機器人輔助固定治療骨盆骨折的護理
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【摘要】目的探討機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理效果。方法回顧性分析機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折患者14例的臨床資料，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后的重點護理，比較患者的血壓、心率、疼痛數(shù)字評分（NRS），并觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（P＜0．05）；術(shù)后NRS評分≤3分比例高于術(shù)前（P＜0．05）。術(shù)后隨訪4~6個月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負重或部分負重行走。結(jié)論對行機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進行護理，可穩(wěn)定患者的血壓和心率，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；圍手術(shù)期護理；機器人
骨盆髖臼損傷多由高能量造成，其發(fā)病率約占所有骨科骨折的3％，但致死率卻高達13．4％，且50％以上的骨盆損傷患者都伴隨有其他并發(fā)損傷［1］。傳統(tǒng)治療通常采用切開復(fù)位內(nèi)固定，但該術(shù)式切口大、出血量多、對患者身體傷害大，且術(shù)中容易造成血管神經(jīng)的損傷，引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥［2］。我科開展機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折，創(chuàng)傷少，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究探討機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2017年10月至2018年1月在我科住院行TiRobot手術(shù)治療的14例患者，所有患者為全部為閉合性骨盆骨折，其骨盆前后環(huán)損傷無移位，或骨折有移位但易行閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位。其中男8例，女6例；年齡27～81歲，平均（52．1±0．5）歲；致傷原因：高處墜落傷3例，車禍傷6例，重物砸傷或擠壓傷5例；合并出血性休克3例，顱腦外傷3例，頸椎骨折1例，胸腰椎骨折2例，肋骨骨折3例，四肢多發(fā)骨折3例，肝挫傷2例，尿道斷裂1例；Tile分型：B型10例，C型4例；入院時間為傷后4h～3d，外傷至骨科手術(shù)時間為5~20d；3例患者在急診發(fā)現(xiàn)休克、病情不穩(wěn)定，送ICU治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。
1．2治療方法
所有患者術(shù)前均行X光及CT檢查，并在全麻下行手術(shù)治療，采用由北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司研究制造的TiRobot外科手術(shù)機器人，該設(shè)備主要由主控系統(tǒng)、多自由度機械臂、光學跟蹤系統(tǒng)三部分組成。醫(yī)生通過主控系統(tǒng)進行手術(shù)路徑的規(guī)劃，實現(xiàn)術(shù)中精準定位。手術(shù)流程分為圖像采集和配準、手術(shù)路徑規(guī)劃、機器人輔助置釘、透視驗證路徑四步。對于復(fù)位不滿意、有移位的骨折，麻醉后行閉合復(fù)位。后環(huán)損傷行機器人輔助經(jīng)皮空心螺釘骶髂關(guān)節(jié)固定，前環(huán)損傷行機器人輔助經(jīng)皮空心螺釘恥骨支或恥骨聯(lián)合固定。
1．3護理方法
護理重點包括：①術(shù)前護理：抗休克護理、預(yù)防深靜脈血栓、防壓瘡護理、便秘護理、骨牽引護理、腸道準備；②術(shù)后護理：疼痛護理、預(yù)防傷口感染護理、康復(fù)護理。
1．4觀察指標
①比較手術(shù)前后患者的舒張壓、收縮壓和心率。②疼痛評分：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，評分范圍0~10分。0分：無痛；1~3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有漸強烈的疼痛，難以忍受。③觀察患者的并發(fā)癥情況，包括傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等。
1．5統(tǒng)計學分析
采用SPSS24．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1手術(shù)結(jié)果
患者平均手術(shù)時間為60min，平均術(shù)中出血量約100mL。術(shù)后影像學檢查顯示14例患者復(fù)位滿意，內(nèi)固定良好，術(shù)后7~14d出院。
2．2血壓與心率
術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（P＜0．05）。見表1。
2．3NRS評分
患者術(shù)后NRS評分≤3分比例為92.86%，明顯高于術(shù)前的21.43%（χ2＝14．583，P＝0．000）。見表2。
2．4并發(fā)癥
術(shù)后隨訪4~6個月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負重或部分負重行走。
3討論
3．1術(shù)前護理
①抗休克護理：開放性骨折盆底撕裂傷和嚴重閉合性骨盆環(huán)骨折伴盆腔內(nèi)出血可導(dǎo)致不同程度休克，病死率高達60％［3］。護士要特別關(guān)注骨盆骨折患者生命體征變化及化驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)休克。休克指數(shù)（SI）定義為心率和收縮壓的比值，臨界值為0．7［4］。SI是創(chuàng)傷性出血、失血性休克低血容量狀態(tài)的簡單有效的評估指標，用于指導(dǎo)臨床搶救及評估治療反應(yīng)，其準確性已得到公認［5］。對SI＞0．7，心率＞100次／min，收縮壓＜100mmHg的患者予以心電監(jiān)護，觀察生命體征及血氧飽和度變化。②預(yù)防深靜脈血栓：做好宣教，告知患者及家屬深靜脈血栓發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施。抬高患側(cè)下肢10°~15°，促進血液回流。指導(dǎo)患者多飲水，飲水量2000~2500mL／d，禁煙，飲食應(yīng)清淡易消化，忌肥甘厚膩。雙下肢行踝泵運動，4次／d，10~15min／次。盡量避免在雙下肢進行穿刺。③防壓瘡護理：患者入院后采用Braden壓瘡風險評估表評分，若評分≤18分則予以防壓瘡護理。保持床單干凈、干燥，及時更換濕臟床單。每2h托起臀部更換水墊并外涂陳渭良傷科油按摩受壓部位。陳渭良傷科油是我院自制制劑，其主要成分為黃柏、梔子、地榆等，具有行氣活血、促進微循環(huán)、修復(fù)組織功效，用于預(yù)防跌打損傷、壓瘡［6］。④便秘護理：指導(dǎo)患者進食潤腸通便、富含粗纖維食物?；颊呙刻觳秃?0min順時針按摩腹部20min，以促進腸蠕動，預(yù)防便秘，有內(nèi)臟損傷的患者除外。⑤骨牽引護理：牽引治療期間，要求軀干放直，骨盆擺正，雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收［7］。牽引過程要檢查牽引肢體趾端血運、肢體感覺，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。⑥腸道準備：術(shù)前禁食10~12h，禁水6~8h。與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定相比，機器人輔助手術(shù)必須行清潔灌腸，以確保術(shù)中顯影清晰。術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸一次。
3．2術(shù)后護理
①疼痛護理：術(shù)后第1d行耳穴壓豆，選穴皮下、神門、心、垂前。指導(dǎo)患者每穴每次按壓2~3min，每4h按壓1次，雙耳交替，以局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜。神門、皮質(zhì)、心、肝、腎、垂前穴位合用，可行氣活血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進睡眠［8］。②預(yù)防傷口感染護理：保持病房環(huán)境整潔安靜，溫度維持在25℃左右，減少探視人員。每天傷口換藥，75％酒精消毒后外敷黃水紗。傷科黃水紗是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑，由紫草、梔子、黃連、黃柏、薄荷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌作用，主要用于早期閉合性或開放性軟組織損傷、創(chuàng)傷感染等［9］。③康復(fù)護理：告知患者康復(fù)鍛煉原則是循序漸進，主動為主，被動為輔［10］，以個人能耐受、鍛煉后無疲勞感為度。根據(jù)骨折愈合時間指導(dǎo)患者下地行走時間及方法。下地前取端坐位3~5d，無頭暈，過渡到床邊站立2~3d，自感無不適才能開始行走。下地過程需有體力好的家屬在旁保護，以防墜床、跌倒。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（P＜0．05）；患者術(shù)后NRS評分≤3分比例為92.86%，明顯高于術(shù)前的21.43%（P＜0．05）；術(shù)后隨訪4~6個月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負重或部分負重行走。綜上所述，對行機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進行護理，可穩(wěn)定患者的血壓和心率，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
[2]趙春鵬,王軍強,蘇永剛,等.機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆和髖臼骨折[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2017,49(2):274-280.
[3]王誼,林野,陳玉梅.62例不穩(wěn)定性骨盆骨折行經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療的護理[J].中華護理雜志,2013,48(5):469-470.
[5],王玉芝,劉志.休克指數(shù)在腹腔實質(zhì)性臟器閉合性損傷休克早期中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(48):93-94.
[6]鐘廣玲,陳志維.陳渭良骨傷科臨癥精要[M].北京:科學技術(shù)出版社,2002:125.
[7]李玉梅,沈?qū)氂?骨盆骨折合并尿道損傷的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(1):76-77.
[8]杜雪蓮,陳玉梅,林梅.中醫(yī)護理方法對下肢骨折患者術(shù)后疼痛影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2017,24(9):1273-1274.
[9]詹志來,胡峻,劉談,等.紫草化學成分與藥理活性研究進展[J].中國中藥雜志,2015,40(21):4127-4135.
[10]葉榮,嚴懷寧,張曉峰,等.骨盆外固定支架聯(lián)合早期康復(fù)治療骨盆骨折66例分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(27):3837-3839.
作者：黃泳梅 杜雪蓮 吳征杰 李燦輝 董佩文 單位：佛山市中醫(yī)院
