骨科風險管理評估體系建立及應用

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摘要：目的：探討骨科手術風險管理評估體系的建立方法和應用價值。方法：醫(yī)院骨科自2019年9月起對行手術治療的患者構建骨科風險管理評估體系并予以實施，2019年5～8月為實施前，2019年9～12月為實施后，實施前后各隨機選擇60例患者為研究對象，比較實施前后的管理效果。結果：構建的骨科風險評估體系中共包括5個一級指標和17個二級指標。實施后的患者管理、制度流程管理、?？乒芾?、環(huán)境管理等項目評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：在構建骨科風險管理質量評價體系的基礎上，管理質量能夠得到客觀的評估，管理方法得到改進后，疾病的綜合管理水平有明顯提升。

關鍵詞：風險管理；評估體系；醫(yī)院管理

風險管理是指對可能發(fā)生的風險事件進行評估并積極解決的管理科學體系，醫(yī)療風險管理是20世紀80年代最初由美國學者提出的?？紤]到臨床疾病的治療環(huán)節(jié)較多，患者的病情較復雜，醫(yī)療衛(wèi)生單位是風險事件發(fā)生的高發(fā)單位，因此提出了針對疾病管理的風險管理概念。對此分析了骨科風險管理評估體系的建立方法和應用價值。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院骨科自2019年9月起對行手術治療的患者構建骨科風險管理評估體系并予以實施，2019年5～8月為實施前，2019年9～12月為實施后，實施前后各隨機選擇60例患者為研究對象。實施前男40例，女20例；年齡為33～67歲。實施后男37例，女23例；年齡為32～69歲。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

實施前采用常規(guī)管理方法。實施后構建骨科風險管理評估體系并予以實施。（1）骨科風險管理評估體系的構建。組建骨科風險管理評估體系構建工作小組，由組長和小組成員組成。由組長制定骨科管理重點內容，由組員負責文獻查詢工作。通過查閱國內外相關文獻數據庫，查閱近5年來關于骨科管理質量評估的相關文獻，再結合本科室日常工作情況，篩選出能夠反映骨科手術風險管理情況的條目，制定骨科手術管理質量評價體系的初稿，形成正式的專家函詢問卷。經過兩輪專家函詢工作，參考專家意見，進行骨科風險管理評估體系的修訂，適當增刪相關條目，最后通過界值法及百分比權重法最終進行相關指標的篩選并計算權重。（2）管理方法。在構建的骨科手術風險管理質量評價體系的基礎上，更新管理流程和管理方法。將骨科手術風險質量評價體系中的指標管理納入到常規(guī)的骨科手術管理工作中，整合當前常規(guī)管理流程。針對存在的和可能影響骨科手術管理質量的主要問題制定管理方法。

1．3觀察指標

依據構建好的骨科手術風險管理質量評價體系，比較實施前后的患者管理、制度流程管理、?？乒芾怼h(huán)境管理等評分。

1．4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS統(tǒng)計學軟件進行數據分析，用（χ±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1骨科手術風險管理評估體系構架

骨科手術風險評估體系構架見表1。構建的骨科風險評估體系中共包括5個一級指標和17個二級指標，各指標評分范圍為1～5分，總分為17～85分。

2．2實施前后骨科風險管理質量評分比較

結果顯示，實施后的患者管理、制度流程管理、?？乒芾怼h(huán)境管理等項目評分，均顯著高于實施前（P＜0．05），實施后的風險管理質量總分顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

骨科患者多為多發(fā)傷和復合傷，病情變化較快，術中使用的器械種類較多，客觀的風險評估和管理勢在必行，是影響病情進展的主要影響因素之一。近年來，管理理念逐步引入到醫(yī)院的日常工作中，患者的自主意識有所增強，患者醫(yī)療期間的安全問題也成為世界范圍內醫(yī)務界高度關注的問題［1］。世界衛(wèi)生組織也提出應全球共同努力，開展保證患者安全的醫(yī)療行動。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作主要以循證為基礎，管理方法的選擇和應用更加注重可操作性、適用性、可實現性的原則，提倡將管理工作可視化、透明化、量化。管理質量評價體系的構建主要是將影響管理質量的相關項目進行量化的一種管理模式［2－3］。首先，是對管理目標的確立階段，在此階段中，設立主要的管理目標和方向。也是后續(xù)工作順利開展的基礎。隨后是管理質量影響因素的分析階段，在此階段中，可以通過專家咨詢、文獻分析的方法，查閱國內外相關的文獻資料，對可能影響管理目標管理質量的因素進行相關性分析或多因素回歸分析，最終實現相關指標的篩選工作。最后是專家函詢階段，結合專家的意見進行風險管理評價體系中各指標的篩選工作［4－8］。通過構建骨科手術風險管理質量評價體系，并將其納入到科室的常規(guī)管理中，用于管理質量的評估，并指導管理方法的制定工作。組建骨科風險管理評估體系構建工作小組，由組長和小組成員組成。由組長制定骨科管理重點內容，由組員負責文獻查詢工作。通過查閱國內外相關文獻數據庫，查閱近5年來關于骨科手術管理質量評估的相關文獻，再結合本科室日常工作情況，篩選出能夠反映骨科手術風險管理情況的條目，制定骨科手術管理質量評價體系的初稿，形成正式的專家函詢問卷。經過兩輪專家函詢工作，參考專家意見，進行骨科手術風險管理評估體系的修訂，適當增刪相關條目，最后通過界值法及百分比權重法最終進行相關指標的篩選并計算權重。在構建的骨科手術風險管理質量評價體系的基礎上，更新管理流程和管理方法。將骨科手術風險質量評價體系中的指標管理納入到常規(guī)的骨科手術管理工作中，整合當前常規(guī)管理流程。針對存在的和可能影響骨科手術管理質量的主要問題制定管理方法。本研究中，構建的骨科手術風險管理評估體系，基本涵蓋了骨科手術管理中的主要方面。研究結果說明在構建骨科手術風險管理質量評價體系的基礎上，管理質量能夠得到客觀的評估，管理方法得到改進后，疾病的綜合管理水平有明顯的提升。

參考文獻

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作者：張潔 單位：中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院