霧化吸入患兒護理人文關懷效果觀察
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摘要：目的探討對門診霧化吸入患兒實施人文關懷的護理效果。方法將2018年2月—5月來門診霧化的患兒設為對照組(n=105)，2018年6月—9月在門診霧化吸入的患兒設為干預組(n=114)，兩組均按霧化先后順序編號，抽取尾號為5的患兒為研究對象。對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上應用人文關懷護理。結(jié)果干預組患兒霧化吸入的依從性、家屬護理滿意度及霧化能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論對門診霧化患兒實施人文關懷護理的臨床效果顯著，值得臨床參考和實踐。
關鍵詞:人文關懷;霧化吸入;護理;患兒
兒童缺乏認知力和自制力［1］，行霧化治療時，因?qū)︶t(yī)院的環(huán)境陌生、對煙霧的恐懼、機器嘈雜等［2］會表現(xiàn)出抗爭、不配合，影響療效。為提高患兒霧化吸入的效果，在常規(guī)護理的基礎上融入人文關懷顯得尤其重要。人文關懷，也稱人性關懷、關愛［3］，是護理工作的擴充和延伸。將護理實踐與人文關懷有機結(jié)合，推動患者在生理、心理、靈性及社會文化方面取得提升［4］。人文關懷在門診霧化患兒中的運用效果鮮少報道，本研究通過在常規(guī)護理基礎上加用人文關懷，使患兒在霧化吸入依從性、家屬滿意度及霧化能力方面取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
將2018年2月—5月門診霧化的患兒設為對照組，2018年6月—9月門診霧化吸入的患兒設為干預組，兩組均按霧化先后順序編號，抽取尾號為5的患兒作為研究對象。納入標準:(1)符合呼吸道感染性疾病診斷標準［5］，初次行霧化吸入的患兒。(2)家屬具有初中及以上文化，且自愿參與研究。排除標準:(1)有心、肝、腎、肺等重要臟器疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。(2)病情危重和惡化的患兒。(3)有醫(yī)療糾紛的患兒。(4)父母有精神疾患及溝通困難者。對照組男58例，女47例，平均年齡(17．16±1．89)月;觀察組男64例，女50例，平均年齡(17．02±2．09)月。兩組患兒在年齡、性別、家長文化程度、病程天數(shù)上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1研究方法及分組成立研究團隊并進行統(tǒng)一培訓。干預組和對照組均予常規(guī)護理，如正確加入藥物，教會家屬霧化吸入的方式及注意事項，及時巡視指導。干預組在實施常規(guī)護理措施的基礎上給予人文關懷的護理措施，最終對兩組患兒的治療依從性、家屬滿意度及霧化能力進行對比分析。
1．2．2人文關懷護理措施1．2．2．1落實學習，營造氛圍創(chuàng)建“舒暢家園”護理服務品牌，使人文關懷理念深入護士內(nèi)心，并融入到日常工作中;利用晨會組織大家學習護理禮儀、護患溝通技巧及人文關懷護理內(nèi)涵等，提升大家的人文關懷能力和素養(yǎng)，培養(yǎng)護理關懷能手［6］;科室每月組織?？评碚摵图寄懿僮髋嘤柨己?，提升?？评碚摵图寄埽?］，將人文關懷納入操作考核評分，考核結(jié)果與績效掛鉤;護士長及護理組長做好日常監(jiān)管，制定專用考核單，以評促改，評選優(yōu)質(zhì)護理服務之星;領導關愛護士，激發(fā)護士對工作的熱愛［8］，進而轉(zhuǎn)化為關心呵護患兒，傳播關懷文化，讓關愛循環(huán)［9］，最終實現(xiàn)護患共贏。1．2．2．2樂園式就醫(yī)環(huán)境，整潔童趣打造童趣化的裝修風格［10，11］，墻壁上增加卡通人物貼紙減少陌生感;引進智能霧化機器，讓患兒在霧化吸入的同時可以觀看動畫片;智能霧化器設置成單獨卡位，每個卡位設有多個儲物柜，使環(huán)境整潔干凈;每天至少兩次開窗通風，負離子消毒機器持續(xù)消毒空氣。1．2．2．3微笑服務，多重宣教接待患兒時要求摘下口罩，面帶微笑，主動講解，吐字清晰、語調(diào)適中;運用實物模型，進行手把手的示范和指導;評估家屬的掌握程度，對操作有困難的家屬主動巡視并給予幫助。采用多種媒介輔助霧化操作、用藥、疾病知識的宣教，如App上錄制操作視頻、發(fā)放小卡片、墻面宣傳欄、智能霧化器上投放科普版塊等，提高霧化知識覆蓋率。1．2．2．4溫馨服務，全面周到(1)安全到位:優(yōu)化流程，為危重患兒開通綠色通道，先為其霧化治療，待其平穩(wěn)再讓家屬補齊費用。(2)方便到位:對于發(fā)票丟棄或遺忘家中的患兒，積極聯(lián)系收費處為其證明，或讓家屬通過微信拍照證明費用已交，以免耽誤患兒霧化治療。(3)保護隱私到位:開辟一塊相對隱蔽的地方，方便寶媽進行哺乳。(4)全程服務到位:指導家屬霧化前30min勿進食、勿涂油性面霜，評估患兒鼻腔有無分泌物堵塞，若堵塞則進行鼻腔清理以免影響療效［12］;霧化過程中及時觀察巡視患兒面色、呼吸、咳嗽、喘息癥狀;霧化結(jié)束后指導家屬給患兒喝水漱口、擦臉，五指并攏，采用空心掌自下而上、由外向內(nèi)叩擊背部，避開脊柱和腎區(qū)［13，14］。1．2．2．5個性化服務，情懷滿滿1歲以內(nèi)的患兒認識事物是靠感官刺激［15］，因此讓其觀看卡通的圖畫、視頻吸引注意力;1～3歲的患兒，可采取行為強化的方式［16］，給予言語鼓勵、發(fā)放卡通貼紙作為獎勵;學齡前期的患兒擅長模仿，可以讓父母示范，或選取配合好的兒童讓其觀察模仿;學齡期是兒童自我意識和人格發(fā)展的重要時期［15］，有一定的理解力和自制力，護士可以用堅定的眼神和肯定的語氣告訴患兒霧化吸入的好處和必要。
1．3效果評價及統(tǒng)計學分析
(1)依從性:霧化過程中無哭鬧、配合治療，15min內(nèi)完成霧化吸入，或經(jīng)安撫停止哭鬧，15min內(nèi)完成霧化吸入為依從性好，反之則為依從性差［15］。(2)采用自制滿意度調(diào)查表，患者根據(jù)主觀感受選擇“非常滿意、滿意、一般、不滿意”，滿意度=非常滿意率+滿意率。(3)家屬霧化能力:經(jīng)查閱文獻結(jié)合專家咨詢，設計霧化吸入家長自評問卷，內(nèi)容為3個維度20個條目，分別為用藥知識(4個條目，如藥物作用，霧化間隔時間等)、操作技術(12個條目，如霧化時機、霧化前是否涂油性面霜、霧化體位等)和安撫技巧(4個條目，如鼓勵患兒、榜樣示范等)。每個條目按1～5級進行自評，非常好=5分，好=4分，一般=3分，不太好=2分，差=1分，總分100分。運用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗、χ2檢驗，設檢驗水準α為0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒霧化吸入依從性及滿意度比較，見表1。
2．2兩組患兒家屬霧化能力比較，見表2。
3討論
3．1人文關懷護理可以提高患兒霧化吸入的依從性
霧化吸入因藥物直達靶器官，起效迅速、療效好［17］，副作用小、安全性高等而受到青睞。周小麗等研究表明減少患兒哭鬧、恐懼，提高治療依從性，可以提高霧化吸入治療效果［18］，本課題運用“共情”理念，站在患兒角度，打造契合兒童特點的治療環(huán)境，引進播放動畫片的霧化機器，寓“治”于樂，減輕患兒恐懼。對家屬實施多種形式的健康宣教，不僅可減輕其負性情緒，也利于提升霧化能力和技巧，從而更好地協(xié)助患兒行霧化吸入;因患兒的認知和溝通理解能力不足，所以運用非語言的護理方式進行引導和吸引，根據(jù)不同年齡階段患兒的心理發(fā)展特點，運用個性化的服務方式，播放動畫片進行感官刺激，用貼紙等進行鼓勵，示范模仿及如實告知等，讓患兒由被動治療轉(zhuǎn)為主動被吸引，提高其依從性和配合度。表1顯示，實施人文關懷護理后的患兒霧化依從性為82．5%，高于對照組的62．9%(P＜0．05)。
3．2人文關懷護理可以提高護理服務滿意度
護理服務滿意度是評價護理服務質(zhì)量的有效手段和標準，影響醫(yī)院的口碑和發(fā)展。醫(yī)院對患兒及其家庭來說都是一件疲于應對的壓力性事件［7］，稍有不慎，都會影響其滿意度。而人文關懷是醫(yī)患關系的潤滑劑［19］，可以緩解醫(yī)患之間緊張的關系，促進醫(yī)患和諧。表1顯示，實施人文關懷護理后霧化患兒家屬滿意度顯著提高，從66．7%提升至86．0%(P＜0．05)。究其原因，可能是我院從打造樂園式就醫(yī)環(huán)境著手并引進智能霧化機器，提升硬件關懷;同時創(chuàng)建“舒暢家園”品牌，培訓人文關懷及護換溝通方面的知識，提升專業(yè)理論及技術水平，以評促改提升護士人文關懷的覺悟和能力;強調(diào)微笑服務、主動服務、周到服務、個性化服務，不但處處為患兒著想，同時還高度重視家屬的霧化知識和能力的提升，通過健康教育不僅拉近了護患之間的心理距離［20］，緩解家屬的緊張、焦慮的狀態(tài)，還可以提升患兒配合程度，最終達到理想的治療結(jié)果，從而提高患兒家屬滿意度。
3．3人文關懷護理可以提高家屬霧化能力
表2顯示，實施人文關懷護理措施后，家屬霧化能力總分、操作技術得分顯著高于實施常規(guī)護理之時(均P＜0．05)。本研究在常規(guī)護理的基礎上加用人文關懷的護理措施，要求護士摘下口罩面對面地宣教、運用實物手把手地指導，對掌握程度進行評估后，精準幫扶，輔助多種健康教育媒介，如錄制視頻、發(fā)放小卡片、墻面溫馨提示、智能霧化機器上投放科普板塊等使得健康教育效果事半功倍;同時注重護士關懷能力的培養(yǎng)，使護士自身的人文關懷能力得到提升和激勵，化身關懷能手，在幫助家屬上更加得心應手;護士全程化的服務及個性化的服務，讓家屬耳濡目染提升霧化操作能力。兩組在霧化用藥知識方面差異無統(tǒng)計學意義，可能是霧化知識屬于醫(yī)學范疇，對于沒有醫(yī)學基礎的人來說，短時間內(nèi)提升理論水平還有一定困難。兩組在霧化安撫技巧上差異不大，統(tǒng)計結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，可能是霧化安撫技巧受很多方面影響，如家屬的性格、溝通能力等，人文關懷護理在短期內(nèi)并不能顯著提升家屬安撫技巧。綜上所述，人文關懷是護理工作的核心，實行關懷護理可以幫助醫(yī)護人員增加社會責任感［21］，樹立為患者服務的意識，提高患兒霧化依從性、提升家屬霧化能力及護理滿意度，進而提高護理質(zhì)量和整體護理水平［22］。本課題由于門診患兒的特殊性及時間、精力、人力等的限制未將吸入后肺部體征效果及治愈所用天數(shù)納入評價，在后期的課題設計中，可以考慮將肺部體征效果及治愈所用天數(shù)納入評價，以期更客觀地獲得疾病愈合時間的結(jié)局指標。
參考文獻
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作者：秦月香 闡玉英 濮麗萍 韓珺 張金紅 單位：蘇州大學附屬兒童醫(yī)院