質控科室工作總結精選(九篇)

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第1篇：質控科室工作總結范文

  麻醉醫(yī)生工作總結1

  本人自畢業(yè)后即到單位參加工作，經各位上級醫(yī)師指導及自己的努力，順利的通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、并注冊，現(xiàn)在將本人作為麻醉醫(yī)生的一年間的工作總結如下。

  一、在政治思想方面

  始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作盡職盡責、不計較個人得失。

  二、在臨床工作方面

  遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫(yī)院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。如配合學校完成新生入學體檢等。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，積極參加各種醫(yī)學及麻醉學的學術會議、講座，學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。

  始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，在科室領導的帶領和指導下，現(xiàn)在能獨立完成日常的手術麻醉及急診手術的麻醉，并且在科主任及各位上級醫(yī)師的幫助和指導下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術當中出現(xiàn)的緊急情況的處理。

  工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術前訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負擔，使病人在術前達到最好的身心狀態(tài)。手術時，盡量與手術醫(yī)師配合好，滿足手術醫(yī)師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術的順利完成。

  三、在工作中不斷總結與反思

  每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務水平，能更好的為病人服務。在值班時，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學到了不少的東西，深刻體會到理論知識必須結合臨床實際的重要性，只有掌握扎實的基礎理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使理論更加扎實與完善。

  在如今醫(yī)患關系緊張的時期，實際工作中，切實的貫徹“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。

  在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學習與經驗的積累，更進一步的提高個人的政治覺悟、業(yè)務水平，認真履行職責，努力做好各項工作，為醫(yī)院的發(fā)展，麻醉學及衛(wèi)生事業(yè)貢獻畢生力量。

  麻醉醫(yī)生工作總結2

  我已在麻醉科一年多的時間，期間自己努力了也進步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個學習和鍛煉的機會?，F(xiàn)在工作已經漸漸變得順其自然了這或許應該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經歷。以下是我這段時間的工作總結。

  一、還做不到獨當一面

  短短的一年我不可能變得老練，科室里呆了一年，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學到老，所要面對以及付諸行動的只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫(yī)務工作者，要學的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心。具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協(xié)作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。

  二、一切以病人為中心

  努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持“愛心奉獻”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫(yī)院學習進步，感到很榮幸。

  科室里每個前輩老師都能夠諄諄教導我手把手的教會我自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激xx醫(yī)生，不僅能當面指正我缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。在其他同事的身上，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責任，身上也學到很多。

  科主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時刻謹記，想這能讓我今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是從事醫(yī)務這一行業(yè)。

  三、麻醉醫(yī)生需要具備的素質

  麻醉醫(yī)生要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫(yī)生又被稱作手術室里的內科醫(yī)生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的.安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。

  在這段時間里我漸漸喜歡上了麻醉這份工作，醫(yī)院上班的日子里。想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫(yī)院里的職工，一年的學習與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續(xù)努力，一如既往地保持著優(yōu)良的作風，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。

  麻醉醫(yī)生工作總結3

  20xx年，在院領導的正確指揮下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO與管理，在不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科2020年的各項發(fā)展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。以下為我科的年終工作計劃：

  一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風方面

  全科醫(yī)護人員繼續(xù)深入學習各種相關的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。

  堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)德醫(yī)風涉及醫(yī)院建設和可持續(xù)發(fā)展的內在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風建設。

  全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務，廉潔行醫(yī)的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考＂假如我是病人＂，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術醫(yī)生完成各臺手術。

  二、醫(yī)療質量與患者安全

  根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。完善醫(yī)療質量控制體系，強化醫(yī)療服務質量管理，建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫(yī)療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫(yī)護小組將質量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。

  落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標準統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經科室負責人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。

  建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，2020年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。

  三、醫(yī)療業(yè)務及醫(yī)學繼續(xù)教育完成情況

  今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務，合格率100%，并派出x名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。

  四、2020年工作中存在的困難

  現(xiàn)代麻醉技術建設有待進一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業(yè)設備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務范圍提供必要的保障。隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學治療科（icu）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。

  明年年我科將根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作的指導思想、目標任務和要求，為了不斷優(yōu)化我院衛(wèi)生工作環(huán)境，進一步加強我院衛(wèi)生基礎工作，強化職工的思想觀念和服務理念，切實抓好自身建設，努力構建具有生機和活力的工作運行機制，不斷提高我科服務質量和效益，積極完成科室各項工作指標。

  五、明年科室工作指導思想

  實行醫(yī)德醫(yī)風建設責任制，堅持以社會效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱血、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)為指導思想，牢固樹立為人民服務的宗旨，始終堅持以病人為中心，與時俱進、同心協(xié)力、團結奮斗、和諧共處、扎實工作，在全院范圍內形成一種＂人人為患者獻愛心，人人為醫(yī)院做貢獻＂的良好氛圍，全力打造縣級綜合醫(yī)院的名優(yōu)品牌。

  六、明年工作目標任務及工作重點

  繼續(xù)加強科室人員的思想道德學習和教育工作。及時傳達、貫徹院務會議精神。遵守院規(guī)院紀，堅決杜絕私收費，亂收費。每月最少組織科室人員進行一次政治學習，要求人人有筆記。不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴格科室請假、銷假制度。

  提高科室人員工作質量，在醫(yī)療安全優(yōu)先的基礎上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對病人疾病救治以及生命體征進行監(jiān)測和治療，確保病人的生命安全，保證醫(yī)療活動安全順利進行，并參與危急重癥病人的急救復蘇工作。開展新業(yè)務，新項目，努力推進＂xxxx＂快速健康發(fā)展。

  在保證日常業(yè)務工作順利進行的基礎上，按時參加院方組織的各項業(yè)務學習活動，每周組織科室人員進行業(yè)務學習一次，了解新技術，新知識，定期開展危急癥患者術前討論。進一步完善麻醉護士崗位工作。加大力度積極開展xx診療業(yè)務；積極培養(yǎng)年輕隊伍，搞好科室人員梯度建設，明年我科將計劃繼續(xù)選派優(yōu)秀人員進修深造。明年計劃招聘x名工作人員，積極繼續(xù)開展重癥醫(yī)學治療科（icu）診療活動。

  七、試行麻醉科每日質控制度

  麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我科一切工作以質量為核心，為了把醫(yī)療質量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項工作制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網絡，明年我科將試行麻醉科每日質控制度，充分體現(xiàn)質量管理人人參與，不斷提高科室團隊的質量意識，提高質控水平，有效的加強事前控制及環(huán)節(jié)控制，使失誤、問題能及時糾正，提高麻醉質量的穩(wěn)定性及麻醉質量的持續(xù)改進。堅持要求我科各級醫(yī)務人員具有高度的服務意識，要有視病人為＂衣食父母＂的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。定期征求各手術科室的意見，結合科室實際情況，認真加以研究和解決。

  把握質控重點，深化，切實保證醫(yī)療質量控制工作實效。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列規(guī)章制度、治療指南、治療護理指南、技術操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓基礎上總結出來的寶貴經驗，是我們開展醫(yī)療質量管理與控制工作的最有力的依據(jù)。在醫(yī)療質量與管理工作中，要注意質控工作實效。

  積極開展麻醉臨床路徑管理試點，探索實施單病種質量控制；積極開展過程和環(huán)節(jié)質量控制，有計劃地制定階段過程或環(huán)節(jié)質量標準，按照規(guī)章程序和流程開展質量控制；及時做好質量控制對象的溝通，及時做好匯總、統(tǒng)計、分析、評價、反饋工作，加強對質控對象的糾偏監(jiān)控與指導，對運行過程出現(xiàn)的問題要及時研究與調整，堅持持續(xù)改進、切實發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質量管理中的作用。

  八、優(yōu)化手術麻醉科工作環(huán)境

  主動溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化手術麻醉科工作環(huán)境。要正視困難，抓住醫(yī)院大發(fā)展的機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫(yī)院發(fā)展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫(yī)院重視、關心和支持麻醉科的良好發(fā)展。要與醫(yī)院各科室溝通協(xié)作，對于重大手術及危重患者的搶救工作要共同參與協(xié)商與討論，最后組織相關人員進行總結積累。

  對于新技術新項目的開展更應如此，亦應相互支持，互相幫助與體諒。與兄弟醫(yī)院之間建立良好的溝通與協(xié)作平臺，促進共同發(fā)展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運行機制，完善各種醫(yī)療設備，使各項工作順利完成。

第2篇：質控科室工作總結范文

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

（一）按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。

3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

（三）更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二、加強護理管理，提高護士長管理水平

（一）年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

（二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

（三）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

（一）繼續(xù)實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

（二）建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

（三）進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

（四）加強護理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

第3篇：質控科室工作總結范文

護理2016年年終工作總結一

護理部在院領導的帶領及支持下，順利開展了今年工作。工作重點在優(yōu)質護理的開展、護理質控管理、不良事件的預防及上報、護理人才的培養(yǎng)等方面?，F(xiàn)將護理部工作總結如下：

一、強化護理質控管理，加強監(jiān)管力度

1、深入科室督促護士長做好工作安排。重點查新入、轉入、手術前后、危重癥和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險等病人護理工作的落實情況。加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

2、建立健全各項規(guī)章制度、質控標準，保障護理環(huán)節(jié)質量。按照年初制定的計劃，護理部充分調動各科護士長，共同參與到護理部質控中，將質控標準細化，責任明確化，按照分工開展質控檢查工作。護理部將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋于科室，并在護士長列會中提出，分析查找原因，給出建議，要求其整改，并對整改效果進行追蹤跟進。

3、嚴格核心制度的落實。護理部重點在查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、分級護理制度、護理質量缺陷登記報告制度的執(zhí)行上下功夫。深入科室，嚴格考核，采取現(xiàn)場抽查及每月定期考查等形式，使護理人員真正理解了核心制度的內涵，從根本上認識到核心制度在工作中的重要性，懂得如何按照核心制度開展工作。

4、強化護士長的管理意識。要求各科護士長必須有日工作安排、周工作計劃、月工作重點。充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，將好的管理經驗在護士長例會中提出，與大家共同分享。指導新上任的護士長工作，幫助她們在短時間內承擔起科室護理管理工作。

5、加強了醫(yī)院感染控制管理。通過每月的質控檢查、日常巡查及夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了全面考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛(wèi)生學洗手、消毒監(jiān)測的管理和考核;加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量;要求對手術病人的病房進行空氣消毒，確保了醫(yī)療護理安全。

6、嚴格落實醫(yī)療服務收費標準，配合醫(yī)保辦、新農合，為患者提供便捷快速服務。經常下科室檢查收費、記費情況，嚴格督查，要求科室避免少收、多收、漏收。

7、一年質控工作情況：1-11月共完成質控大檢查X次，其中抽查護理病歷X份、危重癥病人護理X人次、基礎護理X人次，檢查急救藥品、物品、器材管理X次、病室管理及護理安全管理X次、院感及特殊科室管理X次，對患者采取書面式滿意度調查X次(共調查X人次)。

8、各項護理質量指標完成情況：①、基礎護理平均得X分，合格率100%。②、,危重癥護理平均得分X分，合格率100%。③、急救器材藥品管理平均得分X分，合格率 60%。④、護理文件書寫平均得分X分，合格率達100%。⑤、護理人員三基考核合格率達100%。⑥、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。⑧、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。

二、落實優(yōu)質護理的開展，提升病員滿意度

1、夯實基礎護理，簡化就醫(yī)流程(由護士為患者取藥、送檢查等)，要求各病區(qū)必須將工作安排具體化，責任到人頭，將優(yōu)質護理工作落到實處。

2、為提高護理質量及病人滿意度，護理部增加了對患者滿意度調查的次數(shù)，采取定期或不定期、書面或口頭等方式。針對患者提出的熱水供應時間較短、搖床少、加熱飯菜不方便、衛(wèi)生間區(qū)域地面濕滑，容易滑倒、繳費手續(xù)麻煩等問題，及時與總務科、藥械科、財務科等相關科室或分管院長聯(lián)系，取得協(xié)助后，結合實際情況妥善處理了該類事件;將患者在就醫(yī)期間提出的對患者關愛及隱私保護不夠、個別護士穿刺技術較差、希望得到更多的健康知識等問題，反饋于護士長，提供護理部意見，要求并協(xié)助其處理。根據(jù)病員回饋的信息，反映出這一舉措取得了一定成效。

3、為更好的開展健康教育及護患溝通，護理部協(xié)助各護理組制作了健康教育處方及宣傳畫，供病人查閱;組織全體護士共同學習護士禮儀規(guī)范，指點說話方式及技巧，要求護士長對護士從業(yè)行為多觀察，對不良現(xiàn)象多指正教導。

三、提升護理安全防范意識，杜絕差錯事故發(fā)生

1、定期督促檢查醫(yī)療護理安全，重點加強了節(jié)前安全檢查。制定了護理安全檢查情況表、節(jié)假日前護理安全檢查評分標準等護理安全檢查標準，要求護理部各質控小組及各科護士長必須做好護理安全防范工作，經常巡視、排查安全隱患，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患。由護理部帶頭，堅持護士長每日夜查房及節(jié)假日值班，以保證夜間及節(jié)假日的護理安全。

2、完善了護理安全不良事件主動報告和管理制度、護理不良事件報告單、壓瘡申報表、壓瘡(難免)評估表、壓瘡觀察護理記錄單、跌倒/墜床風險評估表、跌倒/墜床危險因素評估及計劃表、導管脫落危險度評估表、輸血不良反應報告表、各科工作量統(tǒng)計表等標準表格的制定及修訂工作。在工作中不斷強調護理不良事件的主動上報，1-11月接到護理不良事件X例、藥物不良反應X例、輸血不良反應X例和壓瘡X例(院外褥瘡X例，難免褥瘡X例)的上報，較往年上報數(shù)有了較大的增長。

3、針對上報的不良事件及日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，護理部在護士長例會上對這些事件進行分析討論，為護理人員敲響警鐘，以減少避免不良事件的發(fā)生。

四、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員整體素質

1、為適應新醫(yī)改制度及醫(yī)療市場競爭日益加劇的情況，不斷提高護理質量及水平，及時接收先進的護理理念、操作技術，護理部有計劃的安排各科護士長到內江市第二人民醫(yī)院接受護理管理短期培訓，并選派工作能力及責任心強的護理骨干參加院外業(yè)務培訓或到上級醫(yī)院進修學習。

2、護理部加強了對新入及低年資護士的培訓力度，在入職及定崗前對新入人員進行單獨談話，談話重點為護士執(zhí)業(yè)道德、護士禮儀、規(guī)范用語、各項規(guī)章制度的執(zhí)行、護理安全等內容;同時組織該類人員集體學習《護士條例》、相關法律法規(guī)、護理安全知識、觀看護士禮儀培訓視頻等內容;對擬聘護士采取聘用前理論及操作考試，成績合格者方聘用。

3、組織護理操作培訓及操作、規(guī)章制度考試36次(考核X人次)，組織業(yè)務學習X次，三基理論考試X次。要求全體護士積極參加醫(yī)院舉辦的各類業(yè)務講座及遠程教育學習。

4、組織5.12國際護士節(jié)活動，評選出技能比賽一等獎X名、二等獎X名、優(yōu)秀獎X名及優(yōu)秀護士X名，予以相應獎勵，鼓勵獲獎者再接再厲，要求五年資以下(含五年資)護士必須參加技能培訓及考試，以提高技能水平。

5、加強人力資源管理，以培養(yǎng)護理能手、應急護理人員、管理型后備人員為重點。

6、加強?？谱o理的開展，一年壓瘡小組參加會診X例，治愈壓瘡患者X名(其余Y名患者未接受全面治療無法統(tǒng)計)，治療不愈合傷口X例，該患者傷口已全面愈合。靜脈治療小組參加PICC穿刺X例，PICC維護X人次。

五、存在問題：

1、護理人員素質參差不齊，個別護士主動服務意識、工作責任心、溝通協(xié)調能力、專業(yè)技術水平及理論知識較差。

2、核心制度貫徹不徹底，個別護理人員未能嚴格執(zhí)行查對制度。

3、護理文件書寫欠規(guī)范，內容單一不全面，?？谱o理記錄缺乏護理內涵;護理記錄中缺項、漏項較多，病情觀察缺乏連續(xù)性。對疾病的觀察要點不能全面掌握，導致護理文書書寫質量不高。

4、少數(shù)護理人員無菌觀念不強，院感防范意識較差。

5、護理安全防范意識不強，有待加強。

6、宣教工作開展不盡如人意。

7、急救藥品、物品、器材管理差強人意。

六、下一年工作打算

1、繼續(xù)以開展優(yōu)質化服務為重點，樹立主動服務意識，培養(yǎng)優(yōu)質護理觀念，強調護士儀表禮儀，掌握的溝通協(xié)調技巧，積極開展健康、安全知識宣教。

2、加強三基三嚴培訓力度，提高護理人員專業(yè)技能及理論水平。重點加強新入及低年資護士的培訓及考核，加強急診科護理人員的培訓，加強應急小組護理人員的培訓。設立優(yōu)秀帶教人員評定，激勵帶教人員更好的開展帶教工作。

3、繼續(xù)加強質控管理力度，對全院護理工作做到妥善計劃、認真部署、及時督查。加大日常巡視力度，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，加強安全知識培訓，調動科室人員護理安全防范思維及意識，做好主動防范工作。培養(yǎng)科室人員工作責任心及主動性，防止差錯事故發(fā)生，鼓勵護理不良事件的主動上報。

4、加大急救藥品、物品、器材的管理，加強檢查力度。

5、加強院感監(jiān)管力度。

6、不斷完善護理文書書寫質量標準，提高護理文書書寫質量。

7、開拓新護理項目，在符合規(guī)定的前提下拓展護理收費項目。

隨著新醫(yī)改政策的進一步深化，醫(yī)療市場競爭愈演愈烈趨于白熱化，只有在做好本職工作的同時，不斷提高自身素質，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，不斷改善就醫(yī)環(huán)境及條件，提高醫(yī)療護理質量，才能立于不敗之地，得到長遠的發(fā)展。

護理2016年年終工作總結二

時光荏苒，2016年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領導、科主任和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，刻苦鉆研業(yè)務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，,并以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作為準則，始終堅持高標準、嚴要求，始終把安全第一放在首位。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現(xiàn)工作總結如下：

一、在思想政治方面，積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。

二、積極學習各項新技術、新業(yè)務。作為一名外科護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質服務。

三、工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。

四、為做好基礎工作，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業(yè)講奉獻。我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè)，二是錘煉技能講提高。經過一年的學習和鍛煉，細心學習他人長處，改掉自己不足，并虛心向領導、工程師和同事請教，在不斷學習和探索中使自己在技術上有所提高。

五、嚴于律已，不斷加強作風建設。一年來我對自身嚴格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實腳踏實地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，不斷改進工作作風;堅持做到不利于班組事不做。與班組成員心往一處想，勁往一處使，不會計較干得多，干得少，只希望把所有工作圓滿完成。

護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪. 在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、科主任和護士長給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;主要是學習、技術上還不夠努力，和有經驗的同事比較還有一定差距，在今后工作中，我一定認真總結經驗，克服不足，努力把工作做得更好。

第4篇：質控科室工作總結范文

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結

  在xxx骨科進修學習的一年，一年的時間，不豐富但很充實，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。

  回首在xxx骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕，在我寫回顧總結的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。

  孜孜不倦的對專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到沒見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來學習查閱的文獻，并討論治療方案。醫(yī)學雖然是個經驗科學，對經驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證據(jù)更重要。他們會對已經治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結治療經驗。

  明確管床醫(yī)生的概念。其實是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關檢查和術前、術后會診，處理病人常見圍手術期并發(fā)癥，有問題及時向上級醫(yī)匯報。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因為他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎。

  做一名技術出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術，所以對手術技術和手術能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術水平，更需要有對患者真誠負責的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到的呢？至少我接觸過的xx骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要。學科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。

  一年的進修雖短，但xx嚴謹求精的治學精神和勤奮奉獻的工作作風會讓我受用一生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結

  時光荏苒，歲月如歌，轉眼間，我順利完成了在北大醫(yī)院的進修學習。通過這次進修學習讓我成長了很多，帶給我的不僅是專業(yè)實踐操作技能的提高，還有層流凈化手術室護理理念的改變，進一步升華了自己的品質；通過學習、踐行和提煉北大醫(yī)院手術室運行的模式與流程，進一步明確了自己今后努力的方向。

  辭別魯南赴京城，北大取經心更明；三月雖短收獲多，奉獻河東達終生。這首小詩就是我這次北大醫(yī)院進修后心情的真實寫照。北大進修學習的這次經歷對我來說，是非常珍貴和值得記憶的。

  回味這三個月的歷程，我感到有辛酸，有苦辣，但更多的`是甘甜，我的收獲無疑是豐裕的。我非常感謝院領導和所有關心愛護我的人給我這次難得的機會。正是這次機會，開拓了我的視野，明確了自己今后努力的方向，我決心用畢生精力把我的聰明才智奉獻給我們醫(yī)院的護理事業(yè)。

  在基層醫(yī)院手術室從事護理工作多年來，一直夢想著能到北大醫(yī)院學習，去感受手術室的春天，去拜仰名師的風采，去學習她們的嚴謹和風范，在那個秋風泛起、即將收獲的季節(jié)，我的夢想竟然實現(xiàn)了。

  醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結

  20xx年我科將根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作的指導思想、目標任務和要求，為了不斷優(yōu)化我院衛(wèi)生工作環(huán)境，進一步加強我院衛(wèi)生基礎工作，強化職工的思想觀念和服務理念，切實抓好自身內涵建設，努力構建具有生機和活力的工作運行機制，不斷提高我科服務質量和效益，積極完成科室各項工作指標，我們從醫(yī)院和科室實際出發(fā)制定了以下工作計劃。

  一、20xx年科室工作指導思想

  實行黨風廉政建設，醫(yī)德醫(yī)風建設責任制，堅持以社會效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱血、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)為指導思想，牢固樹立為人民服務的宗旨，始終堅持以病人為中心，與時俱進、同心協(xié)力、團結奮斗、和諧共處、扎實工作，在全院范圍內形成一種“人人為患者獻愛心，人人為醫(yī)院做貢獻”的良好氛圍，全力打造縣級綜合醫(yī)院的名優(yōu)品牌。

  二、工作目標任務及工作重點

  （一）繼續(xù)加強科室人員的思想道德學習和教育工作。

  1、及時傳達、貫徹院務會議精神。

  2、遵守院規(guī)院紀，堅決杜絕私收費，亂收費。

  3、每月最少組織科室人員進行一次政治學習，要求人人有筆記。

  4、不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴格科室請假、銷假制度。

  （二）提高科室人員工作質量，在醫(yī)療安全優(yōu)先的基礎上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對病人疾病救治以及生命體征進行監(jiān)測和治療，確保病人的生命安全，保證醫(yī)療活動安全順利進行，并參與危急重癥病人的急救復蘇工作。開展新業(yè)務，新項目，努力推進“二級甲等醫(yī)院”快速健康發(fā)展。

  1、在保證日常業(yè)務工作順利進行的基礎上，按時參加院方組織的各項業(yè)務學習活動，每周組織科室人員進行業(yè)務學習一次，了解新技術，新知識，定期開展危急癥患者術前討論。

  2、進一步完善麻醉護士崗位工作。

  3、加大力度積極開展無痛分娩、無痛胃腸鏡與各種急慢性疼痛診療業(yè)務；

  4、積極培養(yǎng)年輕隊伍，搞好科室人員梯度建設，20xx年我科將計劃繼續(xù)選派優(yōu)秀人員進修深造。

  5、20xx年計劃招聘2名工作人員，積極繼續(xù)開展重癥醫(yī)學治療科（ICU）診療活動。

  （三）不斷提高科室質量管理

  1、麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我科一切工作以質量為核心，為了把醫(yī)療質量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項工作制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網絡，20xx年我科將試行麻醉科每日質控制度，充分體現(xiàn)質量管理人人參與，不斷提高科室團隊的質量意識，提高質控水平，有效的加強事前控制及環(huán)節(jié)控制，使失誤、問題能及時糾正，提高麻醉質量的穩(wěn)定性及麻醉質量的持續(xù)改進。堅持要求我科各級醫(yī)務人員具有高度的服務意識，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。定期征求各手術科室的意見，結合科室實際情況，認真加以研究和解決。

  2、把握質控重點，深化內涵，切實保證醫(yī)療質量控制工作實效。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列規(guī)章制度、治療指南、治療護理指南、技術操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓基礎上總結出來的寶貴經驗，是我們開展醫(yī)療質量管理與控制工作的最有力的依據(jù)。在醫(yī)療質量與管理工作中，要注意質控工作實效，重點做好以下幾個方面的工作：

  ①積極開展麻醉臨床路徑管理試點，探索實施單病種質量控制；

  ②積極開展過程和環(huán)節(jié)質量控制，有計劃地制定階段過程或環(huán)節(jié)質量標準，按照規(guī)章程序和流程開展質量控制；

  ③及時做好質量控制對象的溝通，及時做好匯總、統(tǒng)計、分析、評價、反饋工作，加強對質控對象的糾偏監(jiān)控與指導，對運行過程出現(xiàn)的問題要及時研究與調整，堅持持續(xù)改進、切實發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質量管理中的作用。

  （四）主動溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化手術麻醉科工作環(huán)境。

  首先要正視困難，抓住醫(yī)院大發(fā)展的機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫(yī)院發(fā)展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫(yī)院重視、關心和支持麻醉科的良好發(fā)展。二是要與醫(yī)院各科室溝通協(xié)作，對于重大手術及危重患者的搶救工作要共同參與協(xié)商與討論，最后組織相關人員進行總結積累；對于新技術新項目的開展更應如此，亦應相互支持，互相幫助與體諒。三是與兄弟醫(yī)院之間建立良好的溝通與協(xié)作平臺，促進共同發(fā)展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運行機制，完善各種醫(yī)療設備，使各項工作順利完成。

  （五）努力減輕患者負擔，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。

  1、合理用藥，縮短手術流程；2、堅決抵制商業(yè)賄賂行為。

  （六）堅持以人為本，開展個性化服務，倡導為患者作好事。

  （七）患者投訴率保持零水平。

第5篇：質控科室工作總結范文

2020年是我院加壓奮進、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計劃，以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務標準化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗”活動為主線，結合護理部年初制定的工作計劃積極開展工作。現(xiàn)將主要工作總結如下：

一、全院護理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數(shù)的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強護理質量管理，持續(xù)改進護理質量

（一）完善考核細則，督導整改落實。依據(jù)醫(yī)院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發(fā)揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。

（二）依據(jù)質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現(xiàn)存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。

（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。

（四）規(guī)范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導科室及時整改。

三、落實人才培養(yǎng)，提高護理隊伍整體素質   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫(yī)院為構建梯隊結構合理的護理專業(yè)隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計劃逐步落實。

（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理專科水平的發(fā)展。邀請市立醫(yī)院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫(yī)院進修學習。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎。

（三）加強專科培訓，注重人才培養(yǎng)。

1、全年共選派20名護理人員前往上級醫(yī)院進修學習及取得省級?？谱o士資質。學習的專業(yè)有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫(yī)適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理?？谱o士、產科護理?？谱o士、康復護理專科護士、腫瘤護理專科護士、急診護理專科護士、重癥護理專科護士、手術室護理?？谱o士及PICC專業(yè)技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業(yè)務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業(yè)務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會?？谱o士培訓班，獲取8個專業(yè)省級?？谱o士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓中醫(yī)適宜技術。

2、對《護士分層管理規(guī)定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

（四）加強?？谱o理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業(yè)委員會會議。

四、加強患者風險管理，保障護理安全

（一）加強對低年資護理人員進行重點規(guī)章制度的培訓與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。

（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫(yī)院質控組進行專項督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態(tài)統(tǒng)計和提示，督促醫(yī)生及時處理。

（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯(lián)合醫(yī)務科舉辦了多人協(xié)作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫(yī)護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內針對醫(yī)院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應急狀態(tài)下護理人員需具備的應急能力。 

五、提升護理服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗

（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環(huán)節(jié)，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規(guī)范、服務主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。

（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規(guī)定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。

（三）每月繼續(xù)對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開展延續(xù)護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續(xù)護理服務開展例數(shù)不盡人意。

（五）加強護士職業(yè)禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規(guī)范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業(yè)務講座24場，共計培訓護理人員680人次。

（六）獲得的榮譽及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實習帶教工作

2020年醫(yī)院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業(yè)務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規(guī)定進行處罰。業(yè)務講座后，護士長針對?？浦R進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業(yè)，以此加強實習生對?？浦R的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點和不足：

（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風險。

（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。

（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。

（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續(xù)改進效果不佳。

（五）年輕護理人員對患者安全目標的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。

第6篇：質控科室工作總結范文

撰寫人：___________

日

期：___________

2021年7月護理部個人工作總結

__年，護理部在院領導的關心和大力支持，各兄弟科室的積極配合及全院護理人員的共同努力下，做了如下工作：

一、鞏固和加強了護理制度的落實和質控建設

除原有的一些護理常規(guī)和制度外，完善了相關的護理流程和腔鏡手術的護理常規(guī)。護理質控進行了細化和分工，由各科護士長分成四個組，除護士長夜查房外，在每季度末都進行了質控檢查，并進行了反饋和整改。對護理安全管理進行重點檢查。對護理班次進行調整，主要對易發(fā)生護理缺陷的工作時段進行了重點安排。

二、加強了“三基、三嚴”訓練，努力提高護理專業(yè)技術水平，確保護理質量持續(xù)提高和改進。

上半年全院進行了“三基”大練兵，下半年對新上崗人員進行為期一周的崗前培訓。內容包括：相關制度、禮___范、護理應急預案、院感知識、護理文書書寫、靜脈輸血、護理安全等。技術操作有：靜脈輸液、中心吸氧、吸痰、無菌技術操作、心肺復蘇、重病人翻身等。并進行了理論考試和操作考核等。

三、在“五.一二”護士節(jié)，選派了八名護士參加全縣護理技術大比武，取得了一、二、三等獎的優(yōu)異成績。

___全院護士開展了以“構建和諧醫(yī)患關系，共創(chuàng)醫(yī)院美好未來”為主題的演講比賽。選送了“中國護士之歌”大合唱、舞蹈等節(jié)目參加縣衛(wèi)生局舉辦的文藝晚會。并評選出八名優(yōu)秀護士進行表彰。

四、加強了教學管理及繼續(xù)教育

今年我院接受了各院校的護理___共___名。新招聘護士___名。除對她們進行培訓外，還安排老師帶教，出科考試等。選送外出培訓、進修、學習達___人次。___科室護理業(yè)務查房___次，全院性護理大講課___次，其中___醫(yī)院專家張春李老師___次。

五、根據(jù)___部__通知要求，我院于__年___月派出人員參加全省舉行的“優(yōu)質護理服務示范工程活動”經驗交流會。

回來后，在院領導的關心和支持下，在全院召開了“開展優(yōu)質護理服務示范工程活動”的動員大會，___相關人員召開了兩次座談會。于__月份出臺了“開展優(yōu)質護理服務示范工程活動”的實施方案，以骨科作為試點病房，由__同志負責，__月份在骨科試運行。目前人員基本到位，框架已基本搭成，在運行中。

__年已過去，相信在各位同仁的支持和關心下，護理工作會在新的一年里取得更好的成績。

個人工作總結范文

__年以來，縣醫(yī)保局認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險政策法規(guī)及文件精神，全面___實施職鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等民生工程，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理，及時支付各項待遇，較好地完成了各項工作。

一、積極___參保登記繳費，基本完成擴面征繳任務。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，居民參保登記和繳費集中在上年__月初至當年___月底進行?？h醫(yī)保局在去年__月就報請縣政府下發(fā)了《關于做好__年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記繳費工作___》，積極___縣城各社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所接受城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記和繳費，及時登記造冊匯總，并將醫(yī)保費繳入居民醫(yī)保財政專戶。截止今年__月，我縣已有__余人登記參加居民醫(yī)保，完成了上級下達的擴面任務，共收繳居民醫(yī)療保險費__萬元。

二、加強居民醫(yī)保資金管理，及時支付各項醫(yī)療待遇。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實行信息化自動化管理，工作量十分巨大?？h醫(yī)保局及時匯總全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險情況，全力___工作人員錄入或維護參保人員檔案信息，多次加班加點工作，確保全部參保居民的檔案信息在__月底前進入信息系統(tǒng)，在__月底前劃撥參保人員門診補償金，保證參?；颊呒皶r享受各項醫(yī)療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補償金__萬元，實際支付醫(yī)療費用__萬元。

三、加大醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提升醫(yī)保服務水平。

根據(jù)居民醫(yī)保政策規(guī)定，自__年度起居民登記參保時，未連續(xù)繳費的應補繳相關費用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見。下一步，縣醫(yī)保局將加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳，提高政策認識度和公信力，積極爭取廣大居民理解、支持、參與醫(yī)療保險工作，努力構建和諧醫(yī)保關系。要進一步加強定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理，完善刷卡即時結算醫(yī)藥費辦法，全面實現(xiàn)參?；颊咦≡嘿M用刷卡結算，住院醫(yī)藥費不用再由參?；颊邏|付，有效減輕參?；颊叩馁Y金墊付壓力。要進一步出臺便民服務措施，如建立上猶醫(yī)保制卡分中心，簡化制卡程序，縮短制卡時間，方便參保人員制卡領卡用卡，不斷提升醫(yī)保經辦能力和服務水平。

第7篇：質控科室工作總結范文

一、醫(yī)療質量

1、基礎醫(yī)療質量根據(jù)本院工作實際，健全了醫(yī)療質量控制體系，每周對各科室進行一次醫(yī)療質量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質量控制的工作落實。加強對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導檢查，對基礎醫(yī)療質量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質量進行嚴格把關，使我院的醫(yī)療質量得到明顯提高。 

2、醫(yī)療文書質量嚴格按照新版《病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規(guī)范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經過各科室質控醫(yī)師審查，歸檔后由醫(yī)務科再次質控。

二、醫(yī)療安全 

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)務科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，適時在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進行責任追究，著重吸取經驗教訓。

3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、每年兩次對醫(yī)務人員進行三基三嚴考試。

三、中醫(yī)藥先進縣評審工作順利完成。在院長領導下，醫(yī)務科、中藥局、信息科等人員以及全院職工共同努力下，10月份也順利通過國家專家組的評審工作。

四、加強人才培養(yǎng)，今年共派出5名醫(yī)護人員到鄭州大學第一附屬醫(yī)院，進修學習介入技術，又派出2名護士到省腫瘤醫(yī)院學習中心靜脈導管植入技術。為重點打造腫瘤重點?？啤⑿难苤攸c?？拼蛳禄A。

七、存在問題：

 1.醫(yī)務科對醫(yī)療監(jiān)管力度不夠。

2.門診科室較分散，所以管理較困難。

3.外科缺少門診。

4.腫瘤重點?？疲皇侨鄙籴t(yī)務人員，不能單獨成立科室。二是缺少床位，不能單獨成立療區(qū)。

5.目前機房存在3處：1.隱患醫(yī)院系統(tǒng)服務器為1臺，缺少備用備份服務器，一旦服務器出故障，醫(yī)院系統(tǒng)網絡就會癱瘓。2.醫(yī)院系統(tǒng)缺少防火墻，而且要實行智慧醫(yī)療，與外網聯(lián)系，醫(yī)院系統(tǒng)會受到侵入。3.機房的消防不合格，不能用水噴淋系統(tǒng)，一旦起火，全部設備毀壞。需要用干粉滅火系統(tǒng)。

                                            

第8篇：質控科室工作總結范文

質量 

核心制度——十三項核心制度 

操作規(guī)范——三基訓練 

診療常規(guī)——單病種質控 

規(guī)范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應用 

手術準入與授權機制 醫(yī)療技術項目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫(yī)療技術、操作規(guī)范  診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術目錄。  新技術、新項目管理。  醫(yī)療人員技術檔案（資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊）。 

二、      文件夾2、醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進  依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進方案。 每年度工作總結（依據(jù)指標、任務完成）。  質控記錄本（制定目標—落實目標—自查—總結—改進） 建立科室醫(yī)療質量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發(fā)事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理） 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫(yī)師的崗位職責。 質控員職責。  縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質量考評結果通報。 

三、      文件夾3、手術與安全管理 《衛(wèi)生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度  手術分組管理目錄《各級醫(yī)師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數(shù)  重點操作項目與授權制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案（停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。  本科室常見病種用藥原則（預防性應用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫(yī)院感染管理 院內感染例數(shù)及感染率。 清潔手術切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。 

第9篇：質控科室工作總結范文

【關健詞】病案 質控 醫(yī)療質量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫，同時為醫(yī)療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術鑒定法等提供相應的憑證資料。與此相對應的病案質量管理是醫(yī)院管理的重要內容之一。加強病案質量控制，既有利于維護患者的合法權益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認可，在相關考核中取得了好評。本文就我院病案質量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質量管理的原則

病歷質量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫(yī)療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

二 病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫(yī)師負責的主診小組單元、以醫(yī)務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫(yī)療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫(yī)療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質控中心辦公室實施對全院醫(yī)療質量的考核，根據(jù)考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質量持續(xù)改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

（三）科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴格落實各項規(guī)章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質量。

（四）主診醫(yī)師負責主診小組單元內部病歷質量考核，具體落實組內質量監(jiān)督，是科內質控活動的主要承擔者，包括指導下級醫(yī)師的病歷書寫，側重于內涵質量的監(jiān)控，是實時監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務人員為個體的基本單元是病歷內容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學習自我完善，確保病歷質量各個要素的完備及內涵質量的提高。

三 我院提高病歷質量的一些措施

（一）加強培訓管理，組織全院醫(yī)務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫(yī)師的督導下，在病歷書寫上符合相應規(guī)范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內外培訓再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據(jù)具體實際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質量管理年和醫(yī)院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫(yī)療質量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統(tǒng)一標準打分，重點監(jiān)控乙級病案，核實后對經治醫(yī)師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環(huán)節(jié)質量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進行抽查外，醫(yī)務部對危重、重點病人實時監(jiān)控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術病例的術前各項準備工作的完善，包括術前手術風險評估及是否符合手術分級管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術前準備的，責令暫停手術；督查六類特殊住院病例的相關制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術病例的規(guī)范術前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴重并發(fā)癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質量考核側重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經治醫(yī)師不及時簽名，上級醫(yī)師不及時審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質量考核細則，對運行實時病歷質量考核，側重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質量也得到相應提高。

（三）針對質控體系的各個層面，落實整改措施

1.質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

2.質控中心辦公室是實施病歷質量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結合，使質量標準從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進提高，形成一個良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質量檢查通報，每季度發(fā)放醫(yī)療質量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫(yī)務人員學習并落實簽字后及時返還質控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發(fā)放意見書，并與經治醫(yī)師建立談話學習制度。

3.以科主任為首的質控小組對在日常工作中監(jiān)控科內病歷質量，重點在于落實對運行病歷的實時監(jiān)控，其次完成質控中心責令整改措施，并組織落實科室醫(yī)務人員相應的學習，科內實行自我督察及自我整改，記錄在質控小組活動記錄中。

4.主診組側重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行內部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時完成上級部門下發(fā)的專項整改意見。

5.醫(yī)務人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內容的學習，通過不斷完善自身素質達到提高病歷書寫及內涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學報告的發(fā)表，強調了使用信息技術提高患者安全和質量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現(xiàn)無紙化操作。國內隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質量控制較未實行科室有進一步提升，也更有利于病歷質量實時監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實行電子病歷質量監(jiān)控仍需我院學習。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科，自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質，同時通過加強多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.