腦血管意外的急救護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：腦血管意外的急救護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】急性腦血管意外;院前急救;護(hù)理
隨著我國人民生活水平的提高,腦血管意外的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且發(fā)病急、病情重,是人類致殘、死亡的重要原因之一。發(fā)病后能否得到及時(shí)有效的醫(yī)療救護(hù)直接關(guān)系到患者的搶救成功率及其預(yù)后效果。院前急救包括院前出診準(zhǔn)備、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)救治三部分,這三部分緊密銜接,構(gòu)成院前急救的工作程序,快速有效的院前急救是挽救患者生命、降低死亡率及傷殘率的基本保障。
1 臨床資料
2007年1月至2009年6月,我院急救中心接診急性腦血管意外患者108例,年齡32至91歲,男65例,女43例,神志清楚29例,嗜睡21例,昏迷58例。
2 院前搶救措施
2.1 快速反應(yīng)急救中心接到120指揮調(diào)度電話通知后,值班人員3分鐘內(nèi)出車,在途中根據(jù)120調(diào)度電話所述情況對(duì)患者病情做出初步預(yù)測,合理安排現(xiàn)場救護(hù)措施。
2.2 迅速準(zhǔn)確評(píng)估病情醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后簡單詢問家屬或知情人患者的發(fā)病情況和病史,同時(shí)進(jìn)行體格檢查,根據(jù)患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、面色、肢體活動(dòng)情況對(duì)病情做出迅速判斷,立即實(shí)施有效救護(hù)。
2.3 實(shí)施有效的救護(hù)措施
2.3.1 保持呼吸道通暢對(duì)于昏迷患者將其至去枕平臥位,頭偏向一側(cè),便于口腔粘液或嘔吐物流出[1]。如果出現(xiàn)窒息,立即給以暢通氣道,清除口鼻咽部分泌物,如有假牙應(yīng)取出,松解患者衣領(lǐng)褲帶。舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者,放置口咽通氣道,必要時(shí)給以氣管插管,簡易呼吸氣囊輔助呼吸。
2.3.2 密切觀察神志、瞳孔、血壓、及頭痛、嘔吐等病情變化 如雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦疝形成,雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定提示腦橋出血。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物避免誤吸。如意識(shí)障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢,呼吸深慢且不規(guī)則,提示病情加重。應(yīng)立即采取搶救措施。
2.3.3 迅速建立有效靜脈通路使用靜脈留置針建立靜脈通路,輸入搶救藥物提高生命支持。腦血管意外患者一般顱內(nèi)壓增高,應(yīng)快速輸入脫水劑,降低顱內(nèi)壓,減輕水腫。
2.3.4對(duì)癥處理給予氧氣吸入,改善腦缺氧。有高血壓危象者應(yīng)用利尿劑;發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)應(yīng)用止血藥,并補(bǔ)充血容量;有心律失常給予糾正,出現(xiàn)室顫立即除顫,心搏驟停者給予胸外心臟按壓,同時(shí)應(yīng)用腎上腺素、呼吸興奮劑,必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開[2]。
2.3.5 中性治療鑒于腦血管意外病情復(fù)雜,現(xiàn)場不能行頭顱CT檢查,一時(shí)無法判斷是出血性還是梗塞性,可進(jìn)行中性治療,包括進(jìn)行脫水降顱壓、保持血壓穩(wěn)定、暫時(shí)不用止血或溶栓藥物。密切觀察病情,急送醫(yī)院明確診斷后再進(jìn)行對(duì)癥治療。
2.3.6重視搬運(yùn)技術(shù)采用安全輕巧的搬運(yùn)技術(shù),迅速安全的將患者運(yùn)送至醫(yī)院,并在搬運(yùn)途中盡可能減少因搬運(yùn)給患者帶來的痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔迅速,頭部抬高15～30°,一人固定頭頸部,與身體軸線保持一致,其余人將雙手平放于患者肩、胸、腰、臀、膝部,將患者平移放置擔(dān)架車上。
2.3.7 注意運(yùn)輸安全救護(hù)車運(yùn)行時(shí)盡量選擇路程近、路況好的路線,盡快將患者安全迅速地送到醫(yī)院。特別是陰、雨、霧、雪天氣,尤其要注意安全,避免突然剎車,防止車輛劇烈顛簸。在救護(hù)車內(nèi)應(yīng)根據(jù)患者病情將其放置所需,避免并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.8 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化(1)用安全帶將患者固定在擔(dān)架車上,避免因躁動(dòng)發(fā)生意外。(2)給昏迷患者戴冰帽,以降低代謝、保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫。(3)保持呼吸道通暢,如有痰液及時(shí)吸出,避免誤吸。(4)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,密切觀察病情變化,為醫(yī)生提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。(5)保持吸氧管、輸液管、尿管等管道通暢,避免扭曲,影響治療。(6)若途中病情加中、惡化,救護(hù)車上不能處置時(shí),應(yīng)緊急聯(lián)系并送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
2.3.9 迅速與醫(yī)院急救中心聯(lián)系,預(yù)報(bào)病情,通知CT室和相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備工作,開辟生命綠色通道。
2.4 做好搶救記錄院前急救的搶救記錄非常重要,是護(hù)理程序中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。由于院前急救時(shí)搶救患者時(shí)醫(yī)生都是下口頭醫(yī)囑,護(hù)士要特別注意執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍,得到醫(yī)生認(rèn)可后再執(zhí)行,并保留藥物空瓶以便查對(duì)。用藥后及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄搶救用藥和時(shí)間,并詳細(xì)記錄病情發(fā)展過程和采取的措施。完整的護(hù)理記錄會(huì)給臨床醫(yī)生下一步搶救治療提供參考依據(jù)。
3 體 會(huì)
院前急救不同與醫(yī)院急診室搶救,其特點(diǎn)是病情緊急,現(xiàn)場急救條件差,設(shè)備場地受限,故實(shí)施搶救以生命器官維持與對(duì)癥治療為主,及時(shí)正確的搶救措施能在最大程度上挽救患者的生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此院前急救是醫(yī)療急救體系的重要的前沿陣地。
【參考文獻(xiàn)】
第2篇：腦血管意外的急救護(hù)理措施范文
腦血管意外，可分為出血性和缺血性兩類。
腦出血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，如情緒激動(dòng)，大量飲酒，過度勞累等。發(fā)病前部分病人可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、鼻出血等先兆癥狀，病人會(huì)突然暈倒，迅速出現(xiàn)昏迷。面色潮紅，口眼歪斜，言語不利，兩眼凝視，偏癱，大小便失禁等癥狀，部分病人還出現(xiàn)噴射狀嘔吐。腦缺血包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞三種類型。一般多在睡眠和安靜的狀態(tài)下發(fā)病，病人常有頭痛、頭暈、肢體麻木，沉重感或有不同程度的癱瘓，發(fā)病后幾天內(nèi)常有癥狀加重的過程。由于腦血管意外大多數(shù)起病急、病情重、發(fā)展快?？稍诠S、機(jī)關(guān)、學(xué)校、農(nóng)村、街道、酒店及家庭等場合發(fā)生，且以家庭居多。因此，遇此情況，應(yīng)立即進(jìn)行院前現(xiàn)場急救，這對(duì)提高治愈率，減少傷殘率，降低死亡率至關(guān)重要。
護(hù)理體會(huì)
腦血管意外院前急救主要三方面：護(hù)理體檢：首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的癥狀，同時(shí)迅速對(duì)病人進(jìn)行體檢，體檢時(shí)原則上盡量不移動(dòng)病人，尤其是腦出血，移動(dòng)會(huì)加重病情。體檢包括六大體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫。
意識(shí)：檢查病人是否清醒，是嗜睡、昏迷、還是淺昏迷、深昏迷。①腦血栓的病人：通常意識(shí)清晰，少數(shù)患者可有不同程度的意識(shí)障礙。②腦栓塞的病人：是腦血管意外中發(fā)病最急者，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘即達(dá)高峰，常有不同程度的意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)昏迷，但比腦出血持續(xù)時(shí)間要短。③腦出血的病人：如外側(cè)型內(nèi)囊出血，意識(shí)障礙較輕。而內(nèi)側(cè)型內(nèi)囊出血，病情十分兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病，立即進(jìn)入昏迷，很快死亡。
瞳孔：觀察瞳孔的大小及對(duì)光反射是否存在，瞳孔是否等大，等圓。由于腦出血部位不同，瞳孔的大小變化也不同。①內(nèi)囊出血：常有雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大，部分病例兩眼向出血側(cè)凝視（也稱兩眼看病灶）。②腦橋出血：雙側(cè)瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”改變，病情較重。③小腦幕切跡疝：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失。④急性枕骨大孔疝：一側(cè)瞳孔可先縮?。ń桓猩窠?jīng)受壓迫），以后散大。
呼吸：腦血管意外對(duì)腦結(jié)構(gòu)不同平面的損害，可產(chǎn)生不同類型的呼吸節(jié)律改變。如：①大腦廣泛損害：為潮氏呼吸。②中腦被蓋部損害：為中樞神經(jīng)原性過度呼吸。③腦橋首端被蓋部損害：為長吸氣式呼吸。（充分吸氣后呼吸暫停）④腦橋尾端被蓋部損害：為叢集式呼吸。（四、五次呼吸后呼吸暫停）⑤在發(fā)生鉤回疝時(shí)：可見到上述一系列從神經(jīng)軸首端到尾端的呼吸節(jié)律的變化。⑥最典型的是內(nèi)囊出血的鼾聲呼吸。④血壓：腦血管意外病人，多數(shù)有高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓常在180/90mmHg上下，有的更高，高壓可達(dá)200mmHg以上。但小腦幕切跡疝，嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，這時(shí)病人將面臨死亡。⑤脈搏：測量脈搏的強(qiáng)弱和脈率。腦出血病人脈搏洪大而有力。顱內(nèi)壓增高和昏迷期的病人，脈搏比較緩慢和微弱。⑥體溫：現(xiàn)場急救，不必要用體溫計(jì)測試，用手觸摸病人肢體的末梢循環(huán)，有無皮膚濕冷，發(fā)熱等。
腦栓塞的病人：如果栓子是來源于長骨骨折的脂肪栓塞，患者皮膚和黏膜可見閼斑，多有高熱。
小腦幕切跡疝的病人：重癥時(shí)體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不上升。③腦橋出血：為持續(xù)高熱。
急救護(hù)理措施的實(shí)施
根據(jù)病人的癥狀和體征，以及詳細(xì)的護(hù)理體檢，我們應(yīng)迅速準(zhǔn)確作出判斷，立即對(duì)病人進(jìn)行搶救。院前救治原則是穩(wěn)定病情，適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
首先將患者保持合適的，立即讓病人絕對(duì)安靜臥床。腦出血的病人頭部稍墊起15°～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。腦缺血的病人，應(yīng)立即平臥，頭向后仰，以保證腦血流的灌注。避免頸部彎曲和扭轉(zhuǎn)，頭扭轉(zhuǎn)時(shí)，顱內(nèi)靜脈回流受限。避免屏氣，咳嗽。保持呼吸通暢，給予氧氣吸入。腦血管意外的病人常有意識(shí)障礙和呼吸改變，應(yīng)立即解開領(lǐng)口，松解腰帶，開放氣道，及時(shí)清除口腔和鼻腔的分泌物和嘔吐物，昏迷病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸。
建立靜脈通道：這是對(duì)重癥病人進(jìn)行急救的主要護(hù)理措施，原則上越早越好。特別是有顱內(nèi)高壓的病人，以便快速滴入甘露醇或其他藥物（如速尿、地塞米松等）。
控制血壓：腦血管意外的病人，可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不應(yīng)使用降壓藥物。但血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥和降壓藥。使血壓維持在160/90mmHg上下。
如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，以挽救病人生命和保障病人不出意外為首要。
盡快將病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。
第3篇：腦血管意外的急救護(hù)理措施范文
家住北京市崇文區(qū)景泰東里76歲的孫老太太無兒無女，老伴早逝，一人獨(dú)居。前不久的某天中午11點(diǎn)，她在晾衣服時(shí)，不慎摔倒在陽臺(tái)上，怎么也爬不起來，喊人又沒人應(yīng)。最后送到醫(yī)院，診斷為小腿骨折。
住在包頭胡同9號(hào)樓的王桂醇老人，其惟一的兒子在南方工作并成了家，一年當(dāng)中只有春節(jié)那幾天能見上一面，平時(shí)只有老人獨(dú)居一室，料理生活。一次突發(fā)腦血栓形成，不省人事，幸虧遇上房管所查暖氣，才被發(fā)現(xiàn)，送進(jìn)醫(yī)院救助，否則后果不堪設(shè)想。
據(jù)調(diào)查，很多“空巢老人”都有過類似的經(jīng)歷。平時(shí)生活尚能自理，一旦生病，生活中的諸多不便和精神上的寂寞孤獨(dú)就讓老人備受痛苦。而隨著老齡化社會(huì)的到來，“空巢老人”也逐漸增多。北京市老齡協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長白恩良說，北京已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)。目前，該市共有老年人口170.2萬人，占全市總?cè)丝诘?2.5％，其中有10多萬人需要照料。在今年進(jìn)行的對(duì)“空巢老人”調(diào)查結(jié)果顯示，北京市有“空巢老人”近30萬，有近11000人生活不能自理。這些老年人大部分還是以家庭養(yǎng)老為主，需要就醫(yī)、購物、陪伴、交流及各種應(yīng)急服務(wù)的竟達(dá)到90％。
因此,老年人的家庭自救與急救將逐漸成為一個(gè)社會(huì)問題。
為什么要重視老年疾病的家庭自救與急救
由于老年人神經(jīng)功能衰退，反應(yīng)不靈敏，視力減退，記憶力減退，對(duì)新事物接受能力相對(duì)較差，對(duì)家用電器、煤氣灶的性能不了解，使用別易發(fā)生外傷、燙傷、觸電、燃?xì)庑孤?、煤氣中毒、化學(xué)品損傷及誤服藥品等。尤其是患有老年性癡呆的病人，獨(dú)自在家更易發(fā)生意外。老年人跌倒時(shí)易引起骨折、脫臼。老年人常有心、腦血管病變，易發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常及中風(fēng)等，甚至可能猝死。老年人吞咽反射差，牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼能力差，吞咽時(shí)易發(fā)生噎、嗆，阻塞氣道導(dǎo)致窒息…… 這些都應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的急救和自救，絕不能坐等救護(hù)車和醫(yī)生的到來而喪失最佳救治時(shí)機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90％的猝死病例發(fā)生在醫(yī)院以外，也就是“救星”尚未到達(dá)現(xiàn)場的空白時(shí)間段。在我國，從撥打急救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右的時(shí)間。這段時(shí)間對(duì)于一個(gè)猝死急需救助的病人來說，是一段難熬的“漫漫長夜”。而現(xiàn)場的黃金搶救時(shí)間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存機(jī)會(huì)就會(huì)急速下降，死亡率就會(huì)直線上升。
另外，強(qiáng)調(diào)老年人必須重視疾病的家庭自救與急救，這也是與其生理功能的特殊性相適應(yīng)的。因?yàn)樵诶夏觌A段，疾病的發(fā)病率高，患病后致殘和致死率高，患病后早期癥狀不明顯，常常是發(fā)現(xiàn)癥狀的時(shí)候，疾病已經(jīng)變得非常兇險(xiǎn)。
所以，老年朋友及家人應(yīng)該重視疾病的預(yù)防和懂得一些早期救治的知識(shí)，特別是對(duì)突發(fā)疾病和意外，應(yīng)學(xué)會(huì)自救和急救，為救護(hù)人員贏得寶貴的時(shí)間。這也就是我們經(jīng)常說的院前急救、院前預(yù)防和自救。
常見病癥的自救與急救
老年人在家突然發(fā)生意外時(shí)，如果無他人在場，神志清醒者應(yīng)首先自救，然后采取各種措施呼救。如果有親屬在場，親屬不要驚慌失措、手忙腳亂，應(yīng)根據(jù)情況作出判斷，進(jìn)行必要的搶救，然后再送就近醫(yī)院。
讓更多的老人及其家人了解現(xiàn)代急救知識(shí)，掌握基本的急救和自救方法，是當(dāng)務(wù)之急。
暈厥
表現(xiàn)：暈厥表現(xiàn)為人突然暈倒，短暫失去知覺，很快恢復(fù)意識(shí)。暈厥與眩暈、昏迷、休克不同。眩暈為自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感，無意識(shí)喪失；昏迷與意識(shí)喪失則有較長病程，不會(huì)很快恢復(fù)；休克為血壓明顯下降，初期意識(shí)多數(shù)是清楚的。
發(fā)病誘因：最為常見的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸、注射時(shí)引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時(shí)引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時(shí)，因性低血壓引起，稱為性暈厥；也可因穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服、剃須、刺激頸動(dòng)脈竇引起暈厥；心臟病病人，可因嚴(yán)重心律失常而發(fā)生心源性暈厥，出現(xiàn)兩眼上翻，口唇發(fā)紫，雙手握拳，抽搐。
急救措施：
應(yīng)立即將病人平放，或抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流心臟，幫助腦正常供血。
解開病人衣領(lǐng)、褲帶，婦女應(yīng)松開胸罩，使其呼吸順暢；
有假牙者，應(yīng)取出。
剛恢復(fù)知覺的病人不要立即起立，防止再次暈厥。
對(duì)心源性暈厥（一般有心臟病史），應(yīng)立即用拳捶擊心前區(qū)進(jìn)行復(fù)蘇，如心跳未恢復(fù)還應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。緩解后，盡快送就近醫(yī)院搶救。
中風(fēng)
表現(xiàn)：劇烈頭疼、流口水、吐字不清，有時(shí)可能沒有明顯頭疼，只是說話別扭、半邊臉及手腳發(fā)麻，這時(shí)候可能已有腦血栓形成。
發(fā)病誘因：病人大多有高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化病史，在情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，或者因飲酒、長時(shí)間打牌、上網(wǎng)等，都可能使血壓升高，誘發(fā)腦血管意外。
急救措施：
有條件時(shí)可先給病人量血壓。腦出血時(shí)血壓要比平時(shí)高，隨著病情的加劇血壓還會(huì)升高。
解開病人的領(lǐng)扣。
取出假牙。
讓病人將備用降壓藥立刻吃下去，如已不能吞服可把藥化成水服下。
不要盲目搬動(dòng)病人，病人頭位也不宜過高，可不用枕頭讓病人平臥在床上，頭偏向一側(cè)。
用冰袋或冷毛巾敷在病人額頭上，以減少出血和降低顱內(nèi)壓。
呼吸、心跳驟停
某些原因，患者呼吸突然喪失，抽搐或昏迷；頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng)，胸廓無運(yùn)動(dòng)；以及瞳孔散大，對(duì)光線刺激無反應(yīng)。這就是醫(yī)生所稱的死亡三大特征。
1.呼吸驟停的急救方法：
迅速解開衣服，清除口內(nèi)分泌物、假牙等，舌后縮時(shí)用舌鉗將舌拉出。
患者需仰臥位，頭盡量后仰。
立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。方法是：患者仰臥，護(hù)理人一手托起患者下頜，使其頭部后仰，以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢；另一手捏緊患者鼻孔，以防吹入的氣體從鼻逸出。然后護(hù)理人深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)患者口用力吹人，直至胸部略有膨起。之后，護(hù)理人頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏鼻孔的手，靠患者胸部正壓自行呼氣，如此反復(fù)進(jìn)行。成人每分鐘吸氣12-16次，吹氣時(shí)間宜短，約占一次呼吸時(shí)間的1/3。吹氣若無反應(yīng)，則需檢查呼吸道是否通暢，吹氣是否得當(dāng)。如果患者牙關(guān)緊閉，護(hù)理人可改用口對(duì)鼻吹氣。其方法與口對(duì)口人工呼吸基本相同。
2.心跳驟停的急救方法
對(duì)心跳驟停在1分鐘左右者，可用拳小魚際部位捶擊其胸骨中段一次，并馬上進(jìn)行不間斷的胸外心臟擠壓。胸外心臟擠壓的方法是：
患者應(yīng)仰臥在硬板上，如系軟床應(yīng)加墊木板。
護(hù)理人用一手掌根部放于患者胸骨下三分之二處，另一手重疊壓在上面，兩臂伸直，依靠護(hù)理人身體重力向患者脊柱方向作垂直而有節(jié)律的擠壓。擠壓用力須適度，略帶沖擊性；使胸骨下陷4厘米后，隨即放松，使胸骨復(fù)原，以利心臟舒張。按壓次數(shù)成人每分鐘60～80次，直至心跳恢復(fù)。按壓時(shí)必須用手掌根部加壓于胸骨下半段，垂直向下擠壓；不應(yīng)將手掌平放，不應(yīng)壓心前區(qū)；按壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等。心臟按壓時(shí)應(yīng)同時(shí)施行有效的人工呼吸。
心血管意外
表現(xiàn)：心前區(qū)劇烈疼痛有瀕死感或窒息感，有時(shí)血壓會(huì)偏低或高，嘴唇發(fā)紫，嚴(yán)重時(shí)心跳呼吸停止。
發(fā)病誘因：過度興奮、激動(dòng)，都會(huì)刺激交感神經(jīng)末梢和腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，誘發(fā)心律紊亂、心絞痛或心肌梗死，也可造成心跳驟停或猝死。平時(shí)無心臟病史的人也可能因過度興奮而突發(fā)心血管意外。
急救措施：
對(duì)突發(fā)心血管意外者，在急救車未到前，不要輕易搬動(dòng)和搖晃病人，可在其心前區(qū)用力叩擊3～5下，如心跳、呼吸還不能恢復(fù)，可按照上一條的做法做胸部按壓及人工呼吸。
冠心病患者如出現(xiàn)心絞痛，要絕對(duì)臥床，以減少心肌耗氧量，同時(shí)舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張血管的藥物。然后送醫(yī)院搶救。
突然失明
表現(xiàn)：眼前突然一片漆黑，什么也看不見。這叫做一過性失明。持續(xù)幾十秒鐘、幾分鐘，長者達(dá)十幾分鐘后又恢復(fù)原來視力。
發(fā)病誘因：本病常在有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、腎炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎等疾病的老人中發(fā)生；精神過度緊張或遭受精神創(chuàng)傷時(shí)也有可能發(fā)生。
急救措施：
在發(fā)生先兆癥狀時(shí)，如果緩解很慢，應(yīng)立即從常備急救盒中取出亞硝酸異戊酯吸入，可很快使癥狀消失。
發(fā)作時(shí)先從急救盒內(nèi)取出亞硝酸異戊酯藥一瓶，放在手帕中擊碎放出氣體連續(xù)吸入，直至氣味消失為止；再取出硝酸甘油片（0.6毫克）含在舌下。同時(shí)可對(duì)患眼進(jìn)行重復(fù)、間歇的按摩，促使血管擴(kuò)張。
突發(fā)意外的自救與急救
跌倒
表現(xiàn)：如果臀部著地，易發(fā)生髖部股骨頸骨折。這時(shí)可局部劇烈疼痛。因?yàn)橛行├先送?/p>
覺不敏感，如果骨折兩端成角相嵌，甚至還可起立行走，但出現(xiàn)跛行；跌倒時(shí)如向前撲到，?？梢鸸晒枪歉伞Ⅲx骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明顯腫脹，甚至出現(xiàn)創(chuàng)口。顱內(nèi)損傷可當(dāng)場出現(xiàn)神志變化、劇烈嘔吐、耳鼻出血，有的雖然當(dāng)時(shí)清醒，但過一段時(shí)間可再出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。
急救措施：
如果跌得較重，不要急于挪動(dòng)身體，先看看哪個(gè)地方痛。
應(yīng)先將其置于硬木板上，仰臥位。一時(shí)找不到硬木板時(shí)，可先就地平躺。
如果腰后部疼痛懷疑有腰椎骨折，應(yīng)在該處用枕或卷折好的毛巾墊好，使脊柱避免屈曲壓迫脊髓。
如果懷疑有股骨頸骨折，應(yīng)用木板固定骨折部位。木板長度相當(dāng)于腋下到足跟處，在腋下及木板端，包好襯墊物，在胸廓部及骨盆部作環(huán)形包扎。其他部位骨折，可用兩條木板夾住骨折部位，上、中、下三部位用繃帶固定。
有創(chuàng)口者，應(yīng)用潔凈毛巾、布單把創(chuàng)口包好，再用夾板固定。
頭顱損傷有耳鼻出血者，不要用紗布，棉花、手帕去堵塞，否則可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起繼發(fā)感染。
頭部或臀部著地，出現(xiàn)頭痛、嘔吐時(shí)，是顱內(nèi)出血的征兆，不可輕視。
食物中毒
有些老人習(xí)慣吃剩飯剩菜，這很容易導(dǎo)致食物中毒。
表現(xiàn)：有明確的吃不潔食物史。中毒者一般多在食后6～24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐腹瀉嚴(yán)重者可造成脫水。
急救措施：一旦發(fā)現(xiàn)食物中毒，應(yīng)盡快送病重者到醫(yī)院救治。現(xiàn)場急救措施：
盡快催吐。(1)用筷子或手指輕碰患者咽壁，促使嘔吐。(2)可取食鹽20克，加開水2000毫升，讓患者喝下。(3)肉類食品中毒，則可服用十滴水促使嘔吐。
藥物導(dǎo)瀉。食物中毒時(shí)間超過2小時(shí)，精神較好者，則可服用大黃30克，一次煎服；老年體質(zhì)較好者，可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服。
如果中毒者已發(fā)生昏迷，則禁止對(duì)其催吐。
煤氣中毒
表現(xiàn)：開始時(shí)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)因缺氧呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
急救措施：
立即開門窗通風(fēng)。吸入新鮮空氣。
將老人移置溫暖、通風(fēng)好的房間內(nèi)。
解開衣服、褲帶，注意保溫。
能飲水者，可喝熱糖茶水。
必要時(shí)針刺人中穴。
呼吸困難或停止時(shí)，立即做人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟擠壓。
嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。
噎食
食物團(tuán)塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。阻塞氣管的食物常見的有肉類、蛋黃和蛋糕、年糕、粽子、元宵、地瓜、包子等。
表現(xiàn)：發(fā)生噎食時(shí)，患者會(huì)突然不能說話和呼吸，常用手指向咽喉部，或窒息倒地。噎食者往往來不及送醫(yī)院搶救。
急救措施：一旦發(fā)生噎食，在呼叫急救中心的同時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場急救操作。要點(diǎn)是：噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，用雙手重疊放在病人上腹部劍突下的位置，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時(shí)肺內(nèi)的氣流將食物驅(qū)出。若噎食者不能坐或站立，應(yīng)立即使其仰臥，頭后仰，急救者用雙手置于病人劍突下，從下向上并稍向后給予猛烈沖擊，使堵塞的食物被沖出。
老年疾病家庭急救和自救中需要注意的問題
在急救過程中，有些情況應(yīng)該引起注意。
一戒驚惶失措。如有人觸電，一定要用絕緣體使傷者迅速脫離電源，方可進(jìn)行救治。
二戒草率從事。急救時(shí)要沉著冷靜，如果手忙腳亂，不但容易忙中出錯(cuò)，而且有可能為以后的救治工作埋下隱患。
三戒隨意搬動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重的心腦血管意外病人和跌倒后懷疑有脊柱或下肢骨折者，隨意搬動(dòng)可能導(dǎo)致不良后果。
四戒亂用藥物。否則會(huì)掩蓋病情，延誤診斷或加重病情。待檢查確診后再作處理。如備有家庭藥箱，要了解其中的藥品是否適用及用量用法。
第4篇：腦血管意外的急救護(hù)理措施范文
[關(guān)鍵詞]老年糖尿??；低血糖；觀察與護(hù)理
老年性糖尿?。―M）是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年DM絕大多數(shù)是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常見主要并發(fā)癥。有時(shí)與腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分像似，給臨床診斷帶來一定的困難[2]。對(duì)36例老年性糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。不斷提高對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察與鑒別能力，和實(shí)施應(yīng)急處理能力。為以后更好的為本病患者服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組36例患者年齡均大于或等于60歲，符合2008年國際老年人學(xué)術(shù)年會(huì)規(guī)定的年齡。其中，男27例，女9例。36例患者均為2型糖尿病，病程5～20年。主要并發(fā)癥：高血壓23例，占63.88%；冠心病15例，占41.67%；腸胃功能紊亂9例，占25%；腎病11例，占30.56%；神經(jīng)末梢病變及糖尿病足6例，占16.67%。
1.2臨床表現(xiàn)：36例患者共性的臨床表現(xiàn)為早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有個(gè)別患者表現(xiàn)為癲癇樣抽搐、胡言亂語、精神錯(cuò)亂或行為失常，不識(shí)家人。1例患者在心悸、乏力的同時(shí)突發(fā)性語言不清、流口水、一側(cè)上肢無力。
1.3觀察與應(yīng)急處理：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，病結(jié)合既往病史都及時(shí)進(jìn)行血糖檢測，結(jié)果均低于2.8mmol/L。并進(jìn)行對(duì)癥治療，先用50%葡萄糖注射液40～100ml靜脈推注，根據(jù)情況需要可重復(fù)應(yīng)用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調(diào)節(jié)滴速使血糖水平維持在6～12mmol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[3]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)見1cm×1cm×2cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行減低顱內(nèi)壓和止血治療。
2結(jié)果
36例患者均得到及時(shí)的治療，單純糖尿病低血糖患者多在12～48h內(nèi)出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，低血糖合并中風(fēng)患者住院37d出院，僅僅是右側(cè)上肢活動(dòng)不靈活。余未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3護(hù)理
3.1密切觀察患者的意識(shí)、行為的變化，提高識(shí)別能力：低血糖患者發(fā)病常有一個(gè)短暫的進(jìn)展變化過程。如患者先出現(xiàn)饑餓感、面色蒼白，然后出現(xiàn)虛脫、出汗等表現(xiàn)，再出現(xiàn)震顫、意識(shí)模糊、乃至昏迷等現(xiàn)象。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)上述一些征象應(yīng)結(jié)合患者的既往病史，想到低血糖的可能性?？山ㄗh患者進(jìn)一些緩沖飲食。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行急救護(hù)理操作常規(guī)，做到忙而有序：對(duì)于低血糖昏迷的患者，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、靜脈通路的建立、心電監(jiān)護(hù)等有效的護(hù)理措施要立即運(yùn)用。
3.3做好患者及家屬的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療：向家屬做好病變的發(fā)生、發(fā)展及最終轉(zhuǎn)歸情況的常識(shí)，使家屬能保持情緒上穩(wěn)定，配合醫(yī)生、護(hù)理人員的工作。同時(shí)讓患者家屬學(xué)會(huì)如何照顧好患者出院后的生活。使家屬能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習(xí)慣，忌爆飲爆食，忌飲酒[4]。教會(huì)患者自我監(jiān)測能力，對(duì)血糖有波動(dòng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。以便及時(shí)對(duì)藥物的調(diào)整。
4討論
低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過低，致交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴(yán)重低血糖時(shí)可導(dǎo)致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病[5-6]。護(hù)理人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，把低血糖反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。
5參考文獻(xiàn)
[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(10):1250.
[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:794.
[3]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2003,17(1):102.
[4]畢美仙,劉紅.糖尿病低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):697.