老年糖尿病合并急性腦卒中治療臨床效果

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了老年糖尿病合并急性腦卒中治療臨床效果范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】目的探析通絡(luò)熄風方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果。方法選取2016年2月至2018年2月本科室收治的84例老年糖尿病合并急性腦卒中患者進行對比研究。結(jié)果治療后，對比兩組的治療有效率，對照組為81%，觀察組為97.6%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；血清樣本指標對比，觀察組的凝血酶原時間指標高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體等指標均低于對照組（P<0.05）；血管內(nèi)皮功能指標對比，觀察組的內(nèi)皮素-1、血栓素B2指標要低于對照組，一氧化氮指標則高于對照組（P<0.05）。結(jié)論通絡(luò)熄風方加減辯治老年糖尿病合并急性腦卒中，可以有效改善患者血液中的血清樣本指標和血管內(nèi)皮功能指標，從而提升患者的治療有效率，臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】通絡(luò)熄風方；加減辯治；老年糖尿病合并急性腦卒中；治療有效率

中醫(yī)理論認為，糖尿病合并急性腦卒中的治療需要以活血化瘀、祛風通絡(luò)為目的[1]。本文通過選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者進行研究，以探析通絡(luò)熄風方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者84例作為研究對象，根據(jù)雙色球法將其均分為兩組（n=42）。其中，對照組男18例，女24例，年齡59~76（65.4±4.8）歲；觀察組男20例，女22例，年齡58~76（65.2±4.6）歲。納入標準：①糖尿病臨床診斷符合2013版年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的相關(guān)標準[2]；②急性腦卒中臨床診斷符合《第六屆全國腦血管病學術(shù)會議紀要》中各類腦血管疾病診斷標準[3]。排除標準：①合并腦外傷、冠心病患者；②患有精神障礙者。參與研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，將兩組患者的一般資料進行對比，P＞0.05，說明組間差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2治療方法：

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者擴血管、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、改善腦細胞代謝等治療，包括阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準字H53020321，0.5g）、胞二磷膽堿（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22026207，2mL∶0.1g）及他汀類藥物。合并高血壓患者給予降壓治療、合并高血脂患者給予調(diào)脂治療、梗死面積大且伴有顱內(nèi)壓增高者則給予脫水治療，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡度，預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥。監(jiān)測患者機體內(nèi)的血糖波動情況，以此為依據(jù)選擇不同的降血糖辦法，控制患者的血糖水平、糾正酮癥酸中毒、維持代謝正常。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用通絡(luò)熄風方。藥方組成：天麻20g、川穹20g、紅花20g、麥冬20g、紅參10g、葛根30g、甘草6g，將以上藥物以水煎煮，取200mL藥汁分早晚2次服用，持續(xù)8周。氣虛者在藥方中加黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g；瘀血者在藥方中加桃仁20g、水蛭10g、益母草10g；痰多者在藥方中加半夏10g、天南星10g。

1.3觀察指標：

①治療效果：治療后3個月對患者進行隨訪，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估治療效果。評定依據(jù)：顯效：患者病殘程度為0級，功能缺損評分降低91%~100%；有效：患者病殘程度為1~3級，功能缺損評分降低46%~90%；無效：患者病殘程度為>3級，功能缺損評分降低程度≤18%。治療有效率=（顯效+有效）/42×100%。②血清樣本檢測指標：通過實驗室檢測患者治療后血清樣本中凝血酶原時間（PT）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）等血清樣本指標；③血管內(nèi)皮功能指標：通過實驗室檢測兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能各指標的變化情況，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）等指標。

1.4統(tǒng)計學方法：

采用SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的糖尿病合并急性腦卒中老年患者病例進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：

治療后，對比兩組治療有效率，對照組率為81%，觀察組為97.6%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間對比：χ2=4.480，P=0.034，表明兩組之間差異符合統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2血清樣本檢測指標：

治療后，對比兩組患者的PT、FBG、HbA1c、Fib、D-D等血清樣本檢測指標，觀察組的PT指標高于對照組，組間對比：t=11.157，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標均低于對照組，組間對比依次為：t=6.516，t=16.680，t=8.970，t=4.628，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3血管內(nèi)皮功能指標：

經(jīng)檢測：治療前，對照組的內(nèi)皮素-1（64.74±3.47）pg/mL，血栓素B2（101.66±6.56）pg/mL，一氧化氮（41.66±6.56）µmol/L；觀察組的內(nèi)皮素-1（64.77±3.46）pg/mL，血栓素B2（101.69±6.95）pg/mL，一氧化氮（41.63±6.97）µmol/L，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標均有不同程度的改善，其中，觀察組內(nèi)皮素-1、血栓素B2指標要低于對照組，組間對比依次為：t=12.833，t=7.957，一氧化氮指標高于對照組，組間對比：t=6.071，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病合并急性腦卒中的發(fā)病機制較為復雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、糖代謝紊亂、微血管病變等都有一定關(guān)聯(lián)，該病癥的治療較為困難且預(yù)后效果差[5]。分析患者的發(fā)病機制可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腦組織中含有的葡萄糖濃度高于正常值，在出現(xiàn)缺氧、缺血等現(xiàn)象時，會使患者腦內(nèi)的無氧酵解增多[6]。在酸性物質(zhì)較多時，會引起腦細胞酸中毒，損傷腦組織的正常代謝，造成腦組織局部水腫壞死，從而引發(fā)急性腦卒中[7]。現(xiàn)代藥理學研究證明，天麻中富含的天麻素可以增加機體的腦血流量，保護心肌功能，在降血壓、減心率方面效果良好[8]；黃芪中的黃酮作用于患者機體，可提升其免疫力，并能雙向調(diào)節(jié)患者的血糖水平，在抗血糖環(huán)節(jié)，不增加胰島素的分泌和釋放，并調(diào)節(jié)細胞因子活性，清除氧自由基，保護機體內(nèi)的胰島β細胞不受免疫功能的損傷；川穹、紅花可降低機體內(nèi)的血管阻力，提高神經(jīng)細胞的缺氧缺血耐受程度[9]；麥冬為百合科植物，在養(yǎng)陰生津、潤肺止咳方面功效顯著，可治療干咳咯血，心陰不足等癥；葛根主要用來增加其冠狀動脈血流量，降低血管的阻力；而長期服用小劑量紅參可促使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進，并協(xié)調(diào)胰島素水平，降低血糖，使血管內(nèi)皮功能恢復正常，且在減少疲勞感、提高機體特異性刺激適應(yīng)能力方面功效顯著[10]。本次研究使用的通絡(luò)熄風方中，黃芪可補氣行血、天麻可熄風平肝、紅花可活血化瘀、川穹具有活血通絡(luò)的功效，麥冬可滋陰生津、紅參可益氣復脈、葛根可生津止渴、甘草溫和，可用來調(diào)和上述藥材。因此，通絡(luò)熄風方在臨床應(yīng)用中具有活血散瘀、通絡(luò)熄風的功效[11]。研究結(jié)果顯示，在加通絡(luò)熄風方治療后，患者的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標下降明顯，說明該藥方中具有改善凝血功能的作用，降低患者體內(nèi)的血糖水平，并且ET-1、TXB2、NO方面的差異對比顯示，患者的血管內(nèi)皮各項功能也有顯著改善。在高糖狀態(tài)下，患者的缺血性腦卒中內(nèi)皮細胞受損一般較為嚴重，而內(nèi)皮細胞中通過葡萄糖轉(zhuǎn)運體運輸葡萄糖的作用受到影響，使其對胰島素的作用不敏感，從而促進葡萄糖順利轉(zhuǎn)移至內(nèi)皮細胞，因此患者的血糖水平得到控制。在血管內(nèi)皮指標中，ET-1和患者的腦水腫現(xiàn)象關(guān)系密切，若水平持續(xù)升高，會導致患者腦部神經(jīng)細胞凋亡；TXB2則可以釋放血栓素，在機體內(nèi)形成血漿，對患者的生命安全造成影響。綜上所述，在糖尿病合并急性腦卒中患者中應(yīng)用通絡(luò)熄風方加減辯治，可有效降低患者血液內(nèi)的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標和血管內(nèi)皮功能中ET-1、TXB2等指標，并提升血液中PT指標和血管內(nèi)皮功能的NO指標，促進患者提高治療效果，臨床應(yīng)用功效明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]田愛銘.老年糖尿病合并腦卒中的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(22):297.

[2]徐少勇,明潔,賈愛華.代謝綜合征:中華醫(yī)學會糖尿病學分會標準(2013版)的可能爭議[J].中國糖尿病雜志,2017,9(1):54-57.

[3]王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學術(shù)會議紀要[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):346-348.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中藥新藥臨床研究指導原則(試行).2002:204.

[5]姚黃.通絡(luò)熄風湯治療急性期缺血性腦卒中臨床研究[J].中醫(yī)學報,2017,32(7):1254-1256.

[6]黃任鋒,石青,呂小亮,等.通絡(luò)熄風湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性評價[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(1):73-75.

[7]賈盛豪,王生力,吳穎華.通絡(luò)熄風湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研,2017,9(3):138-139.

[8]李鵬,呂祥龍.祛風化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合常規(guī)西藥對急性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(9):886-889.

[9]黃娟,彭熙煒,廖君,等.中醫(yī)藥治療急性缺血性腦卒中的用藥規(guī)律分析[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(1):115-116.

[10]牛學霞.鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療急性期糖尿病性腦梗死療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(20):35-36.

[11]余珂,何凌霄,楊蓉.老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護理的效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(5):128-129.

作者：王迅 張玉琴 單位：沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科