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口腔器械清洗消毒的監(jiān)控管理對策

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口腔器械清洗消毒的監(jiān)控管理對策

1口腔器械清洗消毒特點

1.1滅菌效果的影響

高度危險的口腔器械應最終達到滅菌效果[2],若器械因清洗不到位,造成血漬、髓腔殘渣、唾液、生物膜等殘留在器械軸節(jié),縫隙中,影響高溫高壓蒸汽無法穿透器械表面,將無法達到滅菌效果,增加醫(yī)院感染的概率。

1.2口腔器械特點

口腔器械種類繁多,材質(zhì)也不盡相同。不同材質(zhì)需要選擇不同清洗消毒方法,以免損傷器械表面上的金屬結構,減少器械使用壽命[3]。器械小而尖銳、高度精密、形態(tài)復雜、動力設備,使用后器械表面難以完全處理[4]。

2口腔器械清洗效果的管理措施

2.1強化醫(yī)院感染組織構建

作為三級甲等口腔??漆t(yī)院,醫(yī)院感染管理有明確的組織結構,由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、各臨床科室院感監(jiān)督員對感控工作實施三級管理,院感質(zhì)量控制有相應的職責要求。各科室成立由科主任、護士長、院感醫(yī)生及院感護士組成的感染管理質(zhì)量控制小組,對科室院感相關制度、操作流程、日常培訓及質(zhì)控活動等工作進行統(tǒng)一負責。

2.2口腔器械操作流程建立

感染管理科以國家衛(wèi)生健康委頒布的相關條例[5]為理論依據(jù),天津市口腔質(zhì)量控制中心下發(fā)的文件為指南,結合我院情況,制訂《口腔器械清洗、消毒、滅菌的規(guī)范制度及流程》,每兩年修訂一次,經(jīng)感染管理委員會及重點科室感染管理小組成員審核通過后,應用于各相關科室。

2.3口腔器械清洗消毒人員管理

2.3.1管理對象。器械的清洗消毒需要臨床護士與消毒室護理人員配合,故管理對象為門診、急診全體護理人員。2.3.2培訓大綱。感染管理科每年制定培訓大綱及考核要點,對護理人員分層次、分階段進行培訓。培訓大綱中將不同崗位的護理人員需要掌握的器械清洗、消毒等知識點詳細做出要求,便于培訓后的理論及操作考核。2.3.3培訓形式。為保證培訓質(zhì)量,將護理人員分五批次進行理論學習,在1個月內(nèi)完成培訓。授課教師聘請具有高級職稱的醫(yī)院感染管理人員進行理論知識講解,配合操作視頻及現(xiàn)場操作,重點講解器械清洗、消毒部分。課后的課程課件與視頻內(nèi)容以光盤形式下發(fā)各科,以便科室人員鞏固學習。各科感控護士結合各科內(nèi)特殊器械處理的薄弱環(huán)節(jié),進行針對性的科內(nèi)學習,并做好記錄。感染管理科每月進行檢查并予以考核。2.3.4考核。理論培訓結束后進行理論考核,考核試題主要圍繞器械清洗中設計的職業(yè)防護、職業(yè)暴露、消毒劑配制、器械刷洗注意事項等內(nèi)容進行,試卷為百分制,95分以上為合格。理論培訓課后1個月內(nèi),感染管理科對參加培訓人員進行現(xiàn)場操作考核,分為現(xiàn)場問答和操作,操作內(nèi)容以院感質(zhì)量控制表作為依據(jù),操作考核為百分制,90分以上為合格。對理論知識及操作考核均合格者,方可取得消毒員上崗證。

3器械清洗質(zhì)量的管理

3.1院內(nèi)感染三級管理制度

科室感染質(zhì)控小組每周選擇清洗消毒后的器械進行隨機抽查,每月對在科內(nèi)院感質(zhì)控自查中遇到的問題進行總結、整改并記錄成冊;感染管理科每月對科室器械清洗質(zhì)量進行檢查,對重點科室聯(lián)合醫(yī)政科、護理部進行檢查;感染管理科每半年對存在問題進行整合,在感染管理委員會中提出需要各職能部門協(xié)調(diào)解決的情況,遇重點問題提交領導班子,共同討論整改方案,并由感染管理科進行質(zhì)量把控與溯源反饋。

3.2器械清洗質(zhì)量檢查及風險評估

口腔器械軸節(jié)、凹槽、螺紋處為檢點[6]??苾?nèi)質(zhì)控小組與醫(yī)院感染科根據(jù)風險評估中高危項目進行質(zhì)控檢查,如高危險操作科室、侵入性操作、疑似或確診傳染病患者、高度危險器械等。若發(fā)現(xiàn)操作人員因理論知識掌握不足,不按規(guī)范進行操作,錯誤使用清洗消毒工具及器械等原因,導致器械清洗消毒效果不合格,需重新進行清洗消毒,并扣除當月績效考核分??苾?nèi)質(zhì)控小組或感染管理科重新培訓考核后,從事器械清洗消毒工作。

3.3多種方法對器械清洗效果進行評價

復用口腔器械按照規(guī)定流程進行清洗、消毒后,采用目測、放大鏡、檢測指示條、微生物檢測等方法進行效果評價。3.3.1目測法。使用目測法[7],對器械進行直觀的檢查。若發(fā)現(xiàn)明顯的血漬、污漬,重新進行清洗、消毒。3.3.2放大鏡法。使用5倍或5倍以上的放大鏡對器械軸節(jié)、凹槽處進行檢查,尤其針對根管銼、車針等小型器械螺紋處進行檢查,若發(fā)現(xiàn)殘留在器械縫隙處的污垢,重新使用超聲清洗機清洗。3.3.3器械清洗效果檢測指示條法。使用器械清洗效果檢測指示條,通過比色方法快速測出器械中殘留的蛋白,確定器械清洗效果。指示條在檢測前為黃色,通過蘸取器械上重點部位的多余水分,來判斷器械清洗效果是否合格。若器械含有血漬變?yōu)楹稚蚝谏?,需重新進行處理;若器械中殘留的含氯制劑未沖洗干凈,指示條清洗合格。3.3.4衛(wèi)生學檢測。每季度選擇消毒后的器械和使用中的消毒液進行衛(wèi)生學檢測,在采樣及監(jiān)測過程中嚴格執(zhí)行無菌操作,保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。若檢測結果顯示菌落數(shù)超標或存在致病菌,對可能引起的不合格原因的各個環(huán)節(jié)做好排查。通過微生物監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的交叉感染的風險[8]。

4效果評價

對2019年1—6月使用過的復用口腔器械(拔牙鉗、車針、潔牙刮治器、種植器械)進行隨機抽查,獲得樣本量共426件,通過結果顯示消毒器械監(jiān)測總合格率達98.9%,證明完善器械消毒管理規(guī)范,并監(jiān)督執(zhí)行,可以有效地預防與控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

作者:朱金婷 何惠英 單位:天津市口腔醫(yī)院感染管理科