元代醫(yī)學(xué)教育研究
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摘要：元代的醫(yī)學(xué)教育在中國古代醫(yī)學(xué)發(fā)展中占有重要的地位，主要體現(xiàn)在元朝政府對醫(yī)學(xué)教育的重視，醫(yī)家社會地位的提高。本文通過對元代官方醫(yī)學(xué)教育和民間醫(yī)學(xué)教育的研究，初步呈現(xiàn)元代醫(yī)學(xué)教育的整體面貌。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教授；醫(yī)學(xué)提舉司；教育
目前國內(nèi)關(guān)于元代醫(yī)學(xué)教育的研究，主要集中在一些通史類的著作，此外在部分研究元代醫(yī)學(xué)的文章中也有所涉及。本文通過對《金元醫(yī)史類存》中搜集的關(guān)于元代醫(yī)學(xué)教育資料的分析，力圖能全面反映元代的醫(yī)學(xué)教育。
一、元代官方醫(yī)學(xué)學(xué)校的設(shè)立
中國古代官方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的設(shè)立時間非常早，早在晉代就有負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育的太醫(yī)署，在此之后的各朝代均設(shè)有掌管醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)。元代正式下令恢復(fù)官方醫(yī)學(xué)教育的時間據(jù)《元典章.禮部》卷5的記載是中統(tǒng)三年（1262），《元史》上的時間是中統(tǒng)二年（1261），不過這些只是元代正式下令建立醫(yī)學(xué)的開始。至于這個時候頒布設(shè)立醫(yī)學(xué)的原因是“醫(yī)學(xué)久廢，后進(jìn)無所師受，設(shè)或朝廷取要醫(yī)人，切恐學(xué)不經(jīng)師，深為利害?！辈庞商t(yī)院大使王猷、副使王安仁奏請皇上設(shè)立醫(yī)學(xué)。其實在這之前，元朝政府內(nèi)也設(shè)有一些零散的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。據(jù)高偉的考證，從蒙哥汗以來，蒙古統(tǒng)治下的某些區(qū)域已有醫(yī)學(xué)存在，并且有朝廷委派的教官，而在中統(tǒng)三年以前，太醫(yī)院內(nèi)也設(shè)有醫(yī)學(xué)。元朝政府雖然下令在中統(tǒng)三年年差遣太醫(yī)院副使王安仁到全國各路去建立醫(yī)學(xué)學(xué)校，但全國各地的醫(yī)學(xué)學(xué)校不是在同一時間內(nèi)設(shè)立的，各地醫(yī)學(xué)學(xué)校設(shè)立的情況也非常復(fù)雜。總體來說，北方各地設(shè)立的時間要早于南方，而南方的醫(yī)學(xué)學(xué)校是隨著元朝政府對南方控制逐步強(qiáng)化的過程中逐步設(shè)立的。《慶元路建醫(yī)學(xué)記》“至元二十八年（1291）冬，肅政廉訪副使陳公祥，攬轡來臨，察民顰呻，尤以以為重。顧講習(xí)無所，思作新興起之?！薄度珜幝沸陆ㄈ蕪R記》“今遍天下郡邑或立廟建學(xué)，有師有生，而全寧路獨闕……延祐四年（1317），作新廟于大永慶寺之東?！薄逗胫螠刂莞尽肪?9“余被命守溫，作醫(yī)學(xué)于惠民局之北端，以延祐戊午（1318）八月經(jīng)始，越三月落成。”《滋溪文稿》卷2“前衛(wèi)屯營在涿州范陽縣之境，建于至元十六年，而醫(yī)學(xué)之設(shè)則肇于后至元二年（1337）年也?！睆纳鲜霾牧峡芍戏礁鞯蒯t(yī)學(xué)學(xué)校設(shè)立的時間都普遍較晚，集中在元統(tǒng)治的中期。還有一個值得注意的情況是：元代在軍隊里也設(shè)立了醫(yī)學(xué)學(xué)校，從時間上看是元代的晚期。
二、元代官方醫(yī)學(xué)學(xué)校的教官和學(xué)生
元代醫(yī)學(xué)教官的編制是效仿儒學(xué)的慣例，但有所區(qū)別?！对湔隆肪?《吏部三》的記載“諸路教授、學(xué)錄、學(xué)正各一員，上州、中州各設(shè)教授一員，下州設(shè)學(xué)正一員，諸縣設(shè)教諭一員?！庇捎谛枰笠?guī)模的醫(yī)學(xué)教官，元朝政府急需招攬一批懂醫(yī)學(xué)的人才。因此就按照舊例，聘用醫(yī)學(xué)人才來充當(dāng)各路的教授，建立醫(yī)學(xué)?！耙琅f來體例，就隨路名醫(yī)充教授職事，設(shè)立醫(yī)學(xué)，訓(xùn)誨后進(jìn)醫(yī)生勾當(dāng)?shù)仁?，仍保舉到隨路名醫(yī)人等，充各路教授。”這些民間的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是元代醫(yī)學(xué)教授等的主要來源，在文獻(xiàn)中也有大量的證據(jù)來佐證。魏初《青崖集》卷五《有元故京兆醫(yī)學(xué)教授趙公墓志銘》“公諱友，字鵬舉，三世業(yè)醫(yī)，為人愷悌簡質(zhì)，不立崖岸……至元丙子，皇子開府于秦，擢公教授京兆醫(yī)學(xué)。”姚燧《牧庵集》卷二十九《南京路醫(yī)學(xué)教授李君墓志銘》“君以儒業(yè)醫(yī)，故思道靜詣，為人診治疾輒已。中統(tǒng)元年，制授南京路醫(yī)學(xué)教授?！蓖跣瘛短m軒集》卷16《泰安申君墓碣銘》“（申）明敏剛果，見義必為，敦尚詩書，于醫(yī)尤邃……至元間，兩為泰安州醫(yī)學(xué)教授，眾無不推服者?！痹S有壬《至正集》卷54《故成全郎諸路醫(yī)學(xué)提舉郜公墓志銘》“（郜）以儒為醫(yī)，故所造詣視世之專門而局于其術(shù)者有加焉。擢大都路醫(yī)學(xué)教授?！彪S著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，以及各種制度的完善，醫(yī)學(xué)教官的來源也從過去單一的民間世家擴(kuò)大到了各醫(yī)學(xué)學(xué)校的畢業(yè)學(xué)生。在危素《危太樸續(xù)集》卷6《故天臨路醫(yī)學(xué)教授嚴(yán)君墓銘•序》中有這樣的記載：“（嚴(yán)壽逸）國朝設(shè)醫(yī)學(xué)，充弟子員者復(fù)之。君以儒家子在選中。學(xué)官廬陵曾某昭先，授以《內(nèi)經(jīng)》……暨長，以能醫(yī)稱于鄉(xiāng)。遂以選為南豐州醫(yī)學(xué)正，北游京師。”以上這兩種方式都是官方直接提拔任命的，此外還有通過仿照儒學(xué)的科舉考試，在參加考試的醫(yī)戶中選拔成績優(yōu)異者擔(dān)任醫(yī)學(xué)教授。《元典章》卷32《禮部五•學(xué)?！穼Υ擞兴峒?，“赴試人員從各路、府、州、縣醫(yī)戶并諸色內(nèi)，選舉三十以上、醫(yī)明行修、孝友忠（義）〈信〉著于鄉(xiāng)閭，為眾所稱，保結(jié)貢士……于試中三十人內(nèi)，第一甲充太醫(yī)，二甲副提舉，三甲教授?！钡强v觀整個元代的醫(yī)學(xué)發(fā)展，民間的醫(yī)家還是全國各地醫(yī)學(xué)學(xué)校教授、學(xué)正等教官的主要來源，而從醫(yī)學(xué)學(xué)生中任命和通過科舉考試選拔的醫(yī)學(xué)教官占少數(shù)，至少在現(xiàn)有已知的文獻(xiàn)記載中沒有大量的發(fā)現(xiàn)。形成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，多數(shù)來自民間主要是民間醫(yī)家的醫(yī)術(shù)大多是數(shù)代相傳，醫(yī)術(shù)高超；來自醫(yī)學(xué)生少是和元代醫(yī)學(xué)學(xué)校的地位有關(guān)，它的定位是普及教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，況且在校學(xué)習(xí)時間短，導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)術(shù)水平有限；而科舉取士少則是因為元朝科舉考試舉行的次數(shù)少，錄取的人數(shù)自然就少。醫(yī)學(xué)學(xué)生主要來自于各地的醫(yī)戶，還有就是開設(shè)藥鋪或在各地行醫(yī)人家的男性成員。除上述來源外，平常百姓家中，如有品行端正，愿意學(xué)醫(yī)的也能成為醫(yī)學(xué)學(xué)生一員。選拔學(xué)生的工作由諸路官醫(yī)提舉司或提領(lǐng)所委派正官一名，和各路醫(yī)學(xué)教授一道完成。
三、醫(yī)學(xué)教育的管理和考核制度
各地醫(yī)學(xué)教育的管理機(jī)構(gòu)是太醫(yī)院下屬的醫(yī)學(xué)提舉司?！对?#8226;百官四》中記載：“醫(yī)學(xué)提舉司，秩從五品。至元九年始置?！碧t(yī)院醫(yī)學(xué)提舉司據(jù)高偉的考證就是文獻(xiàn)中經(jīng)常提到的“諸路醫(yī)學(xué)提舉司”，他同時還指出《元史》中記載的醫(yī)學(xué)提舉司設(shè)立時間不準(zhǔn)確，應(yīng)該是至元五年，即1269年。除中央的太醫(yī)院醫(yī)學(xué)提舉司外，元代在各路也設(shè)置了其下屬的機(jī)構(gòu)，有關(guān)這方面的論述可參考高偉的《元代太醫(yī)院及醫(yī)官制度》一文。文章中提到北方各路設(shè)提舉，南方設(shè)提領(lǐng)；州設(shè)提領(lǐng)，縣設(shè)管勾。不過并不是全國各地都設(shè)有上述這些機(jī)構(gòu)，有些地方設(shè)立“醫(yī)學(xué)教授司”，這也是醫(yī)學(xué)的管理機(jī)構(gòu)。隨著各地醫(yī)學(xué)學(xué)校的紛紛設(shè)立，政府補充了大量的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。在這些保薦的醫(yī)家中，存在著大量名不符實之人，極大地影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。元政府對此也有所察覺，在至元二十一年（1284）四月時，御史臺奉中書省的札付向上呈報，要求嚴(yán)格挑選各路的醫(yī)學(xué)教授，不要任意保送沒有才學(xué)的人，建議每年對教授、見習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核。考核的內(nèi)容是：“每年出十三科的疑難題，呈報太醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)各路醫(yī)學(xué)教授，令醫(yī)學(xué)生依式每月學(xué)習(xí)醫(yī)義一通，年終時造冊呈報醫(yī)學(xué)提舉司，以考察醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績。此外，醫(yī)學(xué)教授就所下發(fā)的題目解答3道，年終時另行造冊，呈報給太醫(yī)院，以考核其是否稱職。”在這此后沒有幾年，到元貞二年（1296），太醫(yī)院呈報到，諸路醫(yī)學(xué)提舉司制定的十三科擬難醫(yī)義題目120道，雖然下發(fā)到各路醫(yī)學(xué)教授，要求他們按照這些題目教學(xué)，到年終進(jìn)行考核，可是最近一段時間發(fā)現(xiàn)“今（切）[竊見]各處教授、學(xué)正、學(xué)錄、教諭人等，連到所業(yè)文字，不依官降題目，或遠(yuǎn)行舊題，或自意立題，不合格法，往往赴院求進(jìn)，以至泛濫不一，”導(dǎo)致整個醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容非?；靵y。因此，太醫(yī)院在此時又重申要加強(qiáng)對教授、學(xué)正、學(xué)錄、教諭等人的管理，要求他們“須要于三年以里官降題目內(nèi)，教授作醫(yī)義三道、治法一道，學(xué)正課醫(yī)義二道、治法一道，親筆真謹(jǐn)書寫”，由太醫(yī)院來考校，如果文理相應(yīng)、治法允當(dāng)，就按照慣例，醫(yī)學(xué)教授得到升遷，學(xué)正則量材擢用。相反，如果不按照官方下發(fā)的題目或者雖然是官方題目，可是已經(jīng)過了三年，照例不得升遷。這次對教師隊伍的整頓由于和他們切身利益相聯(lián)系，取得不錯的效果，元代醫(yī)學(xué)教育也漸漸的步入正軌，國家對醫(yī)學(xué)的控制力也相應(yīng)加強(qiáng)了。這些措施都是試圖通過對教師的獎勵，提高教師水平，沒有制定對教師的相應(yīng)懲罰措施，使得“各處學(xué)校因循茍且，不能奉承，月試既未舉行，課義亦皆鹵莽”，各地的醫(yī)學(xué)教授、學(xué)正、學(xué)錄等又“尸素備員，淺見寡聞，不能訓(xùn)誨”。大德八年（1304）十月，太醫(yī)院的諸路醫(yī)學(xué)提舉司采納了湖廣行省湖南道廉訪司僉事李奉訓(xùn)的意見，在全國各地推行改革，其主要內(nèi)容是：“一、各處學(xué)校應(yīng)設(shè)大小學(xué)生，今后其有仍前不令坐齋肄業(yè)、有名無實者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩；再次，教授罰俸兩月，正、錄視前例倍罰；三次，教授、正、錄取招別議，仍各標(biāo)注過名。其提調(diào)官視學(xué)官例減等，初次罰俸半月，再次一月，三次兩月。二、各處學(xué)校若[有]大小生員在學(xué)，而訓(xùn)誨無法，課講鹵莽，茍應(yīng)故事者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔五兩；再次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩；三次，教授、正、錄取招別議，仍各標(biāo)注過名。提調(diào)官初次罰俸十日，再次半月，三次一月?！苯?jīng)過上述一整套考核體系的完善，相關(guān)獎勵或者懲罰措施的制定，元代醫(yī)學(xué)教育已從原先的混亂走向有序，教育質(zhì)量和教學(xué)水平也得到明顯提高。
四、結(jié)語
元代的醫(yī)學(xué)教育一方面沿襲了前代在這方面的做法，使得在宋元混戰(zhàn)之際一度喪失的醫(yī)學(xué)教育重新得到恢復(fù)，另一方面又在前代的基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的發(fā)展。如在醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面上，元代基本實現(xiàn)了在中央和地方郡縣都建立醫(yī)學(xué)校的目標(biāo)；在對醫(yī)學(xué)教育的重視方面，首次將醫(yī)學(xué)提到與傳統(tǒng)儒學(xué)相等的地位，仿效儒學(xué)與孔廟結(jié)合的制度，在各地醫(yī)學(xué)校所在地建立了三皇廟，實現(xiàn)了廟學(xué)合一。這些都可以看作元代在醫(yī)學(xué)教育方面的突出貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)校的建立培養(yǎng)了大批懂醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)家，而醫(yī)學(xué)地位的提高則促使更多的人從事醫(yī)學(xué)行業(yè)。這種風(fēng)氣影響了整整一代，元代的醫(yī)家在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上寫下了重重的一筆。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，到了元代更出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金階段，開創(chuàng)了中國醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。因此《四庫全書總目提要》稱：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元?！?/p>
作者：鄭紅飛 單位：伊犁師范學(xué)院科研處