論臨床教育教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)督
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1影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素分析
1.1考核評(píng)價(jià)體系不夠理想
我國(guó)對(duì)于高校學(xué)生的擇業(yè)，實(shí)行雙向選擇自主擇業(yè)，這在很大程度上影響著畢業(yè)生的實(shí)習(xí)熱情，學(xué)生面對(duì)就業(yè)壓力，往往在考研和找就業(yè)單位方面投入了大部分精力，甚至有些學(xué)生認(rèn)為，專業(yè)課程及格就好了，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)也呈現(xiàn)敷衍、消極的態(tài)度，加之實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)于這些實(shí)習(xí)生要求不嚴(yán)、監(jiān)管不力、考核力度不夠，也使得臨床教學(xué)效果低下。
1.2病人對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能存在不信任感
在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的今天，病人對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能呈現(xiàn)不信任的態(tài)度，加之一些對(duì)于醫(yī)生誤診的報(bào)道，更加深了患者對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的抵觸心理，病人對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診和檢查，以及所開具的處方都不太信任，甚至有些病人拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生為自己診治，這就造成了實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)踐機(jī)會(huì)的減少，即便是帶教教師對(duì)病人邊診治邊講解，也會(huì)由于一些涉及病人隱私的問題，和延長(zhǎng)問診時(shí)間而遭到患者的反對(duì)。這些都直接造成了學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)減少，對(duì)于技術(shù)復(fù)雜的操作，帶教教師也會(huì)因?yàn)獒t(yī)療事故舉證制度的影響，不敢讓學(xué)生自己動(dòng)手操作。
1.3教學(xué)醫(yī)院中帶教教師對(duì)于臨床教學(xué)不夠重視
承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，其醫(yī)護(hù)人員大多重臨床輕教學(xué)，對(duì)于教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)不夠，這也導(dǎo)致臨床教學(xué)的質(zhì)量不能大幅提高。盡管帶教教師的資格有著明確的規(guī)定，但是在實(shí)際操作過程中，這些帶教教師責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能傾心傳授醫(yī)學(xué)技能，還覺得這是自己的額外負(fù)擔(dān)，僅僅是“帶”而不能做到“教”，使學(xué)生的實(shí)習(xí)變成了參觀學(xué)習(xí)，缺乏實(shí)踐，從而也直接導(dǎo)致了臨床教學(xué)質(zhì)量的下降。
1.4學(xué)生考研和就業(yè)的壓力造成臨床教學(xué)質(zhì)量下降
面對(duì)越來越大的就業(yè)壓力，學(xué)生往往不能安心實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間尋找接收單位占用了大量的精力和時(shí)間，有些學(xué)生一旦確定了專業(yè)，就只會(huì)關(guān)注這個(gè)專業(yè)的學(xué)習(xí)而忽視臨床其他知識(shí)，實(shí)習(xí)質(zhì)量不能得到保證。有些學(xué)生在就業(yè)壓力下選擇考研作為另一條途徑，這也使得學(xué)生為了考研成功，擠占臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間復(fù)習(xí)功課，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量不能得到保證。
1.5擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，硬件設(shè)備不能滿足臨床教學(xué)的需要，也會(huì)影響臨床教學(xué)效果
有著教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)也會(huì)很重，醫(yī)療用房就會(huì)相對(duì)緊張，沒有專門的教學(xué)演示教室，面對(duì)人數(shù)眾多的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，也造成了教學(xué)效果的下降。另外，醫(yī)院中每個(gè)科室的績(jī)效是和這個(gè)科室的效益直接相關(guān)的，這也影響著醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床教學(xué)的態(tài)度，他們認(rèn)為這項(xiàng)工作費(fèi)力不討好，既影響經(jīng)濟(jì)效益，又勞神費(fèi)心。再有，現(xiàn)在的科技越來越發(fā)達(dá)，診療設(shè)備也越來越先進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)越來越依賴于這些醫(yī)療器械，從而使得臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少，也對(duì)臨床教學(xué)效果產(chǎn)生了一定程度的影響。
2臨床教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控建議
2.1改變學(xué)校管理者的觀念，加大學(xué)校管理者對(duì)于臨床教學(xué)的重視程度
醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校一定要考慮實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)模和承受能力，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格篩選學(xué)生，要精不要多，既能保證學(xué)生數(shù)量，又不是不顧實(shí)際的盲目擴(kuò)招。
2.2完善考核評(píng)價(jià)體系
在完善臨床教學(xué)以及實(shí)習(xí)規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制?？己嗽u(píng)價(jià)體系既要針對(duì)教師也要針對(duì)學(xué)生，從“教”和“學(xué)”兩個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，杜絕形式化。首先，建立評(píng)價(jià)考核指標(biāo)。這些考核指標(biāo)要覆蓋臨床教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，制定每一個(gè)階段臨床教學(xué)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床教學(xué)全過程的監(jiān)督評(píng)價(jià)，既包括教學(xué)管理實(shí)施，畢業(yè)及研究生教育、繼續(xù)教育等方面，也包括教學(xué)計(jì)劃、效果，入科介紹，教學(xué)查房、出科考核等方面，從而激發(fā)帶教老師的教學(xué)積極性，促進(jìn)學(xué)生各種能力的鍛煉，提高臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在評(píng)價(jià)過程中也要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，及時(shí)把教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)反饋給臨床各科室，并把評(píng)估結(jié)果和各教研室的績(jī)效掛鉤，作為教師職稱晉升的重要參考指標(biāo)，倡導(dǎo)開展以臨床問題為中心的教學(xué)改革，從病案分析入手，鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，開展各種臨床教學(xué)競(jìng)賽，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
2.3提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能，爭(zhēng)取患者的配合支持
醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校在日常教學(xué)中，一定要提高學(xué)生的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，為今后在的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院，每個(gè)臨床科室都要認(rèn)真落實(shí)臨床教學(xué)的安排，力爭(zhēng)圓滿完成本科室的教學(xué)任務(wù)，帶教教師要保證教學(xué)質(zhì)量，在臨床實(shí)習(xí)中，要耐心和患者解釋，臨床教學(xué)會(huì)在不影響患者病情和利益的前提下進(jìn)行，取得患者及家屬的理解配合，盡量減少醫(yī)患糾紛。
2.4建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍
臨床帶教教師在臨床教學(xué)中的地位非常重要，只有高素質(zhì)，強(qiáng)能力的帶教教師，才能培養(yǎng)出業(yè)務(wù)精、技能好的醫(yī)生從業(yè)人員。帶教教師的職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)信念，以及人格魅力東會(huì)在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響。但是因?yàn)獒t(yī)生隊(duì)伍人才的緊張，造成了帶教教師水平的不均衡，出現(xiàn)低帶高的現(xiàn)象，如專帶本、本帶碩，加之教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床教學(xué)工作不夠重視，帶教教師積極性不高等諸多因素綜合作用。影響著臨床教學(xué)。要想改變這個(gè)現(xiàn)狀，首先要認(rèn)真篩選帶教教師。帶教教師的選擇首先要具備高尚的職業(yè)道德和崇高的敬業(yè)精神，能很好地處理醫(yī)患，師生、生患之間的關(guān)系，專業(yè)知識(shí)豐富，臨床技能扎實(shí)，對(duì)于本學(xué)科有創(chuàng)新。加強(qiáng)臨床帶教老師的教學(xué)意識(shí)。一支有著極強(qiáng)責(zé)任感和較高工作積極性的教師隊(duì)伍，才能保證臨床教學(xué)效果的達(dá)成。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍，可以極大提高臨床教學(xué)的質(zhì)量。如何加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)呢？①對(duì)帶教人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，并且要嚴(yán)格這項(xiàng)培訓(xùn)制度，其認(rèn)識(shí)程度要上升到醫(yī)療任務(wù)層面。②作為醫(yī)學(xué)院要組織帶教專家定期對(duì)帶教教師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和培訓(xùn)。③在帶教教師中開展臨床教學(xué)主講評(píng)選，對(duì)于符合條件的優(yōu)秀帶教教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。④完善臨床帶教教師的評(píng)估制度。
2.5努力創(chuàng)造學(xué)生單獨(dú)動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能
因?yàn)獒t(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，因此大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)中不能很好掌握方法、技能。醫(yī)生職業(yè)的謹(jǐn)慎性也造就了學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，不去積極主動(dòng)獲取知識(shí)，老師讓做什么才做什么，不敢放開手去做，對(duì)于知識(shí)的接受表現(xiàn)被動(dòng)，對(duì)于臨床病癥不能積極主動(dòng)地去觀察，在臨床教學(xué)中，帶教教師要努力為學(xué)生爭(zhēng)取和創(chuàng)造單獨(dú)操作的機(jī)會(huì)，并全程指導(dǎo)學(xué)生的醫(yī)療行為，幫助學(xué)生做好患者的工作，這樣才能在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
2.6有效監(jiān)控各科室的臨床教學(xué)活動(dòng)
醫(yī)院主管層要加強(qiáng)對(duì)各科室的臨床教學(xué)監(jiān)管，要采取定期與不定期相結(jié)合的辦法對(duì)臨床教學(xué)的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)管，包括實(shí)習(xí)安排、考勤、出科考試、臨床操作登記等，各科室之間進(jìn)行橫向比較，科室內(nèi)部進(jìn)行豎向比較，不斷進(jìn)行評(píng)估，規(guī)范，用以保證臨床教學(xué)的質(zhì)量。
2.7從學(xué)生入手，加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高教學(xué)
質(zhì)量帶教教師首先要加強(qiáng)學(xué)生基本功的訓(xùn)練，例如對(duì)于病歷的書寫，要求學(xué)生每周都要有手寫住院教學(xué)大病歷，教師要認(rèn)真核對(duì)批改，及時(shí)指出存在的問題，督促學(xué)生改正。加大學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)思想建設(shè)，讓學(xué)生浸潤(rùn)在醫(yī)院的文化氛圍中，建立無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。在實(shí)習(xí)學(xué)生之間開展臨床技能競(jìng)賽，促進(jìn)學(xué)生臨床技能的鍛煉，集中對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
2.8以考核促質(zhì)量
臨床教學(xué)考核一直以來是臨床教學(xué)的主要評(píng)價(jià)手段，它不同于任何學(xué)校傳統(tǒng)意義上的考試，臨床教學(xué)考核主要考核學(xué)生的臨床專業(yè)技能，它作為檢驗(yàn)理論和實(shí)踐操作相結(jié)合的手段，其作用和意義是突出的，只有在臨床考核中才能真正暴露學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng)和薄弱地方，才能查漏補(bǔ)缺促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
3結(jié)語
臨床教學(xué)的目的是讓學(xué)生學(xué)有所用，學(xué)以致用，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)患者，是鍛煉學(xué)生各項(xiàng)能力的平臺(tái)，只有從各個(gè)方面不斷地完善，才能使臨床教學(xué)質(zhì)量得到保證，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技能的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。
作者：林奕豐 張惠平 葉竹 單位：惠東縣人民醫(yī)院
