胃癌手術患者臨床護理路徑效果觀察

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【摘要】目的觀察臨床護理路徑在胃癌手術患者中的效果。方法選擇2017年8月至2019年8月于我院行手術治療的69例胃癌患者，隨機分為兩組。對照組（34例）給予常規(guī)護理，研究組（35例）在此基礎上采用臨床護理路徑。比較兩組的護理效果。結果研究組的術后首次排氣時間、術后排便時間、術后住院時間短于對照組（P＜0．05）。護理后，研究組的TP、HGB、ALB水平均高于對照組，CRP、SAA、IL－6水平均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0．05）。結論臨床護理路徑可有效促進胃癌手術患者術后恢復，保證術后營養(yǎng)水平，減輕炎性反應，提升患者生活質量。

【關鍵詞】臨床護理路徑；胃癌手術；效果

我國胃癌發(fā)病率居高不下，位于惡性腫瘤第二位，病死率位于第三位，給人類健康和生活帶來較大困擾。外科手術是胃癌的主要治療方法，隨著醫(yī)療模式的轉變，常規(guī)護理已經無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療護理目的，臨床護理過程需對患者進行護理知識宣教，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時保證胃癌患者營養(yǎng)均衡，促進患者快速康復。本研究分析臨床護理路徑在胃癌手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院行手術治療的69例胃癌患者。納入標準：①經影像學檢查、胃鏡活檢確診；②初次手術治療；③未發(fā)生遠處轉移；④無免疫系統(tǒng)疾病。排除標準：①近期接受過放化療治療；②嚴重營養(yǎng)不良；③合并嚴重心腦肺等臟器功能障礙；④急診手術。采用雙盲法分為對照組（34例）與研究組（35例）。研究組男16例，女19例；年齡45~75歲，平均年齡（62．4±2．6）歲；發(fā)病部位：胃底賁門癌10例，胃竇癌15例，胃體癌10例；手術方式：根治性全胃切除10例，根治性胃部分切除25例。對照組男17例，女17例；年齡44~73歲，平均年齡（62．7±2．3）歲；發(fā)病部位：胃底賁門癌11例，胃竇癌13例，胃體癌10例；手術方式：根治性全胃切除8例，根治性胃部分切除26例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

1．2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣導、術后對癥護理、叮囑患者術后注意事項等。研究組在此基礎上采用臨床護理路徑：（A）入院當日：發(fā)放臨床護理路徑表，介紹各階段護理操作，完善相關檢查。（B）入院第2d至手術前：①指導患者及家屬關注微信公眾號，并指導其下載胃癌手術患者健康宣教手冊，內容包含手術治療方案、早期營養(yǎng)支持、術后保健等。②將胃癌術后膳食管理、護理方案等內容編輯成視頻播放給患者觀看，使宣教內容更加生動。③針對絕望、悲觀的患者實施情緒疏導，引導其訴說內心想法，鼓勵其相信醫(yī)學，列舉手術治療成功案例，減輕患者的焦慮感和恐懼感。（C）術后：①嚴密監(jiān)測術后病情變化：觀察患者意識狀態(tài)、敷料情況，加強引流管管理。②疼痛護理：不定時評估患者疼痛程度。對于VAS評分<4分的患者，可指導其采用呼吸放松法，練習胸腹式呼吸，配合冥想；對于VAS評分≥4分的患者，可注射鎮(zhèn)痛藥物［1］。③早期腸內營養(yǎng)支持：術后6h指導患者間歇性咀嚼口香糖，激發(fā)口腔迷走神經；術后9h實施腸內營養(yǎng)支持。④術后功能訓練：術后8h指導患者進行肢體運動，如握拳、抬臂、肘關節(jié)屈伸等，每次15min，每日2次；術后12h指導患者取仰臥位，反復練習踝關節(jié)屈伸、內翻、外翻、背伸等動作［2］。⑤術后2d指導家屬攙扶患者下床活動，可于病房內慢速行走，每次5min，每日可活動2次。⑥術后5d指導患者飲用溫水，如未出現(xiàn)不良現(xiàn)象，可叮囑家屬為患者準備少量流食，通過排氣情況判斷進食標準，鼓勵患者盡量食用富含碳水化合物和維生素的半流質食物。

1．3觀察指標

①術后恢復情況：術后首次排氣時間、術后排便時間、術后住院時間。②營養(yǎng)狀態(tài)：血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）水平。③生活質量：采用生活質量評估表（QOL）［3］評定，內容包括軀體及心理狀態(tài)、自理能力、社會關系等，最高分60分；得分越高，生活質量越好。④炎性因子：C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細胞介素－6（IL－6）采用酶聯(lián)免疫吸附測定。

1．4統(tǒng)計學分析

采用SPSS25．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1術后恢復情況

研究組的術后首次排氣時間、術后排便時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2營養(yǎng)狀態(tài)

護理后，研究組的TP、HGB、ALB水平高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3生活質量

護理前，研究組的生活質量評分為（28．05±2．34）分，與對照組的（28．10±2．39）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝0．09，P＞0．05）；護理后，研究組的生活質量評分為（47．89±2．19）分，高于對照組的（40．85±2．66）分，差異有統(tǒng)計意義（t＝12．02，P＜0．05）。

2．4炎性因子

護理后，研究組的CRP、SAA、IL－6水平低于對照組（P＜0．05）。見表3。 

3討論

胃癌主要發(fā)病人群為50歲以上中老年人，早期癥狀并不明顯，隨著病情發(fā)展至中晚期出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹部疼痛等癥狀。手術治療胃癌簡單有效，可有效提高患者的生存率，但由于手術操作刺激，可能引起患者病理、生理的一系列變化，使其心理狀態(tài)、生理功能和軀體機能發(fā)生改變，對術后康復及社會功能造成嚴重影響。臨床護理路徑可提高護理工作預見性和計劃性，縮短治療時間，為患者節(jié)省開支，護理過程中有助于患者主動參與［4］。本研究結果顯示，研究組術后首次排氣時間、術后排便時間、術后住院時間短于對照組（P＜0．05）。臨床護理路徑堅持以患者為中心的服務理念，護理方法圍繞該中心開展，以內容、時間樣式制定詳細的護理計劃，制定護理路徑表，根據(jù)路徑表依次執(zhí)行入院宣教、心理疏導、術后護理等工作內容，以時間為橫軸可有機整合各項護理內容，實現(xiàn)整體性護理效果［5］。護理人員根據(jù)路徑表開始護理，護理思路更加清晰，有效避免護理錯漏，從而提高護理質量。護理干預過程中通過視頻播放、公眾號上傳電子健康手冊等，可使健康教育更加靈動，促進患者及家屬對健康知識的掌握，術后及時實施腸內營養(yǎng)供給，可保證患者術后營養(yǎng)均衡，以提高機體抵抗力和免疫力，進而減輕炎性反應，整體護理效果進一步提升。本研究結果亦顯示，護理后，研究組的TP、HGB、ALB水平高于對照組，CRP、SAA、IL－6水平低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0．05），與高小艷［6］的研究結果基本一致。綜上所述，實施臨床護理路徑可有效促進胃癌手術患者術后恢復，減輕疼痛感，保證術后營養(yǎng)水平，減輕炎性反應，提升患者的生活質量。

參考文獻

[1]劉丹丹,王妍,趙丹丹.臨床護理路徑在老年胃癌切除手術患者優(yōu)質護理中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(1):157.

[2]丁思艷.臨床護理路徑對胃癌手術患者營養(yǎng)狀態(tài)及康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(18):97-99.

[3]葉德勤.臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):261-262.

[4]蔡澤君,謝浩芬,李益萍,等.基于循證的加速康復外科護理在胃癌根治術患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,25(2):146-150.

[5]駱長堅.臨床護理路徑對胃癌手術患者術后康復效果及生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2019,26(6):205-207.

[6]高小艷.基于快速康復外科理念的臨床護理路徑在胃癌患者圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(22):54-57.

作者：余艷平 徐崇娟 梁科峰 趙玉 單位：平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院