交換旅行精選(九篇)

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第1篇：交換旅行范文

摘 要 目的：觀察焦慮癥患者的心率變異性的變化。方法：選60例焦慮癥患者作為焦慮癥組和65例健康人作為對照組，安靜狀態(tài)下進(jìn)行心率變異性頻譜分析。結(jié)果：焦慮癥患者的心率變異性總功率低于正常對照組，差異具有顯著性（P

關(guān)鍵詞 焦慮癥 心率變異性 自主神經(jīng)

焦慮癥（Anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動不安等癥狀，焦慮并非實際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況不相稱1。

心率變異性（HRV）是指逐次竇性心律心搏間心動周期的微小差異，心率變異性定量地反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動情況。目前HRV測量正被越來越多地應(yīng)用于自主神經(jīng)狀態(tài)的中樞調(diào)節(jié)研究、心理過程和生理功能的根本聯(lián)系研究以及認(rèn)知發(fā)展的估計，為闡明心理和生理過程之間的關(guān)系提供強(qiáng)有力的證據(jù)。心率變異性是目前評定患者自主神經(jīng)功能紊亂的新手段，對反映植物神經(jīng)的異常變化有敏感、定量、直觀的優(yōu)點2。

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對焦慮癥患者的腦生化、影像學(xué)、認(rèn)知改變以及治療等方面的研究日漸豐富。目前國內(nèi)外對焦慮癥引起的自主神經(jīng)改變報道甚少，本研究通過心率變異性的頻譜分析來觀察焦慮癥患者心率變異性的變化。

資料與方法

2009年1月～2010年4月收治焦慮癥患者60例，作為焦慮癥組，其中男28例，女32例，年齡15～62歲，平均2565±423歲，選取對象均符合CCMD—3焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康對照組65例源于社會人員，其中男30例，女35例，年齡16～56歲，平均2499±385歲。兩組入選對象既往均無其他精神疾病史，無服用受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，均排除心腦血管疾病、肝臟、腎臟、及糖尿病和甲狀腺疾病等軀體疾病。所有參與者與對象均獲知情同意。

方法：本研究要求環(huán)境安靜，光線柔和，溫濕度適宜，被試者實驗前不做劇烈運動，24小時內(nèi)不飲用含精神活性物質(zhì)的飲料，測試前使患者休息10分鐘，測試時囑患者平臥、閉眼、深呼吸，保持自然放松狀態(tài)，采用北京富立葉信息科學(xué)技術(shù)研究所所生產(chǎn)的ANS—1植物神經(jīng)性反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)（FLY—2型），對患者進(jìn)行心率變異性頻域測量，每次5分鐘。檢測指標(biāo)：①心率總功率（TP）代表自主神經(jīng)活動能力；②低頻功率（頻段004～015HZ，LF）代表交感神經(jīng)活動；③高頻功率（頻段015～04HF）代表迷走神經(jīng)活動；④低頻功率與高頻功率之比（LF/HF）代表自主神經(jīng)活動均衡性。評價指標(biāo)參考中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組的正常參考值。監(jiān)測結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

焦慮癥組與正常對照組，見表1。

焦慮癥組與健康對照組性別對照，見表2。

討 論

第2篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】 中老年人；慢性??；焦慮；抑郁

【中圖分類號】R373 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0058-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人口老齡化，人群的疾病構(gòu)成也隨之發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等已占主要地位。各種慢性疾病造成軀體痛苦的同時，對情緒和心理也會造成很大影響，有研究顯示老年慢性病患者抑郁發(fā)生率高達(dá)42.62%[1]。為了解老年人患病情況與心理狀態(tài)的關(guān)系，我院對比了慢性病患者與健康人群焦慮和抑郁的差異，臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2012年8月～2013年6月，對我院內(nèi)科住院或門診的老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷350份，有效問卷328份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少患有1 種慢性非傳染性疾病；（2）意識、認(rèn)知清楚，自愿配合；（3）病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、病情嚴(yán)重?zé)o法控制及不愿配合者。同期選取健康中老年對照人群120人，來源包括醫(yī)務(wù)工作者家屬、社會招募者等。兩組觀察人群的基本資料組間比較無差異，見表1。

1.2 焦慮抑郁情況調(diào)查：使用HAMD和HAMA進(jìn)行評分[2]，由兩名經(jīng)過精神科培訓(xùn)的醫(yī)生與研究對象進(jìn)行面對面調(diào)查并獨立評分。HAMA>10分為可能有焦慮；HAMD>8分為可能有抑郁[3]。

3 討論

焦慮和抑郁是中老年慢性病人最常見的心理疾病，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量，也顯著影響軀體疾病預(yù)后[4]。本研究顯示，中老年慢性病患者抑郁、焦慮發(fā)生率為54%、64%，與健康中老年人群相比，發(fā)病率和嚴(yán)重程度均明顯增高，這與何安娜等的研究結(jié)果相似[3]。隨著病程、疾病數(shù)目的增加，患病率呈進(jìn)行性增加趨勢，在患有2種以上慢性病者情況更明顯。從本結(jié)果還可以看出，生活不能自理的患者，抑郁焦慮情緒發(fā)生率都比較高，說明獨立的生活能力有助于患者建立樂觀積極的生活態(tài)度。對于病程較短、病種較單一的患者，情況也不容樂觀，Beekman等[5]報道存在抑郁或焦慮情緒但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群中，約1/3在3年內(nèi)發(fā)展為重度抑郁或焦慮。另一方面，我們發(fā)現(xiàn)健康人群也有部分出現(xiàn)抑郁焦慮，這是因為造成焦慮抑郁的因素還有很多，如經(jīng)濟(jì)、婚姻情況、社會支持等[6]。

心理疾病預(yù)防是關(guān)鍵，很多學(xué)者一直致力于相關(guān)研究并制訂了一系列干預(yù)方法如階梯治療方案等[7]，但在實際工作中更重要的是預(yù)防和識別中老年患者焦慮和抑郁情緒，具體可行的措施包括：①傳播相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者明白疾病可防可控，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，減少屈服妥協(xié)情緒；②讓患者與疾病控制較好的病友進(jìn)行交流，發(fā)揮榜樣示范作用；③尋求患者家庭與社會的支持，研究表明提高社會支持可以減少妥協(xié)方式的使用；④培養(yǎng)有益的興趣和愛好，充實的生活可促進(jìn)自身的情緒調(diào)節(jié)，以喚起患者與疾病作斗爭的主動性和積極性，更好地應(yīng)對疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]張俊紅，劉宇，肖順貞，等. 住院老年慢性病患者抑郁情緒與應(yīng)對方式的研究[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1571-1573.

[2]張明圓. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993： 38.

[3]何安娜，高金良. 度洛西汀治療慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮癥狀的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）：2942-2944.

[4]Schoevers RA， Deeg DJ， van Tilburg W， et al. Depression and generalized anxiety disorder： co-occurrence and longitudinal patterns in elderly patients [J] .Am J Geriatr Psychiatry， 2005， 13（1）： 31-39.

[5]Beekman AT， Geerlings SW， Deeg DJ， et al. The natural history of late-life depression： a 6-year prospective study in the community [J] . Arch Gen Psychiatry ， 2002， 59 （7） ： 605-611.

第3篇：交換旅行范文

關(guān)鍵詞：公交車，電動車，小汽車，綠色交通

Abstract: based on the analysis of the present situation of zhengzhou at present the traffic observation, put forward the ideas must be changed, the implementation of the green traffic is solve urban traffic congestion of zhengzhou way

Key words: bus, electric car, the car, green traffic

中圖分類號：C913.32文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

作為人口大省河南省的省會城市鄭州市，目前常住人口已超400萬。人口密度大，流動頻繁。私人轎車已成為人們重要消費品.本來汽車購買了，人們應(yīng)該出行方便快捷，但實際情況是在每天上下班的高峰，到處是汽車在擁堵，而且擁堵范圍從主干道到次干道在蔓延，擁堵時間在延長，行車速度隨著車輛的增加變得越來越慢，有時甚至不如步行，大量汽車填滿了大街小巷，造成了環(huán)境污染，浪費了人們的時間，交通堵塞成了從政府到市民上上下下普遍關(guān)心的問題。

一造成鄭州交通堵塞的原因主要有以下幾個方面

1，車輛增長速度過快。道路的增加趕不上車輛的增加。據(jù)鄭州市公安局交警支隊統(tǒng)計，從2011年1月1日到12月31日，鄭州市共辦理市區(qū)機(jī)動車登記入戶185172輛，截至2011年 12月31日鄭州市區(qū)機(jī)動車保有量達(dá)到886254輛。

2，行人，機(jī)動車，非機(jī)動車不按規(guī)則行駛，相互搶道，汽車亂停亂放減少了道路通行能力。

3，道路規(guī)劃不合理，立交橋，高架路太少并且設(shè)計不合理。人行天橋沒有電梯，不方便行人通過，造成人們不愿使用人行天橋，而橫穿馬路既減少了交通能力，又增加了事故的發(fā)生

。

二．傳統(tǒng)思維解決道路擁堵的辦法

、

1.擴(kuò)寬馬路，大量占用極其珍貴的土地資源，壓縮行人及非機(jī)動車道，交通高峰時非機(jī)動車道太窄或被堵被逼上機(jī)動車道。

2.加大人力投入各個路口設(shè)立紅路燈，到處是電子眼。路口除了交通警察還在各個方向設(shè)立了交通協(xié)管人員。

3.修地鐵，修立交是較為有效地提高交通能力的辦法，但費用昂貴，建設(shè)周期長。

4.更為荒謬的是一些新建道路甚至沒有設(shè)立非機(jī)動車道，認(rèn)為只有機(jī)動車才是提高交通效率減少擁堵的途徑。一些西方國家走過的彎路我們還在走。

三實現(xiàn)快速交通辦法的探討

（一）如何才能實現(xiàn)鄭州交通順暢，以下就目前幾種主要出行方式特點進(jìn)行分析：

1.步行，步行有環(huán)保健身的優(yōu)點，不會受車輛擁堵，交通高峰時間的限制。一般人的步行速度大約是每小時4――5公里，對上下班距離兩公里左右的人員選擇步行是合適的。

2.自行車，自行車出行不消耗能源，不產(chǎn)生環(huán)境污染，具有對道路的通行狀況要求低，停車占用空間很少，一般自行車時速在15公里左右，5公里路程所需時間約為20分鐘，因此對于上下班距離在五公里左右的人員，選擇自行車這種交通工具是合適的。缺點是需要騎行人員對體力有一定要，適合于中青人員以及體力較好的老年人，雨雪天氣或刮風(fēng)揚塵不利于自行車出行。

3.電動自行車。其優(yōu)點不需人力，行駛過程無有害物質(zhì)排放，無噪音污染。對道路要求不高，不受車輛擁堵，交通高峰時間的限制，實現(xiàn)點對點通達(dá)的優(yōu)勢，這是公交，地鐵甚至出租車都無法達(dá)到的。與自行車相比，電動車不需要體力付出，幾乎適合所有人群使用。電動自行車占用公共道路資源少。平均每輛車占用的道路面積僅是小轎車的六分之一，停放面積僅是小汽車的六分之一。按25公里一小時的速度行駛的話，20分鐘可以行駛8公里，對于上下班在8――10公里范圍內(nèi)的上班族來說，電動自行車是最好的出行工具。電動自行車的缺點是雨雪惡劣天氣和冬冷夏熱是出行不便。

4.公交車包括公共汽車和電車，，具有行駛距離長，缺點是公交車車體較大，對道路通行能力要求較高。在上下班高峰時間段，形勢會很緩慢。不能實現(xiàn)點對點直達(dá)，即上車到達(dá)公交車站還需走上一段路，下車到達(dá)目的地也要走一段路，而且受到公交車開行時間限制。

地鐵。具有不需占用地面資源，一次性載客人員多，運行速度快的優(yōu)勢，基本無有害物質(zhì)排放。由于建在地下，不會有交通擁堵高峰時間段無法乘車的現(xiàn)象。缺點是投資巨大，每公里幾億元，而且投資建設(shè)周期長。由于線路很少，順路的機(jī)會很少，而且從出口到達(dá)目的地還需走上一段時間，受車輛早晚運行時間段的限制。

出租車，優(yōu)點是基本實現(xiàn)點到點到達(dá)目的地，缺點是占用道路資源太多，搭乘人員較少。如果出租車搭乘方便，能夠?qū)崿F(xiàn)點對點直達(dá)目的地，在不堵車的非高峰時段，能快速到達(dá)。而且不受時間限制。但相比上述幾種交通工具，出行成本較高。并且鄭州市出租車數(shù)量嚴(yán)重不足，打車難的現(xiàn)象很普遍。。

家用小汽車和公用小汽車。優(yōu)點是不受時間地點和氣候條件的限制，缺點是行駛占有道路空間大，對道路空間要求高行駛或紅燈堵車時排放大量有害氣體污染環(huán)境，停車占用面積大。目前鄭州市區(qū)幾乎每個小區(qū)都停滿了車，出現(xiàn)了回家晚就無處可停的現(xiàn)象。

（二） 各種出行方式通行效率的實際觀測

下面是筆者在鄭州市幾個主要交通路口早晚高峰時段通行情況的觀測記錄，以此對比各種出行方式的通行效率。

1 在這里小汽車包括（出租車）按剩載1.5人，自行車電動自行車車按剩載 1人，公交車按剩載50人

2計算時間按綠燈放行電動車自行車通行基本完畢為一個計量時間段

3在這里引入道路通行效率的概念，即單位寬度的道路通行的人數(shù)，一個機(jī)動車道為一個單位道路，道路通行率a=通行人數(shù)/車道數(shù)

表1 東風(fēng)路花園路東西方向

表2 經(jīng)三路農(nóng)業(yè)路南北方向

表 3 金水路未來路南北方向

表4 花園路東風(fēng)路南北方向

表 5 文化路農(nóng)業(yè)路南北方向

注：上表中有公交車專用道設(shè)為1，無專用道的設(shè)為0.5

從上述五個表的道路平均通行率公交車為最高400，其次是自行車電動自行車車為119，小汽車最低為33.5.公交車是小汽車效率的11.94倍，電動車自行車是小汽車的3.55倍 .充分說明應(yīng)該大力發(fā)展公交車，提倡自行車電動自行車，限制小汽車。但是公交車有時間限制和路線限制不能實現(xiàn)點到點直達(dá)目的地的缺點，在不受時間限制和路線限制方便性來講電動自行車和小汽車有替代性。

（三） 要實現(xiàn)鄭州城市交通的快速交通，綠色交通，就必須鼓勵市民選擇綠色交通，方便綠色交通，為此應(yīng)采取一下措施：

1.要保證人行道的暢通無阻，對占壓人行道的亂停亂放行為嚴(yán)厲處罰，立交橋設(shè)計建設(shè)要優(yōu)先考慮方便行人，過街天橋要人性化設(shè)計，最好有自動扶梯，有防雨防曬棚，路邊多種高大遮蔭的行道樹

2 保證自行車電動車自行車等綠色交通工具通行暢通，合理設(shè)置機(jī)動車和非機(jī)動車的道路占用比例，徹底改變目前非機(jī)動車道太窄，高峰時被逼走機(jī)動車道造成人員傷亡事故的現(xiàn)象。非機(jī)動車優(yōu)先即綠色優(yōu)先貫穿在道路設(shè)計中，路口立交橋要讓機(jī)動車下穿或上行高架路，而讓行人和非機(jī)動車無需上下坡無障礙通行。

3大力發(fā)展公交車。提高公交車檔次，加開公交車線路，上下班高峰時段增加公交車車次，延長公交車通行時間?？茖W(xué)規(guī)劃達(dá)到市區(qū)所有地區(qū)無公交盲點，減少人們搭乘公交車的痛苦指數(shù)

4地鐵快速發(fā)展，規(guī)劃要有前瞻性，加大投入力度，盡快造福于人民。

5增加出租車數(shù)量，提高出租車檔次，改變目前鄭州市打車難，車況差的現(xiàn)狀，方便人們雨雪惡劣氣候條件下和緊急情況時的用車需求，減少小汽車的購買需求。

6限制小汽車的發(fā)展。鼓勵人們購買小排量小體積的兩廂車，限制大排量大體積豪華車。鼓勵人們出行拼車。

7政府公務(wù)人員帶頭綠色出行，一公里左右步行，三公里左右自行車，十公里以內(nèi)電動車，鼓勵剩公交車。

第4篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】拇外翻手術(shù) 術(shù)前焦慮 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-158-02

拇外翻是臨床的一種常見病，多發(fā)于中老年女性，主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻，拇指外翻，伴隨籽骨脫位，合并拇囊炎時，拇囊紅、腫、疼痛，患者往往無法穿鞋，導(dǎo)致日常生活及步行走動受限，其主要治療方法為手術(shù)矯形。但由于手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神、心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會出現(xiàn)焦慮情緒[1]。近2年來，我科對聯(lián)合阻滯麻醉下拇外翻矯形術(shù)的患者給與護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年齡22-68歲，平均年齡 （46.3±3.0）歲，病例選擇標(biāo)準(zhǔn):（1）意識清晰，交流無困難，即往無精神疾病，自愿參加本研究。（2）無嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病，無重大手術(shù)病史。（3）本次手術(shù)均為首次單足拇外翻手術(shù)。隨機(jī)將患者分為對照組和干預(yù)組各30人，兩組患者的性別、年齡、病情、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2 方法 患者入院時填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）患者的基本狀況，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、本次住院結(jié)算方式。（2）拇外翻的基本疾病知識的認(rèn)知、手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后、手術(shù)配合的注意事項，術(shù)后功能鍛煉。對照組于患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于患者入院后第二日結(jié)合調(diào)查表情況進(jìn)行宣教，由手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同完成護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：（1）溝通干預(yù)：首先要建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動到病室向患者做自我介紹，傾聽患者的主訴，了解患者的病史和心理狀態(tài)、根據(jù)調(diào)查表情況向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備要點。護(hù)士要告知患者在整個手術(shù)過程中，護(hù)士會伴隨在患者身邊，通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者的共同配合、患者會在無痛、安全的情況下完成手術(shù)。（2）疾病知識的認(rèn)知干預(yù)：拇外翻患者往往在初期否認(rèn)患病，而忽略了治療，后期疼痛、畸形加重影響行走，造成生活質(zhì)量下降時才就醫(yī)，因此患者對手術(shù)及預(yù)后的心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士可將此病種患者集中病室收治，通過圖片、多媒體，同室病人間交流等形式給予患者講解，介紹拇外翻疾病知識、手術(shù)目的、麻醉方式及配合要點、手術(shù)過程及配合的注意事項、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等，在講解過程中，應(yīng)避用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言通俗易懂，并結(jié)合患者入院調(diào)查表情況進(jìn)行個性化認(rèn)知干預(yù)。（3）情緒干預(yù)：患者對手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)造成暫時性生活自理能力受限均將造成焦慮、抑郁心理，護(hù)士應(yīng)告知家屬用樂觀、積極的態(tài)度去影響患者，給予細(xì)心的照料和陪伴，同時教會患者通過聽音樂、肌肉松弛訓(xùn)練等方法消除患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對手術(shù)。

1.3 評價方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。主管護(hù)師于患者入院后第一日（干預(yù)前）和術(shù)前一日（干預(yù)后）進(jìn)行焦慮抑郁評價。（1）焦慮自評量表（SAS）評定[2]：該表由20個項目組成，每個癥狀1-4級評分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分>40分為有焦慮狀態(tài)。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定[3]：該表由24項組成，采用0-4分的5級評定。各級標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無抑郁；1分表示輕度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示極重度抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（x±s,分）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者焦慮狀態(tài)比較。對照組干預(yù)前后SAS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對照組比較降低顯著，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組焦慮評分比較（x±s,分）

2.2 干預(yù)前后2組患者抑郁狀態(tài)比較。對照組干預(yù)前后HAMD總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對照組比較降低顯著，P＜0.05。結(jié)果見表2。

表2 兩組抑郁評分比較（x±s,分）

3 討論

拇外翻的患者通常在病情發(fā)展到腳底的肌腱與筋膜僵硬、感染、及尖刺般的壓痛感，無法穿鞋，日常生活及步行走動都受到很大影響[4]才住院治療，由于畸形嚴(yán)重，造成手術(shù)難度增加，術(shù)后外形恢復(fù)差。患者對手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂等因素造成焦躁不安、顧慮重重，對醫(yī)護(hù)人員的言行敏感，此時，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。因此，我們在手術(shù)前根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，使患者充分了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，正確面對預(yù)后，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對手術(shù)的恐懼焦慮心理。

我們通過觀察總結(jié)，在對所選的病例實施護(hù)理干預(yù)過程中，在以下幾個方面加強(qiáng)護(hù)理，可有效降低患者的焦慮抑郁情緒。（1）疾病知識的認(rèn)知：拇外翻由于站立過久、行走過多、經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋等原因引起，穿合適的鞋子可有效預(yù)防拇外翻的發(fā)生和發(fā)展，早期可采用第1、2趾間夾棉墊等方法，但疼痛、畸形嚴(yán)重時應(yīng)手術(shù)矯形治療。（2）預(yù)后：拇外翻矯形術(shù)并非整形手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情嚴(yán)重程度發(fā)生改變，手術(shù)部位外形的恢復(fù)等問題，患者應(yīng)在手術(shù)前有充分的認(rèn)識。（3）術(shù)后疼痛：拇外翻矯形術(shù)根據(jù)病情可行拇囊炎切除術(shù)、內(nèi)收肌腱切斷術(shù)、第1跖骨截骨術(shù)等術(shù)式，手術(shù)后患者疼痛癥狀嚴(yán)重。因此，手術(shù)前通過與患者的交流，評估患者對疼痛的耐受性，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛方式，可有效減輕疼痛帶來的焦躁情緒。（4）功能鍛煉的有效實施：手術(shù)后由于疼痛等原因患者會出現(xiàn)恐懼，甚至拒絕功能鍛煉，術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，積極配合。（5）暫時性的生活自理能力受限：手術(shù)后患者暫時不能下地行走，造成入廁，洗簌等困難，護(hù)士應(yīng)告知家屬悉心照料，同時應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)，可以減低患者的焦躁情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐君.手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估與心理護(hù)理.職業(yè)與健康，2008，11（24）：1111-1112.

[2] 張國圓.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[3] 張國圓.精神科評定量表手冊.2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：133-137.

第5篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】腎動態(tài)顯像法;腎小球濾過率

The value of renal dynamic in estimating the glomerular filtration rate

ZHAO Xin-bao,ZHANG Hong,JIANG Ning-yi,et al.Sun Yat-sen memory hospital Guangzhou,Guangzhou 510120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of dynamic imaging on estimating GFR in patients with chronic kidney disease of different stages.MethodsForty-one patients with chronic kidney disease were included.The patients were taken into stage 1 when the GFR was below than 60 ml/(min?1.73 m2),and stage 2 when the GFR was more than 60 ml/(min?1.73 m2)Taking the GFR measured by the duple plasma as the standard,the correlations of GFR measured by renal dynamic imaging and the Cockcroft-Gault formula were analyzed using Pearson correlations analysis.ResultsThe correlation coefficients for dynamic imaging was 0.953(P

【Key words】

Dynamic imaging; Glomerular filtration rate

慢性腎臟疾病(chronic kidney diseases,CKD)常因起病隱匿已成為威脅人類健康的第一隱形殺手,對人類生存質(zhì)量及社會發(fā)展構(gòu)成極大危害。腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)可定量測定腎功能,較早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能受損,可作為病情判斷、療效觀察的客觀指標(biāo),準(zhǔn)確的評估GFR具有重要的臨床意義。本文對腎動態(tài)顯像法測得GFR的價值在不同程度腎損害患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行了比較,評價其測定GFR的可靠性。

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年2月至2008年5月本院住院的41例患者,年齡在18~76歲,平均45.6歲,其中男22例,女19例。慢性腎臟病診斷依據(jù)美國CKD 及透析臨床實踐(K/DOQI)指南[1],同時排除以下情況:①急性腎臟病或急性腎功能不全者;②透析患者;③合并水腫、胸水、腹水或嚴(yán)重心功能不全者;④嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肢體缺如者;⑤合并使用西咪替丁、甲氧芐胺嘧啶等影響血清肌酐水平者。以雙血漿法測得的GFR為標(biāo)準(zhǔn),將GFR低于60 ml/(min?1.73 m2)的分為1期(24例)(包括了美國腎臟病協(xié)會分期中的CKD3-5),GFR高于60 ml/(min?1.73 m2)的分為2期(17例)(包括了美國腎臟病協(xié)會分期中的CKD1,2)。

1.2方法

1.2.1雙血漿法先對預(yù)裝99mTc-DTPA的注射器用FJ-391-A型核素活度計測量放射性活度,然后一側(cè)肘靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA 1 ml再用核素活度計測量注射器內(nèi)殘余藥物的放射性活度,并按1 mCi=3.8×108計數(shù)/min的換算系數(shù)將藥物的放射性活度換算成每分鐘計數(shù)。于注射后2、4 h分別從另一側(cè)肘靜脈取血,EDTA抗凝,離心后各取血漿1 ml,用ZD-6100锝分析儀測量其放射性計數(shù),記錄每次測量及抽血的具體時間,精確到分鐘,并將每次測量所得的放射性計數(shù)矯正到注藥時間點,按公式GFR=Dln(P1/P2)]/(T1-T2)}exp{[(T1lnP2)-(T2lnP1)]/(T2-T1)求出99mTc-DTPA的血漿清除率。其中公式中D為注入藥物的放射性計數(shù),T1為自“彈丸”式注入放射性示蹤劑至第1次采血時間,T2為自“彈丸”式注入放射性示蹤劑至第2次采血時間,P1為T1時1 ml血漿中1 min的放射性計數(shù),P2為T2時1 ml血漿中1 min的放射性計數(shù)。D的單位為計數(shù)/min,P1和P2的單位為計數(shù)/min/ml,T1和T2的單位為min,測得的GFR用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化,單位為ml/min/1.73 m2。

放射性衰減的矯正方程及體表面積的計算:

矯正后的放射性計數(shù)=測得衰減后的放射性計數(shù)×Exp(ln(2)×間隔時間/6.02),適用于校正注射后針管殘留的放射性計數(shù)、兩份血漿的放射性計數(shù),體表面積標(biāo)準(zhǔn)化GFR=測量所得GFR×(1.73/患者體表面積),單位:ml/(min.1.73 m2)

體表面積=0.007184×體重(KG)0.425×身高(cm)0.725,單位m2

1.2.2腎動態(tài)顯像法患者檢查前20 min飲水300~500 ml,排空膀胱。先對預(yù)裝99mTc-DTPA的注射器計數(shù)6 s。受檢者取臥位,后位采集,脊柱對準(zhǔn)探頭中線,視野包括雙腎和膀胱。一側(cè)肘靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA后即刻行動態(tài)圖像采集,以每2 s一幀,采集30幀,隨后每15 s一幀采集80幀,最后對注射后的注射器進(jìn)行殘余放射性計數(shù)6 s,計算得出注入體內(nèi)的藥物劑量。利用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù),人工勾畫雙腎輪廓及本底,輸入患者的身高、體重,計算機(jī)自動使用所載軟件生成雙腎時間-放射性曲線,得出雙腎GFR。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對CKD患者資料進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料以(x±s)表示。在不同的分期中,與雙血漿法分別進(jìn)行配對t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

腎動態(tài)顯像法測得GFR在總體上和在不同分期均低估了真實值,但具有良好的相關(guān)性,與雙血漿法的總體相關(guān)系數(shù)為0.953,1期的相關(guān)系數(shù)為0.895,2期相關(guān)系數(shù)為0.967; 1期較2期的絕對偏差小。腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測得的數(shù)值比較結(jié)果見表1。

表1

腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測得的數(shù)值比較結(jié)果(x±s)

分期例數(shù)tGFR*gGFR*t值P值絕對偏差*相關(guān)系數(shù)r

1期2426.28±13.120.62±10.543.817

2期1784.70±16.8965.86±20.0513.63

總體4151.9±32.840.5±27.37.891

注:*單位是ml/(min.1.73 m2)tGFR*代表雙血漿法測得GFR gGFR*代表腎動態(tài)顯像法測得的GFR

3討論

腎動態(tài)顯像法能同時進(jìn)行顯像和GFR測定,操作簡單、可重復(fù)強(qiáng),臨床應(yīng)用廣泛,但此方法測定的GFR與真實GFR存在一定差異。Natale等以菊粉測定的腎臟清除率為參考標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)腎動態(tài)顯像法(Gate法)在GFR值較低時過高估計真實值,而在GFR值較高的時候過低評價了真實值[2]。我國學(xué)者以雙血漿法為參考標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為在CKD3-5期,腎動態(tài)顯像法過高估計了真實值,在CKD1-2期過低估計了真實值,他們的研究結(jié)果表明,腎動態(tài)顯像法與雙血漿法具有良好的相關(guān)性,但在CKD不同的分期內(nèi)偏差大,準(zhǔn)確性差[3]。

本次研究的的結(jié)果表明,腎動態(tài)顯像法與雙血漿法有良好的相關(guān)性,表現(xiàn)為在所有分期均過低的估計了真實值,但在不同分期腎動態(tài)顯像法與雙血漿法之間的絕對偏差存在顯著差異,CKD3-5期時的腎動態(tài)顯像法與雙血漿法之間絕對偏差誤差要較CKD1-2期要小,出現(xiàn)以上這種境況應(yīng)該從幾個方面來考慮:①研究證實99mTc-DTPA的血漿蛋白結(jié)合率對GFR將產(chǎn)生一定的影響。Russell等認(rèn)為,未與血漿蛋白結(jié)合的很快排除體外,與血漿結(jié)合的不易排除,使得測得的GFR值存在偏差[4,5]。99mTc-DTPA的血漿蛋白結(jié)合率為3%~5%,使測得的GFR比真實值低10%,真實的GFR越高,偏差越大,在CKD1-2期表現(xiàn)為過低的估計了真實值。在CKD3期、CKD4期、CKD5期時,由于腎小球濾過率較低,這種影響不顯著,故腎小球濾過率低估的程度較CKD1-2期為輕;②腎臟深度的影響。探頭與腎臟之間的軟組織會造成腎臟放射性計數(shù)的衰減,這就需要根據(jù)腎臟的深度來進(jìn)行校正,當(dāng)腎臟深度過低估計時候,腎臟深度校正不夠,根據(jù)Gates的計算公式,會過低估計了腎小球濾過率。腎動態(tài)顯像法中腎臟的深度是根據(jù)患者身高和體重(Tonnesen法)估計出來的。而Tonnesen公式是回歸得到的,其缺點主要是:從55例、平均年齡46歲的患者得出,樣本量偏小,以超聲測定的腎臟深度作為參考值不是很準(zhǔn)確,而且測定腎臟深度時,超聲探頭與腎臟成傾斜的角度,而不是直接垂直后背投射檢查;它是以歐美人為樣本得到的,不適用于東方人。Taylor等研究表明Tonnesen 法容易低估腎臟深度[6],李乾等以CT測量的腎臟深度為參考標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為Tonnesen法嚴(yán)重低估了中國人的腎臟深度,造成腎小球濾過率的估測偏低[7]。而腎臟深度變化1 cm,體外腎動態(tài)顯像測得的腎小球濾過率就會變化14%[8];③感興趣區(qū)的影響:腎臟感興趣區(qū)內(nèi)的放射性計數(shù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行本底校正,而在腎功能嚴(yán)重受損時,腎臟感興趣內(nèi)的計數(shù)可能包含部分來自肝脾的計數(shù),而腎臟外下緣本底感興趣區(qū)未包含肝脾在內(nèi),因而計數(shù)低于腎臟的真正計數(shù),導(dǎo)致本底減除過少,從而1組患者中高估了了真實值,綜合腎臟深度估計不夠?qū)Φ凸懒苏鎸嵵?。雖然腎動態(tài)顯像總體上低估了真實值,但腎動態(tài)顯像在一定程度上是能夠反映腎功能的狀況,能夠為臨床提供足夠的信息。

參考文獻(xiàn)

[1]K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification.Am J Kidney Dis,2002,39(2 Suppl 1):S1-266.

[2]De Santo NG,Anastasio P,Cirillo M,et al.Measurement of glomerular filtration rate by the 99mTc-DTPA renogram is less precise than measured and predicted creatinine clearance.Nephron,1999,81(2):136-140.

[3]杜曉英,李林法,何強(qiáng),等.~(99 m)Tc-DTPA腎動態(tài)顯像檢測腎小球濾過率的臨床應(yīng)用評價.中華腎臟病雜志,2006(05):266-270.

[4]Russell CD,Bischoff PG,Rowell KL,et al.Quality control of Tc-99 m DTPA for measurement of glomerular filtration:concise communication.J Nucl Med,1983,24(8):722-727.

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[6]Taylor A,Lewis C,Giacometti A,et al.Improved formulas for the estimation of renal depth in adults.J Nucl Med,1993,34(10):1766-1769.

第6篇：交換旅行范文

關(guān)鍵詞 慢性肝病 護(hù)理干預(yù) 焦慮 抑郁

資料與方法

一般資料：抽取2007年1月～2008年4月在肝病區(qū)住院的慢性肝?。ú〕蹋?年）患者105例，隨機(jī)分成2組，實驗組53例，其中男34例，女19例，年齡29～66歲，平均42.7歲；對照組 52例，其中男32例，女20例，年齡31～71歲，平均41.5歲。

方法：入院后和出院前由專人負(fù)責(zé)應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者情緒狀態(tài)。先由受試者進(jìn)行自評，然后由統(tǒng)計者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，SAS、SDS分別以標(biāo)準(zhǔn)分50、53為正常值，高于此值則有焦慮和抑郁癥狀［1］，將兩組患者干預(yù)前后測評結(jié)果分別對照。

護(hù)理：①給予關(guān)愛，協(xié)助患者自我調(diào)整心理狀態(tài)：患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動向其介紹醫(yī)院環(huán)境讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境。 注意觀察患者心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)，盡可能創(chuàng)造一個輕松愉快的環(huán)境。用輕松幽默的語音消除對方消極甚至是敵對的情緒，注意傾聽讓病人得以感情宣泄，對過激言語行為給予體諒。運用激勵性的語言，激發(fā)患者對治療的信心，使患者積極配合治療。護(hù)理過程中，恰當(dāng)運用手勢、眼神、面部表情來強(qiáng)化語言的情感，表現(xiàn)出尊重、關(guān)懷、同情之情。經(jīng)常鼓勵患者相互交流，幫助患者克服自卑心理與消極情緒，同時鼓勵培養(yǎng)患者根據(jù)個性特點、娛樂愛好，以自愿參加為原則選擇合適的娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高生活質(zhì)量。②滿足病人需求，減少醫(yī)源性刺激：患者對醫(yī)務(wù)人員有多種需求，其中以需要了解診斷、了解病情、得到理解、得到出院指導(dǎo)最多。因為對疾病惡化的恐懼使病人過分關(guān)注病情，細(xì)微的變化都會引起病人不同程度的情緒波動，表現(xiàn)為焦慮、失眠、脾氣暴躁［2］。此時，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極主動與病人交談，協(xié)助病人穩(wěn)定情緒，重點是對患者的“絕望感”進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識到慢性肝病雖不能徹底治愈，但能控制減輕疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，使患者獲得精神上的支持，改變其不良的心理因素。護(hù)理人員應(yīng)利用閱讀材料、黑板報及講解方法向患者介紹慢性肝病方面的有關(guān)知識，使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識。醫(yī)護(hù)人員在工作中交談注意大方自然，操作中應(yīng)說明其目的和可能產(chǎn)生的不適，解釋語言科學(xué)準(zhǔn)確，盡量消除病人的顧慮。③尋求患者和社會的支持：慢性肝病患者如果能積極配合治療，保持心理健康，疾病是可以控制的。在護(hù)理中幫助患者樹立起生活的信心，積極地應(yīng)對其出現(xiàn)的不良情緒。長期患病，心理上產(chǎn)生失落感，導(dǎo)致求助心理上升，希望得到家屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員的愛護(hù)、同情、理解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)理解患者孤單寂寞的心情，耐心安慰患者，主動與患者親友聯(lián)系交流，并與之共同做好患者心理疏導(dǎo)，使患者感受到社會和家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分結(jié)果比較，見表1。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，心理因素可導(dǎo)致和加重疾病，在護(hù)理肝病患者工作中發(fā)現(xiàn)，肝病尤其是慢性肝病患者精神壓力極大，情緒惡化往往加重肝病病情。

抑郁是肝病的重要并發(fā)癥之一，相當(dāng)數(shù)量的肝病患者患病后出現(xiàn)抑郁相關(guān)癥狀，而抑郁癥狀又會對肝病病程和治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致肝病和抑郁間的惡性循環(huán)。肝病合并抑郁的危害體現(xiàn)在多方面：①對死亡率的影響；②對治療藥物的影響，干擾素治療引起的抑郁降低了肝病患者的抗病毒治療效果；③對生活質(zhì)量的影響，研究顯示，乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，因此肝硬化伴抑郁患者的生存質(zhì)量更差；④對疾病病程的影響，肝病伴發(fā)抑郁患者較無抑郁患者的肝功能損害明顯；⑤對疾病診斷的影響，臨床醫(yī)生往往容易忽略對乙肝肝硬化患者負(fù)性情緒的診斷和干預(yù)，如失眠、入睡困難、易醒等問題，不利于疾病的診斷與治療。

本組結(jié)果顯示，慢性肝病給患者帶來沉重的心理壓力，因為長期受疾病折磨，而目前國內(nèi)對此病尚無特效治療方法，隨著肝功能降低，病情遷延不愈，產(chǎn)生各種心理癥狀，病人普遍存有明顯的焦慮抑郁心理，為自己病情憂慮恐懼，為長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和恐懼被社會家人嫌棄而自卑孤獨甚至厭世棄世。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為一個人的情志活動與內(nèi)臟氣血有著極為密切的關(guān)系，不同的情態(tài)變化對各臟腑產(chǎn)生影響，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，易被飲食、、情態(tài)所傷，而致精損、氣耗神散。因而，不同的心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程，均有重要的影響，特別是肝病尤為相關(guān)［3］。

因此，針對病人在結(jié)合藥物治療同時采取護(hù)理干預(yù)措施，在感情上安慰、關(guān)心患者，在生活上照顧患者，讓患者體驗到親人的愛，并且鼓勵親友探視陪護(hù)，強(qiáng)化社會支持，從而減輕其孤獨無助感，使其處于最佳心理狀態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解其焦慮、抑郁心理。

參考文獻(xiàn)

1 張明園,精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)出版社,1998:35-42.

第7篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝術(shù)；焦慮；病例對照研究

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致盲的主要眼病之一。目前尚無有效的藥物能預(yù)防和控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，視網(wǎng)膜激光光凝是針對增殖前期和增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的必要方法,其有效率為70%［1］。激光光凝術(shù)治療成功的關(guān)鍵是患者的配合，而患者的配合很大程度上是心理上的配合。因此本文采用病例對照研究對行激光術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行術(shù)前焦慮調(diào)查, 以便為做好其心理護(hù)理，提高手術(shù)的成功提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院2009年3月-2011年12月根據(jù)眼底熒光血管造影(FFA)的結(jié)果需進(jìn)行激光術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者30例，其中男22例，女8例，年齡31-65歲，平均47±14歲，均符合行激光手術(shù)治療條件。選擇30例不符合激光術(shù)治療條件的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為對照組，其中男20例，女10例，年齡26-80歲，平均53±11歲。兩者在年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程等方面無顯著差異（P 0.05）。見表1。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的診斷依據(jù)第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議通過的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)眼底鏡檢查或眼底血管造影確定；所有調(diào)查對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2008年中華醫(yī)學(xué)會提出的《中國糖尿病防治指南》。文化程度均為小學(xué)及以上水平,能夠自行完成量表。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法，對符合要求的患者面對面發(fā)放調(diào)查問卷。向被調(diào)查者解釋本研究的目的、過程、意義及參與的自愿性，保密性和無害性，征得被調(diào)查者的同意；向被調(diào)查者詳細(xì)說明填寫的方法和要求?；颊呔唇y(tǒng)一指導(dǎo)語自行完成下列各項心理評定問卷的測試；對于自行填寫有困難的被調(diào)查者，由調(diào)查者逐條宣讀問卷的內(nèi)容并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴被調(diào)查者。問卷填完后，當(dāng)面收回。

1.2.1應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表[2] (State Anxiety Inventory, SAI)評估患者焦慮情況,該量表包括20個問題。其中，50%描述負(fù)性情緒，50%描述正性情緒。每一個問題均有四種選擇(完全沒有、有些、中等程度、非常明顯)，分別對應(yīng)四個不同的分值。其總分結(jié)果為各問題分值的總和。SAI主要用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂郁和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。SAI大于40被認(rèn)為存在焦慮。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用了 t 檢驗，x2檢驗和秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況比較 ：兩組經(jīng)t 檢驗、2檢驗和秩和檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。見表1。

2.2以SAI得分大于40分被認(rèn)為存在焦慮情緒。在60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，有焦慮情緒存在的占27%，激光術(shù)組30例患者中有焦慮情緒存在的占41%，對照組30例患者中有焦慮情緒存在的占17%（x2=4.022，P＜0.05）。

2.3兩組患者的焦慮情況的比較：結(jié)果顯示移植術(shù)組狀態(tài)焦慮累加得分明顯。

3討論

糖尿病是一種常見的心身疾病,焦慮是糖尿病患者常見的情緒障礙。國內(nèi)張彩霞[3]等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 焦慮情緒的發(fā)生率均高于正常人群。朱熊兆[4]等研究表明糖尿病患者的特質(zhì)焦慮顯著高于對照組。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率在城市糖尿病患者中約占50%。患者視網(wǎng)膜供氧量少于需求量，大量的臨床實踐證明，激光光凝術(shù)可以有效地控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，可使致盲率明顯降低，也是目前主要的治療手段，但由于激光光凝治療并不直接提高視力，還可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，患者對于這種治療方法的認(rèn)識有許多的誤區(qū)，擔(dān)心手術(shù)不成功會導(dǎo)致目前殘存的視力也不復(fù)存在，情緒低落。已往的研究已經(jīng)證明應(yīng)激激素可通過多種途徑如胰島素抵抗、促進(jìn)肝糖元異生等引起血糖升高[5] 。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光術(shù)治療中關(guān)注糖尿病患者的情緒變化,尤其是患者的焦慮情緒，使其消除顧慮,情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕ǎ鰪?qiáng)病人治愈疾病的信心，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。針對患者的情緒問題在糖尿病患者及其家屬中開展糖尿病教育并輔以相應(yīng)的心理治療，幫助患者提高認(rèn)知應(yīng)對能力，將有利于糖尿病患者血糖的控制，有利于激光手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］周平，區(qū)顯寧.多波長氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國實用眼科雜志，2004，22（6）：441-443.

第8篇：交換旅行范文

[關(guān)鍵詞] 女性不孕癥；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0003-04

女性不孕癥是臨床常見病，全世界范圍內(nèi)有大約10%的夫婦存在不孕情況，并且有預(yù)測不孕癥會成為僅次于心腦血管病和腫瘤的第三大疾病。在我國不孕不育占育齡人口的12.5%，并且還有增長的趨勢。不孕不育給女性患者帶來很大的心理壓力，可導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理情緒，給家庭和社會造成負(fù)面影響[1]。目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)展為生理-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，臨床工作者越來越重視患者的心理社會因素。本文主要是調(diào)查不孕癥女性患者焦慮抑郁的影響因素，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2011～2012年確診為女性不孕癥的患者200例為調(diào)查對象，同時選擇200例已生育的健康志愿者作為對照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不孕癥組：符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性，在婚，無子女，意識清楚，能順利完成調(diào)查，知情同意，排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、腫瘤、精神疾病、慢性病。②對照組：在婚，已育有子女，身體健康，排除患有貧血、子癇、妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、糖尿病、慢性肝炎等疾病史的患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 人口學(xué)特征 采用自制的人口學(xué)特征調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭收入、是否獨生子女、文化程度、居住地等。

1.2.2 疾病相關(guān)問題 包括不孕時間、生育觀念、懷孕史等。

1.2.3 社會支持 采用社會支持評定量表[2]調(diào)查患者的社會支持情況。共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度，得分越高說明社會支持越好。

1.2.4 家庭關(guān)懷度 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)[3]進(jìn)行調(diào)查。包括適應(yīng)度、成長度、合作度、情感度、親密度5個因子。每個因子計分方法均為：0分為幾乎很少，1分為有時這樣，2分為經(jīng)常這樣。得分越高組家庭關(guān)懷程度越高。家庭功能良好為7～10分，中度障礙為4～6分，嚴(yán)重障礙為0～3分。

1.2.5 應(yīng)對方式 采用簡易應(yīng)對方式問卷[4]進(jìn)行調(diào)查。包括20個條目，分為積極應(yīng)對分量表和消極應(yīng)對分量表。1～12條目為積極應(yīng)對分量表，13～20條目為消極應(yīng)對分量表。每個條目后分為不采取為0分，偶爾采取為1分，有時采取為2分，經(jīng)常采取為3分。

1.2.6 自尊情況調(diào)查 采用自尊量表[5]對患者自尊情況進(jìn)行調(diào)查。10個條目，4級評分法。非常符合為4分，符合為3分，不符合為2分，很不符合為1分。得分范圍為10～40分，得分越高則自尊水平越高。

1.2.7 焦慮情況調(diào)查 采用Zung編制的焦慮自評量表[6]進(jìn)行調(diào)查。包括20個條目，4級評分法，沒有或很少時間有為1分，小部分時間有為2分，相當(dāng)多時間有為3分，大部分時間有為4分。20個條目的總分為粗分，乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。

1.2.8 抑郁情況 采用Zung編制的抑郁自評量表[7]進(jìn)行調(diào)查。包括20個條目，4級評分法，無或偶爾為1分，有時為2分，經(jīng)常為3分，總是如此為4分。20個條目的總分為粗分，乘以1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。>50分為抑郁，得分越高則焦慮程度也越高。各條目的總分/80為抑郁嚴(yán)重指數(shù)，0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中到重度抑郁，0.7分及以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗。相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析和逐步多元回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 不同疾病相關(guān)情況患者焦慮及抑郁得分

不同生育觀念、疾病暴露情況的患者焦慮及抑郁得分不同（P < 0.01）。見表5。

2.6 不同人口學(xué)特征及疾病相關(guān)因素與焦慮抑郁相關(guān)性多元逐步回歸分析

將居住地、文化程度、生育觀念、疾病暴露為自變量納入逐步回歸方程，居住地進(jìn)入回歸方程，與患者的焦慮具有相關(guān)性。將居住地、家庭收入、生育觀念、疾病暴露為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，居住地進(jìn)入回歸方程，與患者的抑郁具有相關(guān)性。見表6。

2.7 家庭關(guān)懷、社會支持、應(yīng)對方式、羞辱感、自尊與不孕組焦慮和抑郁的相關(guān)性

家庭關(guān)懷、社會支持、應(yīng)對方式、自尊與焦慮和抑郁的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷、社會支持、積極應(yīng)對、自尊與焦慮和抑郁呈負(fù)相關(guān)（r焦慮=-0.281、-0.288、-0.283、-0.477，r抑郁=-0.232、-0.331、-0.324、-0.531，P均< 0.05），消極應(yīng)對與焦慮和抑郁呈正相關(guān)（r焦慮=0.218，r抑郁=0.179，P < 0.05）。見表7。

3 討論

育齡夫婦雙方同居1年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，不孕不育癥中40%為男方原因，50%為女方原因，也有夫妻雙方同時存在原因。根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱為病理性不孕。不孕癥患者因家庭和社會的壓力，通常會存在焦慮抑郁等不良情緒。本研究中，不孕組患者焦慮抑郁的發(fā)生率顯著高于正常對照組，焦慮抑郁評分顯著高于對照組，這與既往的研究結(jié)果比較一致，說明不孕癥患者承受較大的精神壓力，焦慮抑郁的發(fā)病幾率高。女性不孕癥患者因不能生育，導(dǎo)致在心理上存在缺失感，加上受中國傳統(tǒng)文化的影響，女性不孕癥患者受到來自家庭和社會的壓力也較大。不孕癥對家庭和社會關(guān)系的影響較大，導(dǎo)致女性不孕癥患者更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。

龔倩等[8]分析女性不孕癥患者社會支持與生存質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示，與健康組相比，不孕組獲得的主觀支持、支持量表總分以及對支持的利用度明顯較低，不孕組患者各項生存指標(biāo)得分均低于健康組，不孕組患者生存質(zhì)量與主觀支持、社會支持總分存在明顯的正相關(guān)。覃麗錦[9]對高齡女性不孕癥患者常見負(fù)性心理反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高齡女性不孕癥患者普遍存在自卑、抑郁、焦躁多慮的負(fù)性心理反應(yīng)。劉曉艷[10]對女性不孕癥患者焦慮抑郁的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，不孕癥患者普遍存在焦慮及抑郁，隨著治療時間的延長會有變化，從總體上看患者的焦慮及抑郁狀態(tài)有所增加。潘敏珠[11]對女性不孕癥患者焦慮、抑郁情況及其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，焦慮患者中具有較高比例的肥胖癥、受教育程度為中等及以下的患者、單純女方不孕患者，抑郁患者中具有較大比例的肥胖癥和單純女方不孕患者，精神障礙在女性不孕癥患者中具有較高的發(fā)病率，而對其生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響的一個因素就是精神障礙。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度的患者焦慮得分不同，文化程度越低，焦慮得分越高，大學(xué)及以上文化程度的患者得分最低。說明教育程度與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。文化程度低的患者受中國傳統(tǒng)文化的影響，生兒育女的觀念較深，因此心理負(fù)擔(dān)更重，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況。不同家庭收入的患者抑郁得分不同，低家庭收入的患者得分較高，而高家庭收入的患者得分較低，說明家庭收入與患者的抑郁呈負(fù)相關(guān)。家庭收入低的患者對不孕癥的治療關(guān)注度高，醫(yī)療費用問題導(dǎo)致的心理壓力大，得到的社會支持也較少，更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，造成焦慮或抑郁等不良情緒。在單因素分析和多元回歸分析中，居住地與患者的焦慮和抑郁均具有相關(guān)性?；颊叩木幼〉夭煌?，則思想觀念、對疾病的認(rèn)知和反應(yīng)、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、周圍人群對疾病的態(tài)度均不同，因此患者承受的心理壓力也不同，居住于農(nóng)村的患者承受的心理壓力更大，受到的歧視感更強(qiáng)，更容易發(fā)生焦慮和抑郁情況。另一方面，農(nóng)村的患者難以通過學(xué)習(xí)、工作等其他方法實現(xiàn)自我價值，因此更容易產(chǎn)生心理問題。疾病的暴露情況是女性不育癥患者焦慮、抑郁的影響因素。疾病暴露程度越大，患者焦慮及抑郁的情況越輕，原因可能是女性患者在疾病公開化后，可以得到更多的社會支持和家庭關(guān)懷，對疾病的應(yīng)對更為積極，焦慮抑郁情況就會較輕。生育觀念越強(qiáng)的患者心理壓力越大，對患者焦慮和抑郁的情緒影響越大。

綜上所述，女性不孕癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率高于健康女性，居住地、疾病暴露情況、生育觀念、家庭關(guān)懷度、社會支持、應(yīng)對方式等是患者焦慮和抑郁的影響因素。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：交換旅行范文

【關(guān)鍵詞】 焦慮癥；慢性胃炎；臨床護(hù)理

在臨床上， 慢性胃炎是一種常見的、病程迂延的一種慢性病變， 疾病的治療與患者飲食習(xí)慣調(diào)整有密切關(guān)聯(lián)， 主要表現(xiàn)為無規(guī)律惡心腹痛、泛酸、飽脹、食欲不佳等癥狀， 大部分患者伴有抑郁、焦慮等傾向[1]。對于胃炎合并焦慮癥患者， 更容易表現(xiàn)出嚴(yán)重的不合理飲食與主觀癥狀。精神障礙的存在會導(dǎo)致病情加重， 患者病情加重， 精神障礙愈加嚴(yán)重。為了進(jìn)一步研究慢性胃炎合并焦慮癥患者的臨床護(hù)理對策， 作者收集了2011年3月～2012年3月漢中市3201醫(yī)院收治的40例慢性胃炎合并焦慮癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究， 研究分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集了2011年3月～2012年3月本院收治的40例慢性胃炎合并焦慮癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究， 其中， 男30例， 女10例， 患者年齡在23～70歲之間， 平均年齡為（48.5±5.2）歲。上述患者均經(jīng)胃鏡檢查， 診斷為慢性胃炎。主要臨床癥狀為：腹瀉、飽脹、失眠、乏力、胸骨燒灼感等。入院后對患者進(jìn)行Zung氏評分， 平均得分為（51.6±7.2分）， 確定為焦慮癥。

1. 2 方法 上述40例患者接受全面的護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理對策如下。

1. 2. 1 健康教育 患者入院時， 詳細(xì)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)規(guī)則、主治醫(yī)生、作息制度等， 幫助患者盡早熟悉環(huán)境， 以健康心態(tài)接受治療。加強(qiáng)疾病相關(guān)知識以及健康教育宣教， 詳細(xì)介紹主治醫(yī)生的精湛技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備， 介紹慢性胃炎疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療以及良好的預(yù)后性。加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識。

1. 2. 2 合理用藥指導(dǎo) 詳細(xì)向患者交代藥物的合理用法， 指導(dǎo)患者服用藥物。三聯(lián)療法， 以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)進(jìn)行治療， 能夠顯著抑制螺旋桿菌， 進(jìn)而治療疾病， 降低疾病復(fù)發(fā)[2]。護(hù)理人員必須向患者介紹服藥時間、方式、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1. 2. 3 心理護(hù)理 慢性胃炎合并焦慮癥患者在很大程度上導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作， 患者長期存在心理障礙， 會削弱胃黏膜的保護(hù)力度， 做好患者心理護(hù)理工作非常重要。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的具體病情以及心理狀況， 認(rèn)真傾聽患者的需求與建議， 多使用安慰性、鼓勵性語言， 給予患者更多的安慰與關(guān)心。向患者詳細(xì)介紹慢性胃炎的相關(guān)知識， 盡可能降低患者擔(dān)心， 緩解其悲觀心理與不安狀態(tài)， 以正確的心態(tài)對待疾病、治療疾病。告知患者焦慮等不良情緒對疾病的嚴(yán)重影響， 提高患者治療依從性與配合性。

1. 2. 4 疼痛護(hù)理 在患者疼痛難忍時， 應(yīng)遵醫(yī)囑給予合理止痛藥治療。但不能長期服用， 以防造成依賴性。若患者上腹痛， 可給予按摩或局部熱敷治療， 有效促進(jìn)胃腸排空， 提高胃腸消化能力， 起到止痛解痙作用。另外， 還可以通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等形式， 緩解疼痛。

1. 2. 5 飲食護(hù)理 大部分慢性胃炎是由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的， 因此， 加強(qiáng)患者飲食調(diào)節(jié)對于疾病治療有重要作用。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食：飲食宜慢不宜快， 飲食要有節(jié)制、細(xì)嚼慢咽。多進(jìn)食清淡食物， 少食多餐， 多進(jìn)食易消化、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物， 避免刺激性食物以及濃茶、濃酒等不良飲食。

1. 2. 6 生活護(hù)理 給患者提供舒適、安靜的生活環(huán)境， 盡可能降低外界不良刺激。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣， 晚餐不過飽、白天不貪睡， 勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者制定生活作息表， 提高生活自理能力， 在不影響患者休息情況下， 幫助患者進(jìn)行感興趣活動， 降低患者對疼痛的注意力， 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理軟件， 對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理， P

2 結(jié)果

40例患者， 38例有效， 治療有效率為95.0%；治療后患者焦慮評分為（41.5±5.2）分顯著低于治療前（51.6±7.2）分， P

3 討論

胃黏膜層外的漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的慢性炎癥病變而導(dǎo)致的胃黏膜慢性改變稱之為慢性胃炎， 是一種常見的并發(fā)癥， 經(jīng)過正規(guī)治療后， 患者臨床癥狀可得到顯著改善[3]。該疾病病程長、反復(fù)發(fā)作， 患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。精神障礙的存在， 會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化?；颊咝睦碚系K的存在， 很容易被慢性胃炎臨床癥狀掩蓋， 無法得到有效緩解， 使疾病更加頑固。因此， 除了藥物治療之外， 臨床護(hù)理非常重要。通過本文研究證實， 為患者提供健康宣教、藥物指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食與生活護(hù)理， 取得了良好治療效果， 38例有效， 治療有效率為95.0%；治療后患者焦慮評分顯著低于治療前， P

綜上所述， 為慢性胃炎合并焦慮癥患者提供全面的護(hù)理干預(yù)能顯著緩解患者焦慮傾向， 提高治療有效性， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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