直腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)中醫(yī)研究

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1結(jié)直腸癌概況

危害人類(lèi)健康的惡性腫瘤結(jié)直腸癌在我國(guó)較為常見(jiàn)，占惡性腫瘤的第3位，且隨著人們生活水平的不斷提高其發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前，對(duì)此病的治療手術(shù)切除是核心手段（包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)）。早期手術(shù)中開(kāi)腹手術(shù)為主要方式，相比其他惡性腫瘤其預(yù)后效果較好。近20年來(lái)腹腔鏡治療此病逐漸普及。術(shù)后常以放化療、生物療法及中醫(yī)藥治療等輔助治療。臨床觀察顯示采用綜合療法可提高結(jié)直腸癌術(shù)后的生存率，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。

2結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)病機(jī)制

結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)病機(jī)制與創(chuàng)傷、手術(shù)后應(yīng)激通過(guò)反射刺激交感神經(jīng)引起的交感興奮胃腸動(dòng)力被抑制相關(guān)；某些胃腸肽類(lèi)的激素分泌異常緩延胃排空；結(jié)直腸癌手術(shù)操作不可避免的影響結(jié)直腸的血供、結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配和胃腸道激素且加速炎性因子的釋放，手術(shù)操作導(dǎo)致內(nèi)源性細(xì)菌毒素進(jìn)入腸壁與炎性因子協(xié)同作用；麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胃腸動(dòng)力的抑制作用；其他因素：患者固有的疾?。ㄌ悄虿?、硬皮病、膠原性血管疾病等），患者術(shù)前的狀況也及術(shù)前準(zhǔn)備工作，低鉀、低鎂和低鈉血癥，寒冷、疼痛、應(yīng)激，迷路刺激，手術(shù)中放置的引流物等。

3中醫(yī)治療

3.1腹部熱敷：穴位熱敷可疏經(jīng)脈而暖腎溫脾，疏導(dǎo)腸腑之氣機(jī)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。臨床常用具有溫中散寒止痛之吳茱萸，取局部用藥使藥力直達(dá)病所從而提高治療療效果。對(duì)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)采用中藥熱敷腹部之治療方法，通過(guò)其溫?zé)嶙饔脤?duì)皮膚感受器的刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)大小腸及膀胱功能從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，其溫?zé)嶙饔靡部纱龠M(jìn)血液循環(huán)而增強(qiáng)新陳代謝，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。熱敷中藥也選取性溫味辛的小茴香炒熱敷神網(wǎng)穴、天樞穴(雙)等穴，臨床效果良好。在熱敷的中藥中常常加入薄荷油以提高臨床療效，取薄荷通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血之功使腑氣通暢。本法臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷，操作方法簡(jiǎn)便，效果明顯。

3.2針灸、按摩及穴位埋線：中醫(yī)對(duì)直腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)臨床常采取針灸、穴位按摩與埋線之法。針刺辯證取穴，以理氣活血化瘀、舒筋活絡(luò)理氣為治療準(zhǔn)則，以足三里、三陰交為主學(xué)辯證采用配穴（內(nèi)關(guān)、天樞、中脘等），其針刺手法及時(shí)間可依據(jù)醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)及患者體質(zhì)具體分析應(yīng)用。臨床資料表明，針刺方法的應(yīng)用可明顯縮短術(shù)后患者排氣以及排便的時(shí)間，對(duì)術(shù)后胃腸痙攣性腹痛的預(yù)防及腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)都有積極的臨床作用。穴位按摩法的應(yīng)用對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)，經(jīng)絡(luò)氣血的順暢都有積極作用，按摩部位以腹部穴位為主，辯證采用補(bǔ)益穴位以增強(qiáng)療效，臨床觀察可見(jiàn)采用穴位按摩法對(duì)能夠明顯縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣恢復(fù)的時(shí)間。穴位埋線法，對(duì)特定穴位（建里、氣海、天樞(雙)、大腸俞(雙)、足三里(雙)等）按無(wú)菌操作要求羊腸線植入，臨床研究結(jié)果提示此法能夠有效有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3.3穴位電療法：取足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）等穴采用電腦中頻多功能治療儀的直流電的中波頻率電療法防治術(shù)后胃腸功能紊亂。足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里與足太陰脾經(jīng)之三陰交調(diào)理兩經(jīng)之氣血。兩穴合用屬胃絡(luò)脾合小腸強(qiáng)健脾胃、健脾益氣以促進(jìn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

3.4內(nèi)服中藥：對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂早期的患者采用中藥辨證施治，以濡養(yǎng)胃腸氣血從而促進(jìn)患者康復(fù)。臨床研究表明枳術(shù)丸能夠有效促進(jìn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。辯證采用烏藥、木香、柴胡、木香、大黃、枳殼、丹參、生地等用于腹部手術(shù)后患者，其理氣調(diào)中、活血化淤、通腑泄?jié)嶙饔妹黠@，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，能夠減輕患者惡心、嘔吐、腹脹少等臨床不適癥狀。

3.5灌腸：臨床灌腸法應(yīng)用直接，見(jiàn)效較快，常采用方劑為扶正理氣湯、萊菔承氣湯、黃龍湯加味湯等。根據(jù)病情選擇合適中藥予直腸滴入或保留灌腸療法。臨床觀察顯示此法對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有較好的療效。

3.6敷臍：傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之中藥敷臍以神闕穴為主穴，辯證采用中藥甘遂、大黃、冰片、吳茱萸等中藥按比例調(diào)制外敷，以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而益于術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

3.7背部按摩：按摩療法其疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功效獨(dú)特，無(wú)不良反應(yīng)，患者接受度高，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)直腸癌術(shù)后的患者采用腰背部穴位按摩法，能夠體表特定部位產(chǎn)生刺激，調(diào)理內(nèi)臟氣血的功能，從而促進(jìn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間，利于術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

3.8雷火灸法：其臨床效果明顯，但對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)患者的臨床恢復(fù)的報(bào)道較少，值得做深一步的研究。

4小結(jié)

中醫(yī)促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有確切療效。但在臨床實(shí)際操作中，其存在的問(wèn)題也應(yīng)引起臨床工作者的關(guān)注。如針刺療法：操作的隨意性較大，不同的操作者受其臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人手法的制約以及對(duì)患者采用因人制宜的治療原則，針刺選穴及手法強(qiáng)度難以制定規(guī)范確切的臨床標(biāo)準(zhǔn)；中藥外敷法因其中藥氣味較重且不適合切口愈合，患者接受度低；灌腸療法不適宜與痔瘡患者及灌腸液不能根據(jù)病情保留一段時(shí)間的患者；雷火灸療法雖具有較廣泛的應(yīng)用前景，但其應(yīng)用并未形成具體規(guī)范。因此，對(duì)直腸癌術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的中醫(yī)治療，應(yīng)根據(jù)其具體病情，采用適合的中醫(yī)療法，且應(yīng)在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上采用多療法聯(lián)合的治療準(zhǔn)則以協(xié)同增效。

作者：旋靜 牛春風(fēng) 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科