新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算思考

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摘要：在舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算與管理工作存在諸多不足，對(duì)最終的成本核算質(zhì)量與效率有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著時(shí)代的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院的成本管理及核算質(zhì)量有了重要保障，財(cái)務(wù)信息與數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性明顯提高，同時(shí)也為醫(yī)院開(kāi)展其他工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文基于醫(yī)院管理現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展的角度，對(duì)成本核算、控制與財(cái)務(wù)管理等問(wèn)題進(jìn)行全面、專業(yè)性分析。以期對(duì)相關(guān)領(lǐng)域有所裨益。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算；實(shí)施對(duì)策；影響

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可缺少的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要影響。自新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度施行以來(lái)，原有的分析與核算方法已不再適用，亟需研究出新的方法來(lái)提高成本核算質(zhì)量，客觀分析醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及其今后的發(fā)展趨勢(shì)，了解其中存在的不足與缺陷，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定有效的解決方案，從根本上提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量與效率，為其健康、穩(wěn)步、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的不足

（1）缺乏成本控制意識(shí)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者與領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威人士，所學(xué)的多為醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長(zhǎng)的是治療與會(huì)診，而成本控制意識(shí)較為薄弱，對(duì)財(cái)務(wù)與成本核算相關(guān)知識(shí)涉獵較少，在管理上難免力不從心?，F(xiàn)階段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者缺乏成本控制意識(shí)，不但會(huì)削弱醫(yī)院的成本控制效果，對(duì)成本核算亦有著不可忽略的重要影響。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院管理者應(yīng)高度關(guān)注這一問(wèn)題，應(yīng)不斷增強(qiáng)自身對(duì)財(cái)務(wù)控制、核算與管理意識(shí)。（2）并未實(shí)施有效的成本核算與控制管理?；谀壳拔覈?guó)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院并未充分意識(shí)到成本核算的重要性與必要性，核算的目的也單純?yōu)榱私y(tǒng)計(jì)賬目，對(duì)成本核算全過(guò)程控制工作并未落到實(shí)處，核算的質(zhì)量與效率無(wú)法達(dá)到要求。同時(shí)大部分醫(yī)院的成本核算科目運(yùn)用尚不規(guī)范，無(wú)法實(shí)施有效的核算與控制；醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的分?jǐn)偡绞揭膊槐M合理，核算信息缺乏真實(shí)性，對(duì)財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展以及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展均有著不利影響。（3）費(fèi)用分?jǐn)偡绞讲缓侠?。過(guò)去我國(guó)醫(yī)院費(fèi)用分?jǐn)偡譃閮煞N方式，一種是間接性分?jǐn)?，另一種是直接性分?jǐn)?。有些醫(yī)院并未區(qū)分應(yīng)在何時(shí)采用何種方法，費(fèi)用分?jǐn)偣ぷ鲿r(shí)常出現(xiàn)混亂。如：有些醫(yī)院對(duì)費(fèi)用實(shí)施間接性管理，但實(shí)際上并未結(jié)合實(shí)際財(cái)務(wù)狀況來(lái)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，?dǎo)致成本支出不受財(cái)務(wù)部門(mén)控制；還有一些醫(yī)院因管理者不重視費(fèi)用管理工作，時(shí)常出現(xiàn)結(jié)余、收支不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，不利于成本核算工作的開(kāi)展。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算工作的作用與影響

（1）改革醫(yī)院成本核算方式，將成本核算現(xiàn)狀真實(shí)地反映出來(lái)。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，摒除了舊制度中很多陳舊、落后的管理觀念與核算程序。如：在確定財(cái)務(wù)成本后，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)核算，不但能夠?qū)⑨t(yī)院成本核算現(xiàn)狀真實(shí)地反映出來(lái)，還能有效提升成本核算工作的質(zhì)量與效率。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院管理者正視了之前管理上的不足，對(duì)原有的成本核算方式進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)整，取消了專用基金、固定基金等項(xiàng)目，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定了新的成本核算方式，在反映醫(yī)院真實(shí)財(cái)產(chǎn)狀況的同時(shí)，還保證了財(cái)務(wù)信息的可靠性與準(zhǔn)確性。（2）對(duì)藥品收支核算模式進(jìn)行了調(diào)整。在舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，因社會(huì)環(huán)境、國(guó)家政策以及其他方面的影響，藥品的核算、收支以及成本問(wèn)題存在諸多不足，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著不利影響。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，取消了原有藥品總賬目制度，并以藥品庫(kù)存物資方法為依據(jù)，對(duì)藥物成本進(jìn)行專業(yè)性、針對(duì)性的核算與管理。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度調(diào)整了原有的藥品收支核算模式，合并了相關(guān)科目，形成了全新的模式，提升了管理的有效性、針對(duì)性，成本核算工作的準(zhǔn)確性以及質(zhì)量與效率。（3）促進(jìn)醫(yī)院成本核算管理技術(shù)的更新。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者逐漸意識(shí)到管理工作與技術(shù)手段的不足。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的編制與實(shí)施，對(duì)原有的管理方式與技術(shù)手段進(jìn)行了完善，促進(jìn)了相關(guān)技術(shù)手段的創(chuàng)新與發(fā)展，并針對(duì)實(shí)際情況，健全、規(guī)范了權(quán)責(zé)發(fā)生制，細(xì)化了成本核算工作流程，從根本上提高了醫(yī)院的管理水平與效率。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，細(xì)化了醫(yī)院成本核算科目及其內(nèi)容，為醫(yī)院成本核算與管理工作的客觀性與準(zhǔn)確性提供了有力的保障，為順利開(kāi)展醫(yī)院成本核算工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（4）促進(jìn)醫(yī)院成本核算的科學(xué)化、合理化與規(guī)范化。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，不但對(duì)提升醫(yī)院成本核算水平與質(zhì)量有著積極影響，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有著不可忽略的重要作用。新制度細(xì)化并完善了成本核算對(duì)象，并增加了與成本管理相關(guān)的一系列內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)際狀況，對(duì)成本分?jǐn)偡椒昂怂銉?nèi)容進(jìn)行了分類(lèi)與完善，確保了信息的真實(shí)性、完整性與可靠性。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的改善策略

（1）制定完善的成本核算制度。如前所述，在醫(yī)院的日常運(yùn)行與經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，成本核算工作占有重要地位，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中不可缺少的部分，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展有著重要影響。鑒于此，為了保證成本核算工作的質(zhì)量與效果，筆者建議，應(yīng)和其他管理部門(mén)做好溝通，建立良好的合作關(guān)系，參與醫(yī)院成本管理與核算。在保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)、可靠的同時(shí)，還能保證其他管理部門(mén)工作的順利開(kāi)展。此外，經(jīng)營(yíng)者與財(cái)務(wù)人員還應(yīng)定期總結(jié)，分析日常的成本核算流程，并做好詳細(xì)記錄。記錄的主要內(nèi)容有：采購(gòu)設(shè)備或藥材的性能、使用記錄、采買(mǎi)來(lái)源以及價(jià)格；折舊設(shè)備的使用情況、折舊年限等。并將其及時(shí)呈報(bào)給上級(jí)部門(mén)，保證信息與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)人員還應(yīng)定期分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，為領(lǐng)導(dǎo)制定其他決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理與成本核算的作用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做貢獻(xiàn)。（2）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的信息化建設(shè)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，信息技術(shù)手段有了很大的進(jìn)步，并陸續(xù)被各大行業(yè)廣泛應(yīng)用。在此背景下，各大醫(yī)院也引進(jìn)了很多現(xiàn)代化設(shè)備與信息技術(shù)手段，以保證財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，減輕財(cái)務(wù)人員的工作量。鑒于此，為了提高醫(yī)院成本核算的效率與質(zhì)量，筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算信息化的建設(shè)力度。經(jīng)營(yíng)者與財(cái)務(wù)人員定期參加成本核算技能、信息技術(shù)的培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)二次教育，熟練地運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備，掌握信息化技術(shù)，在提高自身專業(yè)技能水平與職業(yè)技能水平的同時(shí)，確保成本核算的準(zhǔn)確性與可靠性，做好本職工作。（3）培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員正確的成本核算意識(shí)。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的施行，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。除了具備基本的財(cái)務(wù)知識(shí)、掌握一定的職業(yè)技能之外，還應(yīng)加強(qiáng)成本核算意識(shí)與成本管理意識(shí)的培養(yǎng)，提高其技能水平、綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力。為了增強(qiáng)成本核算效果，醫(yī)院可設(shè)立完善的激勵(lì)機(jī)制，將其與財(cái)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤。對(duì)于按時(shí)完成本職工作且表現(xiàn)較為突出的，醫(yī)院可給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；反之，若財(cái)務(wù)人員過(guò)于懶怠，效率低下，可對(duì)其進(jìn)行處罰；若情節(jié)嚴(yán)重的，可移交司法機(jī)關(guān)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者應(yīng)充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，學(xué)習(xí)與成本核算相關(guān)的知識(shí)，定期與財(cái)務(wù)人員分析成本控制，強(qiáng)化成本核算與控制管理工作的最終效果。（4）完善醫(yī)院成本分析法。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的施行，對(duì)醫(yī)院成本核算有著不可替代的重要作用，如，完善醫(yī)院成本分析與管理方法，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)者與財(cái)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行高效管理等?；卺t(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，完善核算手段中的缺陷與不足，并給出有效的、最適合醫(yī)院的成本核算方法與成本分析法，確保成本核算的有效性與準(zhǔn)確性，同時(shí)也促進(jìn)相關(guān)工作的順利開(kāi)展。（5）健全合理的醫(yī)院成本責(zé)任制度。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的施行，使醫(yī)院可結(jié)合其財(cái)務(wù)現(xiàn)狀建立完善的成本責(zé)任制度，將具體的成本核算、成本控制與財(cái)務(wù)管理等工作落實(shí)到不同的科室、部門(mén)與個(gè)人，強(qiáng)化員工責(zé)任意識(shí)，令其在做好本職工作的同時(shí)，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)更多的力量。成本責(zé)任制度的建立，還有助于形成具有凝聚力、獨(dú)特性的企業(yè)文化，幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象，為其今后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著時(shí)代的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制也愈漸完善，有效提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度摒除了陳舊、落后的管理觀念，對(duì)醫(yī)院成本核算、成本控制以及財(cái)務(wù)管理工作有著不可代替的作用。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的施行，不但完善了醫(yī)院成本體系中的不足，還增強(qiáng)了經(jīng)營(yíng)者與財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，對(duì)提升醫(yī)院成本核算質(zhì)量和效率、增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展均有著重要、積極的作用。

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作者：耿修長(zhǎng) 單位：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院