脛骨平臺骨折患者術(shù)后健康教育的應(yīng)用

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摘要:目的探討基于跨理論模型的健康教育在脛骨平臺骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選取2017年10月至2018年10月三門峽市中醫(yī)院收治的96例脛骨平臺骨折患者，按照入院時(shí)間分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受基于跨理論模型的健康教育。干預(yù)前后以簡明健康狀況量表(SF－36)比較兩組患者生活質(zhì)量。比較兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行水平。結(jié)果干預(yù)后，兩組知信行(知識、態(tài)度和信念、行為)評分、SF－36評分均高于干預(yù)前，觀察組知信行(知識、態(tài)度和信念、行為)評分、SF－36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論對脛骨平臺骨折患者術(shù)后采用基于跨理論模型的健康教育，可提高康復(fù)鍛煉知信行水平，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:脛骨平臺骨折;跨理論模型;健康教育

手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的有效手段，術(shù)后需結(jié)合科學(xué)的鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［1］。多數(shù)患者缺乏對術(shù)后康復(fù)技能的認(rèn)知，康復(fù)鍛煉依從性較低，不利于疾病康復(fù)?？缋碚撃Ｐ褪且环N個(gè)體行為改變模型，通過對所處不同階段的個(gè)體采取針對性行為轉(zhuǎn)換策略，以促進(jìn)健康行為［2］。本研究選取96例脛骨平臺骨折患者，探討基于跨理論模型的健康教育在其術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料

選取三門峽市中醫(yī)院收治的96例脛骨平臺骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊摺⒓覍倬楸狙芯坎⒆栽负炇鹜鈺?。所有患者均接受手術(shù)治療，按入院時(shí)間分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例，年齡25～61歲，平均(43.56±9.14)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?3例，墜落傷7例，跌倒傷15例，交通致傷13例。觀察組男26例，女22例，年齡24～61歲，平均(42.97±8.78)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?4例，墜落傷8例，跌倒傷14例，交通致傷12例。兩組致傷原因、年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線檢查確診為脛骨平臺骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、指導(dǎo)飲食、功能鍛煉等。

1．3．2觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于跨理論模型的健康教育。組建健康教育小組，進(jìn)行跨理論模型健康教育培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定針對性階段健康教育計(jì)劃，一對一進(jìn)行健康教育，并發(fā)放指導(dǎo)手冊。依照患者理解水平、改變階段制定干預(yù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，每次干預(yù)＜20min。(1)前意向階段?；颊吣壳盁o康復(fù)鍛煉意向。針對患者具體情況講解疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，促使患者形成康復(fù)鍛煉意識，同時(shí)以成功事例鼓勵(lì)患者，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力。(2)意向階段。此階段患者有康復(fù)鍛煉的意愿，但無明確康復(fù)計(jì)劃。分析、消除患者顧慮，提高行為改變意愿，重點(diǎn)解釋康復(fù)鍛煉的益處。(3)準(zhǔn)備階段。此階段患者準(zhǔn)備于未來1個(gè)月進(jìn)行康復(fù)鍛煉。與患者共同設(shè)立合理的康復(fù)鍛煉目標(biāo)，制訂個(gè)體化計(jì)劃。通過自我提醒、自我獎(jiǎng)勵(lì)等促進(jìn)患者由偶爾鍛煉到規(guī)律性康復(fù)鍛煉。(4)行動(dòng)階段。此階段患者已開始自覺康復(fù)鍛煉，還未超過6個(gè)月。識別影響患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的因素，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)鍛煉過程給予支持、監(jiān)督。(5)維持階段?？祻?fù)鍛煉時(shí)間超過6個(gè)月，鼓勵(lì)患者嘗試新鍛煉方式，避免同一項(xiàng)目帶來的枯燥感，持續(xù)自我激勵(lì)。

1．4觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行水平，以自制問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估，包括康復(fù)鍛煉相關(guān)知識、態(tài)度和信念、行為3個(gè)方面。知識、態(tài)度和信念、行為總分分別為40、36、48分。分?jǐn)?shù)越高康復(fù)鍛煉知信行水平越高。(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量，以簡明健康狀況量表(SF－36)評估，包括總體健康、軀體疼痛、活力等8項(xiàng)，36個(gè)條目，采取百分制，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示SF－36評分、知信行評分，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2．1知信行水平

干預(yù)后，兩組行為、知識、態(tài)度和信念評分均較干預(yù)前高，且觀察組行為、知識、態(tài)度和信念評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2．2SF－36評分

干預(yù)前，對照組和觀察組SF－36評分分別為(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干預(yù)后，對照組和觀察組SF－36評分分別為(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干預(yù)前，觀察組SF－36評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組SF－36評分較干預(yù)前高，觀察組SF－36評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3討論

手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的有效手段，但術(shù)后患者長期臥床，易引發(fā)尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。跨理論模型是一種動(dòng)態(tài)行為改變模型，以行為轉(zhuǎn)變者為中心，分階段進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)具體需求提供針對性知識、技能，以促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變［3］?；诳缋碚撃Ｐ偷慕】到逃ㄟ^對患者進(jìn)行評估，了解患者所處的變化階段，提供針對性健康教育［4］。本研究結(jié)果表明，基于跨理論模型的健康教育有助于提高脛骨平臺骨折患者的康復(fù)鍛煉知信行水平，改善其生活質(zhì)量。基于跨理論模型的健康教育評估患者行為動(dòng)機(jī)，并按照患者所處的行為改變階段給予針對性的健康教育。前意向階段講解康復(fù)鍛煉、疾病相關(guān)知識，以樹立康復(fù)鍛煉正確態(tài)度。于意向、準(zhǔn)備階段共同制定計(jì)劃，提升康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性。于行動(dòng)、維持階段通過家屬鼓勵(lì)、監(jiān)督及自我激勵(lì)，提升鍛煉效果。綜上可知，對脛骨平臺骨折患者術(shù)后采用基于跨理論模型的健康教育，可提高康復(fù)鍛煉知信行水平，改善生活質(zhì)量。

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作者：尚方劍 單位：三門峽市中醫(yī)院