附著齦重建在口腔種植修復中的運用
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摘要：目的研究分析附著齦重建在口腔種植修復中的實際運用。方法選取本院于2013年1月至2018年1月收治的200例接受附著齦重建術的患者作為研究對象，采取雙盲分組法進行分組，觀察組（n=100）采取附著齦重建術進行治療，對照組（n=100）采取傳統(tǒng)治療方式。比較2組患者的附著齦寬度、重建情況。結果術后3個月、6個月，觀察組附著齦寬度顯著寬于對照組（P<0.05）；觀察組患者的重建協(xié)調情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論在口腔種植修復的過程中對附著齦患者采用附著齦重建術，可有效修復牙齦，提高重建協(xié)調率，降低重建缺陷率，修復效果顯著，美觀度高，是一種操作簡便、應用價值高的治療方法。
關鍵詞：附著齦；重建術；口腔種植；修復
0引言
附著齦變窄、缺失是口腔科較為常見的問題之一。附著齦的主要功能為保護牙周組織，故經過手術治療后可減少一定的刺激，促進牙齦穩(wěn)定，防止牙齒上滯留菌斑，降低黏膜肌纖維所承受的生物力，保持種植體及周圍組織的美觀度和健康[1]。因此，附著齦的重建對保護牙周組織、促進牙齦穩(wěn)定、清除口腔殘留菌斑、減少種植體及周圍組織受損、保持種植體美觀健康有著重要意義[2]。有研究已證實，附著齦缺失到一定程度時可顯著縮小角化黏膜寬度，加重種植體周圍黏膜炎癥反應，使得菌斑急劇增加，導致附著齦減少并喪失附著能力[3]。本次研究，主要對本院于2013年1月至2018年1月收治的200例患者進行對比實驗，旨在探究附著齦重建在口腔種植修復中的實際運用，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院于2013年1月至2018年1月收治的200例接受附著齦重建術的患者作為研究對象，采取雙盲分組法進行分組，觀察組（n=100）中有58例男性、42例女性；年齡在40~55歲，平均（47.5±7.5）歲。對照組（n=100）中有60例男性、40例女性；年齡在40~54歲，平均（47.0±7.0）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），有可比性。全部患者均已簽訂知情同意書，并已獲取本院倫理委員會批準。
1.2方法
對照組患者行傳統(tǒng)補牙治療方法，包括牙齒缺失部位的常規(guī)清理、麻醉和消毒等常規(guī)操作，并根據實際情況選取合適的材料完成補牙治療。觀察組患者行附著齦重建術，具體操作如下：先檢查清理牙齒缺失部位、頰側角化黏膜部位，術前測量角化黏膜寬度[4]。局麻狀態(tài)下，對附著齦的種植點的頰側做梯形方式切口，保留牙齦的乳頭部分。采用滑行調節(jié)方法對黏膜瓣進行調節(jié)，并調節(jié)至牙齒缺失部位的前庭溝的位置，游離多余的角化黏膜，之后將缺失牙齒附近的膜齦及根方部位予以復位處理，使用吸收性較好的縫合線對骨膜進行固定處理，再縫合近遠中部位的附加切口進行[5-6]。拆卸手術裝置后，妥善處理手術部位。術后2周，通知患者按時返院復診、印膜。治療4周后，施行上部烤瓷冠修復術[7-8]。觀察2組患者治療4周、3個月和6個月后的角膜黏膜寬度、齦緣外形和重建情況，并將相關數據進行統(tǒng)計分析。
1.3觀察指標
比較分析2組患者經手術治療后3個月、6個月的附著齦寬度（0~1mm、1~2mm、2~3mm）；重建情況（有缺陷、比較協(xié)調、協(xié)調）。1.4統(tǒng)計學方法數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，行卡方檢驗，檢驗標準α<0.05。
2結果
2.1附著齦寬度比較
術后3個月時，觀察組中有40例1~2mm、60例2~3mm、無0~1mm例數；對照組中有36例0~1mm、64例1~2mm、無2~3mm例數。術后6個月時，觀察組中有34例1~2mm、66例2~3mm、無0~1mm例數；對照組中有43例0~1mm、57例1~2mm、無2~3mm例數。術后3個月、6個月，觀察組附著齦寬度均顯著寬于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2重建情況比較
術后3個月時，觀察組中有33例比較協(xié)調、67例協(xié)調、無有缺陷例數；對照組中有28例有缺陷、72例比較協(xié)調、無協(xié)調例數。術后6個月，觀察組中有30例比較協(xié)調、70例協(xié)調、無有缺陷例數；對照組中有22例有缺陷、78例比較協(xié)調、無協(xié)調例數。術后3個月、6個月，觀察組患者的重建協(xié)調情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
附著齦是指與游離齦相連的角化齦，無黏膜下層，富含膠原纖維，是一種緊緊附于牙槽骨表面骨膜上的一種血管較少的固有層，故附著齦為粉紅色，具有不能移動、堅韌的特點。少部位附著齦正常者的附著齦存在一定的色素[9]。故正常附著齦需要根據不同的人的不同情況予以判定。臨床上將上頜前牙唇側的最大寬度設定為3.5~4.5mm，后牙區(qū)的最窄寬度設定為1.8~1.9mm。臨床經驗表示，附著齦的主要功能為保護牙周組織，附著齦的缺失和變窄會導致諸多口腔問題，導致牙周組織受損，牙齦不穩(wěn)定，不僅影響其美觀度，還嚴重影響患者的身心健康[10-11]。目前，臨床上多采用附著齦重建術對游離齦溝和牙槽黏膜部分采取種植體的方式進行重建，這是一種新型有效的義齒種植技術。但是種植體及周圍組織容易累積菌斑，可逐漸發(fā)展為人體疾病，因此，附著齦重建術存在潛在風險[12]。當保護力度不足時，種植體菌斑無法獲得有效控制，口腔衛(wèi)生失衡后可為患者的身心健康帶來嚴重的影響[13]。附著齦重建手術的重點在于把握好附著點的具體位置，其手術的目的在于提高附著齦和相鄰牙齒牙槽之間的協(xié)調度。種植手術的過程中，為患者修復好牙冠部分后，對種植體周圍的角化黏膜恢復程度和黏膜寬度增加起到了積極作用[14-15]。有研究資料顯示，通常情況下附著齦寬度為5mm，游離齦緣為2mm，附著齦為3mm。施行附著齦重建手術的過程中，需要對手術基臺予以精確地加工和研磨，促使種植體齦緣外部形態(tài)、附著點予以重建，齦緣環(huán)抱著基臺，可顯著提高種植修復效果。結締組織富含纖維，可作為附著齦重建術的基本材料。在施行附著齦重建術時，需要嚴格按照牙槽基本構造，在附著齦、游離齦的表面位置覆蓋角化上表皮，并且黏膜材料的抗機械刺激能力顯著強于非角化過的壓槽黏膜材料。再加上天然牙的頸部在結構上與種植體之間存在巨大的差異，導致種植體及其周圍角化黏膜的附著能力較差，增加了種植體周圍的易感性。盡管如此，種植體周圍角化黏膜對牙周組織的保護性仍然顯著高于牙槽黏膜。以往的研究資料表示附著齦重建術治療附著齦缺失或狹窄有著很大的優(yōu)勢：（1）附著齦重建術具有黏膜退縮率低，可促進黏膜增生穩(wěn)定，有效避免黏膜退縮、療效不穩(wěn)定等問題；（2）該手術方式增強了手術療效，大大降低了二次手術的發(fā)生幾率；（3）該手術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、美觀度高等特點。本研究中，對照組予以傳統(tǒng)手術治療，觀察組予以附著齦重建術。術后3個月、6個月，觀察組附著齦寬度顯著寬于對照組（P<0.05）；觀察組患者的重建協(xié)調情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示附著齦重建術的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，術后患者的附著齦寬度顯著得以改善，其重建協(xié)調度高，缺損率顯著降低，對促進牙齦穩(wěn)定和口腔健康有著重要意義，是一種可行性較高的手術治療方法。綜上所述，在口腔種植修復的過程中對附著齦患者采用附著齦重建術，可有效修復牙齦，提高重建協(xié)調率，降低重建缺陷率，修復效果顯著，美觀度高，是一種操作簡便、應用價值高的治療方法。
參考文獻
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作者：田晨 單位：新疆烏魯木齊天山區(qū)裘栽華口腔診所