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標準化病人在護理學教學中的運用

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標準化病人在護理學教學中的運用

摘要:隨著標準化人在護理學教學中的廣泛應(yīng)用,其優(yōu)勢日益凸顯。本文對標準化病人的發(fā)展、分類、功能、管理、應(yīng)用等進行綜述,為將其更好地應(yīng)用于護理學教學提供參考。

關(guān)鍵詞:標準化病人;護理學;臨床思維能力

1SP的發(fā)展

SP又稱模擬病人、病人演員、病人指導者,指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后,能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征,模擬真實臨床情景的正常人或病人,具有病人、評估者和教學指導者3種功能[2]。SP在1963年由HowardBarrows應(yīng)用于心理學教學。此后,作為一種新的教學媒介,逐步進入醫(yī)學教育領(lǐng)域,并被廣泛應(yīng)用。我國關(guān)于SP的研究起步較晚,1991年由PaulalStillman引入,在美國中國醫(yī)學基金會(CMB)支持下,由浙江醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學和九江醫(yī)學??茖W校共同培養(yǎng)了第一批SP。之后,中國醫(yī)科大學、山東大學醫(yī)學院等醫(yī)學院校陸續(xù)開展SP培訓工作,并將其應(yīng)用于教學和考試。近年來,國內(nèi)越來越多的醫(yī)學院校開展了SP招聘、培訓工作,并取得良好效果[3]。

2SP的分類及特點

SP包括以下幾種:(1)職業(yè)SP:由經(jīng)過培訓的從事非醫(yī)療工作的正常人或病人扮演。職業(yè)SP不使用醫(yī)學術(shù)語且年齡分布廣泛,但培訓成本高、流動性較大[4]。(2)教師SP(TSP):是指由經(jīng)過培訓的從事臨床帶教工作的護理學教師扮演標準化病人。TSP符合現(xiàn)代護理和考核需要,能較好地發(fā)揮模擬病人、考核者、指導者三大功能[5]。由于TSP具有醫(yī)學專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,因而培訓周期短、經(jīng)費投入少。(3)學生SP(SSP):是指由經(jīng)培訓的在校醫(yī)學生扮演SP。盡管SSP具有醫(yī)學背景,且經(jīng)過嚴格訓練,但也難免會表現(xiàn)出一定主觀傾向性,使用范圍較局限[3]。相較于學生SP,教師SP具有穩(wěn)定性強的優(yōu)勢,有助于教學方法改進[6]。但教師SP在表演和考核中往往會對學生進行引導,一定程度上影響了考核的公正性和客觀性[7]。(4)電子SP:通過計算機程序?qū)Ψ抡婺P瓦M行功能控制,可供學生反復訓練,但與臨床情景有較大差別[4]。

3SP的功能

3.1病人

SP的工作實質(zhì)是表演。SP的表演基于臨床案例,模仿病人真實反應(yīng),如表情、動作、聲音、情緒等,可借助道具、特效化妝等增加場景真實感。

3.2評估者

作為評估者,SP需要一邊和學生溝通一邊觀察對方表現(xiàn),記住學生是否按要求操作。在表演結(jié)束后,對學生表現(xiàn)打分。

3.3指導者

繩宇等[5]研究表明,由于目前我國SP水平參差不齊,很多SP評價學生時存在主觀性。因此建議SP對學生人文關(guān)懷和溝通交流方面進行評價,不主張SP參與教學或?qū)I(yè)考核。

4SP的管理

4.1SP招募

在國外,主要通過SP的宣傳,即“口口相傳”,或以報紙廣告、校園通知等形式招募。國內(nèi)主要通過報刊或電視臺廣告招募。應(yīng)聘者需滿足以下要求:具有較強的表演能力、良好的溝通能力及記憶力[3]。張敏等[8]制定了SP準入標準,排除精神異常,記憶力、表達能力及溝通能力不佳者,根據(jù)不同教學要求選擇SP。傅杰等[9]考慮到教學的便利性和有效性,從班級中招募SP,對學生SP從專業(yè)基礎(chǔ)知識、學習能力等方面進行培訓。高云等[10]聘用具有較強表演能力、溝通能力和教學能力的退休護士進行外科護理學案例教學。

4.2SP培訓

對SP的培訓需結(jié)合教學目的(評價還是教學),確定培訓要求后,應(yīng)堅持寧多勿少原則[2]??傮w來說,SP培訓分為案例學習,評價與反饋,案例表演、評價與反饋3個階段[3]。周言等[11]增加了相關(guān)科室見習環(huán)節(jié),讓SP接觸真實病人,增強其感性認識。陳適等[12]對SP進行規(guī)范化培訓,除常規(guī)培訓外,在每階段培訓后進行總結(jié),未通過者返回上一階段重新學習。張敏等[8]按照通識知識培訓(醫(yī)學基礎(chǔ)知識學習、人文精神培養(yǎng))、個體化專項培訓(將SP作為病人、評估者和指導者)流程進行培訓。

4.3SP考核

高質(zhì)量的SP是保證教學質(zhì)量和考核公正的重要因素。只有經(jīng)過嚴格遴選、系統(tǒng)培訓的SP才能參與教學、考核活動。在國外,SP逐步成為經(jīng)專門培訓、通過考核并頒發(fā)證書的特殊職業(yè),而國內(nèi)尚未形成SP認證體系,各校僅根據(jù)自己的需求培訓SP,利用自行設(shè)計的問卷由臨床專家、學生對SP的表演能力、反饋能力進行評估。張健等[13]組織SP培訓師和臨床專家成立考核小組,對SP從表演逼真度、對學生評估的客觀準確度、反饋的準確度進行評分,根據(jù)考核小組和學生評價確定SP是否被錄用。張彥芬等[14]讓未接觸過SP培訓的教師、學生從SP表演的真實性、可重復性、一致性等方面進行評價。楊婧等[15]在SP培訓結(jié)束后,由培訓教師隨機抽考1~2名SP,其他人點評,最后培訓教師進行指導。張翠娣等[16]為保證教師SP質(zhì)量,組織各科主治醫(yī)師成立考核組,由住院醫(yī)師扮演問診者對教師SP進行問診并評價,篩選出合格的教師SP。

5SP的應(yīng)用

5.1應(yīng)用對象

從檢索到的文獻來看,目前SP在護理學教學中的應(yīng)用對象主要為各科新護士和不同層次的在校護生。

5.2應(yīng)用范圍

5.2.1護理學教學(1)課堂教學。將SP應(yīng)用于護理學教學打破了教師“一言堂”的局面。利用SP教學課前、課中、課后都離不開學生參與,真正實現(xiàn)“以教師為主導、學生為主體”,活躍了課堂氣氛,激發(fā)了學生學習興趣,收到較好教學效果。回顧文獻發(fā)現(xiàn)[17-22],SP可應(yīng)用于護理學基礎(chǔ)、健康評估、人際溝通、內(nèi)科護理學、外科護理學、護理技能實訓課程教學與護理技能大賽。課前一周教師向?qū)W生發(fā)放案例,布置任務(wù);課上教師復習舊知識,安排情景表演并錄像,結(jié)束后SP、師生共同觀看,SP從人文關(guān)懷和溝通方面對學生進行評價,教師從專業(yè)角度對學生進行點評;課后,每組配備一名SP配合學生練習。(2)護士崗前培訓。趙書敏等[23]聘請10名退休護士作為SP,并將其應(yīng)用于新護士崗前培訓,為崗前培訓方法改革提供參考。5.2.2護理學考核傳統(tǒng)考核模式中,對學生的評價多集中在卷面考試和基于模擬人的操作考核上,人文關(guān)懷、溝通能力考查相對薄弱。SP的引入使這一現(xiàn)狀得到改善,推動了考核模式發(fā)展[3]。多數(shù)院校將SP應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)中,讓SP在某一站點重復展示某種體征或癥狀供學生評估,使考試更全面、客觀、公正。楊婧等[15]將OSCE考站分為SP考站(生命體征測量、口腔護理、留置胃管、密閉式靜脈輸液等,侵入性操作利用模擬人完成)和非SP考站(無病人參與的護理技術(shù),如無菌操作、靜脈輸液藥液配制)。SP考站安排一位主考教師和一名SP,學生根據(jù)抽取的案例與SP交流互動,SP從人文關(guān)懷、溝通能力、專業(yè)技能等方面對學生進行評價。左麗麗等[24]將學生SP應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學多站式考核,設(shè)計護理評估、護理診斷與計劃、急救護理措施、健康教育4個站點。學生4人一組,每人負責一個站點,考核結(jié)束教師進行點評。華筱娟等[25]在護生崗前考核中構(gòu)建的10站OSCE包括10個項目(CPR、外科洗手、心電監(jiān)護、病史采集、無菌技術(shù)等),規(guī)定每個項目在12min內(nèi)完成,每站分值各占10%。2015年,全國高職院校護理技能大賽首次正式使用SP,叢小玲等[17]嘗試將TSP用于技能大賽選手培訓,培養(yǎng)選手人文關(guān)懷能力和應(yīng)變能力。研究表明,TSP有利于提升選手護理操作水平。5.2.3應(yīng)用效果(1)將SP應(yīng)用于護理學教學能夠促進學生掌握理論知識和操作技能。張娜等[26]將SSP用于基礎(chǔ)護理教學,有效激發(fā)了學生學習興趣,其理論考試成績和技能考核成績較傳統(tǒng)教學方法組的學生有顯著性差異。(2)將SP應(yīng)用于護理學教學能夠培養(yǎng)學生人文關(guān)懷能力和溝通能力。護理服務(wù)的對象是人,為幫助學生樹立“以人的健康為中心”護理理念,培養(yǎng)學生溝通能力、關(guān)愛病人意識就顯得尤為重要。SP除了為學生提供一個生動、逼真的模擬病人外,還能在人文關(guān)懷和溝通方面起到指導作用。學生面對一個有反應(yīng)、有感情、有要求的病人能夠更快進入護士角色,這是傳統(tǒng)教學中模擬人無法比擬的。郭小蘭[27]在護理實踐教學中發(fā)現(xiàn),SSP為學生提供了護患面對面交流的平臺,為學生進入臨床與病人溝通奠定了基礎(chǔ)。(3)將SP應(yīng)用于護理學教學能夠培養(yǎng)學生自主學習能力和臨床思維能力。授人以魚不如授人以漁。傳統(tǒng)教學模式多是理論和技能的單向傳遞,學生被動學習、死記硬背、機械操作。將SP應(yīng)用于護理學教學極大地調(diào)動了學生學習積極性,能引導學生課前主動收集資料、完成工作任務(wù),課中通過角色扮演解決護理問題,課后反思、總結(jié)經(jīng)驗,啟迪思維,培養(yǎng)分析問題和解決問題能力,達到知行合一的理想效果,這也與王思婷等[19]的觀點一致。

參考文獻:

[1]林輝,劉云.標準化病人在《護理學基礎(chǔ)》教學中的應(yīng)用研究進展[J].齊魯護理雜志,2016(4):51-52.

[2]PeggyWallace.標準化病人在醫(yī)學教育中的發(fā)展史[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2017.

[3]繩宇,潘慧.標準化病人培訓實用教程[M].北京:科學出版社,2017.

[4]朱凌燕,胡三蓮,陸冬燕.標準化病人在臨床護理教學中的應(yīng)用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017(28):3681-3685.

作者:魏芳 謝莉 王取南  單位:安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 淮南衛(wèi)生學校