人工流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)論文

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1臨床資料

1.1一般資料

本文選取2010年1月～2011年6月在我院進(jìn)行無痛人流術(shù)的142例患者，年齡為21～48歲，平均年齡30歲，孕周為7～10周，沒有生殖道急性感染、沒有肝腎功能不全、沒有癲癇病史、沒有脂肪代謝紊亂、沒有嚴(yán)重呼吸功能不全、沒有心血管病史。將本組142例患者作為治療組，對(duì)其采用丙泊酚加芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，另外選取142例同等條件的早孕婦女作為對(duì)照組，該組患者不采取任何鎮(zhèn)痛方法，兩組患者在發(fā)病時(shí)間、病情、體重、身高、孕周、職業(yè)、年齡等方面均具有可比性，ASA1～2級(jí)，在術(shù)前該兩組患者均禁食，對(duì)兩組患者比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2用藥方法

患者進(jìn)行手術(shù)室后對(duì)其取膀胱截石位，在進(jìn)行手術(shù)之前建立靜脈通道，并常規(guī)給予氧氣吸入，對(duì)心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。治療組患者在消毒會(huì)陰后注入2μg/kg芬太尼，2min后再將2mg/kg的丙泊酚慢慢靜脈注入，直到患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)，而后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者肢體扭動(dòng)情況及面部表情反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)情況可繼續(xù)給予0.3～0.5mg/kg丙泊酚維持，直至手術(shù)完成。對(duì)照組不給予患者任何麻醉藥物即開始進(jìn)行手術(shù)，在患者出現(xiàn)劇烈疼痛的時(shí)候采用心理安慰法使患者注意力分散。術(shù)后對(duì)兩組患者的宮頸松弛情況、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：患者在手術(shù)過程中安靜入睡、表情自如、鎮(zhèn)痛完整則表明顯效；患者在術(shù)中有輕微的牽扯感和脹痛則表明有效；患者在術(shù)中疼痛明顯，且大聲呻吟則表明無效。

②宮頸松弛度：滿意是指以5.5號(hào)擴(kuò)張器能夠順利通過，基本是指沒有感覺，一般是指稍有不適，差是指疼痛呻吟。

③術(shù)中患者出血情況以及子宮收縮情況。④人工流產(chǎn)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)抽搐、大汗淋漓甚至昏厥、胸悶、頭昏、面色蒼白、血壓下降(≤80/60mmHg)、心律不齊、心動(dòng)過緩(≤60次/min)等癥狀。

1.4隨訪

在患者進(jìn)行流產(chǎn)術(shù)后的15d及30d進(jìn)行隨訪，主要是對(duì)陰道出血持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)情況進(jìn)行隨訪，并通過次來對(duì)流產(chǎn)效果進(jìn)行判定。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者的宮頸松弛度、VAS進(jìn)行評(píng)分、手術(shù)之間進(jìn)行比較，治療組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(P＜0.05)，出血量以及離診時(shí)間差別不大。由于治療組患者均采用了丙泊酚加芬太尼進(jìn)行麻醉，所以均述無痛。對(duì)照組的患者中出現(xiàn)輕微疼痛的有40例。

3討論

在常規(guī)人流術(shù)中由于患者很對(duì)是進(jìn)行首次手術(shù)并具有不同的痛閾，故大多數(shù)患者是對(duì)人流術(shù)有很高的緊張以及恐懼感，同時(shí)強(qiáng)烈的刺激可引起患者出現(xiàn)反射性的心率以及血壓變化，特別是有心肺疾病的患者有可能對(duì)其造成十分嚴(yán)重的后果，因此需要進(jìn)行無痛人流。

人工流產(chǎn)在無麻醉?xiàng)l件下實(shí)施，由于其強(qiáng)烈的疼痛刺激可能造成患者痛苦不堪，由此容易導(dǎo)致人流綜合征和手術(shù)損失等的發(fā)生。丙泊酚作為一種目前新型、短效靜脈麻醉劑，其優(yōu)點(diǎn)有操作簡單方便、很短的半衰期、作用時(shí)間非常短、起效時(shí)間快、能夠迅速完全的蘇醒、沒有明顯的蓄積現(xiàn)象等，芬太尼屬于純阿片受體激動(dòng)劑，十分少量的芬太尼就可以起到使鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，使丙泊酚的用量減少的作用，使用丙泊酚與芬太尼配伍，可以在人流術(shù)中起到非常好的鎮(zhèn)痛效果，在門診短時(shí)手術(shù)中應(yīng)用是非常適用的。通過本文中對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，使用麻醉藥物明顯比使用心理安慰的效果更好，治療組的患者在術(shù)中沒有感覺到痛苦、不會(huì)感覺心里緊張，由此宮頸松弛，為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。但是若在術(shù)中只是單一的使用丙泊酚，其鎮(zhèn)痛效果則會(huì)較弱，在丙泊酚中加入芬太尼復(fù)合后則能夠進(jìn)一步的增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但是兩者合用在一定程度上仍然能夠?qū)粑h(huán)進(jìn)行抑制，由此影響患者的血氧飽和度、血壓、脈搏，故術(shù)中需要非常專業(yè)的麻醉師進(jìn)行操作并對(duì)患者的一般情況做好監(jiān)測，該情況的出現(xiàn)一般在數(shù)分鐘后則可得到改善，大部分是不需要進(jìn)行其他處理，但是還是應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備，將急救藥品和復(fù)蘇器材備好，并在術(shù)前做好相關(guān)的檢查，保證安全。

綜上所述，無痛人流術(shù)能夠使患者的心理負(fù)擔(dān)得到減輕，使手術(shù)更加的平穩(wěn)安全，同時(shí)能夠使很多手術(shù)并發(fā)癥得到有效的避免，從而能夠使婦科手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高，順利完成手術(shù)。