談?shì)斈蚬芙Y(jié)石碎石術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理

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【摘要】目的為了分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法選取我院2018年12月—2019年7月期間行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者48例作為此次研究的樣本，隨機(jī)等分為對(duì)照組（n=24）和試驗(yàn)組（n=24）兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理，觀察兩組患者治療有效率、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組患者中治療顯效、有效例數(shù)分別為14、9例，總治療有效率為95.83%（23/24），對(duì)照組患者中治療顯效、有效例數(shù)分別為10、8例，總治療有效率為75.00%（18/24），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者在圍術(shù)期采取整體護(hù)理手段，對(duì)于提升患者治療有效率、促進(jìn)患者早日康復(fù)有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

輸尿管結(jié)石在臨床上也被稱之為上尿路結(jié)石，是臨床常見的疾病類型，多發(fā)病于中年男性。輸尿管結(jié)石的臨床癥狀主要為血尿以及絞痛等，并常伴有感染以及梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前臨床治療輸尿管結(jié)石的主要原則為去除病因，消除結(jié)石，去除疼痛，保護(hù)腎功能[2]。近些年微創(chuàng)碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了較為理想的治療效果。相關(guān)研究表明對(duì)于行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，有助于提升手術(shù)治療效果[3]。本次隨機(jī)選取我院患者作為研究樣本，對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法開展相關(guān)探討。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

設(shè)定篩選時(shí)間范圍2018年12月—2019年7月，選擇該時(shí)間段內(nèi)48例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者作為研究樣本，隨機(jī)等分為對(duì)照、試驗(yàn)兩組，其中對(duì)照組含男、女性患者各20例、4例，年齡為42～59歲，平均年齡為（52.14±6.75）歲；試驗(yàn)組含男、女性患者各為21例、3例，年齡為40～59歲，平均年齡為（51.86±6.87）歲。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

參與本次研究的對(duì)照、試驗(yàn)兩組患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)開展治療。對(duì)患者開展鋪巾、腰麻加硬膜外麻醉，讓患者取截石位，采用上海瑞克恩激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SRM-H2B鈥激光以及德國(guó)狼牌輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)。腔鏡內(nèi)灌注生理鹽水，通過尿道將輸尿管鏡置入膀胱，然后將F3輸尿管導(dǎo)管或者斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管中，沿著輸尿管或者導(dǎo)絲置入輸尿管鏡。待找到結(jié)石位置后，插入550μm鈥激光光纖，設(shè)置鈥激光功率為8～26W，設(shè)置碎石能量為0.8～1.6J，設(shè)置脈沖數(shù)為8～10Hz，在碎石過程中可以基于碎石效果進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。在碎石時(shí)將結(jié)石邊緣作為起點(diǎn)，逐漸將結(jié)石碎為2mm以下的粉末。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)操作、術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)等。試驗(yàn)組患者在圍術(shù)期采取整體護(hù)理，具體包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三部分。1）術(shù)前護(hù)理。一是護(hù)理人員在患者入院之后應(yīng)該盡快熟悉患者相關(guān)情況，結(jié)合患者情況有針對(duì)性的采取有效的護(hù)理措施[4]。在護(hù)理工作開展過程中可以基于患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。二是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，絕大多數(shù)患者對(duì)于疾病知識(shí)以及治療知識(shí)并不了解，因此護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、文化背景等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，了解輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療優(yōu)勢(shì)，并且反復(fù)向患者說明手術(shù)治療過程中的注意事項(xiàng)，有助于患者更好配合醫(yī)護(hù)人員開展工作[5]。三是心理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前的緊張焦慮情侶不利于手術(shù)的順利實(shí)施。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及時(shí)開展針對(duì)性心理干預(yù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該做好患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備，保障手術(shù)過程的順利進(jìn)行。2）術(shù)中護(hù)理。一是積極配合手術(shù)醫(yī)師開展好各項(xiàng)操作，提高手術(shù)效率。二是密切關(guān)注患者術(shù)中的各種各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間向手術(shù)醫(yī)師反饋，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。三是針對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的一些不良事件，應(yīng)該提前做好相應(yīng)的預(yù)案，包括相應(yīng)的藥品以及儀器和設(shè)備等，待不良事件發(fā)生時(shí)能夠第一時(shí)間進(jìn)行處理。3）術(shù)后護(hù)理。一是加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)術(shù)后患者采用抗生素類等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，協(xié)助患者定期變換體位，幫助患者制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整策略等。二是并發(fā)癥護(hù)理，患者術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱痙攣、感染以及輸尿管穿孔等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)臨床征兆一定要及時(shí)進(jìn)行分析，確認(rèn)并發(fā)癥后應(yīng)該及時(shí)處理[7]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者本次研究的觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療有效率、癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及時(shí)記錄護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)，并應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中患者癥狀消失以及住院時(shí)間等觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)用（x-±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療有效率等觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)以（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)照、試驗(yàn)兩組輸尿管結(jié)石患者治療有效率對(duì)比

如下（表1）所示，在治療總有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比方面，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)照、試驗(yàn)兩組輸尿管結(jié)石患者癥狀消失、住院時(shí)間對(duì)比

如下（表2）所示，在癥狀消失、住院時(shí)間等評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比方面，試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近些年輸尿管鏡技術(shù)快速發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單方便以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，成為目前輸尿管結(jié)石臨床治療的首選方式[8-9]。但是由于手術(shù)過程會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，會(huì)讓患者術(shù)前產(chǎn)生一定程度的緊張、焦慮以及恐懼等不良心理[10-11]。而且多數(shù)患者對(duì)于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并不了解，因此，往往容易引發(fā)心理波動(dòng)，不利于手術(shù)順利實(shí)施[12]。為了加強(qiáng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，本文通過對(duì)比研究行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者在圍術(shù)期采取整體護(hù)理手段，對(duì)于提升患者治療有效率、促進(jìn)患者早日康復(fù)有積極的作用。值得推廣應(yīng)用。

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作者：姜文愛 單位：：天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院外科護(hù)理部