腦血管病臨床醫(yī)學(xué)教育論文
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1研究結(jié)果
2011-2012學(xué)年，2007級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。
2討論
醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是國際醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障和學(xué)歷互認(rèn)的重要前提，有助于鼓勵教育機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)與完善以便促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展。在臨床教學(xué)中，教學(xué)查房是主要的教學(xué)形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學(xué)生的“臨床思維”是教學(xué)查房的關(guān)鍵。臨床思維形成的過程是相關(guān)知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學(xué)生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質(zhì)、誘因、緩解因素、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓(xùn)練，才不會在病史采集時出現(xiàn)遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過程也是教學(xué)查房最常見的和主要的過程。但是過去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生多被動接受，缺少興趣，教學(xué)效果不夠理想；而臨床專業(yè)認(rèn)證則促使教學(xué)查房方法的改進(jìn)。如床邊教學(xué)是教師展示和學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通最直接的過程；也是學(xué)員學(xué)習(xí)老師如何尋找和發(fā)現(xiàn)疾病線索的過程，好的床邊教學(xué)可以增加患者對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的信任度。一個好的教學(xué)查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學(xué)生的緊張情緒。
老師在教學(xué)查房的過程中要通過觀察學(xué)生的反應(yīng)來判斷他們的理解水平，及時調(diào)整講述的速度和難易；也要關(guān)注患者的反應(yīng)。在選擇確定用于教學(xué)查房的病例后，一定要告知患者教學(xué)查房的目的并征得患者的知情同意。教學(xué)查房是開展“啟發(fā)式”教學(xué)和“問題式”教學(xué)方式最好的體現(xiàn)。在教學(xué)查房中，老師的任務(wù)是注意調(diào)動不同層次的學(xué)員的積極性，根據(jù)學(xué)員的知識水平設(shè)置不同的問題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過程也是培養(yǎng)團(tuán)隊精神的過程。理想的教學(xué)查房氛圍應(yīng)該是讓學(xué)生主動地投入進(jìn)來。而這種主動的投入往往需要老師的啟發(fā)和提問來調(diào)動。老師的任務(wù)是去掌控互動的環(huán)節(jié)而不是去接管互動的環(huán)節(jié)；老師應(yīng)該是多觀察學(xué)員的表現(xiàn)而不是滔滔不絕地講述答案。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作前期準(zhǔn)備中，通過對臨床教學(xué)查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管、教學(xué)方法的改進(jìn)等一系列措施，對改善臨床教學(xué)查房質(zhì)量起到了實質(zhì)性作用。
作者：王磊 許蓉 蒙世佼
