化疤痕組織，以便促進手部功能盡早恢復[2]。

3 討論

對行腹部超薄管狀皮瓣修復術的手指脫套傷患者做好術前準備和心理指導，術后將患肢有效固定，保持適宜溫度，密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，并將術后功能鍛煉的重要性和鍛煉方法詳細告知患者，協(xié)助患者及早進行功能鍛煉，對提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻：

第4篇：托管班的管理范文

【摘要】 目的：探討對合并白內(nèi)障的黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離病例行最小量手術治療的臨床療效。方法：回顧性分析對合并白內(nèi)障的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者32例32眼，行白內(nèi)障超聲乳化摘除術、人工晶體植入聯(lián)合玻璃體腔注氣術治療，手術后隨診9～12個月，　以視網(wǎng)膜復位情況、最佳矯正視力、多焦ERG、術后并發(fā)癥作為臨床療效觀察的指標。結果：黃斑裂孔閉合率96.8%;最佳矯正視力提高率為93.8%;多焦ERG顯示術后9個月中央峰較術前明顯恢復。結論：對于合并白內(nèi)障，并且不存在玻璃體及增殖膜牽引的黃斑裂孔局限性視網(wǎng)膜脫離的患者，應用白內(nèi)障超聲乳化摘除、人工晶體植入聯(lián)合玻璃體腔注氣術治療操作簡捷、安全有效。

【關鍵詞】 白內(nèi)障;黃斑裂孔;視網(wǎng)膜脫離;白內(nèi)障超聲乳化;玻璃體腔注氣術

AbstractObjective：To　evaluate　the　effect　of　the　minimal　surgery　for　macular　hole　(MH)with　retinal　detachment(RD)　and　cataract.Methods：A　retrospective　analysis　was　made　for　32eyes　with　cataract　and　RD　resulting　from　MH　of　32　cases　treated　with　minimal　surgery　(Phacoemulsification+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　.The　followup　period　was　9～12　months.The　main　distingaishable　index　measures　included　the　anatomic　reattachment　rate，the　change　of　the　best　corrected　visual　acuity(BCVA)，　the　result　of　multifocal　ERG　and　the　postoperative　complication　rate.Results：Anatomic　reattachment　rate　 was 96.8%　，the　BCVA　improvement　rate　was 93.8%，　the　central　peaks　of　mERG　topographies　reappeared　little　by　little　in　9　month　after　the　surgery.Conclusion：Minimal　surgery　(Phacoemulsification　+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　is　safe　and　effective　treatmemt　for　the　patients　of　MH　with　RD　and　cataract，　but　without　the　traction　of　vitreous　or　proliferative　membane.

Key　wordscataract;macular　hole;　retinal　detachment;　phacoemulsification　;　intravitreal　gas　injection

高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者合并白內(nèi)障者非常多見，手術治療在術式上有多種選擇[1，2]，如何通過損傷小的手術達到既封閉黃斑裂孔、視網(wǎng)膜復位，又盡可能的保留和恢復視功能在國內(nèi)少有報道。我院采取白內(nèi)障超聲乳化摘除(PEA)、人工晶體(IOL)植入聯(lián)合玻璃體腔單純注氣術治療此類疾病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2009年1月我院收治的合并白內(nèi)障的黃斑裂孔局限性視網(wǎng)膜脫離患者32例32眼，其中男13例(13眼)，女19例(19眼)，年齡47～74歲，平均55.4歲;近視屈光狀態(tài)：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼軸長度為28.1　mm(25.8～33.4　mm);其中核性白內(nèi)障6例(6眼)，后囊下混濁14例(14眼)，皮質性白內(nèi)障12例(12眼);就診時間：31例(31眼)在出現(xiàn)癥狀3月內(nèi)就診，并接受治療;1例(1眼)在出現(xiàn)癥狀6月內(nèi)就診，并接受治療;32例(32眼)患者視網(wǎng)膜脫離范圍均局限于后極血管弓內(nèi)，黃斑區(qū)裂孔明確;　32例(32眼)患者均存在不同程度的后極色素上皮和脈絡膜的萎縮，其中“白孔”患者1例;患者均未做過其他眼部手術;患者術前詳查周邊視網(wǎng)膜，除黃斑裂孔外未發(fā)現(xiàn)其他周邊視網(wǎng)膜裂孔;對周邊視網(wǎng)膜格子樣變性，術前予以氬離子激光治療。術前散瞳檢查眼底(裂隙燈前置鏡、三面鏡、雙目間接檢眼鏡)，以及B超、相干光斷層掃描(optical　coherence　tomography，OCT)檢查均未發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)膜樣組織和黃斑玻璃體牽拉情況，測量IOL度數(shù)。

1.2 方法 手術在0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻下進行，由同一位手術醫(yī)生完成PEA+IOL和玻璃體腔注氣。依據(jù)患者選擇硬性人工晶體或折疊人工晶體種類的不同，Phaco手術采用自閉式鞏膜隧道切口或自閉式角膜隧道切口，正常Phaco手術，在人工晶體度數(shù)選擇上術前預留1～2D的近視，IOL均植入囊袋內(nèi)。于顳上角膜緣后4　mm用1　ml注射器注入惰氣(100%C2F6)0.6　ml，注射時用棉簽推開球結膜，1ml注射器針尖平行于角鞏膜緣在鞏膜下潛行0.5mm，然后垂直球壁進針，確認針頭位于玻璃體腔內(nèi)勻速注氣，出針后注射部位無氣體和玻璃體的滲漏，無或少許結膜下出血;通過白內(nèi)障手術切口調整眼壓至正常，確認術眼光感(+)，結束手術。術后患者俯臥2周，每天8～10　h。術后密切觀察術眼眼壓，常規(guī)皮質類固醇和非甾體類抗炎藥對癥治療。隨訪9～12月，檢查術眼視力、眼壓、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以評估視網(wǎng)膜復位情況及黃斑區(qū)視功能。

2 結果

術后第1天檢查，患者眼前節(jié)均未見異常炎癥，IOL無偏位;黃斑裂孔閉合情況32/32，脫離視網(wǎng)膜解剖復位32/32?！?1眼(34.4%)眼壓高于正常值，最高值30　mmHg，平均值為23.6　mmHg;對癥降壓治療后，3天內(nèi)眼壓均恢復至正常范圍內(nèi)。術后第1天玻璃體腔內(nèi)氣體膨脹約2～3倍，氣體吸收平均時間20.2d。術后3周復查B超、OCT，脫離視網(wǎng)膜解剖復位、黃斑裂孔閉合31眼，視網(wǎng)膜脫離復發(fā)1眼。視網(wǎng)膜脫離復發(fā)者為術前“白孔”患者，視網(wǎng)膜脫離范圍略有擴大，考慮患者色素上皮和脈絡膜萎縮嚴重，未進行二次注氣，1周后行玻璃體切割、光凝、硅油注入術，術后視網(wǎng)膜復位。術后3個月視力(最佳矯正視力)恢復情況見表1，術后視力同術前、無提高者2眼(6.25%)，術后視力提高30眼(93.75%)。裂孔閉合，視網(wǎng)膜復位良好(圖1、2)。術后9個月測多焦ERG(VERIS　Science　4.0)評估黃斑功能的恢復，術前mERG檢查術眼三維視覺圖表現(xiàn)為多焦點不能固視(圖3)，術后黃斑裂孔閉合可觀察到“視覺單峰”恢復的患者有19例(圖4)，術后“視覺山形狀”無明顯改善者13例。表1 術前術后視力對比表

3 討論

國外文獻報道黃斑部裂孔性視網(wǎng)膜脫離約占孔源性視網(wǎng)膜脫離的0.6%～4.0%，國內(nèi)可達10.0　%～21.0%[3-5]。雖然應用玻璃體切割聯(lián)合激光封閉黃斑裂孔或聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(internal　limiting　membrane　peeling，　ILMP)治療高度近視黃斑裂孔伴視網(wǎng)膜脫離取得了很高的裂孔閉合率和視網(wǎng)膜復位率[2，4，6-8]，尤其近幾年23G、25G微創(chuàng)玻璃體切割手術和聯(lián)合手術在臨床的應用使此術式逐漸占據(jù)主導地位;但是黃斑裂孔周邊“C”型激光(留下乳斑束的神經(jīng)纖維不做激光)治療后，萎縮性光凝瘢痕會進行性擴大，甚至因激光瘢痕引起中心暗點比術前擴大，視力也進一步下降，影響患者術后的視覺質量。自1984年Miyaka首次報告玻璃體腔內(nèi)注氣治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離以來，由于操作簡單、安全、不破壞視網(wǎng)膜組織，已成為常用的治療方法之一。Kuo等人[9]在62只眼(無周邊裂孔)比較了注氣術和玻璃體手術的結果，認為脫離范圍大，應做玻璃體切割手術;若脫離僅限于黃斑區(qū)，則可應用注氣術。高度近視合并白內(nèi)障發(fā)病年齡和晶狀體混濁程度較正常人群提前和加重;玻璃體腔注氣后，由于氣體吸收緩慢長時間和晶狀體接觸，也會加速晶狀體的混濁;即使黃斑裂孔閉合也會因晶狀體的混濁和高度近視的屈光狀態(tài)影響術后視力和視功能的提高。適宜的手術方法應兼顧到裂孔的閉合和視功能的恢復。本組32例合并白內(nèi)障的高度近視黃斑裂孔局限性視網(wǎng)膜脫離的患者采用PEA+IOL聯(lián)合玻璃體腔注氣術治療，術后視網(wǎng)膜復位、黃斑裂孔閉合31例(31眼)，其中30例30眼術后視力有不同程度提高。Phaco手術解決了白內(nèi)障引起的屈光間質混濁，同時在IOL度數(shù)的選擇上預留一定程度的近視，在提高視力的同時不改變患者的生活習慣。術后觀察并未發(fā)現(xiàn)因玻璃體腔注氣加重白內(nèi)障術后炎癥反應或延長術后用藥時間，也未引起IOL的偏位。手術中玻璃體腔注氣應勻速推助，既可避免快速注氣引起一過性眼壓升高而導致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，也可術中形成完整氣泡，避免蛙卵現(xiàn)象的發(fā)生;同時通過白內(nèi)障手術切口可調整注氣后的眼壓至正常范圍內(nèi)。惰性氣體C2F6膨脹系數(shù)3.3，膨脹高峰術后72　h，0.6　ml　100%　C2F6在眼內(nèi)2～3d內(nèi)膨脹至1.8　ml，并在眼內(nèi)較緩慢被吸收，平均吸收時間20.2　d，可以滿足黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復位所需氣體的頂壓作用。本組11例患者有術后短暫眼壓升高表現(xiàn)，但通過對癥降眼壓處理，術后3天眼壓均控制在正常范圍內(nèi)?；颊咝g后采取俯臥，氣體頂壓作用下視網(wǎng)膜與脈絡膜長時間接觸，利于黃斑裂孔的閉合。本組病例未作黃斑裂孔周邊的光凝，避免了激光對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的傷害，利于患者術后視力的恢復，評估術后9個月mERG情況，　19眼注視情況較術前明顯改善，由術前的旁中心注視向中心注視改善，并且與部分患者視物變形的改善具有一致性。Pernot等[10]曾報道，采用玻璃體腔內(nèi)填充100%C3F8治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，復位成功率為76.2%;本組報道32例(32眼)患者有31例(31眼)黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復位，1例視網(wǎng)膜脫離復發(fā)者為術前檢查“白孔”患者，經(jīng)玻璃體切割、眼內(nèi)光凝、硅油注入手術后視網(wǎng)膜復位。綜上所述，我們認為此術式有以下優(yōu)點：(1)注氣在白內(nèi)障手術結束時進行，整個手術過程可在表麻下完成;(2)操作簡捷，不必須由專業(yè)的后節(jié)手術醫(yī)生完成手術，可以在基層推廣和開展;(3)手術對眼組織損傷小，保護了黃斑區(qū)殘留的視功能。但術前適于做此手術的病例要嚴格篩選，對色素上皮和脈絡膜萎縮嚴重的“白孔”性視網(wǎng)膜脫離和存在明顯玻璃體黃斑牽拉的患者不建議作此手術。

參考文獻

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第5篇：托管班的管理范文

【關鍵詞】肩鎖關節(jié)脫位；內(nèi)固定；鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶

Clavicular hook plate and tension band treatment acromioclavicular joint dislocationLUO Sentong, XU Haibo, LI Xuedong, et al Department of Orthopaedic,The Fengshun Hospital of Traditional Chinese Medicine,514321，China

【Abstract】Objective Evaluation the outcome of the clavicular hook plate and tension band for TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocationMethodsFrom January 2002 to December 2010,we treated 64 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation，41 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation were treatment by clavicular hook plate, 23 patients were treatment by tension band, followup after surgeryResultsAssessment of shoulder function according to Karlsson standard,excellent were 976% in acromioclavicular hook plate group, while 739% in tension band group Clavicular hook plate group were better than the tension band groupConclusionClavicular hook plate is the best method to treat acromioclavicular joint dislocation.

【Key words】Acromioclavicular joint dislocation; Internal fixation; Clavicular hook plate;Tension band

作者單位：514321廣東省豐順縣中醫(yī)院骨科(羅森通徐海波)；汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科(李學東)肩鎖關節(jié)脫位是肩部常見的損傷，其發(fā)生率約占全身關節(jié)脫位的6%，約占肩部損傷的12%［1］。對TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位采用手術治療目前已達成共識［2］，臨床上手術方法較多，鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶是比較常用的固定方法。本文回顧總結我院從2002年1月至2010年12月手術治療64例肩鎖關節(jié)脫位患者，早期23例采用克氏針張力帶內(nèi)固定，后期41例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，通過術后隨訪，對這兩種內(nèi)固定方法的臨床療效進行對比觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料本院2002年1月至2010年12月共收治TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位患者64例，所有病例均經(jīng)過X線檢查確診，并在術中得到證實，且所有患者均無合并血管及神經(jīng)損傷，其中男34例，女30例；年齡15～54歲，平均322歲；左側39例，右側25例，均為單側。致傷原因：車禍傷53例，重物砸傷5例，高處墜落傷4例，運動傷2例。手術時間距受傷時間1～12 d。

12手術方法

121鎖骨鉤鋼板固定采用頸叢麻醉或靜脈麻加局麻，患者取仰臥位，患肩墊高約20°，頭偏向健側，切口自鎖骨外側段至肩峰外緣，長約7~8 cm，顯露肩峰和鎖骨外端，切開關節(jié)囊,清理關節(jié)囊碎片及血塊,軟骨碎片和移位旋轉的軟骨盤也應清除，先試行復位后，選擇合適長度的鎖骨鉤鋼板，根據(jù)患者情況將鋼板充分預彎，將鎖骨鉤鋼板尖鉤插入肩峰后下方, 按壓鋼板使肩鎖關節(jié)復位, 鋼板近端緊貼于鎖骨上緣，用4～6枚螺釘固定，盡可能修復損傷的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌在鎖骨的止點。

122克氏針張力帶固定采用頸叢麻醉或靜脈麻加局麻，患者取仰臥位，患肩墊高，頭偏向健側，切口自鎖骨外側段至肩峰外緣，長約5 cm，暴露肩鎖關節(jié)，切開關節(jié)囊,清理關節(jié)囊碎片及血塊, 關節(jié)軟骨碎片和移位旋轉的軟骨盤一并清除，復位后從肩峰外緣穿入2支克氏針，盡量使克氏針穿過肩鎖關節(jié)中央，經(jīng)肩鎖關節(jié)面至鎖骨內(nèi)約4 cm位置，在鎖骨遠端橫行鉆孔，穿入鋼絲作“8”字形捆扎在克氏針尾部收緊扭結，針尾折彎剪斷埋于皮下，修復損傷的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌在鎖骨的止點。

13術后處理術后鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定患者三角巾懸吊患肢3周，麻醉恢復后即指導患者進行患肢肌肉等收縮鍛煉, 1 周后行肩關節(jié)主動功能鍛煉, 但上肢勿過度外展過肩, 以免發(fā)生滑鉤，4 周后可行日?；顒?。克氏針張力帶內(nèi)固定患者三角巾懸吊患肢4周，麻醉恢復后指導患者進行患肢肌肉等收縮鍛煉，3周后行肩關節(jié)主動功能鍛煉，4周后可行日?；顒?。

14術后功能評估術后采用肩鎖關節(jié)Karlesson［3］標準進行療效評定。A級：肩關節(jié)外形正常，不痛，有正常肌力，肩關節(jié)能自由活動，能勝任受傷以前的工作；X線檢查肩關節(jié)解剖復位或半脫位間隙

2結果

本組64例術后均獲得隨訪，隨訪時間為8個月～3年，平均隨訪時間為1年7個月。鎖骨鉤鋼板組41例，其中1例出現(xiàn)肩部疼痛不適，口服非甾體類消炎藥能緩解，拆除內(nèi)固定后癥狀消失?？耸厢槒埩ЫM23例，其中11例出現(xiàn)克氏針松動脫出于皮下引起疼痛，3例出現(xiàn)針道感染，6例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)活動受影響。按Karlsson標準評定,鎖骨鉤鋼板組：A組31例，B組9例，C組1例，優(yōu)良率為976％；克氏針張力帶組：A組8例，B組9例，C組6例，優(yōu)良率為739％。兩組治療效果有明顯差異，鎖骨鉤鋼板組療效明顯優(yōu)于克氏針張力帶組。

3討論

肩鎖關節(jié)是由肩峰與鎖骨外端構成的一個平面關節(jié),關節(jié)間隙自外上向內(nèi)下有一約50°傾斜角,由關節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等維持關節(jié)的穩(wěn)定性,為上臂外展、上舉動作不可缺少的關節(jié)之一。肩鎖關節(jié)是微動關節(jié)，肩鎖關節(jié)隨肩肱關節(jié)及肩胛骨的活動而相應微動,約有20°的活動范圍［4］。手術治療的目的是復位、重建一個穩(wěn)定無痛具有良好功能的肩鎖關節(jié),并盡量避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生［3］。手術治療應遵循以下原則［5］:①清除脫位處的關節(jié)軟骨盤及血凝塊。②力求達到解剖復位。③修復或重建相應的韌帶和關節(jié)囊。④可靠地固定并能維持,最終達到韌帶的牢固愈合。⑤可進行早期無痛的功能鍛煉。

采用克氏針張力帶固定肩鎖關節(jié)脫位，克氏針經(jīng)肩峰穿入肩鎖關節(jié)面固定，與張力帶鋼絲共同對鎖骨遠端起到縱向擠壓的作用, 限制了肩鎖關節(jié)的微動，可引起關節(jié)僵硬和疼痛，繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎?？耸厢槦o法控制鎖骨的旋轉，早期因肩關節(jié)活動容易導致固定松動移位，易發(fā)生克氏針滑出、鋼絲疲勞性折斷、針尾刺傷皮下組織引起疼痛等并發(fā)癥［6］。雖然具有手術創(chuàng)傷小、費用低廉等優(yōu)點，但固定并非牢固可靠，容易發(fā)生克氏針松動、退出或鋼絲斷裂，導致固定失敗，為此臨床上常常延長患肢懸吊時間,推遲功能鍛煉，從而導致肩關節(jié)功能障礙。

鎖骨鉤鋼板則是一種新型內(nèi)固定器械，采用鈦合金材料,組織相容性良好,依照肩鎖關節(jié)部位解剖特點設計,鋼板部與鎖骨外側形態(tài)走向一致,能在鎖骨上面很好地貼附,鉤部插入關節(jié)外肩峰的后下方, 通過肩峰下的鉤板和鎖骨肩峰端的鋼板固定形成杠桿作用，分散平衡肩鎖關節(jié)周圍的應力并對鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，利用杠桿原理維持其垂直穩(wěn)定性，阻止鎖骨向上脫位。它在有效固定關節(jié)的同時不損傷肩鎖關節(jié)面，又能保持肩鎖關節(jié)的生理微動，為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境，大大提高了韌帶和軟組織愈合的質量。鉤部在肩關節(jié)活動時能在肩峰下作少量滑動,能保持肩鎖關節(jié)之間的微動，有利于肩關節(jié)早期功能鍛煉,避免關節(jié)退行改變,療效安全可靠。當然鎖骨鉤鋼板也存在一些不足：費用較貴；手術切口及術中剝離范圍較大；鉤端在肩峰下滑動、摩擦可產(chǎn)生炎性介質或形成滑囊，導致疼痛及異物感。

本組治療后隨訪觀察顯示，TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板治療，固定牢靠，可早期開展功能鍛煉防止關節(jié)僵硬；不損傷肩鎖關節(jié)面，可有效減少繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎；能夠克服克氏針張力帶的不足，有效減少并發(fā)癥,比克氏針張力帶更具優(yōu)越性。因此，我們認為鎖骨鉤鋼板設計合理，符合肩鎖關節(jié)局部的生物力學環(huán)境,操作簡單，固定牢靠，術后可早期進行鍛煉，肩關節(jié)功能恢復好，是一種很好的固定方法。

參考文獻

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第6篇：托管班的管理范文

云南省人事局：

你局云人工〔1982〕36號函收到，關于半脫產(chǎn)大隊干部招收為國家固定職工后的工齡問題，現(xiàn)復如下：

民辦教師轉為正式教師后，過去擔任民辦教師的時間可以合并計算為連續(xù)工齡的規(guī)定，僅限于在擔任民辦教師期間，領取國家支付的工資或者享受國家給予的補貼的民辦教師。建國后農(nóng)村半脫產(chǎn)大隊干部與這些民辦教師的情況不同。因此，他們被招收為國家固定職工后，原擔任半脫產(chǎn)大隊干部的時間不能計算工齡。

第7篇：托管班的管理范文

【關鍵詞】 美托洛爾；擴張型心肌??；心力衰竭；室性心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.472 文章編號：1004-7484（2012）-08-2792-01

擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）是一類以左心室或雙側心室腔擴大并伴有心肌收縮功能障礙為主要特征的心內(nèi)科疾病，其病理機制尚未明確，但臨床并非罕見，如不能及時有效的治療可導致出現(xiàn)嚴重的心律失常，導致嚴重后果，而心力衰竭是DCM患者就診甚至住院的最為常見原因[1]。既往對于DCM的治療以增強心肌收縮力，減輕心臟負荷為主，雖可以有效緩解癥狀，但并不能有效阻止病情發(fā)展。隨著對DCM認知的不斷深入，應用β-受體阻滯劑改善神經(jīng)激素異常，防止心肌重塑的修復性治療已經(jīng)在DCM的治療中占主導地位。美托洛爾為臨床常用的β-受體阻滯劑，本研究應用美托洛爾治療擴張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的患者取得了良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2009年5月-2011年4月期間本院心內(nèi)科收治的50例擴張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者作為臨床研究資料，按照隨機對照原則將所有患者隨機分為兩組各25例，即治療組和對照組，兩組患者一般資料對比在年齡，性別組成，病情以及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 所有患者均接受強心、利尿以及擴血管等慢性充血性心力衰竭常規(guī)治療，治療組患者在此基礎上加用美托洛爾口服，起始劑量6.25mg，BID。根據(jù)個體化原則酌情加量至50mg，BID。堅持連續(xù)服用24W。

1.3 觀察指標 入組患者治療前后均在靜息狀態(tài)下接受超聲心動圖檢查，觀察并記錄兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分數(shù)（LVEF），另密切觀察患者臨床表現(xiàn)定期隨診，以觀察藥物反應及其毒副作用。

1.4 療效評定標準 患者癥狀明顯緩解，心功能改善高于2級為顯效，癥狀部分改善，心功能改善1級為有效，心功能改善未達1級，癥狀無緩解甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s ）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以P

2 結果

2.1 觀察指標 由表1可見，兩組患者治療后LVEDD、LVESD以及LVEF均較治療前明顯改善，組間相比，治療組患者LVEDD、LVESD以及LVEF改善情況均明顯優(yōu)于對照組。

2.2 療效 由表2可見，兩組患者治療后療效評定發(fā)現(xiàn)治療組患者顯效率及總有效率顯著高于對照組，有效率兩組患者相似，治療組無效率顯著低于對照組。

2.3 不良反應 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，治療組患者有8例患者服藥起始時可有輕度乏力，2周后自行緩解。

3 討論

擴張型心肌病慢性充血性心力衰竭患者的心臟神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，其交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性顯著增強，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進而使得機體內(nèi)環(huán)境中腎素、血管緊張素以及兒茶酚胺等水平顯著升高，最終引起血管收縮，心率加快，心臟負荷加重，表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭[2]。針對以上發(fā)病機制，β-受體阻滯劑可以有效緩解擴張型心肌病慢性充血性心力衰竭的臨床癥狀，并通過減慢心率，緩解心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，預防并逆轉心肌重構。

美托洛爾為一類典型的β-受體阻滯劑[3]，本研究選用美托洛爾治療擴張型心肌病伴發(fā)慢性充血性心力衰竭患者結果顯示LVEDD和LVESD顯著縮小，LVDF顯著升高，有效改善了臨床癥狀以及心功能。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)療效顯著優(yōu)于對照組。美托洛爾的起始劑量選擇6.25mg，BID，如耐受可每隔2-4W加倍劑量，如出現(xiàn)不良反應則延遲加量直至不良反應好轉，目標劑量以維持60次/min左右的靜息心率為宜。本研究治療組發(fā)現(xiàn)8例患者服藥起始時可有輕度乏力，未經(jīng)處理自行好轉，未影響服藥。

綜上所述，美托洛爾治療擴張型心肌病伴發(fā)慢性充血性心力衰竭療效確切，患者耐受性好，值得推薦。β-受體阻滯劑個體差異性大，治療應遵循個體化原則，并注意避免突然停藥，及時防治并發(fā)癥。

參考文獻

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第8篇：托管班的管理范文

一、校外小學托管機構產(chǎn)生的社會背景

教育部于2013年9月文件，開始正式實施《小學生減負十條規(guī)定》。這一文件的可謂一石激起千層浪，一時間引起社會輿論的廣泛討論。一方面，多年來全社會關于小學生減負問題的呼聲得到了國家政策層面的回應與保障，得到了部分社會及家長的贊揚。另一方面，減負之后小學生在校時間大幅縮短，課余時間出現(xiàn)了很大的彈性，因此小學生擁有充裕的課外時間，但由于下午三點半離校以后脫離學校的監(jiān)管，與此同時家長又處于上班時間，于是便形成了小學生安全及活動監(jiān)督管理的真空期。所以產(chǎn)生出“小學生三點半現(xiàn)象”，即小學生三點半放學之后，學校方面不得以辦各種社團及輔導班的名義繼續(xù)容留學生在校進行監(jiān)管。同時，父母下班時間晚，沒時間接孩子。社會上也沒有完善的組織或機構，對放學后小學生活動負責。這就形成了學校無權監(jiān)管、家長沒有時間接管、社會上無相關機構管理的尷尬局面。這種尷尬局面使得小學生從三點半放學直到家長下班期間的學習、飲食、安全成為一大難題。即使有一部分小學生爺爺奶奶有精力尚能完成孩子接送任務，安全問題能得到一定的保障，但是老人們對于監(jiān)督管理孩子的學習教育卻犯了難。還有一部分家長可以接送，安全及教育也都有保障，但是因其父母文化水平有限，孩子的作I輔導成了一大難題?；谶@種國家政策規(guī)定放學時間與家長工作時間相沖突的背景下，小學生托管班也就是俗稱的“小飯桌”應運而生，并且發(fā)展迅速，隊伍不斷壯大。各式各樣打著的小學托管班名號的教育機構的活動內(nèi)容也是各有特色，小學生托管問題日益演變成為一種社會性難題。

二、小學校外托管班存在的問題

目前各種類型和層次的小學校外托管機構有很多，但服務質量卻是良莠不齊，存在著諸多隱患，其主要體現(xiàn)在三個方面： 一是硬件設施安全問題，如衛(wèi)生、消防、食品等方面；二是軟件設施質量問題，如教學質量、師資力量等方面；三是小學托管費用問題，如哄抬價格、亂收費等方面。

（一）硬件設施安全問題?，F(xiàn)今，社會上存在著較多滿足基礎服務功能的小學托管班，其對外宣傳提供孩子接送休息及飲食服務，實際上這類托管班并無法保證為每一個孩子提供一個良好的休息場所。有些小學托管班辦在租住的居民樓內(nèi)，室內(nèi)空間狹小，一般都是上下鋪安置，也有部分托管班直接在地板上鋪設泡沫，讓學生擠“大通鋪”，加之小孩子正處于活潑好動階段，午休質量并不高。此外，在一項關于小學托管班飲食滿意度問卷調查中，“還有大約 15%的學生不喜歡或很不喜歡托管機構的飯菜。這說明現(xiàn)在的校外托管機構在硬件、飲食等方面存在一定的問題，需要進一步改善?！庇邢喈斠徊糠秩藢︼嬍巢⒉粷M意。由于是私人辦學，他們對糧油米面食品安全問題可以保證，但是對蔬菜肉食類食品安全并不能做到百分百放心，而且對于廚師人員的健康性、專業(yè)性無法保障。學生餐具混用，給在小學托管機構的孩子們的飲食安全帶來了極大的隱患。這些提供餐飲的從業(yè)者當中許多并沒有辦理身體健康體檢證明，這將對被托管學生的身體發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，小學生的飲食安全衛(wèi)生得不到保障。

（二）軟件設施質量問題。有些托管兼具課后輔導服務功能的托管機構，對外宣傳時聲稱有經(jīng)驗豐富的教師輔導課外作業(yè)，然而事實并非如此。托管班一般只是通過尋找社會兼職教師或大學生輔導小學生課后作業(yè)，這種形式招聘的輔導人員具有流動性大、隨意性強、責任心弱的特點。小學托管班極少能招聘到受過專業(yè)訓練且具有教師資格證的人員，而且，托管班為了控制成本，盡可能地讓一個老師教授托管班內(nèi)所有的學生。例如，有一個小學托管班招收了一至三年級的小學生，在課后輔導時間安排上采取差別輔導的模式，即今天輔導一年級明天輔導二年級的輔導方式，而且在學生人數(shù)多的情況下不能在有限的輔導時間內(nèi)解答每位學生的疑問。在這樣的托管班，課后作業(yè)輔導成為托管機構榨取學生家長錢財?shù)幕献?，這種有名無實的做法，不僅盤剝著家長的血汗錢，浪費了孩子的時間，而且會增加學生的厭學情緒，不僅無法讓學生保質保量地完成課后作業(yè)，最后還會因此受到社會大環(huán)境的影響，最終養(yǎng)成不好的學習習慣。

（三）小學托管費用問題。社會上也存在著不少旨在提高學生全面素質的教育機構。這一類型的教育機構，主打以培養(yǎng)孩子的才藝技能和特長為優(yōu)勢，對教育教學設施及管理人員的投資大，教學場地條件好，教輔人員具有專業(yè)性、穩(wěn)定性、敬業(yè)性的特點。不過此類小學托管機構由于高投入必然需要高額的托管費用，一學期動輒上萬，對于許多工薪階層的家庭來說，想要子女得到更好的教育也只能是望而卻步。大多數(shù)教育機構在提供基礎課后作業(yè)輔導的基礎上提供了門類繁多的專業(yè)課、興趣班。但是想選擇這些課程，都是需要再收費的，這就造成小學托管機構在興趣班開設上并不是以學生真正的訴求為目的，而是為了追逐高額的商業(yè)利潤。現(xiàn)如今，每個家庭只有一個孩子，這使得家長特別重視孩子的教育問題，在小學托管班的吹捧與跟其他學生攀比的心理下，學生家長只能選擇不斷投入，這種功利性的行為不僅加重了家庭的教育開支，而且極有可扼抹殺小學生學習才藝技能的興趣。

小學托管班存在著諸多問題，以上歸納出的幾種形式的托管機構均以營利為目的，由于相關法律法規(guī)政策的缺失，造成必要的安全與學生合法利益無法得到保障的局面。當前，我國還未制定托管行業(yè)規(guī)范標準，雖然一些地方政府有出臺相關暫行管理辦法，但仍未涉及托管機構市場準入機制及責任主體等。

三、對于小學托管班的構想

根據(jù)市場經(jīng)濟的一般規(guī)律，有需求就會有市場。正是由于大量的社會需求才導致社會上托管班的快速發(fā)展。就小學生而言他們是祖國的未來，家庭的希望。小學托管班不應該僅僅只是起到給孩子放學后提供一個學習場所的功能，而是要肩負起在保證安全的基礎上，更好地承擔起小學生在情感、智力、心理、藝術、體育方面的潛能開發(fā)與興趣培養(yǎng)的責任，將教育性、娛樂性、社會性三者之間有機地結合起來，從而促進人的全面發(fā)展。此外，小學生托管教育應該與機構利益相剝離開來，教育σ桓齬家一個民族的重要性不同于其他，尤其是初等教育更不能將經(jīng)濟利益放在前頭。否則，會影響 那些因家庭貧困而沒有機會接受教育的學生的長遠發(fā)展。

（一）政府應將托管班納入社會保障體系和公共服務領域。首先，針對當前托管行業(yè)亂象，同時參考美國對于托管班的定位與具體做法，學習借鑒美國“課后托管是美國兒童的一項基本福利，美國課后托管最大的特點是以立法和國家層面的政策保障每一名兒童都平等享有托管服務”， 2002 年，《不讓一個孩子掉隊法案》推行后，課后托管獲得了更加深入的發(fā)展，成為美國公共服務體系中非常重要的組成部分。我國政府必須考慮到教育本身所有的公益性和公共性的內(nèi)在本質，教育作為公共服務領域的一部分，應該將小學生托管納入到公共服務領域。由政府主導把托管班作為我國教育領域一項重大教育教學工程來抓，使我國教育資源更加公平，學生整體素質不斷提高。

（二）豐富小學托管班的活動內(nèi)容。小學托管時間段正好是學生完成一天學業(yè)以后的空閑時間，這段時間不應該單純地將學生從學校轉移到托管機構，本質上僅僅是轉移了空間位置的對課堂知識的繼續(xù)學習，而應該是讓小學生學習、接受更為多樣化的活動內(nèi)容。以教育性、娛樂性、社會性為托管原則，組織開展豐富的課外知識學習與活動實踐。可以通過政府搭建平臺，教育部門協(xié)調高校組織志愿者利用高校的各種資源，如圖書館、游泳館、體育場、音樂廳等場所設施，結合高校社團文化的優(yōu)勢，為小學托管班提供豐富多彩的活動內(nèi)容。一方面通過直觀的感受可以拓寬小學生的知識面，激發(fā)興趣，培養(yǎng)愛好。另一方面，可以增加活動量，增強身體素質，減小學生久坐不動發(fā)生肥胖的概率。我國要盡快研究制定小學課后托管活動準則，給孩子創(chuàng)造一個健康、安全、有意義的托管教育環(huán)境。

第9篇：托管班的管理范文

一、社會轉型沖擊下“托管班”的出現(xiàn)有其必然性

1．宏觀方面———社會流動的需求“社會流動”是從動態(tài)角度用來描述社會分層結構分化的時空范圍、方向和速度的社會學概念，主要指社會成員在社會的整體時空范圍內(nèi)，從某一種社會位置向另一種社會位置轉移的現(xiàn)象，一般從方向性上分為兩種主要的流動形式：一是指從地位、職業(yè)或階級的下層向上層或者從上層向下層的垂直流動，二是一個人在同一社會職業(yè)或階層內(nèi)的橫向流動。社會分層的客觀現(xiàn)實為社會流動提供了可能性，這種在任何社會、任何時代都存在的流動具有社會普遍性。尤其在21世紀的今天，隨著信息化社會突飛猛進的發(fā)展，教育已成為衡量知識經(jīng)濟時代國家綜合競爭力的重要指標，與個人的社會地位息息相關。人們普遍認為社會個體通過教育獲得文化技術等資源，是實現(xiàn)在不同社會階級與階層、不同職業(yè)領域的地位轉換的重要手段。受教育越多者越有機會獲得更多優(yōu)質的資源，大大增加了參與競爭并取得優(yōu)勢社會地位的機會，實現(xiàn)向上的社會流動。就像索羅金在其著作《社會流動》一書中所描述的，“學校是使人從社會底層向社會上層流動的電梯”。教育已然成為個體改變命運、求得發(fā)展并促進社會良性流動的重要因素。我國自改革開放三十多年來，社會流動基本呈平穩(wěn)水平。但隨著社會競爭日益強烈，就業(yè)形勢也越來越嚴峻，許多家長在自感危機與壓力的同時“見縫插針”般送孩子參加各種托管班，期望孩子在自己暫時無暇照顧到的時間里也能得到充分的優(yōu)質的教育和輔導，以達到向社會上層流動的目的。

2．中觀方面———城市家庭職責的社會性外化社會政治經(jīng)濟的發(fā)展是推動城市化進程的核心動力。改革開放三十多年來，我國城市人口急劇增加，城鄉(xiāng)社會結構發(fā)生了巨大變化。城市化水平由1978年的17.92%增長到2000年的36.22%，到2011年達51.27%，我國已進入城市化快速發(fā)展的階段。城市的最大優(yōu)勢在于能將人力、能源、信息等社會資源高度集聚，并通過流暢的互通合作提高社會資源利用率、節(jié)省資本，以追求最大化利益。新世紀的人們，尤其是城市居民的生活方式和以前大不相同，比如結婚禮儀有專門的婚慶所，酒店承辦各種宴會，家政公司分擔家務，養(yǎng)老院贍養(yǎng)老人，照顧病人有專門的護工，托管班代管小孩等。這些服務性生產(chǎn)逐漸成了產(chǎn)業(yè)中心的主要部分，按照“配第—克拉克定理”：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人均國民收入水平的提高，第三產(chǎn)業(yè)較第一、二產(chǎn)業(yè)在國民收入和勞動力的相對比重逐步上升是必然趨勢。到2010年我國服務業(yè)占三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員的比重為34.6%，比2000年增長7.35%，比改革初期增長22.4%。服務業(yè)的繁榮發(fā)展促使社會分工進一步細化，同時，自1978年我國實施計劃生育政策以來，家庭人口規(guī)模不斷縮小，尤其對城市雙職工家庭來說，在工作繁忙、家庭內(nèi)人手緊缺的情況下，需要通過像“托管班”這樣專門的社會機構來承擔部分家庭職責，將一部分家庭內(nèi)部的分工轉變成社會分工，這樣原本由家庭承擔的職責向社會外化了。

3．微觀方面———家長的需求21世紀是知識經(jīng)濟的時代，家長對子女的期望和教育關注程度越來越高，家長對托管班的需求是使托管行業(yè)新興繁榮的直接驅動力?？傮w來看，目前家長對托管班的教育需求主要分三大類：一是因為工作繁忙，對孩子放學后到下班前這段時間和中午休息與用餐的照料上實在無暇顧及，心有余而力不足；二是一部分家庭里雖然有老人或保姆，具備照看孩子的條件，卻擔心孩子不能得到良好的專業(yè)性輔導而將其送到托管班，期望其在專業(yè)教師的教育下養(yǎng)成良好的學習和行為習慣，提高學習成績；三是一些家長由于自身文化水平低，或者經(jīng)過長久時間遺忘了大部分知識，面對孩子的課業(yè)輔導不知所措，無奈只能送孩子參加注重課業(yè)輔導的托管班。需求決定市場，于是一些人捕捉到了這一商機，開始在學校周圍、居民小區(qū)等地方成立各種“特色服務”的托管班，從微觀的角度來說，托管行業(yè)的新興和繁榮得益于家長的教育需求和吹捧。

二、從教育功能理論看托管班的社會意義

教育社會學的功能理論以社會學功能理論為基礎，最早出現(xiàn)于19世紀中后期，到20世紀中期得到深入發(fā)展。在這期間，對教育社會學功能理論影響最為深刻的是以社會學家斯賓塞和迪爾凱姆為代表的早期功能理論思想，以及后來發(fā)展起來的結構主義功能學派。在結構主義功能學派的主要代表莫頓看來，在對社會現(xiàn)象進行功能分析時，需要看到兩種同等重要的功能———顯功能和潛功能。顯功能是有助于系統(tǒng)地調整和適應的客觀后果，這種調整和適應是系統(tǒng)中的參與者所預料所認識的；反之，潛功能是沒有被預料也沒有被認識的客觀后果。通俗地講，顯功能指實現(xiàn)和預期相一致的主觀目標并能被人意識到的功能，而潛功能則是指客觀實現(xiàn)與預期目標不相一致并一開始就沒有被人們期望或意識到的功能。

1．“小學生托管班”的顯功能小學生由于年齡尚小、獨立性和自理能力都不夠成熟，需要父母的照料和看管。而很多城市父母忙于生計，工作和休息時間一般來說較刻板不夠靈活，外加擁堵的城市交通加劇了人們的出行困難，父母的確對孩子放學后就餐和午休問題、上下學接送和下班回家前近兩小時孩子無人看管的問題“心有余而力不足”。托管班以學生的時間為主導，有針對性地提供靈活性的服務，首先，迎合了部分家長的需求，為其減輕負擔解決了實際問題；其次，從學生的角度來看，托管班里有一定資質的專業(yè)教師為孩子提供課程輔導，及時幫助孩子解決課業(yè)難題，有益于提高學生的學習成績，并在教師的督導下養(yǎng)成良好的學習習慣；再次，托管班作為一種“小集體”生活，孩子在一起食宿、游戲與學習的過程中也接受了一種集體教育的熏陶，對鍛煉小學生的獨立能力、人際交往能力和良好生活習慣都有一定的益處；最后，在目前我國青少年課后社會教育活動場所不足的情況下，托管班無疑是孩子最好的去處，避免小學生被一些不安全、不健康的外界環(huán)境影響，一定程度上解決了小學生的人身安全和課后教育的問題。

2．“小學生托管班”的潛功能教育不但是關乎個人和家庭的事業(yè)，更是國家強盛和社會發(fā)展的重要保障。法國社會學家孔德從“社會秩序和進步”的視角將教育看成是聯(lián)系和組成社會的中心要素，并有協(xié)調、穩(wěn)定社會的作用，認為社會是個集體性質的有機體，只有集體的所有成員同時得到發(fā)展，社會才能得到發(fā)展。教育需要家庭、學校和社會共同協(xié)力并承擔責任。托管班作為一種新型教育機構出現(xiàn)在第三產(chǎn)業(yè)中，家長需求決定其市場供給，二者屬利益相互滿足的供需關系。在本應由政府承擔的課后社會教育責任而政府暫時無力擔負的情況下，只能使其流向利益導向的市場途徑。目前我國在青少年課后社會教育的健康活動場所建設方面仍不健全，甚至是很缺乏，另外學校教育又受其單一性限制在學生課后教育方面也“無力和無奈”。從這一點來說，托管班的出現(xiàn)對學校教育向家庭教育延伸過程中的“教育空白”無疑做了有益的補充，彌補了學校和家庭教育的盲點，為小學生提供健康、安全的課后教育場所，一定程度上擔負了部分社會教育責任；另外，托管班應市場需求而出現(xiàn)，在活躍市場經(jīng)濟的同時也為一部分抓住商機的人帶來利益，增加了就業(yè)機會，使優(yōu)質教育資源得到合理配置，有著積極的社會意義。

三、目前“托管班”存在的問題和隱患

托管班作為新興行業(yè)必然有一切新事物發(fā)展的特點，存在很多問題和不適應。目前市場上的托管班主要存在兩大主要問題：

1．“無注冊、無資質、無監(jiān)管”阻礙托管班規(guī)范發(fā)展由于托管機構提供的服務范圍除了教育、管理學生，還包括中午餐、接送等不屬于教育范疇的服務，所以不能將其單一歸類于民辦學校或者是教育培訓機構，也不能將其界定為民辦教育機構；托管機構市場以需求為導向，屬于市場和需求相互滿足的利益關系，具有贏利性，但因其服務對象的特殊性，使得它又區(qū)別于家政服務公司提供的家政服務，不等同于一般贏利機構。教育性與社會服務性的雙重性質使托管業(yè)更具復雜性。對托管機構的性質界定模糊，導致其處在了“家長無奈、學校無力、社會無視”的尷尬處境，到底應該由工商、教育、衛(wèi)生還是由其他執(zhí)法部門進行監(jiān)管呢？出了問題誰負責？托管班到底應該有哪些規(guī)范性要求和標準？諸多問題，目前并無明確規(guī)定。規(guī)范缺失造成了大多數(shù)私人開辦在學校周圍或居民小區(qū)的托管班自行規(guī)定收費標準，制定服務內(nèi)容的“無注冊、無資質、無監(jiān)管”的無序狀態(tài)，嚴重阻礙了托管班規(guī)范化地良性發(fā)展。

2．辦學條件不符合標準阻礙托管班良性發(fā)展由于托管班的巨大市場需求，社會上不乏一些人受利益驅動參與到此行業(yè)中來，他們簡單地認為只要租一個場地，提供桌椅，再招些人員負責做飯和作業(yè)輔導就可以了。加上目前政府對托管班并無相關規(guī)范的審核和要求，導致市場上的托管班質量良莠不齊，大多數(shù)辦學條件不夠標準，存在諸多問題和安全隱患：一是相關執(zhí)教人員沒有國家頒發(fā)的教師資格證，不具備教學資質，導致學生學習質量下降。有的業(yè)者揣著“看孩子”的心理在招進大量學生后，任孩子打鬧、看電視、玩游戲養(yǎng)成種種不良習慣，對家長所作出的“精心輔導孩子學習”的承諾成了空話。二是一些托管班的飲食服務人員無健康證明，對食品的采購來源和操作過程缺乏安全保證，操作間衛(wèi)生條件差，學生碗筷隨意堆放，有的托管班雖然提供消毒柜，但常常只是擺設，或者不規(guī)范操作，這些都對孩子的飲食造成安全隱患。三是托管班往往追求利益最大化，將投資成本壓縮到最小，這就導致狹小的空間內(nèi)擁擠著幾十個學生，師生比例成問題。沒有電子空氣凈化設施，容易引起病毒感染。消防設施也不具備，一旦發(fā)生意外，后果將不堪設想，這些都威脅到學生的人身安全。

四、提高小學生托管服務水平的對策

1．建立政府監(jiān)督、管理機制，讓托管班經(jīng)營合法化、規(guī)范化托管班的出現(xiàn)對學生、家長、學校都有積極的社會意義，但目前托管班市場質量良莠不齊、缺乏監(jiān)管的無序狀態(tài)嚴重阻礙了其健康、良性地發(fā)展。因此，政府應及時給予重視與關注，協(xié)調工商、衛(wèi)生、教育、公安等部門建立相關監(jiān)督與管理機制，制定詳細的相關條例準則，將托管班在市場準入的資質標準、收費標準、場地環(huán)境的安全標準、采購食品及操作環(huán)境的衛(wèi)生標準、從業(yè)人員的資質條件、消防設施標準和教學管理條例等一系列審批程序納入合法化、規(guī)范化的渠道。同時應建立監(jiān)督與檢查機制，不定期對托管班市場進行整頓檢查與指導，使托管班的管理和運行有法可依，才能保證其健康、有序地良性發(fā)展。托管班在一定程度上補充了政府的教育公共服務職能的空白，具有彌補社會教育職責的潛功能。所以政府應積極發(fā)揮托管服務行業(yè)的引導作用，認真調研分析并盡快明確托管行業(yè)的性質界定與主管部門，并適當給予財政支持和政策引導，以確保托管行業(yè)盡快走上規(guī)范化、合法化的發(fā)展之路，給孩子創(chuàng)造一個健康、安全的社會教育環(huán)境。

2．放寬政策，鼓勵和允許學校以適當收費方式提供小學生托管服務目前我國青少年的課后社會教育活動場所方面的建設較欠缺，而學校教育和家庭教育因其功能單一和局限性也對小學生離校后的教育表示“擔憂又無奈”。一些學校嘗試以公益項目活動的形式以本校教學資源和場地為基礎，在學校內(nèi)部成立托管班，受到了很多家長的青睞。但這無疑給學校教師增加了工作負擔，占據(jù)了教師的私人時間。以免費的義務服務方式開展校內(nèi)托管不切實際，而且根據(jù)教育行政部門相關規(guī)定，學校不得私自以輔導名義向學生收取費用，這讓一些無力自己承擔財政壓力的學校對校內(nèi)托管無能為力。因此，政府可以給予學校適當?shù)呢斦С?，相關部門放寬政策，鼓勵并允許學校以適當收費的方式提供小學生托管服務，讓家長自主選擇是否參與，同時加強對收費標準、教學實施過程的監(jiān)管和指導。