門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)用

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［摘要］目的：優(yōu)化門急診輸液流程，提高輸液效率。方法：梳理患者輸液的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，對(duì)比分析，重新設(shè)計(jì)流程。結(jié)合臨床實(shí)際與管理要求，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)數(shù)字設(shè)備，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)施。結(jié)果：基于醫(yī)院集成平臺(tái)，設(shè)計(jì)并實(shí)施了一套性能優(yōu)越、信息化程度高的門急診移動(dòng)輸液信息系統(tǒng)。結(jié)論：優(yōu)化流程和信息管理可保證門急診輸液治療更安全、更科學(xué)、更高效，提升醫(yī)院管理水平。

［關(guān)鍵詞］移動(dòng)輸液；流程優(yōu)化；信息共享；護(hù)理管理

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，患者更加注重就醫(yī)體驗(yàn)，自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療行為提出了更高的要求。門急診輸液室是醫(yī)院的窗口科室，承擔(dān)著門急診患者輸液治療任務(wù)［1］。大型三甲醫(yī)院的門急診輸液患者眾多，病情復(fù)雜，輸液工作壓力很大，容易發(fā)生安全事故。為加強(qiáng)管理、標(biāo)準(zhǔn)化輸液流程、提高輸液效率、保證服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛，我院設(shè)計(jì)并實(shí)施了一套移動(dòng)輸液系統(tǒng)。

1移動(dòng)輸液系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

基于移動(dòng)護(hù)士工作站（PersonalDigitalAssis⁃tant，PDA）條碼技術(shù)的安全性、可靠性，依托無(wú)線網(wǎng)和中間數(shù)據(jù)交換平臺(tái)技術(shù)［2］，我院設(shè)計(jì)了一套移動(dòng)輸液信息系統(tǒng)，以規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。技術(shù)設(shè)計(jì)上，根據(jù)方便實(shí)用的原則，讓信息多跑路，通過(guò)醫(yī)院信息集成平臺(tái)的消息隊(duì)列，準(zhǔn)確獲取處方信息，避免了過(guò)去與藥房、收費(fèi)等多個(gè)信息系統(tǒng)的對(duì)接，降低了系統(tǒng)耦合，系統(tǒng)穩(wěn)定性更加有保證。圖1是根據(jù)臨床業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)出來(lái)的移動(dòng)輸液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)規(guī)定，我院門診不予輸液，需要輸液的門診患者攜處方至急診掛輸液號(hào)，急診醫(yī)生轉(zhuǎn)錄輸液醫(yī)囑，患者繳費(fèi)成功后方可輸液。我院急診輸液量比較大，輸液人數(shù)在400人次/日左右，醫(yī)務(wù)處聯(lián)合護(hù)理部、急診醫(yī)學(xué)科、財(cái)務(wù)處、藥房、計(jì)算機(jī)中心，進(jìn)行輸液流程的設(shè)計(jì)與再造。臨床通過(guò)調(diào)研，統(tǒng)籌患者端、醫(yī)生端、護(hù)士端、收費(fèi)端和藥房端，力求輸液流程的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了皮試閉環(huán)、藥品閉環(huán)。

2移動(dòng)輸液系統(tǒng)的實(shí)施

通過(guò)梳理原有輸液流程的節(jié)點(diǎn)，分析不合理的地方，根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化流程，直至滿足使用要求。

2.1原輸液流程存在的缺陷

根據(jù)臨床業(yè)務(wù)整理出原有輸液流程：患者掛號(hào)→患者就診→醫(yī)生開方→患者繳費(fèi)→患者藥房報(bào)到→輸液室報(bào)到→手牌分座→等候輸液→藥房發(fā)藥→護(hù)士備藥配液→執(zhí)行輸液→呼喊護(hù)士→護(hù)士拔針→患者離院。雖然可以正常執(zhí)行，但存在一些缺陷：患者至護(hù)士臺(tái)手工拿座位牌，選擇座位，存在犯錯(cuò)的空間；配液后沒有掃碼復(fù)核，人工核對(duì)有錯(cuò)誤的可能；肌注類藥品沒有通過(guò)傳送帶，帶來(lái)了安全隱患；輸液過(guò)程中，患者有疑問，需要大聲呼喊護(hù)士，影響輸液秩序；輸液工作量統(tǒng)計(jì)不夠完善，管理者無(wú)法直接了解輸液室的工作情況，未達(dá)到精細(xì)化管理。

2.2現(xiàn)輸液流程及其創(chuàng)新點(diǎn)

針對(duì)原輸液流程存在的問題，進(jìn)行了流程再造，實(shí)現(xiàn)輸液閉環(huán)。新輸液流程如下：患者掛號(hào)→患者就診→醫(yī)生開方→患者繳費(fèi)→患者藥房報(bào)到→藥房審核→患者輸液室報(bào)到→患者選座→等候輸液→藥房發(fā)藥→護(hù)士備藥配液→配液復(fù)核→執(zhí)行輸液→護(hù)士巡視→護(hù)士拔針→患者離院。采用新移動(dòng)輸液系統(tǒng)后，電腦直接打印輸液標(biāo)簽，字體規(guī)范清晰，應(yīng)用電子輸液系統(tǒng)的條形碼匹配，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、藥、護(hù)、患一體化全程信息的采集和服務(wù)［3］。系統(tǒng)的創(chuàng)新點(diǎn)分布在輸液前、中、后的醫(yī)療活動(dòng)中。輸液前，辦公護(hù)士刷患者條形碼接單，待患者自主選擇座位，打印患者信息條碼和輸液瓶貼；皮試完成后藥房擺藥，藥品通過(guò)傳送帶送至無(wú)菌配液室，配液結(jié)束，出倉(cāng)復(fù)核，輸液藥品全程不經(jīng)過(guò)患者，兼顧了輸液效率和輸液安全；患者輸液藥品種類較多時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)給出輸液順序建議，并且支持護(hù)士手動(dòng)調(diào)整輸液順序，保證患者用藥安全；系統(tǒng)保留了人工方功能，特殊情況下人工接收醫(yī)囑。輸液時(shí)，患者安全用藥的理念貫穿始終。護(hù)士掃描患者二維碼信息、藥品瓶貼，PDA核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行輸液；接瓶操作時(shí)，使用PDA掃碼續(xù)瓶，方便準(zhǔn)確；PDA輸液巡視功能，保證了護(hù)士在巡視時(shí)避免繁瑣的紙質(zhì)記錄；輸液區(qū)的顯示屏、座位上的呼叫器，既方便了患者呼叫，又讓護(hù)士能及時(shí)處理訴求，效率和就醫(yī)體驗(yàn)均有提升。輸液結(jié)束，拔針后患者自由離開，系統(tǒng)自動(dòng)釋放座位。在治療過(guò)程跟蹤、記錄、反饋上，基于PDA的移動(dòng)輸液發(fā)揮了重要作用。PDA輸液執(zhí)行，護(hù)士得到一定程度解放；各環(huán)節(jié)的掃碼執(zhí)行，不僅使用藥更安全，而且用藥過(guò)程變得可追蹤，可管理；特殊醫(yī)療垃圾的流向，也都記錄在案，輸液閉環(huán)真正得到落實(shí)。通過(guò)對(duì)輸液流程的優(yōu)化，形成了全新的臨床業(yè)務(wù)流程，如圖2所示。

3移動(dòng)輸液系統(tǒng)實(shí)施效果

新移動(dòng)輸液系統(tǒng)上線后，急診輸液秩序有所改善，得到患者、臨床工作人員、管理者的肯定。優(yōu)化輸液流程，從患者進(jìn)入急診輸液室到輸液結(jié)束離開，讓其得到最合理、便捷、安全和高效的輸液護(hù)理過(guò)程［4］。

3.1以患者為中心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)

基于醫(yī)院信息集成平臺(tái)，和上游的藥房、收費(fèi)、診室等系統(tǒng)接口清晰明確，發(fā)生問題能夠迅速定位。標(biāo)簽為實(shí)現(xiàn)信息電子化打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，醫(yī)囑自動(dòng)傳輸，真正減少患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。

3.2從臨床痛點(diǎn)切入，提升輸液效率

座位卡的掛架被移除，輸液前臺(tái)空間變大，接單操作更方便。配液后的出倉(cāng)復(fù)核用PDA完成，取代之前的雙人手工核對(duì)。不僅增加了用藥安全，而且提高了效率。肌注類藥品規(guī)定走傳送帶，高效而安全。多環(huán)節(jié)向標(biāo)準(zhǔn)化輸液流程靠攏，實(shí)現(xiàn)輸液閉環(huán)。移動(dòng)輸液上線后，執(zhí)行力明顯提升。將輸液接單到患者穿刺的時(shí)間區(qū)間，記為患者等待時(shí)間，抽取一段時(shí)間的輸液記錄，計(jì)算出輸液室患者平均等待時(shí)間為12.5分鐘。

3.3契合醫(yī)院管理理念，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

圍繞護(hù)理質(zhì)量、用藥安全、工作量統(tǒng)計(jì)、評(píng)優(yōu)審查，系統(tǒng)報(bào)表管理模塊可提供實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。新系統(tǒng)仍有改進(jìn)空間，醫(yī)院信息平臺(tái)和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互偶有延遲情況，需要進(jìn)一步改進(jìn)。醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心，目前可做初步的抽取展示，尚未進(jìn)行更深一步的應(yīng)用決策分析。PDA作為移動(dòng)輸液系統(tǒng)的載體，強(qiáng)度使用較大，硬件的高可用性有待提高。

4討論

和醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)的無(wú)縫融合以及標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)交互，是移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)在面對(duì)不同醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)的一大難題。實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院集成平臺(tái)與各系統(tǒng)的接口穩(wěn)定性，決定著系統(tǒng)的運(yùn)行情況。此外，移動(dòng)輸液離不開無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的支持，合理的網(wǎng)絡(luò)布局保證了信息業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］梁新.兒科門急診輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（12）：1293-1295.

［2］張梅芳，沈曉冬，傅曉玲，等.PDA輸液流程安全管理軟件的研制與應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2015，29（1）：66-68．

［3］黃霜霞，吳圓春，梁金清，等.移動(dòng)信息系統(tǒng)優(yōu)化輸液流程對(duì)門急診輸液室質(zhì)量管理的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：1184-1185.

［4］蔡曉紅.優(yōu)化流程在急診輸液質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2014，14（3）：69-70.

作者：趙軍 華履春 鮑瀛 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心