機(jī)器人輔助固定治療骨盆骨折的護(hù)理

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【摘要】目的探討機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護(hù)理效果。方法回顧性分析機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折患者14例的臨床資料，經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理，比較患者的血壓、心率、疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS），并觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（P＜0．05）；術(shù)后NRS評(píng)分≤3分比例高于術(shù)前（P＜0．05）。術(shù)后隨訪4~6個(gè)月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。結(jié)論對(duì)行機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可穩(wěn)定患者的血壓和心率，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；機(jī)器人

骨盆髖臼損傷多由高能量造成，其發(fā)病率約占所有骨科骨折的3％，但致死率卻高達(dá)13．4％，且50％以上的骨盆損傷患者都伴隨有其他并發(fā)損傷［1］。傳統(tǒng)治療通常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但該術(shù)式切口大、出血量多、對(duì)患者身體傷害大，且術(shù)中容易造成血管神經(jīng)的損傷，引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥［2］。我科開(kāi)展機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折，創(chuàng)傷少，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究探討機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年10月至2018年1月在我科住院行TiRobot手術(shù)治療的14例患者，所有患者為全部為閉合性骨盆骨折，其骨盆前后環(huán)損傷無(wú)移位，或骨折有移位但易行閉合復(fù)位或有限切開(kāi)復(fù)位。其中男8例，女6例；年齡27～81歲，平均（52．1±0．5）歲；致傷原因：高處墜落傷3例，車(chē)禍傷6例，重物砸傷或擠壓傷5例；合并出血性休克3例，顱腦外傷3例，頸椎骨折1例，胸腰椎骨折2例，肋骨骨折3例，四肢多發(fā)骨折3例，肝挫傷2例，尿道斷裂1例；Tile分型：B型10例，C型4例；入院時(shí)間為傷后4h～3d，外傷至骨科手術(shù)時(shí)間為5~20d；3例患者在急診發(fā)現(xiàn)休克、病情不穩(wěn)定，送ICU治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。

1．2治療方法

所有患者術(shù)前均行X光及CT檢查，并在全麻下行手術(shù)治療，采用由北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司研究制造的TiRobot外科手術(shù)機(jī)器人，該設(shè)備主要由主控系統(tǒng)、多自由度機(jī)械臂、光學(xué)跟蹤系統(tǒng)三部分組成。醫(yī)生通過(guò)主控系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)路徑的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)術(shù)中精準(zhǔn)定位。手術(shù)流程分為圖像采集和配準(zhǔn)、手術(shù)路徑規(guī)劃、機(jī)器人輔助置釘、透視驗(yàn)證路徑四步。對(duì)于復(fù)位不滿(mǎn)意、有移位的骨折，麻醉后行閉合復(fù)位。后環(huán)損傷行機(jī)器人輔助經(jīng)皮空心螺釘骶髂關(guān)節(jié)固定，前環(huán)損傷行機(jī)器人輔助經(jīng)皮空心螺釘恥骨支或恥骨聯(lián)合固定。

1．3護(hù)理方法

護(hù)理重點(diǎn)包括：①術(shù)前護(hù)理：抗休克護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓、防壓瘡護(hù)理、便秘護(hù)理、骨牽引護(hù)理、腸道準(zhǔn)備；②術(shù)后護(hù)理：疼痛護(hù)理、預(yù)防傷口感染護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。

1．4觀察指標(biāo)

①比較手術(shù)前后患者的舒張壓、收縮壓和心率。②疼痛評(píng)分：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，評(píng)分范圍0~10分。0分：無(wú)痛；1~3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。③觀察患者的并發(fā)癥情況，包括傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間為60min，平均術(shù)中出血量約100mL。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示14例患者復(fù)位滿(mǎn)意，內(nèi)固定良好，術(shù)后7~14d出院。

2．2血壓與心率

術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．3NRS評(píng)分

患者術(shù)后NRS評(píng)分≤3分比例為92.86%，明顯高于術(shù)前的21.43%（χ2＝14．583，P＝0．000）。見(jiàn)表2。

2．4并發(fā)癥

術(shù)后隨訪4~6個(gè)月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。

3討論

3．1術(shù)前護(hù)理

①抗休克護(hù)理：開(kāi)放性骨折盆底撕裂傷和嚴(yán)重閉合性骨盆環(huán)骨折伴盆腔內(nèi)出血可導(dǎo)致不同程度休克，病死率高達(dá)60％［3］。護(hù)士要特別關(guān)注骨盆骨折患者生命體征變化及化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。休克指數(shù)（SI）定義為心率和收縮壓的比值，臨界值為0．7［4］。SI是創(chuàng)傷性出血、失血性休克低血容量狀態(tài)的簡(jiǎn)單有效的評(píng)估指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床搶救及評(píng)估治療反應(yīng)，其準(zhǔn)確性已得到公認(rèn)［5］。對(duì)SI＞0．7，心率＞100次／min，收縮壓＜100mmHg的患者予以心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及血氧飽和度變化。②預(yù)防深靜脈血栓：做好宣教，告知患者及家屬深靜脈血栓發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施。抬高患側(cè)下肢10°~15°，促進(jìn)血液回流。指導(dǎo)患者多飲水，飲水量2000~2500mL／d，禁煙，飲食應(yīng)清淡易消化，忌肥甘厚膩。雙下肢行踝泵運(yùn)動(dòng)，4次／d，10~15min／次。盡量避免在雙下肢進(jìn)行穿刺。③防壓瘡護(hù)理：患者入院后采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分，若評(píng)分≤18分則予以防壓瘡護(hù)理。保持床單干凈、干燥，及時(shí)更換濕臟床單。每2h托起臀部更換水墊并外涂陳渭良傷科油按摩受壓部位。陳渭良傷科油是我院自制制劑，其主要成分為黃柏、梔子、地榆等，具有行氣活血、促進(jìn)微循環(huán)、修復(fù)組織功效，用于預(yù)防跌打損傷、壓瘡［6］。④便秘護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食潤(rùn)腸通便、富含粗纖維食物?；颊呙刻觳秃?0min順時(shí)針按摩腹部20min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，有內(nèi)臟損傷的患者除外。⑤骨牽引護(hù)理：牽引治療期間，要求軀干放直，骨盆擺正，雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收［7］。牽引過(guò)程要檢查牽引肢體趾端血運(yùn)、肢體感覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。⑥腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食10~12h，禁水6~8h。與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比，機(jī)器人輔助手術(shù)必須行清潔灌腸，以確保術(shù)中顯影清晰。術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸一次。

3．2術(shù)后護(hù)理

①疼痛護(hù)理：術(shù)后第1d行耳穴壓豆，選穴皮下、神門(mén)、心、垂前。指導(dǎo)患者每穴每次按壓2~3min，每4h按壓1次，雙耳交替，以局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜。神門(mén)、皮質(zhì)、心、肝、腎、垂前穴位合用，可行氣活血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)睡眠［8］。②預(yù)防傷口感染護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔安靜，溫度維持在25℃左右，減少探視人員。每天傷口換藥，75％酒精消毒后外敷黃水紗。傷科黃水紗是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑，由紫草、梔子、黃連、黃柏、薄荷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌作用，主要用于早期閉合性或開(kāi)放性軟組織損傷、創(chuàng)傷感染等［9］。③康復(fù)護(hù)理：告知患者康復(fù)鍛煉原則是循序漸進(jìn)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔［10］，以個(gè)人能耐受、鍛煉后無(wú)疲勞感為度。根據(jù)骨折愈合時(shí)間指導(dǎo)患者下地行走時(shí)間及方法。下地前取端坐位3~5d，無(wú)頭暈，過(guò)渡到床邊站立2~3d，自感無(wú)不適才能開(kāi)始行走。下地過(guò)程需有體力好的家屬在旁保護(hù)，以防墜床、跌倒。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的舒張壓、收縮壓、心率均低于術(shù)前（P＜0．05）；患者術(shù)后NRS評(píng)分≤3分比例為92.86%，明顯高于術(shù)前的21.43%（P＜0．05）；術(shù)后隨訪4~6個(gè)月，患者未發(fā)生傷口感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者可下地負(fù)重或部分負(fù)重行走。綜上所述，對(duì)行機(jī)器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可穩(wěn)定患者的血壓和心率，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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作者：黃泳梅 杜雪蓮 吳征杰 李燦輝 董佩文 單位：佛山市中醫(yī)院