談基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)
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【摘要】學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和核心。廣西賀州市人民醫(yī)院是從縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上建立起來的，由于地方經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)院硬件條件差，人才嚴(yán)重不足，學(xué)科建設(shè)面臨很多困難。近年來，該醫(yī)院立足實(shí)際，改革創(chuàng)新，通過采取提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想;技術(shù)錘煉，夯實(shí)基礎(chǔ);晉升職稱，加強(qiáng)科研;接軌世界，英語先行;服務(wù)提升，理論貫穿;科室決策，末位發(fā)言;主任輪做，管理培養(yǎng);錘煉自身，帶頭先行等8個(gè)方面措施，有效提高了學(xué)科建設(shè)水平。它的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和對(duì)國家開展“醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧”有一定的借鑒和參考意義。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;學(xué)科建設(shè);經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
廣西是我國西部地區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)地區(qū);賀州市是廣西的新建市之一，成立于2002年，地處廣西東南部，位于廣東、湖南、廣西三省交界處，因?yàn)橘R州市是在縣級(jí)市的基礎(chǔ)上建立的，基礎(chǔ)差，經(jīng)濟(jì)落后，GDP和財(cái)政收入在廣西14個(gè)地市中排名倒數(shù)第一，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入非常有限。隨著賀州市撤縣設(shè)市，賀州市人民醫(yī)院也由縣級(jí)醫(yī)院升格為市級(jí)醫(yī)院，但醫(yī)院機(jī)構(gòu)升格并不意味著醫(yī)療水平也同時(shí)升格。當(dāng)人們對(duì)新生的市人民醫(yī)院提出了三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)需求時(shí)，醫(yī)院的大部分醫(yī)務(wù)人員仍然處于二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療和思想水平。如何解決人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的期望值和醫(yī)院實(shí)際水平之間的矛盾，建設(shè)名副其實(shí)的三級(jí)醫(yī)院，成為醫(yī)院管理者認(rèn)真思考的問題。醫(yī)院的管理層認(rèn)為，建設(shè)高水平的三級(jí)醫(yī)院，抓好學(xué)科建設(shè)是基礎(chǔ)。為此，賀州市人民醫(yī)院以機(jī)構(gòu)升格為新起點(diǎn)，立足實(shí)際，改革創(chuàng)新，各學(xué)科發(fā)展迅速，進(jìn)入發(fā)展快車道。2013年6月，該醫(yī)院被確定為國家三級(jí)綜合醫(yī)院，經(jīng)過幾年的發(fā)展，現(xiàn)已成為擁有開放床位1500張、年門診量100多萬人次、年住院量6萬人次、在職員工1500多人，有中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員500多人的一所高水平醫(yī)院，成為湘、粵、桂毗鄰區(qū)的一家區(qū)域性中心醫(yī)院，獲得國家衛(wèi)生部頒發(fā)的“改革創(chuàng)新獎(jiǎng)”。該醫(yī)院耳鼻喉科總結(jié)提煉的學(xué)科建設(shè)8大舉措，很有代表性。本文以該醫(yī)院耳鼻喉科的建設(shè)歷程為例，一窺該醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)。
1提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想
思路決定出路。耳鼻喉科是從原五官科分離出來的，最初只有7名醫(yī)生，學(xué)科基礎(chǔ)薄弱。如何提高學(xué)科建設(shè)水平，首先是要統(tǒng)一全科醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)，明確方向目標(biāo)。對(duì)此，耳鼻喉科召開了全科會(huì)議，通過頭腦風(fēng)暴法，讓科室的每個(gè)成員自由地表達(dá)自己的感受和意見。通過深入討論，科室達(dá)成了思想共識(shí)，明確了“三步走”的科室建設(shè)目標(biāo):近期目標(biāo)———達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平;中期目標(biāo)———建設(shè)成為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科;遠(yuǎn)景目標(biāo)———成為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，最終建設(shè)成為具有品牌影響力的特色?？?。
2技術(shù)錘煉，夯實(shí)基礎(chǔ)
學(xué)科建設(shè)技術(shù)是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。人才培養(yǎng)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)之間相輔相成［1］，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)必須以高層次人才作為發(fā)展核心［2］。在耳鼻喉科成立之初，全科7名醫(yī)生中，只有主治醫(yī)生4人，住院醫(yī)師3人，沒有一個(gè)高級(jí)職稱人員，醫(yī)療技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能到達(dá)三級(jí)醫(yī)院的診治水平。如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，大部分人首先想到的是“派出去，請(qǐng)進(jìn)來”，辦法雖好，但實(shí)現(xiàn)起來難度不小。最大的原因是醫(yī)院工資待遇低，大學(xué)畢業(yè)生不愿意來，長期請(qǐng)專家也不現(xiàn)實(shí)，只有在復(fù)雜疑難的手術(shù)時(shí)才請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家來手術(shù)，派出去進(jìn)修每年也只有1個(gè)名額。問題擺在眼前，只能靠自我提高。為此，科室做了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)提高計(jì)劃。每天，科室每個(gè)醫(yī)生都提前半小時(shí)到醫(yī)院，集體進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，先從《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》本科教材開始，剛開始只是對(duì)著書本學(xué)習(xí)，后來買了手提電腦、投影儀等，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)效率。通過近五年來的不間斷學(xué)習(xí)，科室的學(xué)量超過1500萬字，學(xué)習(xí)的內(nèi)容涵蓋《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)疾病臨床診療思維》《顳骨立體解剖和手術(shù)圖譜》《頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)》《實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用》等專著17部。學(xué)習(xí)過程中，科室采取輪流講課制度，每個(gè)醫(yī)生講解一個(gè)疾病或一個(gè)章節(jié)，要求結(jié)合自己所管的病人或手術(shù)的病人進(jìn)行分析，在此過程中統(tǒng)一診療思維和診療的規(guī)范化。每講解完一本書就進(jìn)行一次評(píng)獎(jiǎng)，由科室醫(yī)生投票產(chǎn)生“最佳講課者”(科主任不參加評(píng)選)，并由科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)講課的醫(yī)生更好地學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)時(shí)間長了，醫(yī)生們也會(huì)產(chǎn)生懈怠，這時(shí)需要有懲罰制度，科室組建醫(yī)生微信群，對(duì)每次遲到或者不參加學(xué)習(xí)的醫(yī)生，需要在微信群發(fā)50元的紅包，科主任也不例外，通過這種溫和的方式，提醒著醫(yī)生們不斷地學(xué)習(xí)。通過各種舉措，促進(jìn)了主動(dòng)式、協(xié)作式、研究型的學(xué)習(xí)，更好地培養(yǎng)了科室醫(yī)生的創(chuàng)新與實(shí)踐能力［3］。
3晉升職稱，加強(qiáng)科研
對(duì)于學(xué)科建設(shè)來說，沒有高級(jí)職稱人員是一大硬傷。然而，要晉升高級(jí)職稱對(duì)于當(dāng)時(shí)普遍只是本科學(xué)歷的科室醫(yī)生來說，是個(gè)大難題，特別是論文。而要寫出高水平的論文，必須要靠課題的支持?？剖覐牧闫鸩剑瑥氖斜炯?jí)的課題做起，借鑒上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)工作所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行課題立項(xiàng)。科室的第一個(gè)課題是《賀州市電視監(jiān)控帶鼻內(nèi)窺鏡全身麻醉下取出小兒氣管支氣管異物》，通過研究課題，查閱文獻(xiàn)，書寫論文，注意到了平時(shí)很多沒有關(guān)注到的細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了科研與實(shí)踐的相互促進(jìn)。小兒氣管異物取出的技術(shù)也得到了老百姓和同行的認(rèn)可，影響波及全市及周邊，包括周邊省市部分地區(qū)的小兒氣管異物的患兒都前來治療，也擴(kuò)大了學(xué)科的影響力。通過課題的開展，科室醫(yī)生的手術(shù)水平得到了極大的提高，加快了醫(yī)生的成長，高級(jí)職稱晉升也就有了深厚基礎(chǔ)。該科室的高級(jí)職稱人員從無到有，目前已有副主任醫(yī)師4人，都是一次性通過高級(jí)職稱的評(píng)審。
4接軌世界，英語先行
當(dāng)技術(shù)發(fā)展到一定的程度，就會(huì)遇到一個(gè)瓶頸期。西醫(yī)的發(fā)源地在西方，我們就想是不是能出國學(xué)習(xí)，增長見識(shí)。如果能出國系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)，不僅能增長知識(shí)，也能提高醫(yī)療技術(shù)。然而出國學(xué)習(xí)進(jìn)修對(duì)于大醫(yī)院的醫(yī)生來說，壓根不是問題，但是對(duì)小地方的醫(yī)院來說難于登天。國家衛(wèi)計(jì)委推出一個(gè)出國留學(xué)人員選拔考試的平臺(tái)，讓大家看到了希望。但是選拔考試最重要的一環(huán)是英語，這是個(gè)大難題。提高英語水平，成為科室全體人員的必修課。學(xué)習(xí)英語是個(gè)漸進(jìn)的過程，每天科室交班晨會(huì)后用5分鐘學(xué)英語，醫(yī)生護(hù)士輪流教學(xué)，當(dāng)天夜班的人員第二天早上教英語。通過教學(xué)的互動(dòng)，大家的英語口語水平都得到了極大的提高，到后來改為全英文交接班，成為該市唯一一個(gè)用英語交接班的科室。通過不斷努力，科主任作為該院建院90年來第一個(gè)通過國家衛(wèi)計(jì)委出國留學(xué)人員選拔考試人員，到意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。近3年來，全科已經(jīng)有3名醫(yī)生到過歐洲進(jìn)修學(xué)習(xí)，出國人數(shù)全院第一。通過國外的學(xué)習(xí)，見識(shí)到國外人性化醫(yī)療服務(wù)、和諧的醫(yī)患關(guān)系、健全完善的醫(yī)療體系、覆蓋全方位的醫(yī)療保障體制、先進(jìn)的技術(shù)水平及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，留下了深刻而永恒的印象。通過學(xué)習(xí)，讓科室開拓了國際視野，增長了見識(shí)，提高了技術(shù)水平和服務(wù)水平。
5服務(wù)提升，理論貫穿
人都有惰性，每個(gè)人都想休閑，享受他人的服務(wù)。這正與醫(yī)療的行業(yè)精神相反。醫(yī)療行業(yè)提倡的是服務(wù)與奉獻(xiàn)，如何讓服務(wù)與奉獻(xiàn)這種思想貫穿到我們的整個(gè)職業(yè)生涯當(dāng)中，是管理上的一大難題。科室通過班后會(huì)的思想學(xué)習(xí)，對(duì)“救死扶傷的人道主義精神”、“熱愛醫(yī)護(hù)工作的奉獻(xiàn)精神”、“對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神”、“對(duì)患者全方位關(guān)懷的人文精神”、“誠信服務(wù)、維護(hù)患者利益的誠信精神”、“相互協(xié)作、共同提高的團(tuán)隊(duì)精神”進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和思考，對(duì)比工作中的不足，提出改進(jìn)的地方，讓大家明白工作的意義。2017年3月，科主任跪地幫一個(gè)76歲的老人手術(shù)取復(fù)雜支氣管異物的事跡———《跪地40分鐘只為做好一件事》，作為2017年3月17日的頭條新聞在中央電視臺(tái)新聞?lì)l道播出后，央視欄目《24小時(shí)》《共同關(guān)注》《朝聞天下》等各大媒體紛紛報(bào)道轉(zhuǎn)載，受到人民群眾的爆發(fā)式點(diǎn)贊，微信央視新聞的點(diǎn)擊量超過100000+!這是一個(gè)人的行為，但更是集體的榮譽(yù)，極大地提高了整個(gè)科室乃至全醫(yī)院的美譽(yù)度，提升了科室全體成員的榮譽(yù)感、凝聚力?？剖尹h支部2015、2016年先后兩次榮獲賀州市直衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“先進(jìn)基層黨組織”榮譽(yù)稱號(hào)。
6科室決策，末位發(fā)言
科室決策跟每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有切身關(guān)系，讓全科人員參與決策，既能確保決策的科學(xué)性，也能調(diào)動(dòng)大家的積極性?？剖以谧鰶Q策時(shí)，都尊重每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的意見，首先讓科室的每個(gè)成員充分表達(dá)自己的意見，最后科主任作末位發(fā)言。通過充分的民主醞釀而產(chǎn)生的決策，最大限度地避免錯(cuò)誤，而這種共識(shí)性的決策也利于大家的貫徹執(zhí)行?？剖覜Q策中有兩項(xiàng)工作是科室人員最為關(guān)注的:一是績效，二是評(píng)先評(píng)優(yōu)。對(duì)此，對(duì)績效的計(jì)算，由科室集體推薦一個(gè)人計(jì)算，實(shí)行賬目和資金分開管理;對(duì)評(píng)先評(píng)優(yōu)，做到民主透明，通過民主投票當(dāng)場唱票，宣布結(jié)果，以示公正，讓每個(gè)人都能看到成功的希望，努力工作，奮勇向前。這種方式也有利于凝聚人心，增強(qiáng)科室的凝聚力。
7主任輪做，管理培養(yǎng)
每一個(gè)人都是科室的管理者。為提高管理科學(xué)化水平，也為年輕醫(yī)生得到鍛煉，科室專門設(shè)立一個(gè)“執(zhí)行主任”，負(fù)責(zé)主持晨會(huì)和一般事務(wù)性的決策，讓每個(gè)醫(yī)生輪流做，每次一個(gè)月。這一舉措，讓年輕的醫(yī)生鍛煉管理的能力，并站在科主任的角度對(duì)全科進(jìn)行全局的思考，培養(yǎng)大局觀和大局意識(shí)。一個(gè)人的思維會(huì)決定一個(gè)人的行為，一個(gè)人的想法會(huì)決定一個(gè)人的做法。這樣有利于他在工作中處處為科室著想，也有利于科主任借鑒別人的思想進(jìn)步成長。在科室管理理念上，對(duì)個(gè)人強(qiáng)調(diào)“長板理論”，因?yàn)槊總€(gè)人的精力有限，所以發(fā)揮個(gè)人的長處也是對(duì)團(tuán)隊(duì)最大的貢獻(xiàn);對(duì)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)“木桶理論”，對(duì)團(tuán)隊(duì)來說，不希望團(tuán)隊(duì)有明顯的短板，這樣有利于團(tuán)隊(duì)總體的提升。
8錘煉自身，帶頭先行
學(xué)科建設(shè)是科室工作中的首要工作，而科主任是科室管理的領(lǐng)導(dǎo)者，是其中的關(guān)鍵。基于目前的選拔制度，科主任往往是從優(yōu)秀的醫(yī)生當(dāng)中選拔出來的。然而，優(yōu)秀的醫(yī)生、技術(shù)精湛的醫(yī)生、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)生并不等于優(yōu)秀的管理者。醫(yī)學(xué)講的是精準(zhǔn)，把簡單的問題復(fù)雜化;而管理講的是模糊，把復(fù)雜的問題簡單化;這是完全不同的思維模式。要提高管理水平，科主任必須付出多倍的努力，既要提高醫(yī)療技術(shù)水平，也要掌握管理技能;既要成為學(xué)科帶頭人，也要成為科學(xué)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)者。更重要的是，科主任要在各方面都起到示范引領(lǐng)作用。通過不懈努力，我們的各項(xiàng)工作得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和人民群眾的認(rèn)可。近五年，科主任榮獲賀州市委“共產(chǎn)黨員先鋒崗”榮譽(yù)稱號(hào);先后3次獲得賀州市直衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”榮譽(yù)稱號(hào);多次評(píng)為全院“十佳醫(yī)療醫(yī)技人員”和“先進(jìn)工作者”。特別是2017年8月，科主任獲評(píng)“全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”，是全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)唯一獲此殊榮的人。通過8項(xiàng)舉措，耳鼻喉科的學(xué)科建設(shè)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的提高，短短5年，門診病人數(shù)由原來每年1萬多人次，到現(xiàn)在每年超過4萬多人次;住院病人數(shù)由原來每年500多人次，到現(xiàn)在每年超過2500多人次的大科室，在廣西三級(jí)醫(yī)院中名列前茅;由原來的4名主治醫(yī)師3名住院醫(yī)師組成的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，發(fā)展到現(xiàn)在具有4名副主任醫(yī)師2名主治醫(yī)師4名住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)相對(duì)合理的團(tuán)隊(duì);由原來的本科學(xué)歷提升為5名具有研究生學(xué)歷2名碩士的相對(duì)高學(xué)歷團(tuán)隊(duì)。5年來，在賀州市率先開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)30多項(xiàng)，其中“全身麻醉下經(jīng)膀胱內(nèi)窺鏡小兒氣管支氣管異物取出術(shù)”達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平;發(fā)表科研論文40余篇，其中SCI收錄一篇，承擔(dān)自治區(qū)科技攻堅(jiān)項(xiàng)目一項(xiàng);完成市級(jí)科研課題3項(xiàng)，獲賀州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步“二等獎(jiǎng)”一項(xiàng)，被評(píng)為賀州市“臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”。賀州市人民醫(yī)院的耳鼻喉學(xué)科建設(shè)，也得到業(yè)界的認(rèn)可，2016年7月成立了賀州市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，進(jìn)一步推動(dòng)了學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。雖然我院取得的成績和大型三甲醫(yī)院相比，還存在著差距，但是對(duì)于在全國落后省的落后地市(全市只有230萬人口)的醫(yī)院能取得這樣的成績也來之不易。我們的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)老少邊窮地區(qū)的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有一定的參考價(jià)值，對(duì)國家開展“醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧”有借鑒和參考意義。
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作者:鄧碧凡 湯偉光 單位:賀州市人民醫(yī)院
