口腔科四手操作作用

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1資料與方法

1．1一般資料研究對象260例患者均為2010年6月～2011年6月來我院口腔科治療的患者，其中齲洞填充70例，牙髓治療(干髓術(shù)、去髓術(shù)、根管治療)59例，固定修復(fù)(冠橋樁等)37例，活動修復(fù)25例，牙體治療(樹脂修復(fù)、脫敏等)27例，頜外門診治療(簡單拔牙、切開拔牙、牙槽系帶手術(shù)、膿腫切開等)42例。

1．2方法將260例患者隨機分為兩組(參與實驗患者簽署知情同意書)，每組130例，A組為四手操作組，安排1名醫(yī)生配1名護士進行治療;B組為常規(guī)操作組，安排1名護士配合3名醫(yī)生工作;治療方法及治療步驟按照統(tǒng)一的口腔治療標(biāo)準(zhǔn)進行。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)①治療效率:記錄20個工作日內(nèi)累計的實際操作時間，排除初診患者的問診、口腔檢查、診斷及書寫病歷的時間，只計算從治療開始到治療結(jié)束的時間。②患者滿意度:以問卷形式調(diào)查。③是否感染。

1．4操作配合按照醫(yī)院感染管理要求，在治療工作臺、治療燈把手上鋪設(shè)一次性隔離薄膜，治療椅上鋪設(shè)一次性治療單，多用噴槍、光固化機手柄及工作頭得一次性隔離套，準(zhǔn)備好紙巾、漱口杯、治療單、護目鏡等，護士帶患者入診室，消除患者恐懼心理，調(diào)節(jié)椅位置及光源，指導(dǎo)患者在治療中如何配合治療。根據(jù)治療的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器和設(shè)備。

1．4．1四手操作醫(yī)護人員在操作前帶好口罩、帽子、防護眼鏡及面罩，醫(yī)生位于患者頭部的右后方，護士位于患者頭部的左前方。護士按照操作規(guī)范及順序向醫(yī)生傳遞所需器械、材料及藥物等，及時抽吸患者唾液及治療中的沖洗液。護士在傳遞器械過程中動作輕巧迅速準(zhǔn)確，避免器械刺傷醫(yī)生的手。傳遞器械在患者頦下及胸骨切跡之間4～7點區(qū)域進行，不可在患者頭面部傳遞器械，避免傷及患者;可以采用雙手或者單手平行傳遞器械，器械在傳遞中避免碰撞。醫(yī)生在11～12點位置時器械柄與患者口角連線齊平，在9:30位置時器械柄與患者口角連線成45℃。治療過程，囑咐患者咬好牙墊，放松身體，保持安靜狀態(tài)，嚴(yán)密觀察患者呼吸心率，防止患者出現(xiàn)呃逆，指導(dǎo)患者治療過程中如有不適，打手勢示意，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1．4．2常規(guī)操作護士按照醫(yī)生指示進行常規(guī)操作。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0．05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后對治療效率進行分析，滿意度調(diào)查比較，感染率的統(tǒng)計，研究數(shù)據(jù)顯示:四手操作組治療效率優(yōu)于常規(guī)操作組(P＜0．05)，滿意度高于對照組(P＜0．05)，感染率低于對照組(P＜0．05)。

3討論

在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護比例失調(diào)，護士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑，治療期間忙碌于多個椅位之間，增加了感染的機會，同時護士對這種瑣碎、重復(fù)、不復(fù)雜但是比較費時的工作缺乏認(rèn)同感，缺乏自我價值的肯定;在治療過程中患者體位的調(diào)節(jié)、燈光、沖洗、傳遞器械、調(diào)拌材料、消毒器械、處理廢棄物等，這些工作由醫(yī)生一人完成，占用了大量的時間，同時影響治療的質(zhì)量，而這些工作可以經(jīng)過短期培訓(xùn)的護士來完成，這樣便可以節(jié)省大量時間;另外傳統(tǒng)的常規(guī)治療過程中醫(yī)生往往要等待患者漱口、吐水，患者不停地更換體位，增加了感染機會，也浪費了大量的時間，導(dǎo)致醫(yī)生工作效率降低，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量難以保證，有文獻指出，傳統(tǒng)操作給醫(yī)生造成了較大的勞動量及工作壓力和身體的不適［1］。四手操作，1個醫(yī)生配置1名護士，操作過程中，避免了患者不停的變換體位，醫(yī)生護士配合默契，可以有效節(jié)省治療時間，減少患者因治療帶來的不適，降低了感染機會和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了醫(yī)生的壓力和工作量，同時使醫(yī)生可以集中精力進行治療，而護士在與醫(yī)生的配合工作中，使之在心理上增加了對工作的認(rèn)同感和自我價值的實現(xiàn)。有文獻報道，四手操作在口腔治療過程中可以有效縮短治療時間，提高治療質(zhì)量，避免交叉感染［2］。本研究對260例患者的治療進行統(tǒng)計分析，結(jié)果提示:四手操作組與常規(guī)治療組比較，治療效率明顯提高(P＜0．05)，感染率明顯降低(P＜0．05)，患者滿意度增加(P＜0．05)，與文獻報道一致［3－5］。

綜上所述，四手操作極大地滿足了口腔科醫(yī)生保護自身勞動力的要求，減輕了緊張程度及體力的消耗，同時提高了醫(yī)護人員的工作效率，減少了交叉感染的機會，另外使護士轉(zhuǎn)變了多年來配角的觀念，肯定了自我的價值，增強了自我認(rèn)同感，使醫(yī)生護士配合更加默契，大大縮短了治療時間，較大程度地減少了患者在治療過程中的痛苦和不適，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。