口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)評價模式的缺陷
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1剖析現(xiàn)行畢業(yè)評價模式
與國內(nèi)大多數(shù)院校一樣，我院現(xiàn)行的畢業(yè)評價模式由兩部分組成，一是學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段得到的出科考試成績，二是專業(yè)課程的畢業(yè)理論考試成績，兩者的成績合格與否是評價學(xué)生能否畢業(yè)的關(guān)鍵要素之一。該評價模式存在如下問題：
1.1臨床學(xué)習(xí)效果評價缺位
口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)重點在于臨床診療技能和臨床思維能力的訓(xùn)練，在教學(xué)計劃中已編制有臨床技能訓(xùn)練要求和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、臨床思維以及分析和解決問題能力的教學(xué)要求[3]，但是現(xiàn)行的畢業(yè)評價模式中缺乏對學(xué)生臨床技能和臨床思維能力及學(xué)習(xí)效果的客觀評價，評價工作缺位，教學(xué)管理部門難以獲得正確、全面的人才培養(yǎng)成效的反饋，進(jìn)而影響管理決策的修訂與調(diào)整。
1.2臨床實習(xí)出科測評結(jié)果差異大
學(xué)生臨床實習(xí)出科考核是評價學(xué)生臨床實習(xí)階段學(xué)習(xí)效果的重要環(huán)節(jié)，是檢驗實習(xí)效果、督促學(xué)生學(xué)習(xí)、評價教師教學(xué)質(zhì)量的重要方式[4]。多由理論考核、技能考核和平時成績組成，其成績納入畢業(yè)考評要素。但是，由于教學(xué)醫(yī)院教學(xué)同質(zhì)化的差距，其教學(xué)水平也存在明顯差異，存在臨床帶教重使用輕培養(yǎng)、考試工作組織不規(guī)范、出科考試內(nèi)容與大綱銜接不好，形式化、考核方式隨意性大等因素，導(dǎo)致臨床出科考核成績不能客觀、全面體現(xiàn)學(xué)生臨床階段學(xué)習(xí)效果[5]。
1.3傳統(tǒng)畢業(yè)理論考試存在質(zhì)量缺陷
現(xiàn)行的畢業(yè)理論考試模式，即對多門專業(yè)主干課程分別實行理論考試，60分即合格，一份考卷成績就成為畢業(yè)評價的關(guān)鍵要素之一。這樣的考試模式存在較大的弊端，由于命題工作量大，試題質(zhì)量普遍存有缺陷，如概念和記憶類試題較多、命題知識點與教學(xué)目標(biāo)不吻合、試題重復(fù)率高等因素。這種評價模式難以達(dá)到客觀評價學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的目的，而且不利于學(xué)生積極、主動學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，且不符合當(dāng)下教育改革的主體要求。
2畢業(yè)評價模式優(yōu)化對策
我院從人才培養(yǎng)本位出發(fā)，以人才培養(yǎng)過程評價和終結(jié)性評價為著力點，結(jié)合現(xiàn)有平臺資源支撐度，采用“三個緯度”畢業(yè)評價模式的設(shè)計思路，改革現(xiàn)行評價模式，有助于強(qiáng)化學(xué)生對口腔專業(yè)主干課程知識的學(xué)習(xí)鞏固，有助于強(qiáng)化學(xué)生對口腔臨床診療技能的學(xué)習(xí)?！叭齻€緯度”畢業(yè)評價模式，即對學(xué)生進(jìn)行“理論綜合+臨床技能+病例匯報”三個單元內(nèi)容的評價，其中理論考核可以測評學(xué)生對專業(yè)知識的系統(tǒng)掌握情況，臨床技能考核可以全面了解學(xué)生對臨床診療技能的掌握情況，病例匯報則可以考查學(xué)生臨床思辨能力，該評價模式具有覆蓋全面、客觀性強(qiáng)、評價結(jié)果真實性高的特點，有助于教學(xué)管理目標(biāo)和人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。
3“三個緯度”考核單元的設(shè)計與運(yùn)用
3.1專業(yè)理論綜合考試單元
牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、黏膜病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔預(yù)防與兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，學(xué)生除了不參加口腔正畸臨床實習(xí)外，均要完成其余課程的臨床實習(xí)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核評價模式中理論測評單元重點評價學(xué)生對專業(yè)綜合知識的分析運(yùn)用情況。優(yōu)化后的理論測評模式參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式，將專業(yè)主干課程綜合組卷，設(shè)計客觀和主管兩大類題型，拉大主觀題比例，試題結(jié)構(gòu)側(cè)重病例分析，體現(xiàn)專業(yè)理論知識的積累，以此達(dá)到考核學(xué)生對專業(yè)知識綜合運(yùn)用與分析能力的目的。其中客觀題比例30～40分，主觀題比例60～70分，考試時間150min，總分100分。
3.2臨床OSCE技能考試單元
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructureclinicalexamination，OSCE）是HardenR提出，通過模擬臨床情景測試醫(yī)學(xué)生臨床能力，評估醫(yī)學(xué)生應(yīng)用知識和掌握技能的能力以及評判醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的一種考核方法，它提供了一種客觀、有序、有組織的考核方式，近年來在國際上備受推崇[6]。但是，OSCE考試模式一般由20個左右考站構(gòu)成，準(zhǔn)備工作繁瑣，人力物力財力投入較大，考試時間長，運(yùn)行成本過高[7]，不適合直接使用于口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考試中。借鑒國內(nèi)兄弟院校經(jīng)驗，本評價模式中嘗試采用改良OSCE模式[8]，結(jié)合實際條件和考核要求，一共設(shè)置有8站，分別為職業(yè)素養(yǎng)、口腔檢查與病史采集、病例分析、口腔內(nèi)科臨床操作技能、口腔頜面外科臨床操作技能、口腔修復(fù)科臨床操作技能、口腔預(yù)防科臨床操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀。技能考核每生限時90min，總分100分。3.2.1第一站——職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)職業(yè)是特殊而神圣的“天使”職業(yè)，它的從業(yè)者不僅僅需要高超的專業(yè)技術(shù)，而且需要高尚的職業(yè)道德[9]。本站考查學(xué)生對醫(yī)學(xué)與人文的認(rèn)知度，內(nèi)容包括基本的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、心理學(xué)等學(xué)科在口腔臨床治療活動中的體現(xiàn)。采取人機(jī)對話考試形式，考試時間5min，分值5分。3.2.2第二站——口腔檢查與病史采集基本技能。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考試模式，考查學(xué)生口腔檢查基本操作技能，在病史采集過程中，是否具有全身性疾病的甄別意識，對口腔檢查方法、操作要點、無菌觀念、醫(yī)患溝通意識以及病歷書寫的掌握情況?？荚嚂r間15min，分值10分。3.2.3第三站——病例分析。臨床實踐能力是臨床醫(yī)生最重要的基本功，而臨床思維能力又是臨床實踐能力中最核心的部分[10]。病例分析考核是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)有效方法。該考試項目設(shè)計的目的是由于口腔醫(yī)學(xué)生輕視臨床思維能力的鍛煉，只片面注重學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)。所以，本站考查學(xué)生對臨床病例的檢查、分析、診斷、治療設(shè)計、治療方法等。采取人機(jī)對話考試形式，考試時間5min，分值5分。3.2.4第四～七站——口腔臨床操作技能。在學(xué)生畢業(yè)前通過考試檢驗學(xué)生臨床技能操作的學(xué)習(xí)效果，有利于提高學(xué)生解決問題的能力和實踐操作技能，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起，實現(xiàn)學(xué)習(xí)學(xué)科知識向?qū)W習(xí)專業(yè)知識的轉(zhuǎn)化[11]?？疾閷W(xué)生對臨床實綱列舉的診療技術(shù)的掌握情況，課程涵蓋牙體牙髓病學(xué)、黏膜病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔預(yù)防與兒童口腔醫(yī)學(xué)，內(nèi)容、考核形式與時間見“口腔臨床操作技能考站概況一覽表”。3.2.5第八站——輔助檢查結(jié)果判讀?？疾閷W(xué)生對常規(guī)頜面影像檢查結(jié)果判斷能力的掌握情況，內(nèi)容包括口內(nèi)片、全景片、頭影測量片判讀，采取人機(jī)對話考試形式，考試時間5min，分值5分。
4病例匯報考核單元
病例匯報考核可以充分體現(xiàn)以學(xué)生為教學(xué)主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，加強(qiáng)師生互動，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造力、自學(xué)能力和個性發(fā)展，便于學(xué)生對臨床知識的理解與掌握，以獲得職業(yè)所需的技能、態(tài)度與行為[12]。該考試項目要求學(xué)生在臨床實習(xí)過程中完成典型病例收集，并完成病例的檢查、分析、診斷、治療設(shè)計、醫(yī)患溝通、治療方法等，并獨(dú)自完成完整的病例分析PPT。在測評環(huán)節(jié)，由學(xué)生獨(dú)自完成病例的匯報、分析和答辯，接受測評考核組的提問與綜合評價。臨床病例分析答辯每生限時20min，病例匯報考試成績記100分。
5分析
優(yōu)化后的畢業(yè)評價模式體現(xiàn)了知識積累與運(yùn)用的統(tǒng)一，并且對于幫助學(xué)生樹立主動的學(xué)習(xí)態(tài)度具有實際意義。“三個維度”考核單元的設(shè)計，既能夠考核學(xué)生對專業(yè)課程系統(tǒng)知識的掌握情況，又能借用OSCE這一科學(xué)的、客觀的評價手段了解學(xué)生對實踐技能的學(xué)習(xí)和運(yùn)用能力，適用于口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。
5.1要直面SP在當(dāng)前醫(yī)學(xué)環(huán)境中的問題
OSCE評價手段中SP的應(yīng)用需要結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)的實際，高質(zhì)量SP的應(yīng)用對于口腔醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)和改善醫(yī)患溝通能力具有現(xiàn)實意義，但是由于醫(yī)學(xué)人文環(huán)境的內(nèi)在要求，對于SP的管理以及醫(yī)學(xué)教育工作者合法權(quán)益的保護(hù)，這也是今后遴選、培訓(xùn)和使用SP需要不斷優(yōu)化和探討的問題。
5.2臨床OSCE評價的投入增加
口腔臨床OSCE評價與臨床醫(yī)學(xué)不同，口腔需要消耗掉大量的耗材與醫(yī)療器械，如一次性檢查器械、仿真塑料牙齒、各類考試專用模型以及參與考試工作的人員勞務(wù)費(fèi)等。所以，要確保對該項工作的計劃性經(jīng)費(fèi)投入，保證口腔臨床OSCE評價的持續(xù)開展。
5.3該評價模式有助于提高當(dāng)前學(xué)生臨床實習(xí)效率
由于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改變和醫(yī)學(xué)診療環(huán)境的影響，本科口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)動手機(jī)會少的現(xiàn)象普遍存在，實習(xí)效率不高。該評價模式的使用可以引導(dǎo)學(xué)生主動參與臨床，爭取到較多的臨床動手機(jī)會，進(jìn)而提高學(xué)生臨床實習(xí)效率。
6小結(jié)
綜上所述，“三個維度”畢業(yè)生評價模式的改革與設(shè)計，對進(jìn)一步優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系結(jié)構(gòu)，約束學(xué)生在校學(xué)習(xí)自律性，有效端正學(xué)生的主動學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生重視理論與臨床實踐的緊密結(jié)合、引導(dǎo)帶教老師重視規(guī)范化的臨床技能教學(xué)發(fā)揮了重大作用。同時，口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生評價體系的改革也將全方位促進(jìn)我校醫(yī)學(xué)教育管理工作、教學(xué)評價機(jī)制和教學(xué)質(zhì)量管理工作的內(nèi)涵建設(shè)，深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為社會輸送合格畢業(yè)生。
作者：陳偉 葛頌 吳家媛 單位:遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
