腹膜透析病人培訓(xùn)中進(jìn)階課程的應(yīng)用

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摘要目的探討八天進(jìn)階課程在腹膜透析置管術(shù)后病人培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2010年7月－2014年6月我科的收治166例腹膜透析置管術(shù)后病人，按照住院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，分別給予八天進(jìn)階課程培訓(xùn)及傳統(tǒng)培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組培訓(xùn)考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)腹膜炎發(fā)生率對(duì)照組顯著高于于觀察組（P＜0．05）；導(dǎo)管移位發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異（P＞0．05）；營(yíng)養(yǎng)不良或代謝障礙發(fā)生率對(duì)照組高于觀察組（P＜0．05）。結(jié)論八天進(jìn)階課程能提升腹膜透析置管術(shù)后病人培訓(xùn)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞進(jìn)階課程；腹膜透析；病人培訓(xùn)

腹膜透析（Peritonealdialysis，PD）是將腹膜作為半透膜向患者腹腔內(nèi)導(dǎo)入透析液，利用透析膜兩側(cè)濃度梯度差使體內(nèi)的代謝廢物、潴留的水和電解質(zhì)通過(guò)彌散作用進(jìn)人腹腔，經(jīng)多次更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂的目的。腹膜透析因其操作簡(jiǎn)單、安全有效，病人通過(guò)接受培訓(xùn)在家就能操作等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為治療終末期腎臟病的主要方法之一。規(guī)范的操作是保證居家腹膜透析治療效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］，為了使病人及家屬掌握規(guī)范的操作技術(shù)，我科根據(jù)現(xiàn)代教學(xué)原則體系［2－3］，結(jié)合病人需掌握的腹膜透析相關(guān)內(nèi)容，擬定八天進(jìn)階培訓(xùn)課程，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年7月－2014年6月我科收治的166例尿毒癥腹膜透析置管術(shù)后病人，男83例、女83例，年齡14～73歲，平均47．3歲。按住院時(shí)間分為觀察組（2012年7月－2014年6月）99例，對(duì)照組（2010年7月－2012年6月）67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；無(wú)精神疾病史；能正常溝通交流；愿意接受腹膜透析培訓(xùn)和考核。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2培訓(xùn)方法

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，護(hù)士術(shù)前對(duì)擬行置管手術(shù)的病人介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和生活指導(dǎo)，出院前進(jìn)行考核。

（2）觀察組：結(jié)合病人術(shù)后需掌握的腹膜透析相關(guān)內(nèi)容制訂八天進(jìn)階課程對(duì)腹透置管術(shù)后病人進(jìn)行培訓(xùn)。每天擬訂固定的培訓(xùn)內(nèi)容，由腹膜透析專科護(hù)士或我科腹膜透析團(tuán)隊(duì)中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師講解相關(guān)知識(shí)和示范操作，護(hù)士通過(guò)提問(wèn)或反示教了解病人掌握情況并進(jìn)行打分，如未達(dá)到預(yù)定分值行再培訓(xùn)。課程結(jié)束最后一天集中進(jìn)行操作理論考核，考核合格后病人方可出院，回家進(jìn)行居家腹膜透析。

1．2．1八天進(jìn)階課程內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1）第1天：腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)、腹透原理、手術(shù)過(guò)程、居家透析準(zhǔn)備工作。

（2）第2天：手術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)。

（3）第3天：腹膜透析換液操作、無(wú)菌操作原則。

（4）第4天：導(dǎo)管及出口處護(hù)理。

（5）第5天：水鹽平衡及合理飲食。

（6）第6天：藥物相關(guān)知識(shí)。

（7）第7天：居家腹透常見問(wèn)題自我觀察及處理。

（8）第8天：隨機(jī)考核換液或換藥操作，完成理論試卷一份，進(jìn)行出院指導(dǎo)。課程內(nèi)容根據(jù)患者掌握熟練程度賦值1～3分，分值越高代表對(duì)于課程內(nèi)容的掌握程度越好。

1．3評(píng)價(jià)方法

（1）培訓(xùn)成績(jī)比較：觀察組每天培訓(xùn)得分若為1分者當(dāng)天再行培訓(xùn)，培訓(xùn)達(dá)到2分可進(jìn)入第2天培訓(xùn)，但成績(jī)?nèi)砸?分計(jì)?？偡郑?0分為優(yōu)秀，≥16分為合格，＜16分不合格或最后一天3分優(yōu)秀、2分合格、1分不合格。對(duì)照組出院考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同觀察組最后一天，評(píng)定為不合格者給予再培訓(xùn)和補(bǔ)考，通過(guò)后出院，但成績(jī)?nèi)砸?分計(jì)，評(píng)定為不合格。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)兩組病人分別隨訪一年，比較腹膜炎、透析導(dǎo)管移位及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

居家腹膜透析是終末期腎臟病病人在家中進(jìn)行自我腎臟替代治療的方法，病人掌握腹膜透析知識(shí)的多少直接關(guān)系到其依從性的好壞和透析治療的效果。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的高危因素有生理因素、社會(huì)因素和技術(shù)相關(guān)因素［5］，其中技術(shù)相關(guān)因素可以通過(guò)加強(qiáng)腹膜透析相關(guān)培訓(xùn)得到改善［6－7］。八天培訓(xùn)課程遵循的原則：

（1）有序性原則：八天進(jìn)階課程是將病人需要掌握的腹透相關(guān)理論知識(shí)和操作技能合理分配到每一天，有計(jì)劃有步驟地讓病人逐步掌握相關(guān)知識(shí)，并且每天都設(shè)定小目標(biāo)，讓病人分段完成培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)技能掌握更加牢固。

（2）師生協(xié)同原則：我們的腹透護(hù)士在每天課后都會(huì)以提問(wèn)或反示教方式了解病人對(duì)當(dāng)天課程掌握情況，鼓勵(lì)病人提出疑問(wèn)，提高了病人培訓(xùn)積極性，使病人對(duì)當(dāng)天課程當(dāng)天消化，使培訓(xùn)效果明顯提高。

（3）積累與熟練原則：在培訓(xùn)中由腹透醫(yī)生或護(hù)士講解相關(guān)知識(shí)，使病人理解接受，再給出案例引導(dǎo)病人運(yùn)用所學(xué)知識(shí)技能解決腹透過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并給予指導(dǎo)，達(dá)到病人對(duì)知識(shí)技能掌握熟練、自如運(yùn)用的目的。

（4）反饋調(diào)節(jié)原則：我們?cè)诿恳惶煺n后反饋病人對(duì)當(dāng)天課程掌握情況，對(duì)病人不懂或不熟練的地方給予指導(dǎo)，適時(shí)調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)，使病人能順利掌握每天所學(xué)知識(shí)，達(dá)到每天培訓(xùn)目標(biāo)，提升培訓(xùn)效果。規(guī)范有效的培訓(xùn)是保證腹膜透析病人順利進(jìn)行居家透析的基礎(chǔ)，也是減少居家透析并發(fā)癥的基本條件。本研究表明：八天進(jìn)階培訓(xùn)課程對(duì)提升腹膜透析病人置管術(shù)后培訓(xùn)效果，使病人規(guī)范操作，更好的自我管理，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生等均具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］陳香美．腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：38－40．

［2］傅松濤．現(xiàn)代教學(xué)原則體系的科學(xué)構(gòu)建［J］．教育研究，1997，11：30－35．

［3］張亞麗．我國(guó)高等學(xué)校教學(xué)原則體系的科學(xué)構(gòu)建［D］．甘肅：蘭州大學(xué)：2007．

［4］李會(huì)平，楊君，紀(jì)紅娟．腹膜透析病人的健康教育［J］．全科護(hù)理，2010，8（3B）：748．

作者：胡向榮 何細(xì)飛 張春秀 梁望群 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科