全面預(yù)算下的醫(yī)院成本核算管理工作
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摘要：醫(yī)院在開展相關(guān)工作的時候，通過采取由上到下的工作模式，讓預(yù)算管理系統(tǒng)的作用完全充分發(fā)揮出來，使其成為促進(jìn)醫(yī)院成本核算管理水平和對財務(wù)工作進(jìn)行強(qiáng)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了能夠最大限度地推動醫(yī)院全面預(yù)算管理的實效性和創(chuàng)新型，并實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部的重要價值，本文結(jié)合筆者多年的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，基于全面預(yù)算視角的醫(yī)院成本核算管理工作進(jìn)行了分析和思考，并提出了自己的看法和觀點，希望能夠給帶來一些指導(dǎo)和幫助。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)；全面預(yù)算；成本核算管理
引言
在當(dāng)前的情況下，伴隨著我國醫(yī)務(wù)工作的強(qiáng)化，成本核算管理工作在醫(yī)院管理中的重要程度也越發(fā)地凸顯出來。通過對醫(yī)院的成本核算管理工作進(jìn)行深化改革，進(jìn)而有效的控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，可以在一定程度上使醫(yī)院的管理水平提升到一個更高的層次，因此，發(fā)揮著十分關(guān)鍵的現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控存在的問題
基于醫(yī)院成本核算管理工作所具有的實際特點，它所涉及的范圍往往十分廣泛，一方面包括對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購、對藥物進(jìn)行采購等采購工作，另一方面還涉及各種各樣的日常經(jīng)營管理活動[1]。并且因為醫(yī)院不同工作部門的職責(zé)往往不盡相同，在這樣的情況下，就導(dǎo)致在落實醫(yī)院成本核算管理工作的時候，主要存在著以下幾個方面的問題。
（一）全面預(yù)算管理流于表面，執(zhí)行力不足一方面，在目前的情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理部門在進(jìn)行年度預(yù)算編制工作的時候，所采取的模式依舊是以前的辦法。比如，根據(jù)歷年的醫(yī)院需求以及管理費(fèi)用的實際狀況，以它們作為基準(zhǔn)點，對下一年的相關(guān)工作進(jìn)行統(tǒng)籌和安排。此種工作機(jī)制存在著一定的缺陷，沒有完全按照醫(yī)院當(dāng)年的實際情況對預(yù)算進(jìn)行編制，會在某種程度上導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。另一方面，在現(xiàn)如今這個時期，有些醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的不是十分完善，這就造成其作用不能夠充分地展現(xiàn)和發(fā)揮出來。醫(yī)院的此項工作存在紕漏，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作的時候，很難嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定做出制度安排。導(dǎo)致此種問題的原因主要可以歸納為兩個方面：第一是由于全面預(yù)算管理實施細(xì)則在制定的時候，存在著各種問題，導(dǎo)致很難取得預(yù)期的效果；第二是因為在接下來的考核評定工作之中，尚未制定詳盡的考核評價方案，從而導(dǎo)致相關(guān)的工作人員對此項工作的重視程度不足，對全面預(yù)算管理作用的發(fā)揮，帶來了十分消極的負(fù)面影響。
（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建不健全在這個時期，醫(yī)院在開展成本核算工作的時候，往往是以進(jìn)行會計核算作為自己的主要工作內(nèi)容，進(jìn)而對醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)節(jié)所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行一定的管理任務(wù)[3]。比如，相關(guān)的工作人員要對醫(yī)院在設(shè)備采購過程中所產(chǎn)生的財務(wù)問題進(jìn)行必要的監(jiān)督，通過這樣的辦法，對這個過程之中所出現(xiàn)的各種操作問題進(jìn)行及時的糾正，并思考這樣的工作模式是否會對醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來某些的不良影響[2]。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系所表現(xiàn)出來的各種問題，在某種程度上嚴(yán)重地阻礙了相關(guān)工作從“全過程”“全方面”以及“全方位”的角度進(jìn)行開展和落實，與此同時，此種情況也是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)成本核算水平始終難以實現(xiàn)一定突破的主要原因之一。
（三）醫(yī)院成本核算管理工作管理制度不完善，執(zhí)行力不足根據(jù)醫(yī)院財務(wù)成本核算工作的實際情況，只有對管理和執(zhí)行的細(xì)節(jié)進(jìn)行必要的完善，才能夠取得良好的實際效果。若是對細(xì)節(jié)工作的重視程度存在偏差，就會導(dǎo)致不同部門的預(yù)算編制工作難以真正的落到實處，長此以往，使得預(yù)算的編制工作存在何種疏忽和缺點，對醫(yī)院的成本管理工作，也帶來了十分嚴(yán)重的麻煩。醫(yī)院的成本管控體系，并沒有將所有的工作全部都?xì)w入其中，相關(guān)的工作人員應(yīng)該基于科學(xué)的思想，將在職員工、醫(yī)療設(shè)備的采購和維修、藥品采購等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的統(tǒng)籌。然而因為成本控制體系存在著這種那種的問題，很難對各個環(huán)節(jié)的成本控制工作做到最佳，面對這樣的情況，導(dǎo)致了一些成本呈現(xiàn)出增長的趨勢[3]。
（四）醫(yī)院收支難度大許多醫(yī)院的管理人員由于自身的觀念存在一些問題和短板，導(dǎo)致他們認(rèn)為對醫(yī)院的財務(wù)問題進(jìn)行預(yù)算管理，并沒有太大的實際作用，對醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)展，也不會帶來很大的價值，在這樣的情況下，他們在日常的工作過程之中，對預(yù)算管理工作的重視程度每況愈下，此種觀念和情況的出現(xiàn)，一方面顯著提高了全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院中開展和落實的難度，另一方面還嚴(yán)重打擊了醫(yī)院中財務(wù)工作者的工作積極性，帶來了某些不良的負(fù)面影響。此外，更有一些醫(yī)院的資金管理方式比較落后，在日常工作的環(huán)節(jié)，無法采取切實有效的保障措施，使得工作的實際效果始終難以達(dá)到預(yù)期的水平。
二、醫(yī)院成本核算管理水平提升路徑
（一）強(qiáng)化管理理念盡管醫(yī)院在開展某些工作的時候，已經(jīng)充分地意識到了進(jìn)行全面預(yù)算管理工作所帶來的積極意義和重要價值，但是因為相關(guān)的財務(wù)管理人員對全面預(yù)算管理的了解還不是十分透徹，在這樣的情況下，就造成不同的部門對于自身在全面預(yù)算管理之中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用不是特別的清楚，從而在后續(xù)的工作過程中，出現(xiàn)了各種各樣意想不到的問題[4]。為了能夠最大限度地提高全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院成本核算中的效率，最關(guān)鍵的一個步驟就是要讓相關(guān)的工作人員樹立正確的思想，比如，醫(yī)院可以對員工開展相關(guān)的教育，讓他們意識到開展全面預(yù)算管理工作可以帶來的重要價值。并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)而強(qiáng)化各個部門對于全面預(yù)算管理的配合意愿與配合效率。
（二）優(yōu)化預(yù)算編制優(yōu)化預(yù)算編制工作的重要程度同樣不言而喻。為了能夠?qū)θ骖A(yù)算管理的編制工作進(jìn)行更加科學(xué)高效的統(tǒng)籌和優(yōu)化，在進(jìn)行預(yù)算編制任務(wù)的時候，應(yīng)當(dāng)采取上級考核下級的辦法，讓逐級考核的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為現(xiàn)實。另外，為了可以取得更加出色的效果，預(yù)算的執(zhí)行工作要和預(yù)算的考核工作彼此之間實現(xiàn)分離。第一，相關(guān)的預(yù)算編制人員要結(jié)合不同部門的具體情況，開展更加深層次的管理工作，并通過一系列的方案和措施，使預(yù)算編制人員和不同部門之間的聯(lián)系和溝通變得更加頻繁，并以此為出發(fā)點，尋求到不同部門之間最為有效的溝通和交流的模式。第二，相關(guān)的工作人員在預(yù)算編制優(yōu)化的時候，應(yīng)當(dāng)對相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)予以嚴(yán)格地執(zhí)行，并結(jié)合醫(yī)院的各項規(guī)章制度依次對醫(yī)院之中現(xiàn)存的問題開展某些工作。通過采用此種工作方案，讓全面預(yù)算管理編制更加高效可行，最終達(dá)到規(guī)范管理方案，優(yōu)化促進(jìn)發(fā)展的目標(biāo)。
（三）提高執(zhí)行力工作人員執(zhí)行力程度的高低，對全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院之中運(yùn)用的效率和效果，可以起到?jīng)Q定性的作用，基于以上的原因，務(wù)必盡可能提高工作人員的執(zhí)行力度。首先，對于預(yù)算管理工作，要采取更加規(guī)范化的處理方案，通過有效的策略，構(gòu)建更加符合科學(xué)的管理模式，對于預(yù)算單位的相關(guān)工作內(nèi)容，要嚴(yán)格采取個人負(fù)責(zé)制，將責(zé)任落實到個人身上。除此以外，在進(jìn)行工作的時候，創(chuàng)設(shè)科學(xué)的考核評價機(jī)制同樣也能夠起到十分關(guān)鍵的作用。在對相關(guān)人員進(jìn)行考核的時候，應(yīng)當(dāng)采取公平、公開以及公正的原則，對不同部門，要建立不同標(biāo)準(zhǔn)的考核評價指南，通過對積分進(jìn)行量化的方式，對相關(guān)部門進(jìn)行懲罰和獎勵，只有把此項措施嚴(yán)格地落到實處，才能夠讓某些部門的工作執(zhí)行力，實現(xiàn)前所未有的提高。
（四）建立信息系統(tǒng)對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度 進(jìn)行控制為了可以對醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行更加行之有效的管控工作，醫(yī)院可以構(gòu)建更加現(xiàn)代化的體系，來對不同科室的財務(wù)預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行必要的掌控，比如，當(dāng)某一個科室的預(yù)算執(zhí)行度達(dá)到85%時，可以對系統(tǒng)設(shè)置自動報警提醒，在這樣的情況下，就導(dǎo)致支出會計不能夠繼續(xù)開展賬務(wù)的處理工作。除此以外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)投入更多的時間和精力強(qiáng)化不同辦公室之間的溝通，通過這樣的辦法，來讓財務(wù)預(yù)算管理工作更加具有效率。最后，相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)人員可以在信息系統(tǒng)上規(guī)定，在對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的時候，只能夠?qū)剖抑g的比例情況進(jìn)行一定的分配調(diào)整，原則上不應(yīng)該重新增加新的預(yù)算，并且要對相關(guān)人員的權(quán)限采取嚴(yán)格的限制措施，通過采取這樣的方式，以期獲得更加良好的效果。
（五）完善組織體系為了能夠使全面預(yù)算管理工作取得更加優(yōu)異的效果，對組織體系進(jìn)行全方位的完善同樣是不可缺少的一個步驟。比如，醫(yī)院的不同科室、醫(yī)院的不同業(yè)務(wù)部門之間，以及醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)之間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密的配合，通過這樣的方式，最大限度合理地構(gòu)建醫(yī)院的框架結(jié)構(gòu)。在當(dāng)前的情況下，醫(yī)院中心決策部門的主要工作內(nèi)容就是要帶領(lǐng)不同的部門進(jìn)行合理的規(guī)劃和統(tǒng)籌，從而讓醫(yī)院的組織體系可以實施更加具有代表性的戰(zhàn)略決策。醫(yī)院各個科室的主要任務(wù)是進(jìn)行預(yù)算管理的執(zhí)行工作，同時也是對采取預(yù)算管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)的主體，在成本核算工作之中發(fā)揮著舉足輕重的關(guān)鍵作用。
結(jié)語
總而言之，在目前的情況下，若是想要充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院成本核算中的作用，在一定程度上可以說是一項十分浩大的工程，往往需要不同的工作部門之間進(jìn)行相互的配合以及醫(yī)院全體員工的共同努力，只有這樣，才能夠取得一定的效果。面對這樣的情況，醫(yī)院的管理人員要更多地進(jìn)行先進(jìn)經(jīng)驗和思想的學(xué)習(xí)，對全面預(yù)算管理工作的重要性保持一個十分清醒的認(rèn)知，通過采取多種宣傳手段，讓醫(yī)院內(nèi)部的工作人員樹立和貫徹出一種正確的價值觀念，最終使得醫(yī)院的所有員工都能夠積極地參與和投身到全面預(yù)算管理建設(shè)任務(wù)中。除此以外，相關(guān)的成本核算管理人員還應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部預(yù)算管理體系不斷地進(jìn)行精心的完善，結(jié)合現(xiàn)有制度所存在的問題，積極地進(jìn)行制度的創(chuàng)新工作，并對醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行最為徹底的調(diào)整，在最短的時間之內(nèi)創(chuàng)設(shè)一套符合人們實際要求的制度，通過采取這樣的辦法，讓醫(yī)院的綜合實力以及核心競爭力實現(xiàn)穩(wěn)步的提高和增長，并使可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)由計劃轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實。
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作者：李尚 單位：青島市第五人民醫(yī)院
