口腔健康在苔蘚診療的運用

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本文作者：左雯鑫 李曉宇 蔡淦英 劉愷 單位：暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種原因不明的慢性非感染性疾病，常呈反復(fù)發(fā)作慢性遷延的趨勢，部分患者通常會出現(xiàn)從敏感刺激痛到嚴(yán)重疼痛等不同程度的癥狀，影響說話、咀嚼甚至吞咽，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低。本研究將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oralhealth-relatedqualityoflife，OHRQL)評價體系中的口腔健康影響程度量表(oralhealthimpactprofile，OHIP)引入OLP臨床診療，以患者角度評價治療效果，分析OHIP-14中文版［1］應(yīng)用于OLP診療的反應(yīng)度及臨床意義。

1資料和方法

1．1研究對象選擇2010-01～2011-03就診于深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心口腔黏膜病?？崎T診的口腔扁平苔蘚患者51例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意參加本研究者;(2)年齡滿18周歲;(3)初中及以上文化程度，無認(rèn)知障礙和精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)單純網(wǎng)紋型患者;(2)患有其它局部或全身系統(tǒng)性疾病者。以患者自愿參加為原則，向其解釋研究方法、目的，并與其簽署知情同意書。

1．2治療方案指導(dǎo)每位患者將復(fù)方曲安奈德乳膏于病損處，并囑用藥后30min內(nèi)勿進(jìn)食、飲水和吸煙，每天用藥3次，連續(xù)使用4周后復(fù)診。

1．3資料搜集初診和復(fù)診時均向患者發(fā)放口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)，填寫完畢后現(xiàn)場收回。OHIP-14為李克特(Likert)5點量表，由7個維度共14個條目組成，每一條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次，并有相應(yīng)計分(0=無，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=很經(jīng)常)，總分0～56，得分越高表明OHQOL越差。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用EpiData3．1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。量表未回答條目數(shù)大于或等于2按無效量表予以剔除;1個條目未回答按條目缺失處理;條目缺失處數(shù)據(jù)用具有完整數(shù)據(jù)的其余樣本中該條目的均數(shù)代替。計量資料以x珋±s表示，OLP患者治療前后OHIP-14分值進(jìn)行兩樣本配對t檢驗，雙側(cè)檢驗以P＜0．01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1研究對象基本情況本研究共納入患者51例，其中男性24例(47．1%)，女性27例(52．9%)，年齡18～78歲，平均年齡(48．65±14．86)歲。量表回收率為100%且所有患者均完成量表各項條目的回答。

2．2治療前后OHIP-14分值比較及反應(yīng)度分析見表1～2。效應(yīng)大小(effectsize，ES)為治療前后差值均數(shù)與治療前標(biāo)準(zhǔn)差的比值;標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)(standardizedresponsemean，SRM)為治療前后差值均數(shù)與差值的標(biāo)準(zhǔn)差的比值。

3討論

傳統(tǒng)的臨床療效評價指標(biāo)主要是患者的病理生理改變，但近年來療效的評價依據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了生理學(xué)的范疇，例如生活質(zhì)量的評價［2］，就是利用量表的形式對患者自身的體驗、對自己身體、精神和社會適應(yīng)的滿意度進(jìn)行測評，從一個全新角度評價臨床療效，將“生活質(zhì)量”引入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHRQL)［3］，以適應(yīng)現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。生活質(zhì)量的主要評測工具是量表，口腔健康影響程度量表(OHIP)在目前各類OHRQL評價量表中應(yīng)用最為廣泛，也被認(rèn)為是OHRQL研究中最為精準(zhǔn)的評價標(biāo)準(zhǔn)［4］，OHIP由7個維度共49個條目組成，包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和殘障，Slade［5］將OHIP-49精簡為OHIP-14，使其更適合應(yīng)用于臨床環(huán)境。近年國內(nèi)已有研究將OHIP-14引入口腔疾病的臨床診療［6］，我們已將OHIP-14應(yīng)用于OLP初診患者并進(jìn)行了信度和效度考評［7］，本文側(cè)重分析其反應(yīng)度，為其進(jìn)一步全面應(yīng)用于口腔黏膜病臨床診療提供理論依據(jù)。充血糜爛型和潰瘍型是OLP中最為嚴(yán)重的病損類型，是導(dǎo)致OLP患者生活質(zhì)量降低的主要原因，炎癥反應(yīng)貫穿于OLP發(fā)病過程中，糖皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制的雙重作用，是治療OLP的一線用藥且療效確切［8］。本研究將復(fù)方曲安奈德乳膏局部用于治療OLP患者，4周后患者的OHIP-14總分較治療前明顯降低(P＜0．01)，7個維度中除外心理不適其OHIP-14分值均有降低(P＜0．01)，說明經(jīng)治療后患者的OHQOL有改善，但治療后總分15．51±8．70仍高于早前研究中小區(qū)居民平均得分11．84±9．88［1］和牙列缺損患者得分中位數(shù)9．00(3．00，15．75)［9］，這與本研究療程短且為局部用藥有關(guān)，OLP病程長并容易復(fù)發(fā)，因此患者OHQOL隨療程深入的變化情況還需繼續(xù)觀察。在心理不適維度治療前后OHIP-14分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．01)，提示在之后的藥物治療和心理干預(yù)中予以特別關(guān)注，以期改善。反應(yīng)度是評價性量表的重要心理測量學(xué)特性之一，它可反映量表是否能夠探查出患者因治療等原因其生活質(zhì)量在縱向時間上出現(xiàn)的變化，當(dāng)生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)研究用于藥物和治療方案的療效評價和篩選時，量表的反應(yīng)度是必不可少的重要指標(biāo)。習(xí)慣上反應(yīng)度的評價主要采用配對t檢驗或秩和檢驗，但此方法得出的結(jié)論并不全面，因為隨著樣本量的增加就可得出陽性結(jié)果，在樣本量較大時即使分值變化不大也可得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這樣并不能真實反應(yīng)量表的靈敏度，因此本研究除采用傳統(tǒng)的配對t檢驗之外，還結(jié)合具體的反應(yīng)度衡量指標(biāo)，即效應(yīng)大小(ES)和標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)(SRM)。一般認(rèn)為，ES和SRM的絕對值在0．2左右反應(yīng)度較低，0．5左右反應(yīng)度適中，0．8及以上反應(yīng)度較好［10］，從本研究結(jié)果來看，量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其ES和SRM分別為0．63和1．11，表示OLP患者的OHQOL有明顯改善，量表可以較為敏感地反應(yīng)出患者OHQOL的總體變化，在維度層面上，7個維度中除心理不適外，其余維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明我們的治療方案對改善患者的OHQOL有效。盡管經(jīng)t檢驗結(jié)果為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在功能限制和生理性疼痛維度其ES為0．33和0．39，SRM為0．51和0．45，只能達(dá)到反應(yīng)度較低和反應(yīng)度適中的程度，上述2個維度與OLP病情本身直接相關(guān)，這與本研究療程短及用藥方案單一有關(guān)，也提示在臨床上對于充血糜爛型和潰瘍型患者采用局部加全身聯(lián)合用藥才能提高療效。早前研究顯示OLP與緊張的心理狀態(tài)密切相關(guān)，心理應(yīng)激是OLP發(fā)生發(fā)展的重要因素［11－12］，本研究中心理不適維度治療前后沒有發(fā)生統(tǒng)計學(xué)意義的改變，而且ES0．24和SRM0．33均為最低值，也說明在OLP的臨床治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)是有必要的。從我們的資料來看，OHIP-14用于評測OLP患者的OHQOL具有一定的反應(yīng)度，可以用于OLP臨床療效評估，在臨床診療中還可結(jié)合其它臨床觀測指標(biāo)應(yīng)用并確認(rèn)其反應(yīng)度。