鼻咽癌放化療后中醫(yī)治療思路
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1病因病機
陳小寧教授認為，本病屬中醫(yī)的氣陰不足?！捌樯?，為后天之本”，氣血精微的生化與輸布在于脾脾虛則運化失司，加之現(xiàn)代放射治療類同于“火熱之邪”作用于機體導致熱毒過盛，傷津耗氣，影響臟腑的功能，可導致局部黏膜、皮膚、肌肉和神經(jīng)等組織出現(xiàn)干燥、皸裂、出血及痙攣等癥狀與中醫(yī)陰傷類同。目前使用的化療藥物有“順鉑”“卡鉑”“5－氟尿嘧啶”“環(huán)磷酰胺”等，一定程度上雖可有效抑制腫瘤細胞［5］，但對人體也有極大的副作用［6］，常見有乏力、食欲下降、畏寒、大便偏稀或偏干和白細胞下降等癥狀，屬中醫(yī)氣虛之象。故本病病機關鍵為脾胃失運，氣陰不足，清竅失于濡養(yǎng)。此外，陳小寧教授還認為鼻咽癌放化療后氣陰兩虛因素占較大比重，因此在治療本類疾病時多用扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰的藥物。陳小寧教授依據(jù)中醫(yī)理論及多年的臨床觀察，以健脾益胃，氣陰雙補為法治療鼻咽癌放化療后，取得了顯著的臨床療效。
2驗案舉隅
2．1驗案
1姚某某，男，44歲，2017年3月25日初診，有“鼻咽癌放化療術”病史。刻下:左側(cè)面頰腫脹，勞累后腰酸，咯痰色黃，皮膚瘙癢，大便正常。體格檢查:左下甲稍大，黏膜淡紅，鼻道干凈，咽部輕紅，黏膜稍干燥，淋巴濾泡少許，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦?；颊弑茄拾┓呕熀髮е卵什筐つじ稍?，皮膚瘙癢，易勞累腰酸，證屬“氣陰兩虛證”，治療采用益氣養(yǎng)陰原則，方用參苓白術散合四君子湯加減。藥用:南沙參10g，天花粉10g，黃芩10g，牡丹皮6g，玄參10g，白茅根10g，蘆根30g，金銀花10g，桔梗6g，甘草3g，生地黃10g，麥冬10g，太子參10g，白花蛇舌草15g，黃芪10g，全當歸10g，浙貝母10g，百合10g，石斛10g，赤芍10g，川芎10g，鹽補骨脂10g，鹽杜仲10g，地膚子10g，墨旱蓮10g和炒白芍10g。二診:進藥14劑后，藥后證減，諸癥好轉(zhuǎn)，刻下:精神欠佳。體格檢查:咽部輕紅，淋巴濾泡少許，黏膜稍干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。原方去地膚子、墨旱蓮，加丹參10g，山藥10g，仙鶴草10g，服用28劑后，諸癥已明顯好轉(zhuǎn)，頭發(fā)新生，精神仍欠。檢查見咽部輕紅，仍稍干燥，考慮體內(nèi)仍氣陰不足，故三診于上述方中加升麻3g，葛根6g，兩者皆有升陽生津之效。藥進28劑后，諸癥消失。
2．2驗案
2王某某，男，63歲，2017年2月22日初診，有“鼻咽癌放化療術”病史?？滔?聲音嘶啞，咽痛、咽干不適，喉部水腫，咳嗽痰多質(zhì)黏，味覺減退，多飲擇溫，大便偏干。體格檢查:咽部慢性充血，淋巴濾泡少許，黏膜稍干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦?？梢娫摶颊邭怅幉蛔?，藥用:僵蠶10g，膽南星10g，浙貝母10g，赤芍10g，夏枯草10g，玄參10g，山楂10g，薏苡仁10g，射干3g，桔梗6g，甘草3g，皂角刺6g，白芷6g和當歸10g。二診:進藥7劑后，聲嘶好轉(zhuǎn)，咯痰減少，咽干感減輕。原方基礎上加黃芪10g，太子參10g，南沙參10g。方中黃芪益氣固表，利水消腫;太子參補氣健脾，生津潤肺;南沙參養(yǎng)陰化痰，補氣益胃。三診:仍覺咽干不適，不耐多言。體格檢查:咽部慢性充血，淋巴濾泡少許，黏膜稍干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。原方去甘草，加六一散10g，石斛10g，天花粉10g，白菊花10g。六一散中滑石上清水源，下利膀胱水道，除三焦內(nèi)蘊之熱，使從小便而出，以解暑濕之邪;少佐甘草和其中氣，并可緩和滑石寒之性。二藥相配，共奏清暑利濕之效。石斛益胃生津、滋陰清熱。天花粉清熱消腫、生津止渴。白菊花健脾和胃、清心養(yǎng)肝。四診:進藥14劑后，藥后癥減，今日諸癥平穩(wěn)。自覺咽部疤痕感，痰多質(zhì)稠。體格檢查:咽部不充血，淋巴濾泡少許，黏膜稍干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。間接喉鏡下見:會厭輕紅，稍肥厚，黏膜干燥。參苓白術散加減，補脾益胃。組方:太子參10g，炒白術10g，炒白芍10g，山藥10g，茯苓10g，陳皮10g，柴胡10g，桔梗6g，甘草3g，炙黃芪10g，玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，金銀花10g，南沙參10g，天花粉10g，百合10g和烏梅6g。其中玄參清熱涼血，滋陰降火;麥冬養(yǎng)陰益胃，《醫(yī)學衷中參西錄》言其:“能入胃以養(yǎng)胃液，開胃進食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘寧嗽?！鄙攸S清熱生津，滋陰養(yǎng)血。金銀花為清熱解毒的良藥，性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。百合理脾健胃，滋陰清心。烏梅性酸，斂肺止咳，生津止渴。本方健脾和胃，滋陰生津，患者服用21劑后，諸癥明顯減輕，隨訪3月，未再復發(fā)。
2．3驗案
3張某，女，60歲，2017年10月7日初診，鼻咽癌放化療術后，有“鼻咽癌，關節(jié)炎”病史?？滔?鼻通氣可，伴有咽干、眼干，大便偏稀，嗜睡，血壓正常。體格檢查:鼻甲不大，黏膜淡紅，咽部輕紅，黏膜稍干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄微膩，脈細弦。證屬中醫(yī)“氣陰兩虛證”，治法上采用健脾益氣，補陽生津原則。藥用:太子參10g，炒白術10g，炒白芍10g，山藥10g，茯苓10g，陳皮10g，柴胡10g，桔梗6g，炙甘草3g，黃芪10g，玄參10g，炒白扁豆10g，炒薏苡仁10g，仙鶴草10g，淫羊藿10g和高良姜10g。本方以健脾化濕為主，益氣補陽為輔，其中炒白扁豆、炒薏苡仁、茯苓等健脾化濕益氣，仙鶴草、淫羊藿和高良姜則益腎補陽、祛寒補虛。藥進7劑后，二診:患者述胃脹不適，偶有灼熱感及反酸，伴眼脹畏寒，足部作痛，自覺乏力，稍有嗜睡。體格檢查:鼻甲不大，黏膜淡紅，咽部不充血，黏膜淡紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。血常規(guī)提示:白細胞偏低。原方基礎上加焦山楂10g，六神曲10g，黃連3g，吳茱萸2g，厚樸花6g，阿膠珠(蛤粉炒阿膠)10g和木瓜10g。鑒于患者消化功能欠佳，胃部作脹，有灼熱感，屬“胃陰不足”，加左金丸(黃連、吳茱萸)、厚樸花辛開苦降，主治脘痞吞酸。焦山楂、六神曲助于納后消化，健脾開胃，胸痞腹脹。阿膠用蛤粉炒成珠后，降低了滋膩之性，便于粉碎，也可入湯劑煎煮。同時降低了礙胃的副作用［7］，增強養(yǎng)陰潤肺作用，矯正了其不良氣味。木瓜有舒筋活絡，和胃化濕的功效，以緩解患者足痛不適。三診:諸癥好轉(zhuǎn)，但仍感胃部燒心感，腳跟作痛，眼脹不適，體虛畏寒［8］。體格檢查:鼻甲不大，黏膜淡紅，咽部輕紅，黏膜稍干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。復查血常規(guī)未見明顯異常。上方去高良姜，加桂枝10g溫通經(jīng)脈，助陽化氣;雞內(nèi)金10g健胃消食，《滇南本草》中寫道:“寬中健脾，消食磨胃”;《本經(jīng)逢原》提到雞內(nèi)金:“治眼目障翳?！卑拙栈?0g清肝明目;牛膝6g補肝腎，強筋骨。進藥14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)且平穩(wěn)，后續(xù)方28劑，囑患者逐漸減量服用，現(xiàn)病情穩(wěn)定。
3結語
陳小寧教授認為本病為本虛標實之證，氣陰兩虛為本，痰瘀毒互結為標?，F(xiàn)階段西醫(yī)方面的治療手段以放化療為主，但放射線的電離作用及化學藥物對癌細胞與正常生理組織細胞有靶向選擇性，能夠有效地消滅并抑制腫瘤細胞，但也會引起一系列全身或局部不同程度的不良反應?！邦@顙”一詞出自古書《內(nèi)經(jīng)》，即“鼻咽腔”?！鹅`樞•憂恚無言篇》曰:“咽喉者，水谷之道也;喉嚨者，氣之所以上下者也;會厭者，聲音之戶也……懸雍垂者，音聲之關也;頏顙者，分氣之所泄也?！闭Ｇ闆r下，多認為是重體力勞動，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復發(fā)或轉(zhuǎn)移所致［9］。在治療上，西醫(yī)多采用放化療方法治療，然如上所述，中醫(yī)辨證施治治療惡性腫瘤的實質(zhì)是要辨清患者全身病證的主次關系，在疾病發(fā)展的不同階段，進行重點突出主次兼顧的針對性治療。陳小寧教授立足于中醫(yī)理論，指出先天不足或后天失養(yǎng)，導致的脾虛失運，氣陰不足是鼻咽癌放化療后主要病證［10］。主要治療方法為“健脾固胃，氣陰雙補”，上述病例采用中藥治療，方中炒白術、炒白扁豆、茯苓、甘草、桔梗、太子參、山藥、薏苡仁、黃芪(參苓白術散加減)健脾益氣，以南沙參、天花粉、麥冬、百合等養(yǎng)陰生津，全方緊扣“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾”(《醫(yī)宗必讀•腎為先天本脾為后天本論》)。中醫(yī)治療鼻咽癌放化療后之氣陰兩虛證有其獨特的優(yōu)勢，臨證之時，陳教授敢于辨證論治，治標顧本，推陳出新，諸法并進，可得收桴鼓之效。
參考文獻:
［1］陳海，招遠祺．劉偉勝教授運用益氣養(yǎng)陰法治療鼻咽癌放療反應經(jīng)驗［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(10):108－110．
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［3］王兵，趙彪，喬紅麗，等．樸炳奎教授治療鼻咽癌驗案一則［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37(10):1187－1188．
作者：顧亦婷 陳小寧 單位：南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院