老年輕度認(rèn)知功能障礙中醫(yī)研究論文

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一、MCI的中醫(yī)證候類型

陳寶鑫等采用蒙特利爾認(rèn)知量表，制定中醫(yī)證候觀察表，通過采集中醫(yī)四診信息，研究血管源性認(rèn)知功能障礙合并代謝綜合征患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，總結(jié)出血管源性MCI合并代謝綜合征組痰、瘀最為多見，非代謝綜合征組以陰虛、血虛最為多見。血管源性MCI的證候要素主要為陰虛、陽(yáng)虛、痰濕、火熱、血瘀、氣虛、血虛等7個(gè)證候要素。張?jiān)蕩X等采用因子分析尋找血管源性認(rèn)知障礙的常見證候要素，統(tǒng)計(jì)其證候要素分布特點(diǎn)，最終得出6種證候要素，按比例大小依次為氣虛、血瘀、痰、陰虛、陽(yáng)虛、火。余忠海等在對(duì)歷代醫(yī)家以及大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)出MCI中醫(yī)證型可以歸納為腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血虧虛證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、陰虛陽(yáng)亢證、氣郁證。趙明星等以中醫(yī)證素辨證理論為指導(dǎo)，設(shè)心、肝、脾、肺、腎五臟為病位要素，以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、精虧、痰、瘀等為病性要素，初步發(fā)現(xiàn)腎精虧虛證、心氣虛證、痰濁證、血瘀證是MCI常見證型。以上對(duì)于MCI的中醫(yī)證候的研究，都是基于小樣本，被研究對(duì)象大都在65歲以上，而近年來(lái)，隨著生活方式的改變、社會(huì)壓力的不斷增大，年齡在65歲以下非老年人記憶力也有明顯下降趨勢(shì)，其中也不乏有非正常的記憶減退，即MCI患者，因此，對(duì)65歲以下MCI患者的研究應(yīng)引起足夠重視。

二、臨床治療研究

1.藥物治療

田軍彪等根據(jù)MCI濁凝清竅，瘀損腦絡(luò)的病機(jī)確立了化濁解毒活血通絡(luò)法，方中石菖蒲辟穢化濁，黃連味苦性寒，苦能去濁，寒可清毒，郁金活血兼有清心開竅之功，三藥合而為君。川芎為血中氣藥，地龍性善走竄，兩藥可通達(dá)腦絡(luò)氣血之瘀滯，丹參、赤芍涼血活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，諸藥共擔(dān)臣藥之職。茯苓健脾滲濕，使痰濁無(wú)以生成。澤瀉滲濕泄熱，使?jié)岫局皬南露觯瑸榉街兄?。川芎上行頭目兼有引經(jīng)之用，為方中之使。共奏化濁解毒、活血通絡(luò)之功。區(qū)樹陽(yáng)等治療MCI則以健脾益氣、活血化瘀、通竅益腦為原則。選用半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風(fēng)化痰，白術(shù)燥濕分健脾，黃芪、黨參健脾益氣，丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)絡(luò)；配合川芎理氣通滯、黃精、益智仁補(bǔ)肝腎益智。從化痰通竅湯組成看，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，方中黨參、黃芪、益智仁、白術(shù)、黃精，能提高老年人體質(zhì)和免疫功能，同時(shí)丹參、紅花、川芎、赤芍、桃仁、半夏可降低老年人的血液黏稠度，對(duì)MCI患者的微循環(huán)有顯著改善作用，對(duì)改善老年人認(rèn)知功能障礙有明顯療效。

2.非藥物治療

針灸等非藥物治療在MCI治療康復(fù)中起著重要作用，針灸是中醫(yī)又一特色，但是目前研究較少。陳仿英等通過觀察64名老年MCI患者，在藥物治療同時(shí)給予耳穴壓豆（耳穴心、腎、額、皮質(zhì)下、神門），結(jié)果表明耳穴壓豆輔助治療MCI簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)、無(wú)明顯不良反應(yīng)，易被老年人接受。推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，孫莉等通過推拿百會(huì)、風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、四白（雙）、印堂對(duì)MCI進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)和氣血、醒腦開竅，改善腦動(dòng)脈的血液供應(yīng)和局部血液循環(huán)，從而改善下降的認(rèn)知狀況或延緩MCI進(jìn)程。潘鋒豐認(rèn)為可以針對(duì)加重認(rèn)知功能障礙的因素進(jìn)行治療，如睡眠障礙的評(píng)估和治療在改善患者記憶和認(rèn)知功能過程中是重要的因素；孤獨(dú)也被看做是加重認(rèn)知損害的因素，對(duì)于那些社交網(wǎng)絡(luò)缺乏或相對(duì)局限的人群，其癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加，而隨著社會(huì)聯(lián)系的增加，癡呆風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。因此認(rèn)為，使MCI患者身心放松，保持積極暢快的心情對(duì)MCI防治也會(huì)產(chǎn)生積極作用，但尚需大樣本研究以證實(shí)。

三、MCI的預(yù)防

隨著生活方式的改變、社會(huì)壓力不斷增加，各類疾病患病率明顯上升，而65歲以下非老年人患MCI的概率也在不斷增大，但醫(yī)務(wù)人員對(duì)這類人群的關(guān)注度普遍較低，這應(yīng)引起研究人員重視。在舒緩精神壓力的同時(shí)，更應(yīng)該注意MCI的預(yù)防。目前，還沒有合適的藥物可以預(yù)防MCI發(fā)生，但是，從中醫(yī)辨證角度來(lái)看，65歲以下非老年人的中醫(yī)證候類型大多以痰濁、瘀血為主，早期進(jìn)行干預(yù)可能會(huì)減少M(fèi)CI發(fā)生，同時(shí)改變不良生活方式、積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，對(duì)減少M(fèi)CI發(fā)生肯定會(huì)產(chǎn)生積極作用。

四、問題與展望

目前，MCI的中醫(yī)理論與臨床研究均取得了一定進(jìn)展，但還有諸多不足。其一，病機(jī)研究不夠深入。對(duì)MCI的病因病機(jī)多沿用以往對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)MCI病機(jī)獨(dú)具特色的研究；其二，診斷研究滯后。目前對(duì)MCI的診斷是基于西醫(yī)的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)疾病診斷研究尚無(wú)報(bào)道，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)還未出臺(tái)；證候診斷研究也剛剛起步，辨證立法尚無(wú)規(guī)范可循；其三，治療研究單一。MCI的中醫(yī)治療以復(fù)方研究為主，且劑型較單一，有悖于中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)，與MCI復(fù)雜多樣的病機(jī)特點(diǎn)也不盡相符。MCI的非藥物康復(fù)非常重要，中醫(yī)在這方面的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)有待于進(jìn)一步拓展。針灸等非藥物療法研究甚少，不利于既有優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮；其四，臨床研究尚欠規(guī)范。臨床研究樣本普遍較小，有待于開展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究。今后研究應(yīng)從注重以下幾個(gè)方面：其一，抓住老年病特點(diǎn)，深層次探討MCI病因病機(jī)。應(yīng)在中醫(yī)藥對(duì)衰老機(jī)制已有研究基礎(chǔ)上，將衰老在MCI發(fā)病中的作用機(jī)制作為深入研究MCI病理機(jī)制的切入點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)相應(yīng)關(guān)聯(lián)指標(biāo)，深層次探討腎虛、氣滯、血瘀、痰濁、毒損等致病因素的病理本質(zhì)、物質(zhì)基礎(chǔ)和它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，以及它們?cè)贛CI病程不同階段的作用及意義，為治療用藥提供理論依據(jù)；其二，加強(qiáng)辨病與辨證相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、藥物治療與非藥物康復(fù)相結(jié)合的臨床治療研究；其三，加快開展臨床與試驗(yàn)、基礎(chǔ)與應(yīng)用相結(jié)合的綜合研究。臨床研究應(yīng)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用相結(jié)合，創(chuàng)制符合中醫(yī)證型特點(diǎn)的MCI模型，進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥防治MCI的臨床效應(yīng)機(jī)制，加快防治MCI有效中藥及其有效成分的篩選，促進(jìn)新藥開發(fā)和應(yīng)用。中醫(yī)是以整體觀念、辨證論治為主線的自然科學(xué)，對(duì)于MCI的治療有著整體調(diào)節(jié)、療效可靠、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，有理由相信在未來(lái)MCI的防治中，中醫(yī)有著較大發(fā)展前景。

作者：趙永辰 秦微 陳淑霞 李軼璠 李德需 單位：河北大學(xué)附屬醫(yī)院 河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院