SPOC下的非醫(yī)學(xué)專業(yè)急救培訓(xùn)混合教學(xué)
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［提要］加強(qiáng)高等院校大學(xué)生急救培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果，不僅有利于學(xué)生掌握急救知識(shí)與技能，更有助于進(jìn)一步普及全民急救意識(shí)。與醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相比，非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，需要采用更為科學(xué)、合理的教學(xué)模式，從而實(shí)現(xiàn)更好的培訓(xùn)效果。構(gòu)建大型開放式在線課程（MOOC）與小容量學(xué)生實(shí)體課堂教學(xué)（Classroom）結(jié)合的急救培訓(xùn)混合教學(xué)模式，即小規(guī)模限制性在線課程（spoc）深度學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，能夠充分發(fā)揮多種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，提高急救培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，改變教學(xué)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生掌握高質(zhì)量應(yīng)急救護(hù)技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
［關(guān)鍵詞］急救培訓(xùn)；混合教學(xué)模式；小規(guī)模限制性在線課程；SPOC
應(yīng)急救護(hù)是指發(fā)生意外或急癥時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)前，第一“目擊者”以一般公認(rèn)的醫(yī)學(xué)原則為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)場(chǎng)人力、物力對(duì)傷者施行的初步救助或救護(hù)。良好的應(yīng)急救護(hù)能極大提高搶救成功率，降低傷者病死率［1］。許多發(fā)達(dá)國(guó)家急救知識(shí)普及率高于10％，而我國(guó)卻低于1％，公眾自救、互救意識(shí)仍較為薄弱。非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生雖然是高知識(shí)、高素質(zhì)群體，但仍非常缺乏急救知識(shí)和技能。掌握急救知識(shí)和技能，在發(fā)生意外時(shí)，可進(jìn)行及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)施救，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，挽救生命，減少傷殘［2－3］。因此，讓急救培訓(xùn)走入課堂，不僅貼近大學(xué)生的需求，也是開展生命與安全思想教育的需要，對(duì)培養(yǎng)具有科學(xué)施救意識(shí)與勇氣的高素質(zhì)人才也有著舉足輕重的作用。此外，培養(yǎng)具有生命關(guān)愛理念和專業(yè)急救技能的大學(xué)生，也有助于其畢業(yè)后在生活、工作中傳播急救知識(shí)和技能，有利于急救意識(shí)的全民普及。因此，在非醫(yī)學(xué)專業(yè)高校開設(shè)急救培訓(xùn)課程，普及心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、災(zāi)害逃生等急救知識(shí)與技能勢(shì)在必行［4－5］。《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》和《加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化實(shí)施方案（2018－2022年）》指出：互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展正在不斷重塑教育形態(tài)，知識(shí)獲取方式和傳授方式、教和學(xué)的關(guān)系正在發(fā)生深刻變革，加快信息化時(shí)代教育變革，推動(dòng)教育組織形式和管理模式的變革創(chuàng)新，進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)＋”教育新時(shí)代的中國(guó)大學(xué)必須積極應(yīng)變［6］。促進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，充分利用信息技術(shù)開展人才培養(yǎng)模式和教學(xué)方法改革，逐步實(shí)現(xiàn)信息化教與學(xué)應(yīng)用的師生全覆蓋，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段服務(wù)教學(xué)全過程［7］。2018年6月，教育部長(zhǎng)陳寶生在新時(shí)代高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上提出：各高校要建設(shè)線上、線下、線上線下混合式等不同類型的“中國(guó)金課”，有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的金課，要體現(xiàn)先進(jìn)的教學(xué)模式［8］。本文基于中國(guó)新時(shí)代高等學(xué)校本科教學(xué)需求，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代信息技術(shù)進(jìn)步，針對(duì)目前非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生自救、急救基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、技能低下的現(xiàn)狀，探索建立適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)要求的混合教學(xué)模式，旨在改變急救培訓(xùn)教學(xué)結(jié)構(gòu)、提升教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)學(xué)生高質(zhì)量掌握急救技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
1急救培訓(xùn)課程教學(xué)存在的問題
1．1醫(yī)學(xué)背景知識(shí)缺乏影響非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)效果
非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生未學(xué)習(xí)過相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)學(xué)背景知識(shí)不足，對(duì)急救原理理解不到位，很容易造成急救操作不當(dāng)，有可能加重患者傷情。例如，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作時(shí)，若不能將手掌掌根準(zhǔn)確定位于胸骨下二分之一段，有可能因按壓位置不準(zhǔn)確，造成肋骨骨折、內(nèi)臟出血等嚴(yán)重后果；在學(xué)習(xí)氣道異物梗阻急救時(shí)，不清楚氣道、食道生理解剖結(jié)構(gòu)，很難理解海姆立克急救手法的基本原理，無法找準(zhǔn)腹部沖擊位置，有可能導(dǎo)致操作失誤，貽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)此類情況，應(yīng)考慮在授課過程中，適當(dāng)對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生普及急救相關(guān)生理知識(shí)、醫(yī)學(xué)原理，加深對(duì)急救知識(shí)的理解，以便更好地掌握急救要領(lǐng)。
1．2傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式及技能訓(xùn)練時(shí)間不足影響培訓(xùn)質(zhì)量
急救培訓(xùn)屬于實(shí)踐類技能課程，教學(xué)過程包含教師講解、操作演示、學(xué)生訓(xùn)練等。授課過程中，教師講解涉及內(nèi)容較多，包括生存鏈、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等［9］。如果講解時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生很難長(zhǎng)期集中注意力去詳細(xì)理解知識(shí)細(xì)節(jié)和要點(diǎn)，后續(xù)操作實(shí)踐有可能出現(xiàn)操作錯(cuò)誤。同時(shí)，急救基礎(chǔ)知識(shí)講授占用大量課堂時(shí)間，導(dǎo)致教師指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練的時(shí)間減少。這種教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式效率較低，既淡化了學(xué)生急救能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，又不利于學(xué)生形成急救思維模式，而且學(xué)生操作訓(xùn)練時(shí)間大幅減少。缺乏有效的培訓(xùn)指導(dǎo)、操作技能訓(xùn)練時(shí)間不足，必然無法保證急救培訓(xùn)的質(zhì)量。目前，諸多學(xué)者對(duì)急救培訓(xùn)課程教學(xué)方法進(jìn)行了有益的嘗試和思考。例如，有學(xué)者提出對(duì)培訓(xùn)師資隊(duì)伍、課程設(shè)置、教材編寫、教學(xué)方法等進(jìn)行全面建設(shè)［10］；構(gòu)建非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生“互聯(lián)網(wǎng)＋”心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案［11］；評(píng)價(jià)現(xiàn)代信息技術(shù)在大學(xué)生急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果［12－13］等。也有學(xué)者綜述了多種急救培訓(xùn)課程教學(xué)方法，除傳統(tǒng)課堂授課外，還包括網(wǎng)絡(luò)授課、滾雪球式學(xué)習(xí)、自助觀看視頻、人工仿真、采用虛擬環(huán)境模擬訓(xùn)練場(chǎng)景等方法［14］。盡管各種方法對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救理論知識(shí)的提升有很大幫助，但依舊存在無實(shí)踐操作、無教師面對(duì)面指導(dǎo)、訓(xùn)練時(shí)間有限、難以保證培訓(xùn)質(zhì)量等問題。如何在急救培訓(xùn)課程教學(xué)中增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，兼顧教學(xué)時(shí)間，切實(shí)提高學(xué)生急救實(shí)踐能力，是值得深入思考的問題。
2急救培訓(xùn)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀
隨著教育信息化的推進(jìn)，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化等學(xué)習(xí)方式越來越普及，大型開放式在線課程（MOOC）作為基于互聯(lián)網(wǎng)的在線開放課程模式，具有學(xué)習(xí)方式自由開放、教學(xué)資源豐富、學(xué)習(xí)成本較低等優(yōu)勢(shì)，受到了學(xué)習(xí)者的普遍歡迎，掀起了教學(xué)變革浪潮［15－16］。目前，部分網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已有急救培訓(xùn)等相關(guān)MOOC資源，為學(xué)生帶來了學(xué)習(xí)便利和全新體驗(yàn)，但非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)性化學(xué)習(xí)深度不足，對(duì)急救知識(shí)要點(diǎn)理解存在片面之處。嚴(yán)格的高質(zhì)量急救操作技術(shù)訓(xùn)練（如心肺復(fù)蘇技術(shù)、止血、包扎等）是急救培訓(xùn)核心內(nèi)容之一，然而MOOC資源無法實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生面對(duì)面、一對(duì)一的操作培訓(xùn)與指導(dǎo)，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)際操作技能培訓(xùn)，致使學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量無法保證，難以達(dá)到培養(yǎng)急救技能的核心學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式有可能限制師生交流與互動(dòng)，不能及時(shí)糾正學(xué)生操作錯(cuò)誤，如胸外按壓定位位置、按壓深度與頻率不正確等；不能促進(jìn)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的理解，如心肺復(fù)蘇術(shù)原理、體外自動(dòng)除顫器原理與操作流程等，也不利于培養(yǎng)學(xué)生在急救過程中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。急救培訓(xùn)MOOC學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定方式多為線上單元測(cè)試、課后作業(yè)、在課堂交流討論等。這些方式雖能一定程度提升學(xué)生急救理論知識(shí)掌握水平，但無法實(shí)際考核學(xué)生急救操作技能水平和評(píng)定操作技能培訓(xùn)效果。由于MOOC等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源在急救實(shí)踐操作培訓(xùn)存在不足，因此從課程特點(diǎn)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的知識(shí)背景出發(fā)，促進(jìn)急救基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練，探索急救培訓(xùn)課程混合教學(xué)模式尤為重要。目前，關(guān)于急救培訓(xùn)課程混合教學(xué)模式的相關(guān)研究極少，如何將急救培訓(xùn)建設(shè)成有深度的金課，是亟待開展的教學(xué)研究課題。
3基于小規(guī)模限制性在線課程
（SPOC）的非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)混合教學(xué)模式的構(gòu)建由于MOOC資源及傳統(tǒng)課堂在急救培訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用存在一定的問題，因此有必要探索將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式和線上學(xué)習(xí)模式相結(jié)合的教學(xué)方法，既發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，又調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。鑒于此，本文構(gòu)建了全新的急救培訓(xùn)“MOOC＋Class－room”教學(xué)模式（Classroom表示小容量學(xué)生實(shí)體課堂教學(xué)），即在線教學(xué)與實(shí)體課堂教學(xué)相結(jié)合的深度學(xué)習(xí)和教學(xué)模式［17－18］，可極大提高成果導(dǎo)向教育（OBE）教學(xué)質(zhì)量。該課程模式中，教師提出學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)生按計(jì)劃學(xué)習(xí)線上內(nèi)容。學(xué)生課前自主線上學(xué)習(xí)易于理解的基礎(chǔ)知識(shí)，教師的課堂理論授課時(shí)間適當(dāng)減少，從而可以將大量精力投入到對(duì)學(xué)生的心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷救護(hù)等個(gè)性化技能訓(xùn)練中。與此同時(shí)，學(xué)生可以集中精力觀察教師操作，理解規(guī)范操作要領(lǐng)（如心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓、口對(duì)口吹氣、開放氣道等技術(shù)動(dòng)作），由被動(dòng)的知識(shí)灌輸對(duì)象變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動(dòng)的主體。本文構(gòu)建的基于SPOC的急救培訓(xùn)混合教學(xué)模式技術(shù)路線見圖1，具體分述如下。
3．1急救培訓(xùn)課程線上教學(xué)設(shè)計(jì)
3．1．1SPOC平臺(tái)內(nèi)容設(shè)置利用已有的MOOC資源（自行建立的資源或網(wǎng)絡(luò)精品MOOC資源等），設(shè)計(jì)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)課程緊密相關(guān)的線上學(xué)習(xí)知識(shí)要點(diǎn)視頻。結(jié)合非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)背景，選擇大學(xué)生易于理解和接受的線上MOOC內(nèi)容。每章節(jié)后設(shè)置在線微作業(yè)、在線測(cè)試、課程相關(guān)話題討論等模塊，結(jié)合視頻觀看在線統(tǒng)計(jì)功能等，明確成績(jī)?cè)u(píng)定成分權(quán)重與評(píng)定方法，并將以上要求傳至資源平臺(tái)。根據(jù)專業(yè)急救機(jī)構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容和考核要點(diǎn)設(shè)置在線測(cè)試內(nèi)容，如根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）相關(guān)指南設(shè)置心肺復(fù)蘇術(shù)測(cè)試內(nèi)容等。
3．1．2學(xué)生自主學(xué)習(xí)與測(cè)驗(yàn)首先，學(xué)生完成注冊(cè)，注冊(cè)時(shí)提供自己的專業(yè)背景介紹、先修課程等信息，有利于教師了解學(xué)生的知識(shí)背景，便于針對(duì)性設(shè)計(jì)課堂教學(xué)內(nèi)容。其次，學(xué)生完成在線選課后，登陸SPOC平臺(tái)學(xué)習(xí)，在教師設(shè)定時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)和相關(guān)測(cè)試。
3．1．3師生交流與反饋教師可在SPOC課堂討論區(qū)，針對(duì)測(cè)試中錯(cuò)誤率較高的問題發(fā)起討論，也可針對(duì)潛在的知識(shí)難點(diǎn)發(fā)起討論，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，正確理解知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生可在討論區(qū)未能理解的知識(shí)點(diǎn)、測(cè)試疑問等，教師在線解釋與答疑。學(xué)生也可將未能解決的問題帶至課堂，與教師和其他同學(xué)面對(duì)面討論。
3．2急救培訓(xùn)課程線下教學(xué)設(shè)計(jì)
3．2．1知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的講授針對(duì)知識(shí)要點(diǎn)，如胸外按壓位置、按壓深度及頻率，開放氣道的方法，口對(duì)口人工吹氣的要求等，可結(jié)合解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行精講，同時(shí)進(jìn)行操作演示。針對(duì)學(xué)生線上學(xué)習(xí)反饋的疑難問題，進(jìn)行歸類講解，確保學(xué)生正確理解知識(shí)要點(diǎn)。
3．2．2操作訓(xùn)練示范與討論教師依據(jù)教學(xué)進(jìn)度，在課堂內(nèi)設(shè)置訓(xùn)練題目，布置操作內(nèi)容，如以2人為單位進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、氣道異物梗阻等急救技能訓(xùn)練。教師嚴(yán)格觀察每位同學(xué)的每項(xiàng)操作，記錄操作中存在的問題和錯(cuò)誤等，再次進(jìn)行講解與示范，隨后進(jìn)行一對(duì)一操作訓(xùn)練指導(dǎo)。
3．2．3課堂評(píng)價(jià)與考核考核可分為基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況和技能訓(xùn)練效果2個(gè)部分?；A(chǔ)知識(shí)掌握情況可采用與SPOC綁定的“慕課堂”等相關(guān)軟件，隨堂測(cè)試學(xué)生對(duì)線上學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度，隨時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。就錯(cuò)誤率較高的問題也可以測(cè)試問卷，發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為的難點(diǎn)問題，及時(shí)進(jìn)行課堂精講。考核技能訓(xùn)練效果時(shí)，可以以小組形式，展示各項(xiàng)技能的操作過程，學(xué)生間互相評(píng)價(jià)操作中出現(xiàn)的問題，教師對(duì)每位學(xué)生的操作質(zhì)量和訓(xùn)練效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)糾正操作中的不規(guī)范及錯(cuò)誤之處。最后，教師與紅十字會(huì)專業(yè)培訓(xùn)督導(dǎo)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核，操作合格者，可頒發(fā)紅十字救護(hù)員證。
3．3優(yōu)化與完善基于SPOC的急救培訓(xùn)混合教學(xué)模式
在線上與線下教學(xué)基礎(chǔ)上，全面總結(jié)學(xué)生專業(yè)背景、先修課程、學(xué)習(xí)需求，使用SPOC平臺(tái)的熟練程度，結(jié)合各類數(shù)據(jù)分析結(jié)果，對(duì)知識(shí)背景不同的學(xué)生，盡可能實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。結(jié)合學(xué)生完成線上作業(yè)的質(zhì)量、線上測(cè)試的成績(jī)、參與討論的效果、自主觀看視頻等的次數(shù)及頻率等數(shù)據(jù)，完善SPOC平臺(tái)對(duì)教學(xué)的支持功能，同時(shí)再次優(yōu)化線上線下教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，提升急救培訓(xùn)課前教學(xué)準(zhǔn)備、課上訓(xùn)練、課后知識(shí)鞏固等環(huán)節(jié)的效果，最終驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法的改進(jìn)，切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量。
4小結(jié)
急救培訓(xùn)在部分非醫(yī)學(xué)綜合院校屬于通識(shí)課程，而通識(shí)課程是實(shí)現(xiàn)通識(shí)教育理念的主要載體，也是綜合院校培養(yǎng)一流人才的重要組成部分，有利于人格素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，達(dá)到教育目標(biāo)。本文探索基于SPOC的急救培訓(xùn)課程深度學(xué)習(xí)和教學(xué)新模式，既符合《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》提出的以學(xué)習(xí)者為中心、注重能力培養(yǎng)的理念，也是對(duì)教育部2018年底提出的各高校消滅水課、建設(shè)金課相關(guān)號(hào)召和要求的思考與響應(yīng)。線上線下相結(jié)合的急救培訓(xùn)課程教學(xué)新模式有助于改變教學(xué)結(jié)構(gòu)、提升教學(xué)質(zhì)量、達(dá)到學(xué)生掌握高質(zhì)量應(yīng)急救護(hù)技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)，也為建設(shè)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)金課提供了一定的借鑒。
作者：李玉娟 高天欣 李勤 王睿 單位：北京理工大學(xué)生命學(xué)院