老年心力衰竭急診內(nèi)科治療效果

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摘要：探討急診內(nèi)科治療重癥心力衰竭老年患者的臨床療效及可行性。方法：2019年6月-2020年6月收治老年重癥心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組給予急診內(nèi)科常規(guī)治療；觀察組給予急診內(nèi)科綜合治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后腦鈉肽(BNP)水平高于對(duì)照組，而左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床予以老年重癥心力衰竭患者施行急診內(nèi)科綜合治療的臨床效果更加突出，具有更佳的臨床療效與開(kāi)展價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重癥心力衰竭；老年患者；療效

心力衰竭是一種常見(jiàn)、多發(fā)的急診內(nèi)科危重癥，主要是由多因素所致的心室功能不全重癥綜合征，心肌梗死、心肌損傷均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的高危因素[1-2]。此病癥以中老年群體為主要發(fā)病群體。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，重癥心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。該疾病患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心慌等，重癥心衰患者甚至?xí)霈F(xiàn)全身臟器衰竭，嚴(yán)重威脅患者的健康安全及生存質(zhì)量[3]。近年來(lái)，關(guān)于老年重癥心衰有多種治療方案，有研究指出，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可有效緩解心衰癥狀，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)展起到積極的控制作用[4]。2019年6月-2020年6月收治老年重癥心力衰竭患者90例，對(duì)其應(yīng)用急診內(nèi)科治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年6月收治老年重癥心力衰竭患著90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡61～86歲，平均(72.25±3.69)歲。觀察組男27例，女18例；年齡62～87歲，平均(73.02±3.71)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足老年重癥心力衰竭判別標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書(shū)；③本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重病變；②具有相關(guān)藥物禁忌史；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。方法：①對(duì)照組給予急診內(nèi)科常規(guī)治療：即采取利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療措施。②觀察組給予急診內(nèi)科綜合治療：基于上述治療基礎(chǔ)上，予以患者吸氧等治療，并根據(jù)患者個(gè)體化病情實(shí)際情況予以硝酸甘油治療，采取持續(xù)靜脈泵入的方式，此外，予以患者口服美托洛爾，起始藥物劑量及使用頻率分別為12.5～25mg/次、2次/d，治療7d后按照患者的病情恢復(fù)情況，對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最大劑量應(yīng)控制在50mg以內(nèi)，并予以患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，用藥劑量及頻率為1片/次，1次/d。在整個(gè)治療期間，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者在整個(gè)治療期間的體征及癥狀變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)對(duì)急診綜合治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效、治療后心功能分級(jí)情況、治療前后腦鈉肽(BNP)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)水平改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者心力衰竭癥狀控制效果顯著，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②有效：治療后，心力衰竭癥狀相較治療前有所緩解，且心功能改善Ⅰ級(jí)；③無(wú)效：治療后，心力衰竭、心功能相較治療前均無(wú)改善、甚至出現(xiàn)明顯加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者治療后心功能分級(jí)比較：觀察組心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組患者BNP、LVEF水平比較：兩組治療前BNP、LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后BNP水平呈現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)，而LVEF水平呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)，且觀察組BNP水平高于對(duì)照組，而LVEF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化越發(fā)嚴(yán)峻，導(dǎo)致老年重癥心衰發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。心力衰竭主要是因?yàn)榛颊叩男呐K功能衰竭，繼而造成其排血量明顯減少，導(dǎo)致患者的機(jī)體其他器官的血液及氧氣供給不足，經(jīng)有效治療后，該疾病患者生存期在5年左右，如治療不及時(shí)，患者病情控制效果不佳，極有可能導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全以及預(yù)后生活質(zhì)量[5]。既往針對(duì)老年重癥心衰的急診常規(guī)治療方案，多給予患者吸氧、利尿劑和強(qiáng)心劑類藥物以達(dá)到癥狀緩解的作用，可取得一定的療效。臨床治療重癥心衰患者常需輔助其他方案治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片通過(guò)結(jié)合特異性拮抗血管緊張素Ⅱ，不僅可有效控制血壓水平，而且可抑制氫氯噻嗪引發(fā)的低血鉀癥[6]。氫氯噻嗪主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以降低機(jī)體血容量水平，激發(fā)其血漿腎素活性，促使其機(jī)體中醛固酮含量明顯增加，血壓控制效果顯著。此外，該藥物有利于降低患者血清鉀元素含量，且與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較低。美托洛爾可有效抑制患者體內(nèi)的兒茶酚胺釋放量，保護(hù)其心肌功能，并有效預(yù)防和減少水鈉潴留情況的發(fā)生，促使患者的心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷有所減緩，降低心肌損傷程度，促使患者心率減慢，抑制心臟收縮，在一定程度上延緩其房室傳導(dǎo)時(shí)間。同時(shí)該藥物不易影響到人體呼吸道，因此可廣泛用于老年重癥心衰治療中。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后BNP水平高于對(duì)照組，而LVEF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，重癥心力衰竭老年患者基于急診內(nèi)科常規(guī)治療，加用吸氧+美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床療效更加突出，且患者心功能狀態(tài)良好。表明急診內(nèi)科綜合治療具有更佳的臨床療效與開(kāi)展價(jià)值。綜上所述，在老年重癥心力衰竭臨床開(kāi)展急診內(nèi)科治療時(shí)，基于常規(guī)治療+厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾口服治療，可顯著提升臨床治療效果，改善心功能指標(biāo)水平，在臨床治療中的優(yōu)勢(shì)更大，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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作者：胡繼軍 單位：744000甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院