學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋及影響
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【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。方法通過(guò)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的814名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗(yàn)、二元Logistic進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為66．8％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成比分別為57．4％、26．5％及24．6％。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對(duì)兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論流動(dòng)兒童、1歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。建議消除戶籍因素對(duì)兒童參保限制、1歲以內(nèi)兒童隨父母無(wú)條件參保及加強(qiáng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳有助于盡快實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋；影響因素
城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民3大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［1］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實(shí)施后，我國(guó)5歲以下兒童參保率在2010年達(dá)到62％，但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋仍有較大距離［2］。本文通過(guò)調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
按經(jīng)濟(jì)水平從武漢市硚口區(qū)的11個(gè)社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長(zhǎng)風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這6個(gè)社區(qū)為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊(cè)按年齡隨機(jī)抽取150份兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)際完成有效問(wèn)卷814份，有效回收率90．4％。
1．2調(diào)查方法
在中國(guó)兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項(xiàng)目編號(hào)：YH601－11．MCH）項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，以此問(wèn)卷來(lái)調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，問(wèn)卷的重測(cè)信度較好（cronbach＇s系數(shù)＝7．2）。問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的3名研究生和5名本科生于2014年7－8月實(shí)施，同時(shí)對(duì)6名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。
1．3數(shù)據(jù)整理與分析方法
采用Epidata對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運(yùn)用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Excel處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。
2結(jié)果
2．1調(diào)查對(duì)象基本情況
本次共調(diào)查814名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童520名（63．9％），流動(dòng)兒童294名（36．1％），平均月齡為31．82±21．7月；88．7％的常住兒童是城市戶口，27．6％的流動(dòng)兒童為城市戶口（P＜0．01）；常住兒童看護(hù)人是全職的比例（75．8％）明顯高于流動(dòng)兒童看護(hù)人全職比例（62．9％）?？傮w來(lái)看，有33．2％的兒童沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（42．9％）遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（27．7％）。
2．2武漢市學(xué)齡前兒童參保類型分析
在544名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占57．35％（312人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占25．92％（141人），參加商業(yè)保險(xiǎn)的占24．63％（134人）?？梢?jiàn)，商業(yè)保險(xiǎn)已成為兒童醫(yī)療險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。
2．3學(xué)齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistics回歸模型中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，1～12月兒童的未參保概率是49～60月兒童的2．82倍（P＜0．01）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的1．96倍（P＜0．01）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的1．65倍（P＜0．01）；監(jiān)護(hù)人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的1．36和1．89倍（P＜0．001）。
2．4學(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析
對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示，24．44％的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為，因?yàn)椴恢纼和梢詤⒈６鴮?dǎo)致兒童沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。11．48％的監(jiān)護(hù)人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)；8．25％的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯(cuò)過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；由于家庭經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致兒童沒(méi)有參保的占5．19％。
3討論與建議
3．1兒童參保的影響因素分析
本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為66．8％，參與的保險(xiǎn)類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)，參保率分別為57．4％、26．5％及24．6％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)政策的了解情況。
3．2戶籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保
流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國(guó)進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國(guó)，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［3］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但在務(wù)工城市因戶籍制度問(wèn)題享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更大［2］。流動(dòng)兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識(shí)不夠，其患病率一般高于本地兒童［4］。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對(duì)其保障，如非本地戶籍的兒童家長(zhǎng)，只要有一方在務(wù)工地工作6個(gè)月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來(lái)務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報(bào)銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報(bào)銷程序等。
3．3新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)
研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國(guó)家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合需在一定時(shí)間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。2014年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)26．6‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為3．5‰［5］。若沒(méi)有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多國(guó)家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)［6］。在德國(guó)家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對(duì)象參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，可直接享受免費(fèi)待遇［7］。這些都為我國(guó)醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的3個(gè)月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；或者設(shè)定專門的部門來(lái)管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的3天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。
3．4經(jīng)濟(jì)因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2012年中國(guó)兒童治療費(fèi)用中，家庭籌資占65．88％，可見(jiàn)我國(guó)針對(duì)兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。據(jù)美國(guó)學(xué)者研究顯示，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有積極作用［9］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對(duì)兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費(fèi)用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
3．5加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段
我國(guó)在對(duì)醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［10］。一方面，建議國(guó)家采取強(qiáng)制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，通過(guò)社區(qū)平臺(tái)加大宣傳力度。美國(guó)的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目非常成功，其原因之一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［11］。建議我國(guó)也應(yīng)該以社區(qū)為單位開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識(shí)及報(bào)銷流程等。
參考文獻(xiàn)
［1］陳新中，王秀英．學(xué)生少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（6）：88－92．
［2］XiongJ，HipgraveD，MyklebustK，etal．Childhealthse－curityinChina：asurveyofchildhealthinsurancecov－erageindiverseareasofthecountry［J］．SocSciMed，2013（97）：15－19．
［3］XuZ，Uncompensatedcareforchildrenwithoutinsur－anceorfromlow－incomefamiliesinaChinesechil－dren’shospital［J］．MedSciMonit，2014（20）：1162－1167．
［4］仇葉龍，韓優(yōu)莉，常文虎，等．北京市某區(qū)流動(dòng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿及其特征分析［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）．276－278．
［5］孫國(guó)根．復(fù)旦學(xué)者發(fā)現(xiàn)先心病簡(jiǎn)易篩查法［N］．中國(guó)醫(yī)報(bào)，2014－05－13（6）．
［6］新加坡衛(wèi)生部．新加坡衛(wèi)生資助體系［EB／OL］．［2012－7－17］．http：／／www．moh．gov．sg／．
［7］周益眾，曹曉紅，李曉達(dá)，等．德國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（5）：397－400
［8］郭鋒．中國(guó)兒童治療費(fèi)用核算與分析———基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（6）：8－11．
［9］FedericoSG，SteinerJF，BeatyB，etal．Disruptionsininsurancecoverage：patternsandrelationshiptohealthcareaccess，unmetneedandutilizationbeforeenroll－mentinthestatechildren’shealthinsuranceprogram［J］．Pediatrics，2007（120）：e1009－e1016．
［10］陳可君，熊巨洋，姚嵐．武漢市0－5歲兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素研究［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（3）：69－71．
［11］CaldwellC，CarmackT．Alabama＇sPerspectiveoftheChildHealthInsuranceProgram［J］．AcadPediatr，2015，15（3Suppl）：9－10．
作者：葉少蓉1 郭丹丹2 魏威2 蘇宇2 熊巨洋2 單位：1興山縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院