整形外科眼周手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文
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1.臨床資料
受術(shù)者43例，其中祛眼袋手術(shù)28例，重瞼手術(shù)15例，年齡18-54歲，平均年齡28歲，均無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥。
2.手術(shù)步驟及鹽酸奧布卡因的應(yīng)用
2.1手術(shù)步驟
2.1.1常規(guī)消毒鋪巾，設(shè)計(jì)手術(shù)切口線
2.1.2局部注射2%利多卡因加萬(wàn)分之一的腎上腺素
2.1.3切開(kāi)皮膚，暴露術(shù)野
2.1.4滴1-2滴鹽酸奧布卡因滴眼液在術(shù)區(qū)，作用20秒后開(kāi)始起效
2.2鹽酸奧布卡因在手術(shù)中的應(yīng)用
在整形外科眼周手術(shù)中，一般是在眼袋手術(shù)或者重瞼手術(shù)過(guò)程中，皮膚被切開(kāi)并且暴露了術(shù)野后，一般患者出現(xiàn)疼痛感，即可適量使用鹽酸奧布卡因，以兩三滴為宜。當(dāng)然，在眼周手術(shù)開(kāi)始前，仍要常規(guī)注射利多卡因，鹽酸奧布卡因的使用仍主要在于醫(yī)生完成近視手術(shù)之后。
同時(shí)，鹽酸奧布卡因使用過(guò)程中，針對(duì)心臟疾病患者、潰瘍患者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)慎用，對(duì)生理功能低下的老年人也應(yīng)加以注意。而在具體的整形外科眼周手術(shù)中， 要提高手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的嫻熟程度，加強(qiáng)醫(yī)生與其助手之間的密切配合，盡可能減少肌肉牽拉的時(shí)間，并降低肌肉牽拉強(qiáng)度；手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)得患者的充分配合，并使之情緒保持穩(wěn)定；醫(yī)生加強(qiáng)與患者的溝通，使患者了解術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的眼睛酸脹感現(xiàn)象，即使在手術(shù)過(guò)程中，也應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞臀拷?；手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)積極準(zhǔn)備，避免那些不必要的動(dòng)作，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。
3.鹽酸奧布卡因滴眼液及其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)
3.1鹽酸奧布卡因概述
鹽酸奧布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的鹽酸奧布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新潔爾滅等抑菌劑與抗氧劑。從性狀上講，鹽酸奧布卡因滴眼液屬于無(wú)色或者淡黃色的透明液體，pH值是4.0—6.0。
鹽酸奧布卡因滴眼液的鑒別方式有多種，一則參照芳香第一胺的鑒別反應(yīng)；二則取適量的鹽酸奧布卡因滴眼液，加相應(yīng)容量的水制成每1ml大約含有15μg鹽酸奧布卡因的溶液，然后根據(jù)分光光度法測(cè)定，該溶液將在308nm和230nm的波長(zhǎng)處得到最大吸收；三則取10ml的鹽酸奧不開(kāi)因滴眼液，將其與10ml的水混合，然后滴入混合比例為2：的無(wú)水碳酸鈉與污水碳酸鉀的混合物2g，將混合液煮沸3—5分鐘，待沉淀凝聚、放冷、濾過(guò)后，查看濾液顯現(xiàn)氯化物的鑒別反應(yīng)。
3.2鹽酸奧布卡因滴眼液的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)
3.2.1操作簡(jiǎn)便，手術(shù)步驟大大簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)速度得以快速提高，很大程度上降低患者的擔(dān)憂。
3.2.2最大限度地規(guī)避手術(shù)中麻醉可能造成的創(chuàng)傷，尤其減少了反復(fù)穿刺損傷毛細(xì)血管而導(dǎo)致出血、積血等危險(xiǎn)情況的發(fā)生。
3.2.3擴(kuò)散快，作用迅速，點(diǎn)一滴后10-20出現(xiàn)麻醉效果，持續(xù)20分鐘。
3.2.4毒性低，術(shù)后反應(yīng)輕，甚至不會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后結(jié)膜充血時(shí)間較短，具有顯著的美容效果。
4.討論
鹽酸奧布卡因滴眼液為表面麻醉劑，它的作用原理為通過(guò)抑制細(xì)胞膜鈉通道而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生與傳導(dǎo)而起作用。
良好的鎮(zhèn)痛對(duì)任何手術(shù)是必不可少的，特別是整形美容手術(shù)，整形美容手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜，術(shù)中還要求患者積極配合。因此鎮(zhèn)痛不僅能帶來(lái)良好的術(shù)中、術(shù)后止痛，而且保證受術(shù)者在術(shù)中的配合、術(shù)后的恢復(fù)和減輕受術(shù)者的心理壓力都有不可低估的作用。
