口腔內(nèi)科教學(xué)中情景模擬教學(xué)的應(yīng)用
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摘要：情景模擬教學(xué)法是以角色扮演和臨床情景相結(jié)合的臨床教學(xué)方法，本文總結(jié)了情景模擬教學(xué)法在口腔內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢、實施過程、教學(xué)要求以及未來展望，為情景模擬教學(xué)法在口腔內(nèi)科教學(xué)中的開展提供參考。
關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)；角色扮演；口腔內(nèi)科
口腔醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是為社會培養(yǎng)提供口腔醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)師，以保障廣大人民群眾的口腔健康，造福人類。為達到這一目標(biāo)，國內(nèi)的口腔教育學(xué)者也積極在課程建設(shè)、教學(xué)模式改革以及師資隊伍建設(shè)等方面著手改革，以期建立以人為本的教育理念，明確突出專業(yè)特色的教學(xué)模式，形成注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)的新人才培養(yǎng)方案[1]。本文介紹一種新的教學(xué)模式即情景模擬教學(xué)法在口腔內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，希望能為口腔內(nèi)科教學(xué)改革提供新思路。
1情景模擬教學(xué)法的內(nèi)涵
情景模擬教學(xué)法（SceneSimulationTeaching）是根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有計劃地設(shè)計接近實際工作的教學(xué)場景，讓學(xué)生扮演場景中的不同角色，模擬情景過程，教師在一旁指導(dǎo)、分析、總結(jié)，讓學(xué)生在仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學(xué)方法[2]。醫(yī)學(xué)教育中的情景模擬教學(xué)常以臨床情景或模擬臨床案例為載體，引導(dǎo)學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生綜合分析和解決實際問題的能力[3]，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育以職業(yè)能力為導(dǎo)向，與社會需求、崗位需求接軌的理念，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力方面具有重要作用。
2情景模擬教學(xué)法的在口腔內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢
口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的分支學(xué)科，包括牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)以及口腔黏膜病學(xué)等口腔臨床學(xué)科，涵蓋了大多數(shù)口腔常見病病種，其實踐性和操作性極強。口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)一方面要傳授學(xué)生理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維，用理論知識去解決臨床問題；另一方面要培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力以及人文關(guān)懷意識，為社會培養(yǎng)高情商、有溫度的醫(yī)生。目前，國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校主流教學(xué)方法仍是傳統(tǒng)理論授課加仿頭模實訓(xùn)。傳統(tǒng)理論授課時，教師只注重于傳授知識，進行“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生只是被動接受知識，花費大量時間去記憶，主動學(xué)習(xí)能力差。仿頭模實訓(xùn)在學(xué)生的基本操作技能訓(xùn)練上有不可替代的作用，但冷冰冰的機器頭模無法與學(xué)生進行溝通交流，醫(yī)患溝通訓(xùn)練不足，學(xué)生面對頭模常常忽視操作過程中的受傷意識。相對于傳統(tǒng)授課方式，情景模擬教學(xué)課堂存在以下幾方面優(yōu)勢[4、5]：（1）增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性：利用學(xué)生對真實臨床診療感興趣的特點，通過模擬臨床診療情景，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生由傳統(tǒng)理論授課方式下的被動接受知識者轉(zhuǎn)化為課堂的組織者和參與者，進而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動去探究學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）提高學(xué)生的綜合分析能力以及實際操能力：情景模擬課教學(xué)通過模擬臨床診療活動，將抽象的知識具象化，促使學(xué)生將課本的理論知識與實際應(yīng)用相結(jié)合，通過病史采集和案例分析提高學(xué)生的臨床診斷思維；通過模擬臨床操作，讓學(xué)生掌握各項操作技能在臨床中的應(yīng)用，提高學(xué)生的動手能力。（3）提高醫(yī)患溝通技巧以及人文關(guān)懷意識：良好的醫(yī)患溝通能力技巧是成為一個合格醫(yī)生必不可少的條件。情景模擬課堂可以通過模擬接診、病史采集、向患者交代病情及溝通治療方案、術(shù)后醫(yī)囑等環(huán)節(jié)來訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。通過情景模擬，學(xué)生可以感知病人的疼痛和焦慮以及家屬的擔(dān)心和不安，進而在醫(yī)療行為中要更加注重患者的情緒，讓患者感受到醫(yī)生的溫暖，幫助患者減輕心理壓力（比如牙科恐懼和焦慮），使醫(yī)患配合默契，達到理想治療效果。（4）提高學(xué)生團隊合作意識：情景模擬教學(xué)需要小組成員課前集體復(fù)習(xí)理論知識，設(shè)計不同角色表演臺本，課堂上相互配合，共同協(xié)調(diào)完成。（5）提高教師教學(xué)能力：教學(xué)相長，教師通過課前的案例設(shè)計、課中引導(dǎo)以及課后反思總結(jié)，督促自己不斷提高理論知識及技能水平。
3口腔內(nèi)科情景模擬教學(xué)實施過程
[6]口腔內(nèi)科的情景模擬教學(xué)是通過在課堂上構(gòu)建日常的臨床診療情景，以直觀的形式使學(xué)生融入其中，在貼近真實臨床環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力以及溝通技巧等。教學(xué)實施前至少提前一周向?qū)W生提供教學(xué)病例資料以及具體角色內(nèi)容，吩咐學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識，查閱資料學(xué)習(xí)如何去模擬不同角色。上課時，老師按照4～5人一組對學(xué)生進行角色分工，具體角色可以有患者、患者家屬、醫(yī)師、上級醫(yī)師以及護士等。患者負(fù)者回答醫(yī)師的病史詢問，家屬負(fù)責(zé)補充說明，醫(yī)生主要任務(wù)為完成病史采集、進行體格檢查，向上級醫(yī)師匯報情況，上級醫(yī)師則負(fù)責(zé)補充病史詢問以及總結(jié)匯報結(jié)果，護士需要負(fù)責(zé)接待患者，配合醫(yī)師進行四手操作。教師統(tǒng)籌兼顧，準(zhǔn)備教學(xué)過程所用到器械和物品，對整個過程中學(xué)生的分工進行調(diào)度和安排，同時要按事先設(shè)定的要點對每組學(xué)生打分。角色扮演完成后，老師讓學(xué)生結(jié)合病例回顧相關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方案以及操作時的注意事項等書本理論知識；最后深入剖析學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的難點，總結(jié)本次課程的成果和不足。除模擬常規(guī)診療外，還可模擬病人不同意治療方案、不滿意治療效果以及不愿意年輕醫(yī)生接診等臨床常見問題，借以訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧，幫助提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)更加符合當(dāng)今社會要求的醫(yī)學(xué)生。教學(xué)活動結(jié)束后可向?qū)W生發(fā)放學(xué)員滿意度問卷來評價教學(xué)效果。
4口腔內(nèi)科情景模擬教學(xué)要求
4.1對教師要求
情景模擬教學(xué)的任課老師需具備扎實的理論知識以及過硬的實踐技能：（1）課前按照標(biāo)準(zhǔn)進行教學(xué)設(shè)計，構(gòu)建教學(xué)情景，將具體知識演化成直觀內(nèi)容；（2）課中要有調(diào)控課堂的能力，巧妙地引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生扮演的角色在情景發(fā)展中能充分體現(xiàn)本次課所學(xué)知識點及臨床操作要點；（3）課后需及時分析總結(jié)，做好本次教學(xué)的學(xué)生評價以及引導(dǎo)性反饋工作，以便下次能更好地開展教學(xué)。
4.2對學(xué)生要求
（1）課前應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)病例知識，圍繞老師給出的病例，查閱教材、相關(guān)資料等，掌握相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷以及治療方案；（2）課中主動參與角色扮演，用心體會并模擬所扮演角色；（3）勤于思考，及時發(fā)現(xiàn)在課堂上出現(xiàn)的問題，積極探尋解決方法；（4）真實反饋教學(xué)效果。
5展望
情景模擬教學(xué)是一個以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，不僅僅是書本知識的傳遞，更加注重對學(xué)生的診斷思維、溝通技巧等臨床應(yīng)對能力的訓(xùn)練，符合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)綜合性人才的要求，是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)革新的一個方向。課堂情景模擬教學(xué)在口腔內(nèi)科教學(xué)中也存在一定局限性，比如模擬患者的學(xué)生和老師并沒有相關(guān)牙齒疾病的，無法模擬患者真實的陽性體征，進而無法展開相關(guān)治療來觀察治療后的療效。隨著對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷探索，出現(xiàn)了結(jié)合微課、翻轉(zhuǎn)課堂以及視覺反饋的情景模擬教學(xué)新模式[7-9]，口腔內(nèi)科的情景模擬教學(xué)中也可融入相關(guān)元素，來打破常規(guī)模擬課堂的局限。在如何提高口腔醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)以此質(zhì)量方面，目前依舊任重而道遠(yuǎn)，需要廣大師生上下求索、共同努力。
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作者：張雷 陳然 王璐 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
